科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件

科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

安徽省立醫(yī)院秦玉榮科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

Contents

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)概念31案例說(shuō)明如何科學(xué)進(jìn)行改進(jìn)32護(hù)理質(zhì)量管理模式的改革

33小結(jié)和討論

34科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)思考——質(zhì)量管理就是管我嗎？制度管人就是按標(biāo)準(zhǔn)檢查嗎？護(hù)理層級(jí)管理就是層級(jí)考核與檢查嗎？如果不是，究竟誰(shuí)對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)？質(zhì)量（品質(zhì)）的認(rèn)識(shí)科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

傳統(tǒng)的質(zhì)量管理狀況質(zhì)控檢查、考試是臨床護(hù)理質(zhì)量管理最重要的手段：質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)高度統(tǒng)一，簡(jiǎn)單化、非專(zhuān)科、非專(zhuān)業(yè)化引導(dǎo)質(zhì)控方式：扣分（獎(jiǎng)金）、批評(píng)。重病人多的病區(qū)扣分較多“質(zhì)控”行為從上而下，及使臨床護(hù)士產(chǎn)生的應(yīng)付和對(duì)付的心理，質(zhì)控人員對(duì)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)專(zhuān)科護(hù)理工作缺乏指導(dǎo)的能力；檢查不出問(wèn)題，以皮毛代替真正的質(zhì)量問(wèn)題，或檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題長(zhǎng)期不能解決忽略護(hù)理效果重終末質(zhì)量，輕環(huán)節(jié)質(zhì)量

科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)理順、理清、理明控制持續(xù)改進(jìn)致力于達(dá)到質(zhì)量要求沒(méi)有最好,只有更好5常法、一人一職科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)6PhaseI FOCUS

選擇問(wèn)題聚焦重點(diǎn)ChooseaqualityimprovementareaPhaseII ANALYZE 分析問(wèn)題監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)LearnabouttherealcauseofproblemareaandcollectdataPhaseIII DEVELOP 發(fā)展策略篩選組合

DevelopasolutionandimplementationplanPhaseIV EXECUTE履行計(jì)劃，收獲成效

Carryouttheplanandmeasuretheimprovementoutcome質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃步驟用科學(xué)的方法做好質(zhì)量的科學(xué)管理科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)如何去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?我們不知道真正的問(wèn)題有哪些，甚至不知道主要的問(wèn)題在哪里…..

1.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)的獲得與對(duì)照2.質(zhì)量現(xiàn)狀的基線(xiàn)與標(biāo)桿(或自己與自己)3.從不良事件中找到突破口4.從日常質(zhì)量核查中和投訴中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

案例：某某浮腫原因待查，高血壓心臟病，肺部感染呼吸衰竭。08年2月2日有心臟內(nèi)科轉(zhuǎn)入ICU,經(jīng)積極對(duì)癥治療、氣管切開(kāi)行呼吸機(jī)輔助呼吸病情逐漸趨于好轉(zhuǎn)，已脫呼吸機(jī)，準(zhǔn)備與2月25日轉(zhuǎn)回心臟內(nèi)科。但在2月25日早晨大夜班7：30Am時(shí)心率出現(xiàn)下降至36次/分，監(jiān)護(hù)出現(xiàn)報(bào)警，護(hù)士當(dāng)時(shí)不在床邊，聽(tīng)到報(bào)警聲立即過(guò)來(lái)查看，給以胸外心臟按壓、接呼吸機(jī)輔助呼吸，吸痰吸出血性痰痂，經(jīng)積極搶救于9：35Am自主心率恢復(fù)。

分析？歸因法科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)非計(jì)劃性拔管科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)現(xiàn)狀把握

2012年ICU1-12月份管道滑脫總結(jié)月份病人總數(shù)胃管尿管氣管插管其他合計(jì)一53921113二4714106三5951129四46452213五5915107六60523313七64533112八6441016九59542112十7033006十一72635014十二69723113總計(jì)72255352212124科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)現(xiàn)狀把握

非計(jì)劃性拔管種類(lèi)例數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）胃管554444尿管352872氣管插管221890其他1212100科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)可行性論證護(hù)理部及科室對(duì)管道滑脫不良事件重視性不斷提高我科自2012年要求對(duì)主動(dòng)上報(bào)管道滑脫，有現(xiàn)況調(diào)研數(shù)據(jù)，且每例管道滑脫登記詳實(shí)，為原因、要因解析提供有利基礎(chǔ)科室人員配備逐漸達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)科室增加對(duì)學(xué)習(xí)護(hù)士安全風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)困惑之處：目標(biāo)值國(guó)內(nèi)沒(méi)有相關(guān)報(bào)道，無(wú)參照標(biāo)準(zhǔn)單純例數(shù)并不能完全反映問(wèn)題?？茖W(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原因分析

1、氣囊固定不妥24%2、過(guò)于躁動(dòng)20%3、膠帶不粘19.3%4、約束不當(dāng)12.2%5、無(wú)約束自拔9.7%6、管道牽拉8.5%7、咳嗽或嘔吐4%8、沖洗刺破氣囊2%科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)序號(hào)主要原因改善對(duì)策1約束不當(dāng)1、根據(jù)患者情況選擇合適的約束方式2、翻身等各項(xiàng)操作后檢查約束情況3、將患者雙手置于可見(jiàn)部位2固定不到位1、科室統(tǒng)一規(guī)范管道固定方法2、每班接班檢查管道刻度及固定是否妥善3、每日評(píng)估管道固定有效性，隨時(shí)更換3責(zé)任心不強(qiáng)1、科室加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員管道安全培訓(xùn)，每月進(jìn)行導(dǎo)管滑脫情況反饋并分析2、加強(qiáng)對(duì)煩躁病人的巡視3、對(duì)學(xué)習(xí)和新同志進(jìn)行非計(jì)劃性拔管預(yù)防的培訓(xùn)針對(duì)上述主要共性原因，特?cái)M定如下對(duì)策：防范.doc科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)預(yù)防尿管滑脫的護(hù)理規(guī)范

