醫(yī)保待遇保障上墻制度

醫(yī)保待遇保障上墻制度

制作人：XXX時間：20XX年X月目錄第1章簡介第2章醫(yī)保待遇保障上墻制度的運行機制第3章醫(yī)保待遇保障上墻制度的問題與挑戰(zhàn)第4章醫(yī)保待遇保障上墻制度在不同地區(qū)的應(yīng)用第5章基金管理與監(jiān)督第6章總結(jié)01第1章簡介

什么是醫(yī)保待遇保障上墻制度醫(yī)保待遇保障上墻制度，簡稱保墻制度，是指普及醫(yī)療保險制度，建立醫(yī)療保險基金，對參保人員進行保障。

醫(yī)保待遇保障上墻制度的意義保障醫(yī)療待遇，提高人民幸福指數(shù)，促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

歷史演變建立基本醫(yī)療保險制度1950年代至1980年代建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度1990年代至2000年代建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度2003年至今

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)療救助特殊疾病救助城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險居民醫(yī)保居民醫(yī)療互助政府補貼

基本保險類型城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險職工醫(yī)保職工醫(yī)療互助企業(yè)補充醫(yī)療保險醫(yī)保待遇保障上墻制度的指導思想以人的健康需求為出發(fā)點以人為本0103保障社會公平和正義公平公正02考慮不同群體的不同需求統(tǒng)籌兼顧02第2章醫(yī)保待遇保障上墻制度的運行機制

醫(yī)保待遇保障上墻制度的基本流程居民在醫(yī)保定點機構(gòu)進行參保登記參保登記居民在醫(yī)保定點機構(gòu)就醫(yī)后，醫(yī)?；鹬苯又Ц夺t(yī)院醫(yī)療服務(wù)支付醫(yī)?；鸶鶕?jù)醫(yī)院提供的診療信息，進行理賠和結(jié)算基金結(jié)算

醫(yī)保待遇保障上墻制度的重點環(huán)節(jié)居民在醫(yī)保定點機構(gòu)就醫(yī)，享受醫(yī)療保障待遇醫(yī)保定點機構(gòu)的選擇醫(yī)?；鸶鶕?jù)不同疾病的診療標準，制定不同的支付標準支付標準的制定醫(yī)?；饘︶t(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)、財務(wù)風險進行管理實施風險管理

財務(wù)管理政府出資、居民繳費、商業(yè)保險等多種方式基金來源0103國家醫(yī)療保障局對醫(yī)保基金進行監(jiān)督和管理基金監(jiān)管02醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)負責日常管理和監(jiān)督基金管理醫(yī)保待遇保障上墻制度的監(jiān)管政府負責醫(yī)保政策的制定、實施和監(jiān)管政府監(jiān)管職責設(shè)立醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)和醫(yī)保監(jiān)管部門監(jiān)管機構(gòu)設(shè)置對醫(yī)療機構(gòu)、基金管理機構(gòu)和參保居民進行監(jiān)管監(jiān)管措施

醫(yī)保待遇保障上墻制度的意義1.實現(xiàn)醫(yī)療保障制度的公平性；2.提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；3.控制醫(yī)療費用的增長；4.促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展；5.支持和保障居民就醫(yī)。醫(yī)保待遇保障上墻制度是我國醫(yī)療保障制度的重要組成部分，具有以下幾個意義：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以居民就醫(yī)為主注重醫(yī)療費用控制資金來源以政府和個人繳費為主新型農(nóng)村合作醫(yī)療以農(nóng)民就醫(yī)為主注重農(nóng)民群眾的滿意度資金來源以政府、村民和社會資助為主城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)進行保障注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費用控制資金來源以政府、個人繳費和社會資助為主醫(yī)保待遇保障上墻制度與其他醫(yī)保制度的區(qū)別醫(yī)保待遇保障上墻制度重點關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效益強調(diào)政府、社會、個人的共同責任注重醫(yī)?；鸬娘L險管理醫(yī)保待遇保障上墻制度的發(fā)展歷程2006年，我國開始實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，同時也探索醫(yī)保待遇保障上墻制度。2009年，北京市率先實施醫(yī)保待遇保障上墻制度，并在全國范圍內(nèi)推廣。2016年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管的指導意見》，提出了醫(yī)保基金監(jiān)管的原則、目標和任務(wù)。03第3章醫(yī)保待遇保障上墻制度的問題與挑戰(zhàn)

問題缺乏有效手段保障患者的治療慢性病保障不足醫(yī)療費用不斷上漲使得基金壓力加大基金收支平衡困難對醫(yī)生的激勵機制不足，導致醫(yī)療改革進展緩慢醫(yī)保支付方式不合理

挑戰(zhàn)老年人醫(yī)療需求增加人口老齡化新技術(shù)的出現(xiàn)需要醫(yī)保制度與之相適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)更新醫(yī)保制度需要與國家發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合經(jīng)濟轉(zhuǎn)型背景

改革方向通過降低醫(yī)療費用、擴大保障范圍等方式實現(xiàn)基金可持續(xù)增強基金可持續(xù)性加強對醫(yī)生的激勵機制，落實按病付費等支付方式完善醫(yī)保支付方式建立醫(yī)保風險監(jiān)測與應(yīng)對機制加強風險管理

