系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理新

關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理新系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理

風(fēng)濕免疫科第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天概念風(fēng)濕Rheumatism一詞起源于古希臘，本意為“流動”。公元前4世紀(jì)，《希波克拉底全集》有關(guān)人體解剖一文中認(rèn)為：人體的體液由于濕冷而下注于四肢、內(nèi)臟引起疾病，即為風(fēng)濕。我國《黃帝內(nèi)經(jīng)》（公元前5世紀(jì)）也把風(fēng)、寒、濕三氣雜合稱為痹。因?yàn)轱L(fēng)濕病大多累及關(guān)節(jié)而引起疼痛，所以風(fēng)濕一詞一直沿用至今。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念中風(fēng)濕病泛指影響骨、關(guān)節(jié)、肌肉及其周圍軟組織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經(jīng)等一大組疾病。由于免疫在該大類疾病中的病理機(jī)制的介入，形成了“風(fēng)濕免疫疾病”這一龐大的家族。第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

疾病概述了解治療方法掌握觀察要點(diǎn)掌握護(hù)理要點(diǎn)及健康教育系統(tǒng)性紅斑狼瘡個案實(shí)例了解學(xué)習(xí)要點(diǎn)第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天SLE

SystemicLupusErythematosus自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病臨床上有典型的蝶形紅斑或盤狀紅斑皮膚損害侵犯全身多個系統(tǒng)，以腎臟損害多見患病率約12-70/10萬人，女性占90%腎功能衰竭、感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害是主要死因第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天病因遺傳：HLA-II類分子與SLE的易感性關(guān)聯(lián)，多基因遺傳，近親發(fā)病率5-10%性激素：發(fā)病多見育齡婦女，雌激素可加重病情，妊娠可誘發(fā)環(huán)境：病毒感染，日光過敏，食物，藥物第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)病機(jī)制多因素導(dǎo)致細(xì)胞及體液免疫紊亂→免疫耐受性（ImmuneTolerance）↓→淋巴細(xì)胞不能正確識別自身組織→自身免疫反應(yīng)→自身抗體形成免疫復(fù)合物（eg.抗核抗體ANA，抗磷脂抗體）→組織炎癥性損傷第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

癥狀體征皮膚黏膜表現(xiàn)：面頰對稱性不規(guī)則水腫性蝶形紅斑；盤狀紅斑（血管炎）；脫發(fā)；口腔潰瘍:反復(fù)發(fā)作、無痛性；雷諾現(xiàn)象：肢端動脈痙攣癥第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天蝶形紅斑面部及軀干皮疹雷諾氏現(xiàn)象指掌部紅斑盤狀紅斑第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天蝶形紅斑第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天盤狀狼瘡第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天系統(tǒng)性紅斑狼瘡：手背和甲周紅色皮疹第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天手指血管炎第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天系統(tǒng)性紅斑狼瘡：手指壞疽第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天日曬后大皰樣皮疹第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天狼瘡發(fā)第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

癥狀體征關(guān)節(jié)與肌肉：關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)炎漿膜：胸膜炎，心包炎，腹膜炎發(fā)熱：以低熱為多第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

癥狀體征腎：狼瘡性腎炎（病理改變）心：心肌炎，伴有腎功不全易心衰肺：急性狼瘡性肺炎，肺間質(zhì)纖維化消化道：非特異性消化道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)：“狼瘡腦”，精神障礙、癲癇發(fā)作，腦出血，提示病情進(jìn)展或預(yù)后不良血液：70%慢性貧血，自身免疫性溶血性貧血，血小板減少性紫癜第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天藥物毒性&副作用藥物作用NSAIDsDMARDs糖皮質(zhì)激素藥物治療第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天治療：藥物作用第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天治療：藥物副作用第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天激素使用指引第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天大劑量激素沖擊（最后考慮）第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天患者的依從性對病程的影響風(fēng)濕病患者不遵醫(yī)囑服用強(qiáng)的松的原因分析及干預(yù)