告知患者留置尿管的作用，無(wú)菌技術(shù)留置尿管，給予氣囊內(nèi)注入15ml滅菌注射用水如果是轉(zhuǎn)入患者，先將尿管氣囊內(nèi)的液體或氣體抽出，重新注入15ml滅菌注射用水。并在護(hù)理單上記錄。輕拉尿管高舉平臺(tái)法進(jìn)行固定將尿袋懸掛低于恥骨聯(lián)合面，且不能拖地每周日對(duì)尿管氣囊評(píng)估一次，并更換尿袋一次，每月更換尿管一次科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

氣管插管固定規(guī)范氣管插管置入后，將牙墊放入口腔，與氣管插管并排將氣囊內(nèi)注入適當(dāng)?shù)臍怏w，并記錄氣管插管的刻度用兩根長(zhǎng)膠布交叉固定氣管插管與牙墊再用花繩經(jīng)耳后饒頭一周固定氣管插管轉(zhuǎn)入帶氣管插管的患者，予以更換牙墊重新固定，方法同前科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)日導(dǎo)管登記表科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

月份胃管尿管氣管插管例數(shù)率（‰）例數(shù)率（‰）例數(shù)率（‰）一月14354800二月1541.525216三月113200429中期評(píng)價(jià)（1-3月份）科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中期評(píng)價(jià)（1-3月份）胃管拔管（滑脫）情況

率=拔（滑脫）例數(shù)/日導(dǎo)管天數(shù)（‰）科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中期評(píng)價(jià)（1-3月份）尿管拔管（滑脫）情況

率=拔（滑脫）例數(shù)/日導(dǎo)管天數(shù)（‰）科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)氣管插管科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)氣管插管1-3月三大管道脫管率情況科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中期小結(jié)1、胃管滑脫率高，滑脫例數(shù)同期相比略有上升2、尿管滑脫例數(shù)下降，達(dá)到預(yù)期效果。尿管滑脫率最低。3、氣管插管滑脫例數(shù)無(wú)明顯改變科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)問(wèn)題分析1、胃管滑脫率高主要與管道固定沒(méi)有形成規(guī)范化以及護(hù)士習(xí)慣有關(guān)。重新修訂胃管固定規(guī)范及查檢表

2、3月氣管插管4例，其中2例是在轉(zhuǎn)入我科時(shí)候已經(jīng)滑脫。某種程度是院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)存在隱患科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管道固定核查表床號(hào)胃管尿管氣管插管合格不合格備注原因責(zé)任人合格不合格備注原因責(zé)任人合格不合格備注原因責(zé)任人

科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)月份胃管尿管氣管插管例數(shù)率（‰）例數(shù)率（‰）例數(shù)率（‰）一月14354800二月1541.525216三月113200429四月618.612.317.7五月619210.317.2六月410.424.2214.8效果評(píng)價(jià)科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià)三種管道滑脫率情況科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)胃管脫管例數(shù)情況科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三種管道滑脫例數(shù)情況科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)2013年1-3月與4-6月胃管滑脫率比較1-3月份胃管脫管率為40/1059=0.03784-6月胃管脫管率為16/1068=0.015兩組比較P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建立ICU管道評(píng)估及固定規(guī)范對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)床頭抬高合格率科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)士均有抬高意識(shí)，判斷不對(duì)對(duì)策：ICU的床單位帶有刻度是最好，如果沒(méi)有自制角度表結(jié)果床頭抬高的合格率達(dá)到95%科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)滿(mǎn)意度科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)每月進(jìn)行分析（6月份為例回訪(fǎng)37例病人）科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)入的感受科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)影響休息的原因科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)存在問(wèn)題前三位科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)針對(duì)以上改進(jìn)措施1、醫(yī)生和護(hù)士早會(huì)上強(qiáng)調(diào)病房安靜2、護(hù)士的職責(zé)上寫(xiě)上：大夜班接班后將報(bào)警音量重新設(shè)置并調(diào)整病房燈光強(qiáng)度3、每個(gè)病房上掛上醒目的鬧鐘科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量觀念的改變新的管理模式和理念持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念，,沒(méi)有安全就沒(méi)有質(zhì)量,病人安全文化,非懲性的安全文化,系統(tǒng)安全文化,護(hù)理質(zhì)量是做出來(lái)，不是檢查出來(lái)的護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來(lái)的進(jìn)一步推論：沒(méi)有“有質(zhì)量的護(hù)士”就沒(méi)有“護(hù)理工作的質(zhì)量”護(hù)士要對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理行為負(fù)責(zé)護(hù)士是質(zhì)量管理的最后一道屏障護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)要從質(zhì)控護(hù)士到持續(xù)教育護(hù)士/幫助護(hù)士/指導(dǎo)護(hù)士科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為什么要從系統(tǒng)和流程中進(jìn)行改進(jìn)？研究表明:醫(yī)療界超過(guò)80%的失誤主要是由于管理（系統(tǒng)和流程）上的原因造成的只有不到20%的失誤是由于人為的因素造成的人為的因素容易發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的因素難以發(fā)現(xiàn)科學(xué)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)改變護(hù)理管理理念應(yīng)用RCA分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素?zé)o懲罰性不良事件報(bào)告制度處理原則對(duì)事，不