乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢的康復護理及體會

乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢的康復護理及體會目的對乳腺癌根治術(shù)后患者患側(cè)上肢進行功能鍛煉，以彌補軀體上的不足，使患者生活恢復自理。方法針對乳腺癌患者的心理，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分利用三角肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌的作用，代替已切除的胸大肌、胸小肌、腋下組織等的作用。結(jié)果康復護理功能鍛煉易被患者接受，促進自理能力的恢復，對患者身心健康恢復有積極促進作用。結(jié)論通過患者患側(cè)上肢的護理，協(xié)助和教會患者的康復鍛煉，能有效地提高患者的生活質(zhì)量。標簽：乳腺癌；康復護理乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率隨年齡的增長而上升。目前，手術(shù)切除仍然是乳腺癌的主要根治方法，術(shù)后患者的身心均受到極大傷害，所以積極有效的術(shù)后護理和功能鍛煉能促進疾病的康復和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術(shù)的成功率。1臨床資料本組患者25例均為女性，年齡32~71歲，15例乳腺癌根治術(shù)，10例全乳切除術(shù)。2康復護理2.1心理護理手術(shù)會給患者帶來疼痛、出血、創(chuàng)傷，術(shù)后會有胸廓的改變，導致患者思想負擔重，對術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復有顧慮，護理人員在做好各項基礎護理的同時，還應耐心的與患者交流溝通，用成功病例激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并向患者講解術(shù)后康復鍛煉對今后生存質(zhì)量的影響，與其共同制定康復計劃。2.2病情觀察2.2.1觀察生命體征注意血壓、心率變化，防止休克發(fā)生，觀察呼吸變化，判斷有無術(shù)中損傷胸膜引起的氣胸。2.2.2傷口護理乳房切除術(shù)后需用胸帶加壓包扎。2.2.3引流管護理（1）皮瓣下引流管妥善固定，保持引流通暢；（2）注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。2.2.4認真觀察患側(cè)上肢有無水腫，有無皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥。胸部彈力繃帶包扎的松緊度，并注意患側(cè)上肢的血運情況，如皮膚的溫度、顏色、脈搏等，根據(jù)情況及時調(diào)節(jié)繃帶的松緊度，以維持正常的血液循環(huán)。2.3功能鍛煉術(shù)后3d內(nèi)患側(cè)肢體應制動，以免腋窩皮瓣的滑動而影響愈合。術(shù)后3d拆除加壓包扎的繃帶，術(shù)后3~5d即可開始活動，同時要做好思想工作，消除患者恐懼、怕疼的心理，講明上肢功能鍛煉的必要性，使之積極配合。鍛煉的目的是加強手術(shù)中保留下來的肌肉力量，松解和預防粘連，最大限度地恢復肩關(guān)節(jié)的活動范圍?；顒拥膭幼饕p柔，以患者的主動活動為主，范圍和力量都要由小到大，循序漸進，以產(chǎn)生輕微疼痛為限，切勿由他人強力牽拉，以防發(fā)生拉傷。鍛煉的方法為：（1）術(shù)后早期，因受傷口等因素的影響，可練習握拳、屈腕、屈肘關(guān)節(jié)，每天數(shù)次；(2)術(shù)后4~5d，逐漸借助簡單的器械裝置加強練習，即牽拉固定在高處的松緊帶，每天數(shù)次；(3)術(shù)后1周以后，如無傷口出血、積液等情況，可將患側(cè)手指經(jīng)頭捫及對側(cè)耳廓，以后逐漸到患側(cè)手進行梳頭，每天數(shù)次；(4)術(shù)后8~10d，可面對、側(cè)對墻壁作摸高動作，同時在墻上劃線記錄摸高的進展，每天練習；(5)術(shù)后11~14d，雙手握輕竹竿或木棍，以健側(cè)帶動患側(cè)進行各個方向的活動，逐漸進行上舉、側(cè)上舉、后上舉的訓練，每天練習；(6)術(shù)后1個月~術(shù)后3個月，鼓勵患者生活自理，在日常生活中逐漸做一些力所能及的事情，還可有計劃的做一些提、拉、抬、舉等各種鍛煉，以增強患肢力量，但不要超負荷運動，循序漸進，活動范圍由小到大逐漸增加幅度，防止因過大的動作造成術(shù)后的并發(fā)癥。3健康指導乳腺癌患者是一個特殊的群體，護理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)，除了要提高臨床基礎護理知識與技能，減少并發(fā)癥外，還要重視患者的心理護理，重視患者出院后的健康教育指導，包括幫助患者尋求家庭、社會的支持，以及幫助患者正確面對手術(shù)后所引起的不可逆轉(zhuǎn)的損傷。因此乳腺癌患者術(shù)后護理需要相當長的一段時間，健康教育、康復指導、心理護理應該貫穿在治療過程的始終。要求護士要有高度的同情心和責任心、精心的護理、精湛的技術(shù)、高水平的理論基礎，換位思維是現(xiàn)代護理的重要因素。要告知患者不宜用患側(cè)上肢測血壓、靜脈輸液、注射、采血等，以防肢體腫脹。特別注意避免患側(cè)上肢損傷、感染，如有要及時進行抗感染等治療。平時注意休息，可做適當運動，如慢跑與太極拳，做輕便的家務。保護傷口皮膚，避免創(chuàng)傷、摩擦，可穿棉質(zhì)內(nèi)衣，同時要保持健康樂觀的心態(tài)，指導平衡膳食，全面提高體質(zhì)，做到定期復查［3~6］。4護理體會乳腺癌術(shù)后早期協(xié)助與指導患者進行有計劃、有步驟的上肢功能鍛煉，能有效地促進上肢功能的康復。但要根據(jù)患者實際情況，選擇比較簡單、易做，患者容易接受的鍛煉方式，而且又達到了鍛煉的目的?？祻湾憻挼囊饬x就在于充分利用三角肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌的作用，代替已切除的胸大肌、胸小肌、腋下組織等的作用，通過指導患者活動肢體，牽拉皮膚可避免瘢痕攣縮引起的不良后果，使患側(cè)上肢恢復到功能位。參考文獻［1］陳顯春.乳腺癌術(shù)后患惻上肢功能康復的分段性護理指導.第三軍醫(yī)學大學學報,2003,25(23):2150.［2］郭宛玉.乳腺癌術(shù)后168例上肢功能康復護理體會.齊魯護理雜志,2006,12(1):161.［3］吳謙.布托啡諾復合羅哌卡因用于乳腺癌術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果及安全性.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(2):76-77.［4］吳耀忠，黃天斌，黃超.亞甲藍染色在乳腺癌前哨淋巴結(jié)清掃術(shù)中