實習(xí)護士臨床實習(xí)中后期的壓力源分析及對策

-1-引言護理是一項極具挑戰(zhàn)性的職業(yè)，需要護士具備高度的專業(yè)素養(yǎng)和良好的心理素質(zhì)REF_Ref10889\r\h[1]。臨床實習(xí)是在學(xué)習(xí)期間進行的實踐環(huán)節(jié)，是實習(xí)護士進入社會的第一步，在醫(yī)院實習(xí)的經(jīng)歷是將自己大學(xué)課堂上學(xué)到的理論知識與實踐有機融合的過程，臨床實習(xí)也是護理專業(yè)的同學(xué)從學(xué)校學(xué)生向職業(yè)護士轉(zhuǎn)變的一個重要轉(zhuǎn)折點。實習(xí)護士由于缺乏相關(guān)的臨床經(jīng)驗、加上需要直接面對復(fù)雜多樣的臨床環(huán)境等原因，難免會有一定的壓力REF_Ref10915\r\h[2]，雖然適度壓力會提高學(xué)生的學(xué)習(xí)與思考的水平，但長期高壓的精神環(huán)境會很大程度的影響實習(xí)護士的生活質(zhì)量與實習(xí)積極性，可能會增加實習(xí)護士的焦慮、抑郁REF_Ref15500\r\h[3]的情緒，也可能會導(dǎo)致實習(xí)護士的自信心降低以及學(xué)習(xí)能力下降，嚴重者甚至引發(fā)身心疾病。因此，本文將對實習(xí)護士在臨床實習(xí)中后期的壓力源REF_Ref11340\r\h[4]進行分析，并提出相應(yīng)的對策，以期對實習(xí)護士的工作和學(xué)習(xí)產(chǎn)生積極的影響。發(fā)現(xiàn)并分析實習(xí)護士的壓力來源，從而提出相應(yīng)的應(yīng)對策略來營造良好的臨床實習(xí)氛圍，減輕實習(xí)護士的壓力，增強其學(xué)習(xí)積極性是本次研究的重點。資料與方法2.1調(diào)查對象采用便利抽樣法選取2022年7月—2023年3月100名進入臨床工作實習(xí)的護士為調(diào)查對象,采用問卷星進行問卷調(diào)查。納入標準:實習(xí)時間已有4—10個月的實習(xí)護士；自愿參加本調(diào)查。排除標準：無法對調(diào)查進行有效配合的實習(xí)護士。2.2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查的方法，根據(jù)文獻自擬調(diào)查問卷，問卷包括：①一般資料：實習(xí)護士的性別、年齡、學(xué)歷、實習(xí)時間、學(xué)習(xí)規(guī)劃、擔(dān)心因素；②實習(xí)護士壓力量表（“沒有壓力”、“輕度壓力”、“中度壓力”、“重度壓力”進行評分）：如工作性質(zhì)的壓力、工作負荷的壓力、人際關(guān)系的壓力、工作支持的壓力、學(xué)習(xí)與工作沖突之間的壓力這五個方面收集壓力源。通過網(wǎng)絡(luò)邀請實習(xí)護士，采用問卷星進行問卷調(diào)查。運用問卷星發(fā)放調(diào)查問卷100份,回收有效問卷100份，問卷有效率100%，達到樣本量要求回收率100%。2.3統(tǒng)計學(xué)方法運用Excel表格進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，了解100名處于臨床實習(xí)中后期的實習(xí)護士壓力源情況，比較分析法分析實習(xí)護士壓力源。結(jié)果3.1調(diào)查對象基本情況在調(diào)查研究中，被調(diào)查者女生比男生多，其中72名女生(72%)，28名男生(28%)；年齡在18-25歲的實習(xí)護士占(100%)；本科學(xué)歷69名（69%），大專學(xué)歷31名（31%），中專學(xué)歷0名（0%）；實習(xí)時長在4-9個月；第一次實習(xí)人員79名（79%），非第一次實習(xí)人員21名（21%）；通過護資28名（28%），未通過護資72名（72%）詳細情況,見表3.1。