疾病的預(yù)防與控制

關(guān)于疾病的預(yù)防與控制第一節(jié)傳染病傳染病的概念傳染病是由傳染性病原體或它們的毒性產(chǎn)物所致的疾病。在一定條件下可在人群中傳播。

由病原微生物感染引起的疾病稱為感染癥，可由人傳人或由動物傳給人以及相互傳播的感染癥，稱為傳染病。

第2頁,共63頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容提要：1、傳染病流行過程中的三個環(huán)節(jié)（傳染源、傳播途徑、易感人群）及影響因素（自然因素與社會因素）；2、相關(guān)概念：疫源地、流行過程、流行強度；3、傳染病的防治（我國的傳染病的分類、傳染病的預(yù)防為主、傳染病的管理）；4、新時代傳染病的特征。第3頁,共63頁，2024年2月25日，星期天一、傳染病的流行過程指傳染病在人群中發(fā)生、傳播和終止過程。（群體）第4頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（一）傳染病發(fā)生的基本條件1.病原體病原體侵入人體后是否致病主要取決于病原體的侵入門戶，病原體的特性及病原體的變異等。病原體一般有嚴格的侵入門戶，同時需要在宿主體內(nèi)特殊的部位生長繁殖，稱為特異性定位。第5頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（一）傳染病發(fā)生的基本條件(1)病原體的侵入門戶指病原體侵入宿主并能存活或初步繁殖的地點。（2）病原體的特性致病力：病原體侵入人體后引起臨床疾病的能力，取決于繁殖速度、組織損傷程度及毒素。傳染力：在機體內(nèi)定居、繁殖、引起感染的能力。毒力：損害人體器官組織引起疾病嚴重程度的能力。第6頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（一）傳染病發(fā)生的基本條件（3）病原體的變異(環(huán)境條件、遺傳因素)2.宿主指在自然條件下被病原體寄生的人或動物。3.感染過程及感染譜第7頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（一）傳染病發(fā)生的基本條件（1）感染過程病原體進入機體后，病原體與機體相互作用的過程。（個體）（2）感染譜不同的感染表現(xiàn)形式隱性感染、顯性感染、隱性感染和顯性感染比例接近、嚴重病例或死亡。第8頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（二）傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)傳染病的流行必須具備三個基本環(huán)節(jié)就是傳染源，傳播途徑和人群易感性。三個環(huán)節(jié)必須同時存在，方能構(gòu)成傳染病流行，缺少其中的任何一個環(huán)節(jié)，新的傳染不會發(fā)生，不可能形成流行。第9頁,共63頁，2024年2月25日，星期天1、傳染源（sourceofinfection)1、人——病人，病原攜帶者2、動物——由動物傳給人的傳染性疾病稱為“動物源性傳染病”，也稱人畜共患疾病。第10頁,共63頁，2024年2月25日，星期天病人——重要的傳染源（1）潛伏期自病原體侵入機體到臨床癥狀最早出現(xiàn)的這一段時間。潛伏期的流行病學(xué)意義：a、影響流行特征（短—爆發(fā)型）

b、判斷受感染時間c、確定留驗、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察時限

d、確定預(yù)防接種時間及效果e、評價預(yù)防措施的效果（2）臨床癥狀期：是最主要的傳染源（3）恢復(fù)期：在一定的時間內(nèi)可作為傳染源傳染病的流行病學(xué)各期作為傳染源的意義主要取決于是否排出病原體及排出量和頻度傳染源第11頁,共63頁，2024年2月25日，星期天?病原攜帶者——無任何臨床癥狀和體征，但排除病原體（1）潛伏期病原攜帶者（3）健康病原攜帶者一般是隱性感染的結(jié)果（2）恢復(fù)期病原攜帶者凡攜帶病原超過3個月以上稱為慢性病原攜帶者；在恢復(fù)期作病原學(xué)檢查，連續(xù)3次以上均陰性，才視為攜帶狀態(tài)消除。它作為傳染源的意義大小取決于其排出病原體的數(shù)量、攜帶時間、攜帶者的職業(yè)、生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣等傳染源第12頁,共63頁，2024年2月25日，星期天動物源性傳染病分類舉例以動物為主的人畜共患?。ㄔ谝欢ǖ臈l件下傳播給人，在人間不會傳播)森林腦炎、狂犬病、鉤端螺旋體病以人類為主的人畜共患病人型結(jié)核、阿米巴痢疾人畜并重的人畜共患病血吸蟲病真性人畜共患病牛、豬絳蟲病傳染源第13頁,共63頁，2024年2月25日，星期天二、傳播途徑（routeoftransmission)傳染病的流行病學(xué)（一）經(jīng)空氣傳播

