2023年研究生《西醫(yī)綜合》模擬卷10

1.［單選］［L5分］女性，25歲，新婚6天。突起寒戰(zhàn)高熱，體溫39.6C,伴

尿頻、尿急、尿痛。體檢：膀胱區(qū)無壓痛，右腎叩痛。尿常規(guī)檢査示：尿蛋白

（+）,紅細(xì)胞「3個(gè)/HP,白細(xì)胞（+++）。

其治療原則是

A.敏感抗生素分組輪流使用B.用藥后癥狀消失即停藥

C.用藥72小時(shí)無效應(yīng)換藥，療程2周D.用糖皮質(zhì)激素

【答案】C

【解析】①本例突起寒戰(zhàn)高熱，因此不可能為腎結(jié)核和慢性腎盂腎炎急性發(fā)

作，慢性腎盂腎炎病程一般很長。女性患者，新婚6天（此為尿感的易感人

群），全身感染性癥狀明顯+尿路刺激征+右腎叩痛+尿白細(xì)胞，可診斷為急性

腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身癥狀、無腎區(qū)叩痛。②急性腎盂腎炎的治療

主要是針對(duì)敏感菌選用抗生素，在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未出來前，可行經(jīng)驗(yàn)用藥，用

藥72小時(shí)無效應(yīng)換用藥敏試驗(yàn)之敏感抗生素，療程2周。敏感抗生素分組輪流

使用為慢性腎盂腎炎的治療原則。③急性腎盂腎炎的致病菌多為大腸桿菌，因

此應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性菌敏感的抗生素，如喳諾酮、頭抱菌素、半合成廣譜青霉

素等，紅霉素為革蘭陽性菌敏感抗生素。

2.［單選］［1.5分］體內(nèi)氧分壓最低的是

A.靜脈血液B.動(dòng)脈血液C.組織液D.細(xì)胞內(nèi)液

【答案】D

【解析】血液由心臟一動(dòng)脈一毛細(xì)血管一組織、細(xì)胞一靜脈一心臟。隨著血液

循環(huán)，心臟射出的含氧豐富的動(dòng)脈血，經(jīng)肺毛細(xì)血管與肺泡進(jìn)行氣體交換，組

織液和細(xì)胞之間進(jìn)行氣體交換后，氧分壓越來越低，二氧化碳分壓越來越高。

因此氧分壓最高的是動(dòng)脈血液，氧分壓最低和二氧化碳分壓最高的是細(xì)胞內(nèi)

液。

3.［單選］［1.5分］女性生殖系統(tǒng)最常見的結(jié)核病是

A.子宮內(nèi)膜結(jié)核B.卵巢結(jié)核C.輸卵管結(jié)核D.陰道結(jié)核

【答案】C

【解析】女性生殖器結(jié)核以輸卵管結(jié)核最常見，其次為子宮內(nèi)膜結(jié)核和卵巢結(jié)

核。

4.［單選］［1.5分］上皮內(nèi)瘤變常用來描述上皮

a.從正常到增生的過程b.從正常增生到非典型增生的過程

c.從非典型增生到原位癌的過程d.從非典型增生到癌的過程

【答案】C

【解析】上皮內(nèi)瘤變是指上皮從非典型增生到原位癌這一連續(xù)的過程。將輕度

和中度非典型增生分別稱為上皮內(nèi)瘤變I級(jí)和n級(jí)，重度非典型增生和原位癌

稱為上皮內(nèi)瘤變DI級(jí)。

5.［單選］［1.5分］鑒別腹壁腫塊和腹腔內(nèi)腫塊的重要體檢方法是

A.尺壓試驗(yàn)B.屈頸抬肩試驗(yàn)C.沖擊試驗(yàn)D.浮沉觸診法

【答案】B

【解析】屈頸抬肩試驗(yàn)可用于鑒別腹壁腫塊和腹腔內(nèi)腫塊，若屈頸抬肩后腫塊

更明顯，則為腹壁腫塊；若屈頸抬肩后腫塊消失，則為腹腔內(nèi)腫塊。②尺壓試

驗(yàn)為鑒別卵巢囊腫和腹水的方法。沖擊試驗(yàn)為液波震顫檢查法。浮沉（沖擊）

觸診用于大量腹水時(shí)檢査深部的臟器或腫物。

6.［單選］［1.5分］關(guān)于AFP的敘述，正確的是

A.原發(fā)性肝癌患者AFP均增高B.繼發(fā)性肝癌患者AFP均不升高

C.亞臨床肝癌患者AFP均不升高D.AFP濃度與肝癌大小有關(guān)

