醫(yī)保待遇保障上墻制度

醫(yī)保待遇保障上墻制度

制作人：XXX時(shí)間：20XX年X月目錄第1章簡(jiǎn)介第2章醫(yī)保待遇保障上墻制度的運(yùn)行機(jī)制第3章醫(yī)保待遇保障上墻制度的問題與挑戰(zhàn)第4章醫(yī)保待遇保障上墻制度在不同地區(qū)的應(yīng)用第5章基金管理與監(jiān)督第6章總結(jié)01第1章簡(jiǎn)介

什么是醫(yī)保待遇保障上墻制度醫(yī)保待遇保障上墻制度，簡(jiǎn)稱保墻制度，是指普及醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，對(duì)參保人員進(jìn)行保障。

醫(yī)保待遇保障上墻制度的意義保障醫(yī)療待遇，提高人民幸福指數(shù)，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

歷史演變建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度1950年代至1980年代建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度1990年代至2000年代建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度2003年至今

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保醫(yī)療救助特殊疾病救助城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)居民醫(yī)保居民醫(yī)療互助政府補(bǔ)貼

基本保險(xiǎn)類型城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)保職工醫(yī)療互助企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保待遇保障上墻制度的指導(dǎo)思想以人的健康需求為出發(fā)點(diǎn)以人為本0103保障社會(huì)公平和正義公平公正02考慮不同群體的不同需求統(tǒng)籌兼顧02第2章醫(yī)保待遇保障上墻制度的運(yùn)行機(jī)制

醫(yī)保待遇保障上墻制度的基本流程居民在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行參保登記參保登記居民在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，醫(yī)?；鹬苯又Ц夺t(yī)院醫(yī)療服務(wù)支付醫(yī)?；鸶鶕?jù)醫(yī)院提供的診療信息，進(jìn)行理賠和結(jié)算基金結(jié)算

醫(yī)保待遇保障上墻制度的重點(diǎn)環(huán)節(jié)居民在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受醫(yī)療保障待遇醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的選擇醫(yī)?；鸶鶕?jù)不同疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)，制定不同的支付標(biāo)準(zhǔn)支付標(biāo)準(zhǔn)的制定醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理

財(cái)務(wù)管理政府出資、居民繳費(fèi)、商業(yè)保險(xiǎn)等多種方式基金來(lái)源0103國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行監(jiān)督和管理基金監(jiān)管02醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常管理和監(jiān)督基金管理醫(yī)保待遇保障上墻制度的監(jiān)管政府負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的制定、實(shí)施和監(jiān)管政府監(jiān)管職責(zé)設(shè)立醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)和醫(yī)保監(jiān)管部門監(jiān)管機(jī)構(gòu)設(shè)置對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基金管理機(jī)構(gòu)和參保居民進(jìn)行監(jiān)管監(jiān)管措施

醫(yī)保待遇保障上墻制度的意義1.實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度的公平性；2.提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；3.控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)；4.促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展；5.支持和保障居民就醫(yī)。醫(yī)保待遇保障上墻制度是我國(guó)醫(yī)療保障制度的重要組成部分，具有以下幾個(gè)意義：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以居民就醫(yī)為主注重醫(yī)療費(fèi)用控制資金來(lái)源以政府和個(gè)人繳費(fèi)為主新型農(nóng)村合作醫(yī)療以農(nóng)民就醫(yī)為主注重農(nóng)民群眾的滿意度資金來(lái)源以政府、村民和社會(huì)資助為主城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)進(jìn)行保障注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制資金來(lái)源以政府、個(gè)人繳費(fèi)和社會(huì)資助為主醫(yī)保待遇保障上墻制度與其他醫(yī)保制度的區(qū)別醫(yī)保待遇保障上墻制度重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效益強(qiáng)調(diào)政府、社會(huì)、個(gè)人的共同責(zé)任注重醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)保待遇保障上墻制度的發(fā)展歷程2006年，我國(guó)開始實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)也探索醫(yī)保待遇保障上墻制度。2009年，北京市率先實(shí)施醫(yī)保待遇保障上墻制度，并在全國(guó)范圍內(nèi)推廣。2016年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的指導(dǎo)意見》，提出了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的原則、目標(biāo)和任務(wù)。03第3章醫(yī)保待遇保障上墻制度的問題與挑戰(zhàn)

問題缺乏有效手段保障患者的治療慢性病保障不足醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲使得基金壓力加大基金收支平衡困難對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制不足，導(dǎo)致醫(yī)療改革進(jìn)展緩慢醫(yī)保支付方式不合理

挑戰(zhàn)老年人醫(yī)療需求增加人口老齡化新技術(shù)的出現(xiàn)需要醫(yī)保制度與之相適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)更新醫(yī)保制度需要與國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型背景

改革方向通過降低醫(yī)療費(fèi)用、擴(kuò)大保障范圍等方式實(shí)現(xiàn)基金可持續(xù)增強(qiáng)基金可持續(xù)性加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)按病付費(fèi)等支付方式完善醫(yī)保支付方式建立醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)機(jī)制加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理

