病情觀察及危重患者管理

關于病情觀察及危重患者管理16－2課程內容第一節(jié)病情觀察第二節(jié)危重癥患者的管理第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－3第一節(jié)病情觀察病情觀察的概念及意義護士應具備的條件病情觀察的方法病情觀察的內容第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－4一、病情觀察的概念醫(yī)務人員在工作中運用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－5一、病情觀察的意義為疾病的診斷、治療和護理提供科學依據(jù)有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉歸及時了解治療效果和用藥反應有助于及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象等第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－6二、護士應具備的條件觀察中做到既有重點，又認真全面；既要細致，又準確及時有一定的醫(yī)學知識，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L有一絲不茍、高度的責任心有去偽存真、詳細分析、反復驗證的能力第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－7二、護士應具備的條件敏銳的觀察能力要做到“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－8三、病情觀察的方法視診(inspection)聽診(auscultation)觸診(palpation)叩診(percussion)嗅診(smelling)其他第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－9四、病情觀察的內容一般情況的觀察發(fā)育與體型發(fā)育：年齡與智力、體格成長狀態(tài)的關系體型：勻稱型、瘦長型、矮胖型飲食與營養(yǎng)狀態(tài)飲食：食欲、食量、進食后反應、飲食習慣等營養(yǎng)狀態(tài)：良好、中等、不良第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－10四、病情觀察的內容一般情況的觀察面容與表情：急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、貧血病容等體位：身體在休息時所處的狀態(tài)自主體位、被動體位、強迫體位姿勢與步態(tài)皮膚與黏膜第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－11四、病情觀察的內容生命體征的觀察體溫脈搏呼吸血壓第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－12四、病情觀察的內容意識狀態(tài)的觀察意識障礙(disturbanceofconsciousness)是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態(tài)嗜睡(somnolence)意識模糊(confusion)昏睡(stupor)昏迷(coma)：淺昏迷、深昏迷第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－13四、病情觀察的內容意識狀態(tài)的觀察格拉斯哥昏迷評分量表（GlasgowComaScale，GCS）睜眼反應語言反應運動反應第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－14四、病情觀察的內容瞳孔的觀察瞳孔的形狀、大小與對稱性正常情況：自然光線下，直徑2～5mm，調節(jié)反射兩側相等變小：<2mm，單側瞳孔縮小提示同側小腦幕裂孔疝早期；雙側瞳孔縮小見于有機磷農藥、氯丙嗪、嗎啡中毒第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－15四、病情觀察的內容瞳孔的觀察瞳孔的形狀、大小與對稱性變大：>5mm，一側瞳孔擴大、固定提示同側顱內血腫或腦腫瘤所致小腦幕裂孔疝發(fā)生；雙側瞳孔散大常見于顱內壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒、瀕死狀態(tài)對光反應第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－16四、病情觀察的內容心理狀態(tài)的觀察觀察患者語言和非語言行為、思維能力、認知能力、情緒狀態(tài)、感知情況是否有異常行為表現(xiàn)是否有異常情緒反應第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－17四、病情觀察的內容特殊檢查或藥物治療的觀察特殊檢查和治療后的觀察特殊藥物治療患者的觀察其他方面的觀察睡眠情況自理能力第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－18第二節(jié)危重癥患者的管理搶救工作的組織管理與搶救設備管理危重患者的護理第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－19一、搶救工作的組織管理建立責任明確的系統(tǒng)組織結構制定搶救方案做好核對工作第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－20一、搶救工作的組織管理及時、準確做好各項記錄安排護士參加醫(yī)生的查房、會診、病例討論搶救室內搶救器械和藥品管理搶救用物的日常維護第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－21一、搶救工作的搶救設備管理搶救室搶救床搶救車各種常用急救藥品、急救用無菌物品、其他急救用物急救器械第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天14－22常用急救藥品類別用藥物心三聯(lián)鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素呼二聯(lián)尼可剎米、洛貝林升壓藥多巴胺脫水利尿藥20％甘露醇、25％山梨醇、呋塞米、利尿酸鈉等強心藥西地蘭（毛花甙丙）解毒藥阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸鈉、乙酰胺第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天14－23常用急救藥品類別用藥物抗心絞痛藥硝酸甘油平喘藥氨茶堿促凝血藥垂體后葉素、維生素K1

鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥哌替啶、地西泮、異戍巴比妥鈉、苯巴比妥鈉、氯丙嗪、硫酸鎂抗過敏藥異丙嗪、苯海拉明激素類藥氫化可的松、地塞米松、可的松第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－24二、危重患者的護理危重患者的病情監(jiān)測保持呼吸道通暢加強臨床基礎護理危重患者的心理護理第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－25（一）危重患者的病情監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測腎功能監(jiān)測體溫監(jiān)測第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－26（二）保持呼吸道通暢清醒患者：定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出昏迷患者：應使患者頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢呼吸咳嗽訓練、肺部物理治療、吸痰等，預防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－27（三）加強臨床基礎護理維持清潔協(xié)助活動補充營養(yǎng)和水分維持排泄功能保持導管通暢確?；颊甙踩?7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天16－28（四）危重患者的心理護理表現(xiàn)出對患者的照顧關心、同情、尊敬和接受在任何操作前向患者做簡單、清晰的解釋對進行呼吸機治療的患者，應向其解釋呼吸機的使用意義，并向患者保證機械通氣支持是暫時的第28頁,共30頁，2024年2月25