表3.1100例實習(xí)護士基本情況名稱選項頻數(shù)構(gòu)成比(%)性別男2828.00女7272.00年齡18-25100100.00學(xué)歷中專00.00大專3131.00本科6969.00是否通過護資是2828.00否7272.003.2實習(xí)護士的學(xué)習(xí)規(guī)劃調(diào)查結(jié)果顯示，實習(xí)護士在臨床實習(xí)期間都有自己不同的學(xué)習(xí)規(guī)劃，其中有60%的實習(xí)護士在備考醫(yī)院，20%的實習(xí)護士在準備升學(xué)考試，12%的實習(xí)護士在準備公務(wù)員考試，18%的實習(xí)護士有其他的計劃，見表3.2。表3.2100例實習(xí)護士在實習(xí)期學(xué)習(xí)規(guī)劃（n/%）問題是否備考醫(yī)院4060升學(xué)2080考公務(wù)員1288其他18823.3其他情況調(diào)查結(jié)果顯示，100名實習(xí)護士中有65%的因為對本專業(yè)就業(yè)前景而擔(dān)心；有45%的實習(xí)護士因為科室考核而擔(dān)心；有20%的實習(xí)護士因為英語等級考試而擔(dān)心；有55%的實習(xí)護士表示會因為情感問題影響心情，見表3.3。表3.3其他情況100例（n/%）問題是否是否對本專業(yè)的就業(yè)前景擔(dān)心前途6535是否為科室考核而擔(dān)心4555是否為英語等級考試而擔(dān)心2080是否因為情感問題影響心情55453.4實習(xí)護士在工作性質(zhì)方面的壓力情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，100名實習(xí)護士在工作性質(zhì)中面對不同的情況壓力程度有所不同。實習(xí)護士擔(dān)心會因為自己的操作給病人帶來痛苦的壓力，一方面當患者表示對治療效果不滿意時，壓力會變得更大。當實習(xí)護士身邊沒有帶教老師或者醫(yī)生時遇到病人病情加重，會感到無措，甚至在面對死亡時，壓力也會增大。在實習(xí)時，遇上針刺傷或者進行侵襲性操作時或者遇到有暴力傾向的病人時，有害怕自己受傷的壓力，見表3.4。表3.4工作性質(zhì)壓力量表（n/%）沒有壓力輕度壓力中度壓力重度壓力為患者進行有創(chuàng)性的操作，我會給患者帶來痛苦10453510當看到患者對治療效果不滿意時，我會感到無助20352025當患者病情急劇變化時，帶教老師或醫(yī)生不在場，我會感到緊張6123547當患者死亡時，我感到害怕5101570看到患者遭受疾病折磨和痛苦，我覺得很難受20432611給病人進行治療操作時，我害怕犯錯23422114護理有暴力傾向的患者，我會感到害怕5322538護理艾滋，結(jié)核，乙肝，丙肝等傳染病患者，我會有恐懼感0163351護理工作中被針刺傷，我會感到害怕52226473.5實習(xí)護士在工作負荷方面的壓力情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，100名實習(xí)護士對于工作負荷表達了不同程度的壓力，由調(diào)查結(jié)果顯示，實習(xí)護士一方面因為工作時間不規(guī)律，上中夜班，在節(jié)假日時期上班，會增加其壓力；一方面會因為沒有充足的時間給患者提供情感支持而增加自己的壓力；一方面在臨床實習(xí)中，會因為擔(dān)心沒有足夠的時間完成老師交付的任務(wù)而感到壓力；一方面當患者詢問其的病情和治療方案，會因為不知道哪些是應(yīng)該告訴患者而感到壓力；另一方面會因為實習(xí)工作辛苦，體力透支而感到壓力，見表3.5。