1、飛沫傳播

2、塵埃傳播

如：結(jié)核桿菌，炭疽芽孢大飛沫（100um以上）很快降落；小飛沫（15～100um）懸浮時間較長，傳播疾病，如：流腦，流感，百日咳表面水份蒸發(fā)飛沫核大的飛沫和痰、唾液以及病人的排泄物污染地面混入塵土而成塵埃第14頁,共63頁，2024年2月25日，星期天傳播途徑（二）經(jīng)水傳播

1、經(jīng)飲用水傳播—霍亂、傷寒、菌痢、甲肝

2、經(jīng)疫水傳播—血吸蟲、鉤端螺旋體?。ㄈ┙?jīng)食物傳播—所有的腸道傳染病、某些寄生蟲病（四）接觸傳播直接～：性病、狂犬病、鼠咬熱間接～第15頁,共63頁，2024年2月25日，星期天傳播途徑（五）經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播

1、機械攜帶傳播：傷寒、菌痢；

2、生物性傳播（僅有吸血節(jié)肢動物引起）如：鼠疫、乙腦、瘧疾等。（六）經(jīng)土壤傳播：蛔蟲，破傷風桿菌等（七）醫(yī)源性傳播（器械污染；藥品和生物制品污染；輸血或血液制品導(dǎo)致的傳播）經(jīng)胎盤傳播：乙肝，AIDS，風疹（八）垂直傳播：上行性傳播：葡萄球菌，白色念珠菌分娩引起的傳播：淋球菌，皰疹病毒第16頁,共63頁，2024年2月25日，星期天傳播途徑不同傳播途徑引起的疾病有不同的流行特征，因此在傳染病流行病學(xué)調(diào)查中，可以通過研究其流行特征來尋找傳播途徑和傳播因素，以控制傳染病的流行。參照教材，比較各種不同傳播途徑疾病的流行特征。并思考該特征與控制傳染病的流行的意義。第17頁,共63頁，2024年2月25日，星期天三、人群易感性（herdsusceptibility)（一）人群易感性與傳染病流行的關(guān)系

易感性高，傳染病易于發(fā)生和傳播，疾病流行的可能性大；反之，流行的可能性小。（二）影響人群易感性的因素升高人群易感性的因素降低人群易感性的因素①新生兒增加；②易感人口遷入③免疫人口免疫力的自然消退④免疫人口的遷出或死亡①計劃免疫②傳染病流行后易感者因感染而獲得免疫力③隱性感染后免疫人口增加傳染病的流行病學(xué)第18頁,共63頁，2024年2月25日，星期天傳染病的流行病學(xué)四、疫源地及流行過程（一）疫源地（小—疫點，大—疫區(qū)）

在一定條件下，傳染源向四周傳播病原體所能波及的范圍稱～。疫源地消滅必須具備的三個條件：①傳染源被移走或消失；②外環(huán)境中的病原體被徹底消除；③周圍所有的易感接觸者經(jīng)過該病的最長潛伏期沒有發(fā)生新的病例或感染。第19頁,共63頁，2024年2月25日，星期天疫源地及流行過程（二）流行過程

一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成傳染病的～。1、流行強度：散發(fā)，流行，大流行，爆發(fā)2、影響流行過程的因素（1）自然因素（2）社會因素Sporatic散發(fā)Epidemic流行Pandemic大流行Outbreak爆發(fā)第20頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