醫(yī)保待遇保障上墻制度的改革發(fā)展方向當(dāng)前，醫(yī)保待遇保障上墻制度的改革方向主要包括加強(qiáng)基金可持續(xù)性、完善醫(yī)保支付方式和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。通過這些改革措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，并更好地滿足人民群眾的健康需求。

未來(lái)醫(yī)保制度的挑戰(zhàn)和解決途徑探索更多的基金來(lái)源，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分散功能醫(yī)保基金的可持續(xù)性加快醫(yī)保目錄調(diào)整，適應(yīng)新技術(shù)、新藥的推廣醫(yī)療技術(shù)的更新?lián)Q代探索按病種、按人頭、按量付費(fèi)等多種支付方式醫(yī)保支付方式的創(chuàng)新建立全鏈條、全方位的醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制與風(fēng)控機(jī)制醫(yī)保管理的完善04第4章醫(yī)保待遇保障上墻制度在不同地區(qū)的應(yīng)用

城市北京市上海市廣州市

農(nóng)村湖南省江西省四川省

邊遠(yuǎn)地區(qū)西藏青海新疆

健康保障水平的提高加強(qiáng)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的建設(shè)，增加醫(yī)療設(shè)備和藥品等醫(yī)療資源提高醫(yī)療資源配置加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)培訓(xùn)，推廣先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)提高醫(yī)療技術(shù)水平加強(qiáng)對(duì)群眾健康知識(shí)的宣傳和教育，建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度推廣預(yù)防保健和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

群體醫(yī)療保障水平的提高建立同等醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民和職工的醫(yī)療保障水平城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并實(shí)施將基本藥物目錄向基層推廣，提高群眾的藥品使用保障推進(jìn)基本藥物制度建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯屎捅Ｕ狭Χ燃訌?qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管

醫(yī)保待遇保障上墻制度的社會(huì)效益縮小醫(yī)療資源分配差距，提高醫(yī)療保障水平增強(qiáng)社會(huì)公平正義0103改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓人民群眾享受更好的醫(yī)療保障和服務(wù)提高人民生活質(zhì)量02為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)提供發(fā)展的機(jī)遇，創(chuàng)造就業(yè)崗位促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展醫(yī)保待遇保障上墻制度的應(yīng)用效果醫(yī)保待遇保障上墻制度的應(yīng)用效果顯著，可以提高健康保障水平、群體醫(yī)療保障水平和社會(huì)效益。在城市、農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)都可以得到應(yīng)用。05第5章基金管理與監(jiān)督

基金管理基金保值增值管理基金收支管理基金會(huì)計(jì)核算

基金監(jiān)督審計(jì)監(jiān)督會(huì)計(jì)師事務(wù)所監(jiān)督政府監(jiān)督

基金問題基金亂象基金不合規(guī)問題基金違法違規(guī)問題

基金整改基金清理整頓基金治理重塑基金監(jiān)管修法

基金亂象完善監(jiān)管體系，加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)、企業(yè)、從業(yè)人員的監(jiān)管力度加大監(jiān)管力度0103提高投資者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)能力加強(qiáng)投資者教育02嚴(yán)格實(shí)施行政處罰和刑事懲罰，對(duì)違法違規(guī)行為進(jìn)行有效打擊強(qiáng)化處罰力度審計(jì)監(jiān)督審計(jì)監(jiān)督是指對(duì)基金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，以保證基金運(yùn)作符合法律法規(guī)和內(nèi)部規(guī)章制度的要求。主要是對(duì)基金公司運(yùn)營(yíng)情況、產(chǎn)品收益及風(fēng)險(xiǎn)控制、投資組合及投資決策、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告等信息進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

基金不合規(guī)問題信披不及時(shí)、不全面違規(guī)投資違規(guī)承諾收益

規(guī)范基金業(yè)務(wù)規(guī)范基金公司管理規(guī)范基金業(yè)務(wù)提高基金產(chǎn)品透明度完善風(fēng)險(xiǎn)控制完善基金市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)加強(qiáng)基金產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估加強(qiáng)基金公司風(fēng)險(xiǎn)管理加強(qiáng)投資者保護(hù)加強(qiáng)投資者教育保護(hù)投資者權(quán)益完善投訴處理機(jī)制基金監(jiān)管修法加強(qiáng)監(jiān)管完善基金監(jiān)管制度建立監(jiān)管責(zé)任制加大監(jiān)管力度基金會(huì)計(jì)核算1.基金投資組合的估值；2.基金資產(chǎn)負(fù)債表的編制；3.基金收益的確認(rèn)與分配；4.基金現(xiàn)金流量表的編制。06第6章總結(jié)

醫(yī)保待遇保障上墻制度的成就

健康保障水平的提高0103

政策法規(guī)的完善02

統(tǒng)一醫(yī)保體系的建立機(jī)遇與挑戰(zhàn)影響醫(yī)療保障的需求和質(zhì)量人口老齡化增加醫(yī)療保障成本經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型促進(jìn)醫(yī)療保障的創(chuàng)新發(fā)展技術(shù)革新

增強(qiáng)基金可持續(xù)性構(gòu)建健全的基金管理體系加強(qiáng)基金監(jiān)管實(shí)行差別化醫(yī)保政策根據(jù)地區(qū)、職業(yè)等特點(diǎn)制定不同的醫(yī)保政策