表3.5工作負荷壓力量表（n/%）沒有壓力輕度壓力中度壓力重度壓力工作時間不規(guī)律，上中夜班，節(jié)假日上班，我覺得很委屈12383515我沒有充足的時間給患者提供情感支持3645181在臨床實習(xí)，我覺得沒有足夠的時間完成老師交給我的任務(wù)8491528患者的病情和治療方案，我不知道哪些該告訴患者，哪些不該告知465130我覺得實習(xí)工作辛苦，體力透支102236323.6實習(xí)護士在人際關(guān)系方面的壓力情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，100名實習(xí)護士對于相處中的人際關(guān)系表達了不同程度的壓力，實習(xí)護士會因為和帶教老師、護士長、其他實習(xí)護士以及患者與家屬的相處而感到壓力，見表3.6。表3.6人際關(guān)系壓力量表（n/%）沒有壓力輕度壓力中度壓力重度壓力當我被帶教老師或者護士長批評，我覺得很難過1547362當我被安排跟其他帶教老師一起上班，我覺得很難于適應(yīng)1948321與同科室的其他實習(xí)護士一起實習(xí)，我覺得難于相處593380當我為病人進行護理操作時，病人及家屬對我不信任21661213.7實習(xí)護士在工作支持方面的壓力情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，100名實習(xí)護士對于是否沒有機會和其他人（包括老師和同學(xué)）公開談?wù)摽剖蚁嚓P(guān)問題及個人感受；是否擁有護士長、帶教老師及其他人的信任和支持：護理工作成績是否能夠等到帶教老師和患者的認可；有沒有獲得到病人的尊重從而呈現(xiàn)不同的壓力，見表3.7。表3.7工作支持壓力量表（n/%）沒有壓力輕度壓力中度壓力重度壓力我沒有機會和其他人（包括老師和同學(xué)）公開談?wù)摽剖蚁嚓P(guān)問題及個人感受5633101在實習(xí)工作中，我缺乏護士長、帶教老師及其他人的信任和支持2924443我的工作成績得不到帶教老師和患者的認可2056159在實習(xí)工作中，我沒有得到病人的尊重13622323.8實習(xí)護士在學(xué)習(xí)與工作的沖突方面的壓力情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，100名實習(xí)護士對于工作負荷表達了不同程度的壓力，一方面在實習(xí)中，實習(xí)護士會因為非護理工作占比較重，感覺體現(xiàn)不出自己的護理價值；一方面實習(xí)科室少，不能夠去到自己想實習(xí)的科室；一方面，會因為學(xué)校所學(xué)的操作知識可能與臨床實際操作不同而感到壓力；一方面會因為在學(xué)校學(xué)習(xí)的護理知識，不能完全應(yīng)用于臨床操作中而感到壓力；一方面會因為擔(dān)心實習(xí)表現(xiàn)不好，被勸退而感到壓力；一方面擔(dān)心實習(xí)完成之后找不到適合的工作；一方面會因為缺少學(xué)習(xí)的時間和相關(guān)資料而感到壓力；實習(xí)期間，因為難于應(yīng)對各種考試、考核和面試而感到壓力；另一方面在臨床中會因為覺得動手操作機會少，不能夠在實習(xí)中體限自己的職業(yè)價值而感到壓力，見表3.8。表3.8學(xué)習(xí)與工作的沖突壓力量表（n/%）沒有壓力輕度壓力中度壓力重度壓力在實習(xí)中，我覺得非護理工作太多，感覺無價值22253617我覺得實習(xí)科室少，不能到自己想去的科室1644328我覺得臨床操作與學(xué)校所學(xué)的不一致455320學(xué)校所學(xué)的知識，我不能應(yīng)用于臨床學(xué)習(xí)633340我擔(dān)心實習(xí)表現(xiàn)不好，被勸退2247256我擔(dān)心找不到滿意的工作820249我沒有足夠的時間和資源進行學(xué)習(xí)5115826實習(xí)期間，我難于應(yīng)對各種考試、考核和面試7473313我覺得動手操作機會少，學(xué)不到有價值的東西4432186討論4.1實習(xí)護士臨床實習(xí)中后期的壓力源現(xiàn)狀由調(diào)查結(jié)果可以知道在臨近實習(xí)的中后期，實習(xí)護士的壓力源REF_Ref16454\r\h[5]主要來源于學(xué)習(xí)時間規(guī)劃、工作性質(zhì)、畢業(yè)工作壓力、工作負荷、患者情況、人際關(guān)系這六個方面。