二、傳染病預(yù)防控制的策略與措施

（一）傳染病的預(yù)防控制策略1.預(yù)防為主與社會預(yù)防2.加強傳染病監(jiān)測3.傳染病的全球化控制4.建立和加強傳染病預(yù)警制度第21頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（二）傳染病的預(yù)防控制措施1.傳染病報告：是國家的法定制度，是傳染病監(jiān)測、控制和消除的重要措施，也稱為疫情報告。（1）責任疫情報告人：任何人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人時，都有義務(wù)及時向附近的醫(yī)療保健機構(gòu)或疾病控制機構(gòu)報告。第22頁,共63頁，2024年2月25日，星期天甲類：鼠疫、霍亂。強制管理乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾嚴格管理丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。監(jiān)督管理（2）報告病種及類別第23頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（3）報告時限與方式：①甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、非典、脊髓灰質(zhì)炎、禽流感，發(fā)現(xiàn)時應(yīng)與2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告。未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)與2小時內(nèi)以最快的通訊方式向當?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并與2小時內(nèi)送出傳染病報告卡。②其他于24小時內(nèi)報告。第24頁,共63頁，2024年2月25日，星期天2.針對傳染源的措施（1）病人：做到“五早”。①甲類傳染病和乙類傳染病中的非典、肺炭疽、禽流感必須實施醫(yī)院隔離；乙類可在醫(yī)院或家中隔離傳染源作用不大的可不必隔離。②甲類傳染病疑似病人必須在指定場所進行隔離觀察和治療；乙類傳染病疑似病人可在醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下隔離觀察。第25頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（2）病原攜帶者：做好登記并進行管理，指導(dǎo)其保持好良好的衛(wèi)生習(xí)慣；定期隨訪直至其病原體檢查3次陰性之后可解除管理；托幼機構(gòu)、飲食、服務(wù)行業(yè)要暫時調(diào)離工作崗位等。第26頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（3）接觸者：接受檢疫。檢疫其從最后接觸日算起至該病的最長潛伏期。①留驗，也稱隔離觀察。甲類必須②醫(yī)學(xué)觀察，乙丙類③應(yīng)急接種，適合潛伏期長的④藥物預(yù)防（4）動物傳染源第27頁,共63頁，2024年2月25日，星期天3.針對傳播途徑的措施（1）消毒：分為預(yù)防性消毒和疫源地消毒①預(yù)防性消毒：是在沒有發(fā)現(xiàn)明確傳染源時，對可能受到病原微生物污染的場所和物品實行的消毒。②疫源地消毒：為了殺滅傳染源排出的病原體，對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所和物品進行的消毒。又分為隨時消毒和終末消毒。第28頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（2）殺蟲：殺滅有害昆蟲。（3）滅鼠：4.針對易感者的措施（1）免疫預(yù)防：主動和被動免疫。（2）藥物預(yù)防：一般不提倡。（3）個人防護：第29頁,共63頁，2024年2月25日，星期天三、新時期傳染病的流行特點及其防治措施（一）新時期傳染病的流行特點1.病原體變化帶來的新問題（1）病原體耐藥性變異：（2）病原體基因突變與抗原變異：抗原變異是傳染病發(fā)生暴發(fā)、流行甚至大流行的重要原因之一?；蛲蛔兛墒共≡w毒力、致病力增強，防治效果下降。第30頁,共63頁，2024年2月25日，星期天2.