【答案】D

【解析】原發(fā)性肝細(xì)胞癌AFP的陽性率為70%~90%,不是所有的原發(fā)性肝癌

患者的AFP均升高。約25%繼發(fā)性肝癌患者AFP增高，因此不是所有繼發(fā)性肝

癌患者的AFP均不增高。亞臨床肝癌早期就有AFP增髙。AFP濃度通常與肝癌

大小正相關(guān)（D對(duì)）。

7.［單選］［1.5分］慢性腎衰竭患者常常合并高血壓，透析前應(yīng)將患者的血壓

控制在

A.150/95mmHgB.140/90mmHgC.130/80mmHgD.120/80mmHg

【答案】C

【解析】慢性腎衰竭透析前應(yīng)將患者血壓控制在130/80mmHg,維持透析時(shí)一般

不超過140/90mmHgo

8.［單選］［1.5分］人耳最敏感的聲波頻率為

A.100~300HzB.500~1000HzC.20~20000HzD.1000~3000Hz

【答案】D

【解析】人耳最敏感的聲波頻率是1000~3000HZ,人耳能感受的振動(dòng)頻率是20

~20000Hz,人類語言頻率的分布范圍是300~3000Hzo

9.［單選］［1.5分］下列哪種器官不屬于毒性代謝產(chǎn)物的常見靶器官？

a.肝b.心c.腎d.肺

【答案】D

【解析】許多化學(xué)產(chǎn)物可引起細(xì)胞損傷，肝、腎、骨髓和心肌常是毒性代謝產(chǎn)

物的靶器官。

10.［單選］［L5分］橫紋肌蠟樣變性多見于

A.敗血癥B.細(xì)菌性痢疾C.傷寒D.梅毒

【答案】C

【解析】橫紋肌臘樣變性是指?jìng)畷r(shí)膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌發(fā)生的凝固性壞

死。

11.［單選］［L5分］Tm是指

A.DNA開始解鏈時(shí)所需的溫度B.DNA完全解鏈時(shí)所需的溫度

C.DNA雙鏈解開50%時(shí)的溫度D.A260達(dá)最大值的50畀時(shí)的溫度

【答案】C

［解析】解鏈溫度(Tm)是指DNA解鏈過程中，雙鏈解開50%時(shí)的溫度。A260代

表溶液在260nm處的吸光度。

12.［單選］［1.5分］主動(dòng)脈瓣狹窄最常見的臨床癥狀是

A.呼吸困難B.咳嗽C.暈厥D.心絞痛

【答案】A

【解析】呼吸困難、心絞痛和暈厥是主動(dòng)脈瓣狹窄的典型三聯(lián)征。①勞力性呼

吸困難為肺游血引起的常見首發(fā)癥狀，見于90%的有癥狀患者。②心絞痛見于

60%的有癥狀患者。③暈厥見于1/3的有癥狀患者。

13.［單選］［1.5分］關(guān)于脛前黏液性水腫的敘述，錯(cuò)誤的是

A.多見于脛前中1/3B.可與Graves病伴發(fā)C.皮損常為雙側(cè)對(duì)稱性D.甲亢患者

可伴發(fā)

【答案】A

【解析】脛前黏液性水腫與Graves眼病同屬于自身免疫病，可同時(shí)發(fā)生，約

5%的Graves病患者可伴發(fā)本癥。多發(fā)生于脛前下1/3(A錯(cuò))，也可見于足

背、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背等處，皮損多對(duì)稱性分布。后期皮膚增厚，下肢粗大

似象皮腿。

14.［單選］［1.5分］真核生物轉(zhuǎn)錄終止

A.需要p因子B.需要信號(hào)肽C.需要釋放因子eRFD.與轉(zhuǎn)錄后修飾密切相關(guān)

【答案】D

【解析】原核生物的轉(zhuǎn)錄終止與P因子有關(guān)。真核生物的轉(zhuǎn)錄終止是和轉(zhuǎn)錄后

修飾密切相關(guān)的（D對(duì)）。真核生物mRNA有polyA尾結(jié)構(gòu)，是轉(zhuǎn)錄后才加進(jìn)