在調(diào)查結(jié)果中可以得知，第一，大部分實習(xí)護士在臨床實習(xí)中除了專業(yè)相關(guān)的知識外還有其他的學(xué)習(xí)內(nèi)容需要掌握，這就導(dǎo)致了學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容過多，時間相對緊湊，是實習(xí)護士的首要壓力源；第二，在臨床實踐中需要面臨許多侵襲性的操作以及需要直面患者的痛苦和死亡，可能不利于自己的身心健康，這也是實習(xí)護士的壓力源之一；第三，在實習(xí)后期，實習(xí)護士都要面臨找工作REF_Ref15174\r\h[6]的問題，對于工作是否有前景REF_Ref17028\r\h[7]，面試工作也是實習(xí)護士重要的壓力源之一REF_Ref17038\r\h[8]；第四，在實習(xí)過程中，實習(xí)護士面臨著高強度的臨床工作，由于護理學(xué)專業(yè)以及臨床工作的需要，實習(xí)護士被安排同時一名帶教護士一起上夜班，白班夜班的輪換導(dǎo)致人體的生物鐘被打亂，造成內(nèi)分泌紊亂，容易導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低、造成精神倦怠REF_Ref17283\r\h[9]增加臨床工作的風(fēng)險；第五，在臨床實習(xí)中，需要直接與患者及其家屬接觸，在遇到患者遭受病痛折磨時，同時實習(xí)護士的內(nèi)心也在備受煎熬，在遇到不好溝通的患者及其家屬時，會增加實習(xí)護士受傷的危險，所以患者的情況也是實習(xí)護士的壓力源之一；最后一個給實習(xí)護士形成壓力源的原因時人際關(guān)系是否相處融洽，在實習(xí)中后期，大部分實習(xí)護士已經(jīng)習(xí)慣了臨床工作節(jié)奏并且掌握了一套自己的為人處世的標準，也有一少部分實習(xí)護士會因為人際關(guān)系而感受到巨大壓力。4.2實習(xí)護士臨床實習(xí)中后期的壓力源應(yīng)對策略4.2.1學(xué)校與實習(xí)基地需要溝通學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)劃學(xué)?？梢耘c實習(xí)基地進行溝通每周進行一次對應(yīng)考試計劃REF_Ref18318\r\h[10]，集中提供一天的時間給同學(xué)們進行自主的學(xué)業(yè)學(xué)習(xí)，實習(xí)基地可以提供場地以便同學(xué)們進行相應(yīng)的自習(xí)；學(xué)?？梢栽诎嗉壢哼M行信息統(tǒng)計，劃分出學(xué)生考試類型，組建相應(yīng)的學(xué)習(xí)群，同學(xué)們可以在群里進行每日學(xué)習(xí)打卡以及問題集中解決。學(xué)?？梢赃x定日期委派學(xué)校的專業(yè)老師深入到實習(xí)基地，將學(xué)校的實習(xí)教學(xué)任務(wù)與實習(xí)基地進行分享與交流，這樣可以使實習(xí)科室教學(xué)計劃按照學(xué)校的要求進行及時的更換。此外，學(xué)校還可以建立實習(xí)評價體系，對實習(xí)護士進行全面的評估和反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題，并提供針對性的輔導(dǎo)和幫助。同時，學(xué)校也應(yīng)該為實習(xí)護士提供必要的支持和保障，比如提供安全保障、健康檢查和補助等，讓實習(xí)護士能夠全身心地投入到實習(xí)工作中。定期邀請實習(xí)基地教學(xué)秘書探索實習(xí)教學(xué)和管理方法，相互交流教學(xué)經(jīng)驗，相互學(xué)習(xí)，優(yōu)化教學(xué)技能。如教師和護士實踐教學(xué)實行“一對一”教學(xué)，定期給學(xué)生講課，鼓勵實習(xí)護士寫實習(xí)經(jīng)驗，為實習(xí)護士考試做準備。