醫(yī)保待遇保障上墻制度的改革發(fā)展方向當前，醫(yī)保待遇保障上墻制度的改革方向主要包括加強基金可持續(xù)性、完善醫(yī)保支付方式和加強風險管理。通過這些改革措施，實現(xiàn)醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，并更好地滿足人民群眾的健康需求。

未來醫(yī)保制度的挑戰(zhàn)和解決途徑探索更多的基金來源，發(fā)揮醫(yī)療保險的風險分散功能醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性加快醫(yī)保目錄調(diào)整，適應(yīng)新技術(shù)、新藥的推廣醫(yī)療技術(shù)的更新?lián)Q代探索按病種、按人頭、按量付費等多種支付方式醫(yī)保支付方式的創(chuàng)新建立全鏈條、全方位的醫(yī)保監(jiān)管機制與風控機制醫(yī)保管理的完善04第4章醫(yī)保待遇保障上墻制度在不同地區(qū)的應(yīng)用

城市北京市上海市廣州市

農(nóng)村湖南省江西省四川省

邊遠地區(qū)西藏青海新疆

健康保障水平的提高加強醫(yī)院和醫(yī)護人員的建設(shè)，增加醫(yī)療設(shè)備和藥品等醫(yī)療資源提高醫(yī)療資源配置加強對醫(yī)護人員技術(shù)培訓，推廣先進的醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗提高醫(yī)療技術(shù)水平加強對群眾健康知識的宣傳和教育，建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度推廣預(yù)防保健和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

群體醫(yī)療保障水平的提高建立同等醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民和職工的醫(yī)療保障水平城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并實施將基本藥物目錄向基層推廣，提高群眾的藥品使用保障推進基本藥物制度建立醫(yī)療保險基金監(jiān)管制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯屎捅Ｕ狭Χ燃訌娽t(yī)?；鸨O(jiān)管

醫(yī)保待遇保障上墻制度的社會效益縮小醫(yī)療資源分配差距，提高醫(yī)療保障水平增強社會公平正義0103改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓人民群眾享受更好的醫(yī)療保障和服務(wù)提高人民生活質(zhì)量02為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)提供發(fā)展的機遇，創(chuàng)造就業(yè)崗位促進經(jīng)濟發(fā)展醫(yī)保待遇保障上墻制度的應(yīng)用效果醫(yī)保待遇保障上墻制度的應(yīng)用效果顯著，可以提高健康保障水平、群體醫(yī)療保障水平和社會效益。在城市、農(nóng)村、邊遠地區(qū)都可以得到應(yīng)用。05第5章基金管理與監(jiān)督

基金管理基金保值增值管理基金收支管理基金會計核算

基金監(jiān)督審計監(jiān)督會計師事務(wù)所監(jiān)督政府監(jiān)督

基金問題基金亂象基金不合規(guī)問題基金違法違規(guī)問題

基金整改基金清理整頓基金治理重塑基金監(jiān)管修法

基金亂象完善監(jiān)管體系，加強對機構(gòu)、企業(yè)、從業(yè)人員的監(jiān)管力度加大監(jiān)管力度0103提高投資者風險意識和自我保護能力加強投資者教育02嚴格實施行政處罰和刑事懲罰，對違法違規(guī)行為進行有效打擊強化處罰力度審計監(jiān)督審計監(jiān)督是指對基金進行審計監(jiān)督，以保證基金運作符合法律法規(guī)和內(nèi)部規(guī)章制度的要求。主要是對基金公司運營情況、產(chǎn)品收益及風險控制、投資組合及投資決策、財務(wù)會計報告等信息進行審計監(jiān)督。

基金不合規(guī)問題信披不及時、不全面違規(guī)投資違規(guī)承諾收益

規(guī)范基金業(yè)務(wù)規(guī)范基金公司管理規(guī)范基金業(yè)務(wù)提高基金產(chǎn)品透明度完善風險控制完善基金市場風險監(jiān)測系統(tǒng)加強基金產(chǎn)品風險評估加強基金公司風險管理加強投資者保護加強投資者教育保護投資者權(quán)益完善投訴處理機制基金監(jiān)管修法加強監(jiān)管完善基金監(jiān)管制度建立監(jiān)管責任制加大監(jiān)管力度基金會計核算1.基金投資組合的估值；2.基金資產(chǎn)負債表的編制；3.基金收益的確認與分配；4.基金現(xiàn)金流量表的編制。06第6章總結(jié)

醫(yī)保待遇保障上墻制度的成就

健康保障水平的提高0103

政策法規(guī)的完善02

統(tǒng)一醫(yī)保體系的建立機遇與挑戰(zhàn)影響醫(yī)療保障的需求和質(zhì)量人口老齡化增加醫(yī)療保障成本經(jīng)濟轉(zhuǎn)型促進醫(yī)療保障的創(chuàng)新發(fā)展技術(shù)革新

增強基金可持續(xù)性構(gòu)建健全的基金管理體系加強基金監(jiān)管實行差別化醫(yī)保政策根據(jù)地區(qū)、職業(yè)等特點制定不同的醫(yī)保政策