去的。轉(zhuǎn)錄不是在polyA的位置上終止，而是超出數(shù)百個(gè)?上千個(gè)核甘酸后才

停頓。在讀碼框移的下游有轉(zhuǎn)錄終止修飾點(diǎn)（AATAA、GT序列）。轉(zhuǎn)錄越過修

飾點(diǎn)后，mRNA在修飾點(diǎn)處被切斷,后加入polyA尾及5'-帽子。信號(hào)肽主要參

與蛋白質(zhì)合成后的靶向輸送。eRF是蛋白質(zhì)合成的釋放因子，與轉(zhuǎn)錄終止無

關(guān)。

15.［單選］［L5分］急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁噪A段的主要原因是

A.細(xì)菌毒力太低B.細(xì)菌毒力太高C.機(jī)體抵抗力太低D.治療不及時(shí)、不徹底

【答案】D

【解析】急性血源性骨髓炎若診斷不及時(shí)、治療不徹底，急性感染期未能徹底

控制，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住．?dāng)然也有少部分患者系低毒性細(xì)菌感染，在發(fā)病

時(shí)即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。

16.［單選］［1.5分］子宮頸非典型增生的好發(fā)部位是子宮頸

A.鱗狀上皮覆蓋部B.柱狀上皮覆蓋部C.鱗、柱狀上皮交界部D.腺上皮覆蓋部

【答案】C

【解析】子宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界處是子宮頸上皮非典型增生的好發(fā)部

位。

17.［單選］［L5分］蛋白質(zhì)的二級(jí)結(jié)構(gòu)不包括

【答案】B

【解析】蛋白質(zhì)的二級(jí)結(jié)構(gòu)包括螺旋、廠-折疊、廠-轉(zhuǎn)角和無規(guī)卷曲。

結(jié)構(gòu)域是蛋白質(zhì)的三級(jí)結(jié)構(gòu)。

18.［單選］［L5分］外科學(xué)臨床上最常見的酸堿平衡失調(diào)是

A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒

【答案】A

【解析】外科學(xué)最常見的酸堿平衡失調(diào)是代謝性酸中毒，是由于酸性物質(zhì)的積

聚或產(chǎn)生過多，或HC03-丟失過多引起。

19.［單選］［1.5分］逆轉(zhuǎn)錄過程中可作為復(fù)制引物的是

A.病毒自身的mRNAB.病毒自身的tRNAC.病毒自身的rRNAD.宿主細(xì)胞的tRNA

【答案】B

【解析】逆轉(zhuǎn)錄是指在宿主細(xì)胞中，逆轉(zhuǎn)錄病毒從單鏈RNA合成雙鏈

DNA（cDNA）的過程，它包括3步:①以病毒單鏈RNA為模板，催化dNTP聚合生

成DNA互補(bǔ)鏈，產(chǎn)物是RNA-DNA雜化雙鏈，這是RNA指導(dǎo)的DNA合成反應(yīng)，此

為逆轉(zhuǎn)錄作用。②雜化雙鏈中的RNA被逆轉(zhuǎn)錄酶水解。③剩下的單鏈DNA再作

模板，由逆轉(zhuǎn)錄酶催化合成第二條DNA互補(bǔ)鏈，這是DNA指導(dǎo)的DNA合成反

應(yīng)。在催化DNA合成開始時(shí)需要有弓|物，此引物為存在于病毒顆粒中的tRNA。

20.［單選］［1.5分］男，28歲。心悸、無力、手顫抖3個(gè)月，大便每日2~3

次，不成形，體重下降5kg。1周前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尚未治療。昨

晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)。

為避免再次出現(xiàn)下胺不能活動(dòng)，甲亢治療應(yīng)采用

A.抗甲狀腺藥物.B.放射性碘C.腎上腺皮質(zhì)激素D.立即行甲狀腺手術(shù)