學(xué)校應(yīng)成立專門的教學(xué)管理部門，負責(zé)組織實施教學(xué)計劃，對教學(xué)過程進行全面管理。針對教學(xué)過程中存在的問題，及時研究并制定相應(yīng)的解決措施。加強對實習(xí)護士的管理，建立嚴格的考核制度。對實習(xí)護士進行全面考核，并與其畢業(yè)實習(xí)成績、護士執(zhí)業(yè)資格考試成績、個人素質(zhì)等掛鉤，提高學(xué)生實習(xí)的積極性。4.2.2學(xué)校需加強對學(xué)生的教育，做好實習(xí)的管理工作學(xué)?？梢栽诿繉脤嵙?xí)護士開始實習(xí)之前，可以整體組織開展臨床實習(xí)模擬訓(xùn)練，從實踐操作和職業(yè)價值觀為切入點培養(yǎng)即將進入臨床的實習(xí)護士的職業(yè)價值觀教育REF_Ref16251\r\h[11]，培養(yǎng)實習(xí)護士學(xué)習(xí)中的積極性和自覺性，學(xué)校在實習(xí)護士進入臨床之前應(yīng)該強調(diào)實習(xí)紀律及注意事項，避免在實習(xí)中出現(xiàn)實習(xí)護士因為違反紀律而被勸退的情況，使其能夠充分理解到臨床實習(xí)工作的重要性。實習(xí)護士真正進入臨床后，學(xué)校應(yīng)該組織人員負責(zé)定時關(guān)心臨床實習(xí)護士的心理狀態(tài)REF_Ref18351\r\h[12]REF_Ref18312\r\h，應(yīng)及時解決其內(nèi)心困惑正確引導(dǎo)他們，端正實習(xí)護士在臨床的學(xué)習(xí)態(tài)度，避免出現(xiàn)不必要的精神內(nèi)耗，這樣會在一定程度上影響到臨床實習(xí)的狀態(tài)，降低自己的學(xué)習(xí)效率。此外，學(xué)?？梢远〞r發(fā)布醫(yī)院招聘信息，組織醫(yī)院學(xué)校的招聘季雙選會，減少實習(xí)護士因為面臨找工作的焦慮REF_Ref18328\r\h[13]，及時解決實習(xí)護士的實際問題。4.2.3教學(xué)醫(yī)院加強對實習(xí)護士的管理學(xué)生進入臨床工作后，科室領(lǐng)導(dǎo)和主管帶教老師作為具體教學(xué)管理的實施者，應(yīng)該正確引導(dǎo)實習(xí)護士，端正其學(xué)習(xí)態(tài)度REF_Ref16970\r\h[14]，了解臨床實習(xí)是成為“實用型”人才的重要時期，是鍛煉自己工作技能的最好階段。然而實習(xí)護士在實習(xí)過程中要注意合理分配時間，把握學(xué)習(xí)重點，不要盲目追求豐富的實習(xí)經(jīng)驗而忽略了學(xué)習(xí)的核心內(nèi)容。同時，要積極與帶教老師、同事交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗，互相學(xué)習(xí)，相互促進。只有這樣，實習(xí)護士才能真正地在臨床實踐中鍛煉自己的能力，為未來的職業(yè)生涯打下堅實的基礎(chǔ)。為了及時掌握實習(xí)護士的生活軌跡，關(guān)心其生活與安全，醫(yī)院對于實習(xí)護士實習(xí)期間的考勤制度進行嚴格的管理。4.2.4加強醫(yī)院與帶教老師能力①提高臨床帶教老師的帶教水平。要從理論知識、實踐技術(shù)操作、工作責(zé)任感三個方面進行選拔REF_Ref59\r\h[15]，讓三項皆優(yōu)秀的護士來擔(dān)任帶教老師;醫(yī)院還可以通過定期的評估和反饋，對帶教教師的教學(xué)效果進行評估和調(diào)整，從而不斷完善臨床教學(xué)手段和方法，提高帶教效果。此外，醫(yī)院還可以鼓勵帶教老師參加相關(guān)的培訓(xùn)和進修課程，提升自己的教學(xué)水平和專業(yè)素養(yǎng)，更好地指導(dǎo)實習(xí)護士的學(xué)習(xí)和成長REF_Ref18348\r\h[16]。