傳染病流行環(huán)節(jié)的新問題（1）傳染源的變化：①感染譜的變化②傳染源流動性的變化（快遠廣）（2）傳播途徑的變化：①途徑的多樣性②播散的快速性③疫源地范圍難以界定（3）易感人群的變化：①人口流動性增大②基礎(chǔ)免疫水平下降第31頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（二）新時期傳染病的防治對策1.由醫(yī)學(xué)預(yù)防轉(zhuǎn)變到社會預(yù)防2.建立健全公共衛(wèi)生體系3.加強傳染病的科學(xué)研究4.注重科學(xué)決策與科學(xué)防治第32頁,共63頁，2024年2月25日，星期天四、計劃免疫計劃免疫：是根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計劃地使用疫苗對特定人群進行預(yù)防接種。目的是提高人群免疫水平，達到控制或最終消滅相應(yīng)的傳染病。預(yù)防接種：又稱人工免疫，是指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑注入機體，是人體獲得對傳染病的特異性免疫力，從而保護易感人群，預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行。第33頁,共63頁，2024年2月25日，星期天傳染病的預(yù)防為主（一）預(yù)防接種人工自動免疫人工被動免疫被動自動免疫種類減毒活疫苗滅活疫苗類毒素多聯(lián)多價疫苗第34頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（二）計劃免疫方案1.擴大免疫規(guī)劃（EPI）內(nèi)容：①不斷擴大免疫接種的覆蓋面，使每一個兒童在出生后都有機會獲得免疫接種的機會②不斷擴大免疫接種的疫苗范圍。第35頁,共63頁，2024年2月25日，星期天2.我國的計劃免疫方案四苗防六病、五苗防七病甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗的納入免疫規(guī)劃。第36頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（三）計劃免疫的評價1.疫苗效果評價指標（1）免疫學(xué)效果（2）流行病學(xué)效果：疫苗保護率和效果指數(shù)2.計劃免疫工作考核指標第37頁,共63頁，2024年2月25日，星期天四、預(yù)防接種的注意事項1.接種途徑與劑量2.接種禁忌證：①免疫缺陷、惡性疾?、诎l(fā)熱或明顯全身不適的急性疾?、垡酝袊乐夭涣挤磻?yīng)者④有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒。3.預(yù)防接種的反應(yīng)：第38頁,共63頁，2024年2月25日，星期天心、腦血管疾病是指腦血管病和各型心臟病而言，是當今人類生命和健康受到嚴重威脅的疾病之一。自本世紀50年代以來，西方發(fā)達國家，由于傳染病得到有效的控制，一些非傳染性疾病如心、腦血管及腫瘤等病的死因順位前移，構(gòu)成疾病的前三位死亡原因。世界57個國家的資料揭示，腦血管病列在前三位死因的有40個。我國衛(wèi)生年鑒（1992年）記載了我國部分縣、市心臟病死亡專率達85.07（市）～64.65（縣）/10萬，占死亡總?cè)藬?shù)的14.6%～10.21%。腦血管病死亡專率為122.69（市）～103.79（農(nóng)）/10萬。占死亡總?cè)藬?shù)的14.65%，而1957年時心血管病死亡率為47.2/10萬，23年中增加了1倍。我國城、鄉(xiāng)腦卒中均為死因順位第二位，其構(gòu)成比分別為20.6%和14.8%。心腦血管系統(tǒng)疾病第39頁,共63頁，2024年2月25日，星期天?心、腦血管疾病的流行特點；?心、腦血管疾病的主要危險因素；?影響心、腦血管疾病預(yù)后的因素；?心、腦血管疾病的預(yù)防和控制。提要：第40頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)心腦血管疾病的流行特點一、時間趨勢1、近些年來，發(fā)達國家心、腦血管疾病發(fā)病率和死亡率都有一定程度的下降；而在發(fā)展中國家則呈上升趨勢。我國也是如此。表我國部分城市和農(nóng)村冠心病死亡率（1/10萬）地區(qū)