【答案】A

【解析】甲亢累及肌肉骨骼系統(tǒng)時(shí)，主要表現(xiàn)為甲狀腺毒癥性周期性癱瘓，好

發(fā)于20~40歲亞洲男性，常在劇烈運(yùn)動(dòng)、高糖飲食后發(fā)病，病變主要累及下

肢，有低鉀血癥。本例1周前診斷為甲亢，飲酒后突發(fā)雙下疲不能活動(dòng)，故甲

狀腺毒癥性周期性癱瘓的可能性大，應(yīng)首先測(cè)定血鉀以明確診斷。診斷明確

后，可靜脈補(bǔ)鉀，緩解下肢活動(dòng)受限的癥狀。本病病程呈自限性，甲亢控制后

可以自愈，因此選用抗甲狀腺藥物治療即可。

21.［單選］［1.5分］關(guān)于抗生素的應(yīng)用原則，不正確的是

a.所有的外科感染都要使用抗生素b.最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗

生素

C.W敏試驗(yàn)敏感的藥物不一定體內(nèi)有效D.抗菌藥物的劑量一般按體重計(jì)算

【答案】A

【解析】不是所有的外科感染都需要使用抗生素，一些淺表的、局限的感染，

如毛囊炎、拜、傷口表面感染等，就不需應(yīng)用抗生素（A錯(cuò)）。其他各項(xiàng)均正

確。

22.［單選］［1.5分］男性，40歲。中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作k）年，伴反

酸、暖氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可緩解。

患者4小時(shí)前突然出現(xiàn)中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在，該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥

是

A.胃癌并發(fā)幽門梗阻B.胰腺癌并發(fā)腸梗阻

C.消化性潰瘍并急性穿孔D.胰腺炎并發(fā)出血壞死

【答案】C

【解析】“中上腹饑餓性隱痛，制酸劑可緩解”為十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)。

②十二指腸潰瘍患者突發(fā)上腹劇烈持續(xù)性疼痛，為急性穿孔征象。潰瘍急性穿

孔后表現(xiàn)為腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失，以肝濁音界消失最

具診斷價(jià)值。③站立位腹部X線平片發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體可確診，正確答案為

D,而不是A,因?yàn)橄詽兇┛椎牟∪耍谂R床上不可能進(jìn)行急診胃鏡檢

査。

23.［單選］［1.5分］精子的獲能部位在

A.曲細(xì)精管B.輸精管C.附睪D.女性生殖道

【答案】D

【解析】精子必須在子宮或輸卵管中停留幾個(gè)小時(shí)，才能獲得使卵子受精的能

力，稱精子的獲能。因此精子的獲能部位在女性生殖道。

24.［單選］［1.5分］在生理情況下，胰島素可引起下列哪一種作用增加？

A.脂肪動(dòng)員B.酮體生成C.糖原分解D.蛋白質(zhì)合成

【答案】D

【解析】胰島素分泌時(shí)，血糖肯定要降低。脂肪動(dòng)員、糖原分解、肝糖異生都

是升高血糖的因素，因此答案不可能是AC。飽食后，胰島素分泌增加，脂解

作用抑制，脂肪動(dòng)員減少，進(jìn)人肝的脂酸減少，酮體生成減少。胰島素是參與

蛋白質(zhì)合成全過程的激素，因此胰島素分泌增加時(shí)，蛋白質(zhì)合成增加。

25.［單選］［L5分］大面積燒傷最主要的死因是

A.休克B.急性腎衰竭C.感染D.MODS

【答案】C

【解析】在燒傷死因中，感染是最常見的原因，占51.8%0感染途徑包括：①

內(nèi)源性感染：由于燒傷后腸粘膜屏障受損，腸道細(xì)菌移位，故腸源性感染為主

要來源。常見致病菌為革蘭陰性桿菌，多發(fā)生在燒傷后48~72小時(shí)。②醫(yī)源

性感染，如靜脈導(dǎo)管感染等。③外源性感染。

26.［單選］［1.5分］關(guān)于慢性便秘的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？

A.慢性便秘的發(fā)生率約為10%B.表現(xiàn)為排便困難，次數(shù)減少

C.女性較男性多見D.慢傳輸型便秘的治療可切除無傳輸力的結(jié)腸

【答案】A

【解析】慢性便秘的發(fā)生率約為1%（A錯(cuò)）。其他各項(xiàng)均正確。

27.［單選］［1.5分］引起慢性肺源性心臟病最少見的病因是

A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張癥C.間質(zhì)性肺炎D.慢性支氣管炎并肺氣腫

【答案】C

【解析】最常引起慢性肺心病的病因是慢性阻塞性肺疾病，其中以慢性支氣管

炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，約占8096-90%,其后依次為支氣管哮喘、支氣

管擴(kuò)張癥、肺塵埃沉著癥、慢性纖維空洞型肺結(jié)核和肺間質(zhì)纖維化等。

28.［單選］［1.5分］關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的敘述，下列哪項(xiàng)不

正確？

A.MODS指兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙

B.急重癥病人出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、尿量減少、神志失常等應(yīng)警惕MODS