在此過程中，還要注重自己的儀容儀表，做到言傳身教，真心的幫助和指導(dǎo)才能更好的獲得實習(xí)護士的信賴，這樣就可以建立起親密的師生關(guān)系。②加強實習(xí)護士和導(dǎo)師之間的聯(lián)系。帶教教師是護士實習(xí)效果最好的見證者，也是護士實習(xí)過程中信心的重要源泉，更是護士實習(xí)過程中的幫助者、指導(dǎo)者、愛護者和激勵者。若不能及時感受到帶教教師的真誠幫助，就會很容易出現(xiàn)懊惱、輕視等不良情緒REF_Ref17508\r\h[17]，若不能建立起一種良好的教學(xué)氛圍，將嚴重影響其在臨床工作中的學(xué)習(xí)熱情。③對指導(dǎo)教師進行適時調(diào)整，不斷完善臨床教學(xué)手段和方法。醫(yī)院應(yīng)該對帶教老師隊伍的質(zhì)量進行強化，在各個層次上都能有突出表現(xiàn)的護士，在選擇帶教老師時不應(yīng)只考慮他們的資歷和職稱，而應(yīng)大膽任用具有良好綜合素質(zhì)的護士；只有這樣，在臨床教學(xué)中，才能真正實現(xiàn)對學(xué)生各方面能力的全面提升。結(jié)論通過本次調(diào)查研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在臨床實習(xí)的中后期是實習(xí)護士向護士角色轉(zhuǎn)變的重要階段。臨床實習(xí)是為實習(xí)護士提供職業(yè)發(fā)展所需要學(xué)習(xí)的理論知識、操作技能、工作態(tài)度和職業(yè)價值觀的機會，通過實習(xí)可以將理論融入實踐并拓寬他們對未來職業(yè)的道路規(guī)劃。實習(xí)護士在臨床實習(xí)的中后期可能會由于各種原因產(chǎn)生壓力，從而影響實習(xí)護士的實習(xí)表現(xiàn)并阻礙他們學(xué)習(xí)。通過對實習(xí)護士的調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)實習(xí)護士在實習(xí)中后期面臨的壓力源主要包括學(xué)習(xí)時間規(guī)劃、工作性質(zhì)、畢業(yè)工作壓力、工作負荷、患者情況、人際關(guān)系等六個方面。通過調(diào)查研究表明，有80%以上的實習(xí)護士在中后期表示因為考試準備與實習(xí)時間有沖突，沒有足夠的時間能夠很好的平衡學(xué)習(xí)與實習(xí)之間的關(guān)系，突針對這個問題，本文提出實習(xí)基地可以提供場地以便同學(xué)們進行相應(yīng)的自習(xí)；學(xué)?？梢栽诎嗉壢哼M行信息統(tǒng)計，劃分出學(xué)生考試類型，組建相應(yīng)的學(xué)習(xí)群，同學(xué)們可以在群里進行每日學(xué)習(xí)打卡以及問題集中解決。除此之外，本文還提出了一些有效的應(yīng)對策略，包括良好的心態(tài)調(diào)整、保持積極的思維方式、提高自身職業(yè)素養(yǎng)、合理安排時間、提升自我認知與社會適應(yīng)的能力等。本文的研究結(jié)果對于實習(xí)護士在臨床實習(xí)中后期的心理健康和職業(yè)成長有著一定的意義。參考文獻張勝華,楊敏,劉莉莉,劉春娟,陳秀英.護理實習(xí)生臨床適應(yīng)不良現(xiàn)狀及影響因素研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2022,40(22):108-110.謝宇興,周智涵,張宇瓊,李萍,李麗紅.護理專業(yè)本科實習(xí)生情緒管理能力現(xiàn)狀研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2023,41(03):121-124.劉志宏,李金秀,李萍,賈慧,王賀,黃利,彭靜,涂琎.某三甲醫(yī)院護理實習(xí)生的抑郁情緒現(xiàn)狀及影響因素分析[J].心理月刊,2022,17(19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