19881989199019911992199319941995城市

41·8843·4147·4846·2051·2954·6758·0559·38農(nóng)村

19·1719·8022·8221·0323·4422·1024·8626·792、腦卒中的發(fā)病、死亡有明顯的季節(jié)性，高發(fā)季節(jié)為元月份，在氣溫低、氣候干燥及氣壓高的冬季較多發(fā)生出血性腦卒中。第41頁,共63頁，2024年2月25日，星期天流行特點二、地區(qū)分布

世界上的情況

我國：北方冠心病發(fā)病率高于南方；同一地區(qū)，城市高于農(nóng)村。三、人群分布

1、年齡性別分布：主要是中老年發(fā)病，隨年齡增大而增加；女性一般較男性晚10年左右發(fā)病，絕經(jīng)期后，女性患病率明顯增加。

2、種族分布

3、遺傳因素第42頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心、腦血管疾病的主要危險因素1、高血壓

血壓水平與發(fā)生該類疾病的危險度高度相關(guān)。左圖隊列人群收縮壓與腦卒中發(fā)病率（1987.7～1989.12）資料來源：中國慢性病預(yù)防和控制（1）:37。1993第43頁,共63頁，2024年2月25日，星期天上圖隊列人群舒張壓與腦卒中發(fā)病率(1987.7～1989.12)資料來源：同上圖第44頁,共63頁，2024年2月25日，星期天圖不同血壓水平組的冠心病發(fā)病率（資料來源：錢宇平，流行病學(xué)研究實例，第一卷173頁）第45頁,共63頁，2024年2月25日，星期天2、心血管病史

有臨床表現(xiàn)的心血官病史是今后主要心血管病事件發(fā)生的一個特別重要的危險因素。

大約30%完全性腦卒中患者，以前有過TIA病史，約1/3的TIA患者遲早要發(fā)展或再發(fā)完全卒中。

有心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛的病人中，每年心肌梗死再發(fā)生率或冠心病死亡率為4%以上。第46頁,共63頁，2024年2月25日，星期天3、脂質(zhì)和脂蛋白人群血清總膽固醇水平與冠心病的發(fā)病率和死亡率成正比。血清膽固醇濃度與引起冠心病有關(guān)。血清膽固醇水平升高的年齡越早，今后發(fā)生冠心病的機會也越多。高血脂對腦血管的作為危險因素不如對冠心病那樣明顯。但高血脂與低密度脂蛋白濃度的同時升高，對缺血性腦卒中是一危險因素，尤其對年輕男性更重要。第47頁,共63頁，2024年2月25日，星期天4、肥胖超標準體重的肥胖是冠心病的易患因素。肥胖能使血壓和血清膽固醇升高。國外研究顯示：體重增加10%，血壓平均增加0.86kPa(6.5mmHg)，血清膽固醇平均增加18.5mg%。35～44歲男性體重增加10%，冠心病危險性增加38%，體重增加20%，冠心病危險性增加86%。迄今尚無研究證明肥胖是腦卒中的一個獨立的危險因素。但體重的變化常與血壓的變化有關(guān)，超過標準體重20%以上的肥胖者，患高血壓、糖尿病和冠心病的危險性明顯增加，而高血壓及冠心病又是腦卒中的重要危險因素，因此可以認為，肥胖是腦卒中的間接危險因素。第48頁,共63頁，2024年2月25日，星期天5、糖尿病及腎臟疾病

許多不同類型的腎臟疾病均可增加心血管病的危險，而糖尿病性腎病的危險性最大。

糖尿病主要是缺血性卒中的危險因素。

冠心病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，有糖尿病的高血壓患者，患冠心病的機會較無糖尿病的高血壓患者高一倍。第49頁,共63頁，2024年2月25日，星期天6、生活方式

1、吸煙

2、飲酒

3、體育活動

4、膳食因素（高鹽、高脂、食物過于精細）在某大型企業(yè)內(nèi)，近年來職工生活水平提高，許多疾病的發(fā)生率均較一般人群要低，但最近多次發(fā)生中、老年人猝死。第50頁,共63頁，2024年2月25日，星期天7、其他

（1）精神緊張、憂慮、時間緊迫感等均可使血脂增高，使冠心病發(fā)病率增加。冠心病患者中，以性情急躁、進取心和競爭性強的所謂A型性格所占的比例為高。（2）季節(jié)和氣候。氣溫低的地區(qū)腦卒中患病率高，這在我國東北和日本的東北部都是如此。（3）飲食、藥物及家族遺傳等因素也有關(guān)。第51頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)心、腦血管疾病的預(yù)防和控制心、腦血管疾病已成為當今人類生命和健康受到嚴重威脅的疾病，同時它還帶給家庭和社會沉重的負擔。因此，心、腦血管疾病已由單純的個人問題轉(zhuǎn)化為嚴重的社會問題，并具有全球性。故開展群體性的心、腦血管疾病的防制工作已刻不容緩??！第52頁,共63頁，2024年2月25日，星期天防止該類疾病發(fā)生和發(fā)展的長期性策略首先應(yīng)著眼于防止群體的危險因素水平的上升，開展第一級預(yù)防：

1、群體策略

2、高危人群策略

主要針對特殊危險性的個體。改變不良的行為因素改變不合理的生活方式加強健康教育第53頁,共63頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防控制——一、人群高血壓的防治（一）健康