劉克英等.南方護(hù)理學(xué)報,2005年,12(11)不遵醫(yī)囑方式及時間:4例自行加藥，87例自行減量，9例自行停藥。在服藥的各個階段都有不遵醫(yī)囑的行為發(fā)生。不遵醫(yī)囑的原因：100例均不能耐受強(qiáng)的松的不良反應(yīng)，8例因生活環(huán)境改變而不遵醫(yī)囑，5例因健忘而不遵醫(yī)囑，l7例對病情判斷不準(zhǔn)而不遵醫(yī)囑，4例因生育而停藥。第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天觀察要點(diǎn)癥狀與體征，藥物S/E（醫(yī)療診斷和干預(yù)）對患者造成的影響（護(hù)理診斷和干預(yù)）第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)輕癥患者適當(dāng)休息，減少戶外活動，重癥患者應(yīng)臥床休息，生活規(guī)律，避免勞累。給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高熱量、低鹽低脂飲食，避免飲酒及進(jìn)食刺激性食物。注意口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷，減少對牙齦的刺激，有口腔潰瘍這局部可涂抹潰瘍膏，西瓜霜等。霉菌感染第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)四肢末梢涼者，應(yīng)注意保暖。防止日曬，外出穿長衣褲，室內(nèi)陽光充足時應(yīng)掛窗簾，禁止與紫外線光接觸。冬季避免長時間置于寒冷空氣中，避免接觸冷水，皮膚避免使用刺激性物質(zhì)如肥皂、化妝品等。控制輸液速度第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天健康教育病情反復(fù)，遷延不愈，鼓勵與支持，增強(qiáng)信心用藥指導(dǎo)生活指導(dǎo)第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施用藥護(hù)理和用藥管理

1、避免使用腎毒性藥物2、指導(dǎo)病人用藥穩(wěn)定病人情緒，樹立病人信心1、加強(qiáng)溝通，避免使用“狼瘡”一詞2、適時告知成功病例3、鼓勵親友陪伴第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天心理疏導(dǎo)1.焦慮、恐懼可以通過治療和自己的努力而得到控制，甚至可以完全緩解，長期生存，應(yīng)以一種積極的態(tài)度面對。2.社會、家庭應(yīng)對無效

現(xiàn)在臨床免疫學(xué)的發(fā)展，大多數(shù)患者正確診斷和治療，很多都恢復(fù)了工作甚至更出色，本病只能稱為有遺傳傾向，不是遺傳病。

3.自殺傾向病程長，遷延反復(fù)，累及多系統(tǒng)、多器官、需長期治療、加上形體的改變，家庭，社會，經(jīng)濟(jì)等因素導(dǎo)致；應(yīng)高度重視，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，預(yù)防意外發(fā)生。第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1、忌食無花果、芹菜等具有增強(qiáng)光敏感作用的食物。

2、蘑菇、香菇等蕈類及煙草也可能促使系統(tǒng)性紅斑狼瘡癥狀發(fā)作，3、補(bǔ)充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白4、會增加免疫反應(yīng)的食物、例如靈芝或人參等最好也要避免。

飲食指導(dǎo)第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天系統(tǒng)性紅斑狼瘡個案

患者，女，24歲，因“發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌痛1月，加重伴面部紅斑1周”入院。查體：T36.4°C，P82bpm，Bp90/50mmHg，R22bpm，顏面部大片紅斑，吞咽困難，牙齦出血，訴全身酸痛，疼痛評分6/10分。輔助檢查：三系減少，免疫檢查提示結(jié)締組織病，肺部CT示肺炎，肺纖維化。目前治療：完善檢查，激素、抗感染、護(hù)胃、化痰等治療，告病重，心電監(jiān)護(hù)及吸氧。主要由丈夫照顧，母親同住，有醫(yī)保。第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天觀察要點(diǎn)（看什么）三系少：出血、感染、貧血情況肺炎：咳嗽咳痰，體溫，血氧飽和度，呼吸情況吞咽困難情況全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛情況生命體征、尿量、神經(jīng)精神癥狀潛在并發(fā)癥：感染性休克、狼瘡性腎病、狼瘡性腦病、出血藥物副作用觀察第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)（做什么）按醫(yī)囑用藥口腔護(hù)理生活護(hù)理（清潔和舒適度）吃喝拉撒睡關(guān)注細(xì)節(jié)照顧患者的責(zé)任在護(hù)士，不在丈夫第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天健康教育（說什么）環(huán)境和人的介紹（建立關(guān)系）疾病相關(guān)知識的介紹病情解釋和用藥指導(dǎo)臥床休息，避免勞累，注意保暖避光，避免刺激皮膚物質(zhì)如肥皂、化妝品等進(jìn)食軟爛易消化食物第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天角色扮演：換位思考患者丈夫母親護(hù)士醫(yī)生若果你是Ta，你會怎么想？第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)與反思掌握共性與個性，舉一反三。在臨床工作中積累個案連續(xù)性運(yùn)用護(hù)理程序無縫隙延續(xù)性的整體護(hù)