C.嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷易發(fā)生MODS

D.休克晚期易發(fā)生MODS

【答案】A

【解析】多器官功能障礙綜合征（MODS）是指急性疾病過程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的

器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙。MODS的發(fā)病基礎(chǔ)是全身炎癥反應(yīng)綜合

征（MRS）,也可由非感染性疾病誘發(fā)，如休克晚期、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等。

29.［單選］［1.5分］患者，男，55歲，消化性潰瘍反復(fù)發(fā)作15年，確診為胃

泌素瘤，術(shù)中探査發(fā)現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移不能切除腫瘤，其恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式為

A.Whipple手術(shù)B.PPPDC.全胰切除術(shù)D.全胃切除

【答案】D

【解析】胃泌素瘤是胰島G細(xì)胞產(chǎn)生大量胃泌素剌激壁細(xì)胞分泌大量胃酸，導(dǎo)

致的消化性潰瘍。本病腫瘤在胰腺，病灶在胃（胃為胃泌素的靶器官），因此

常規(guī)胃大部切除，由于未能切除原發(fā)腫瘤，術(shù)后潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)。若確診為胃泌

素瘤，術(shù)中又無法切除原發(fā)腫瘤，應(yīng)作全胃切除，以消除消化性潰瘍的癥狀。

30.［單選］［1.5分］腹股溝直疝患者精索在疝囊的

A.前方B.后方C.前外方D.后外方

【答案】C

【解析】腹股溝直疝的疝內(nèi)容物是經(jīng)直疝三角（Hesselbach三角）突出腹外

的，腹壁下動(dòng)脈位于直疝三角的外側(cè)邊，腹股溝管的內(nèi)側(cè)邊，男性腹股溝管內(nèi)

有精索通過。因此腹股溝直疝精索在疝囊的前外方。腹股溝斜疝精索在疝囊的

后方。

31.［單選］［1.5分］女，45歲。肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢

不能活動(dòng)。査：血壓170/100mmHg,均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血

鉀2.4mmol/Lo雙側(cè)腎上腺CT檢查未見異常。

對(duì)確診最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.血ACTH測(cè)定B.血漿腎素、血管緊張素H、醛固酮測(cè)定

C.尿鉀測(cè)定D.尿VMA測(cè)定

【答案】B

【解析】①伴低血鉀的髙血壓首先應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。②原發(fā)性醛固

酮增多癥最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是醛固酮增高、血漿腎素、血管緊張素n

降低。原醛癥雖然可表現(xiàn)為尿鉀增高，但不是最有價(jià)值的檢查。③本例雙側(cè)腎

上腺螺旋CT檢査未見腫塊，不宜手術(shù)治療，可選用螺內(nèi)酯，以助排鈉潴鉀。

32.［單選］［1.5分］男，42歲。2年前出現(xiàn)左下肢行走10余分鐘后脹痛。休

息片刻緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)。無吸煙史，發(fā)病前半年左足部外傷已治

愈。體格檢查:左下肢皮色較蒼白，左足背動(dòng)脈未觸及。最可能的診斷是

A.動(dòng)脈硬化性閉塞癥B.血栓閉塞性脈管炎C.雷諾病D.原發(fā)性下肢靜脈曲張

【答案】B

【解析】①患者青壯年，左下肢行走10余分鐘后脹痛，休息片刻緩解，再行走

后疼痛又出現(xiàn)，為典型的“間歇性跛行”癥狀，可診斷為血栓閉塞性脈管炎。

②動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥多發(fā)生于有高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病的

中、老年患者，病變主要累及大、中型動(dòng)脈，與本例不符。③雷諾?。≧aynaud

綜合征）是指小動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼白、發(fā)冷、青紫、疼

痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀，多見于青壯年女性，好發(fā)于雙側(cè)手指。④原發(fā)性

下肢靜脈曲張不會(huì)出現(xiàn)下肢動(dòng)脈性缺血癥狀。

33.［單選］［1.5分］最常見的血栓栓子是

a.血栓碎片b.羊水c.脂肪滴d.空氣

【答案】A

【解析】在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔

的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱栓子。栓子可以是固體，液體或氣

體，但最常見的是脫落的血栓碎片，罕見的為羊水、脂肪滴、空氣和腫瘤細(xì)胞

團(tuán)。

34.［單選］［1.5分］關(guān)于真核生物mRNA轉(zhuǎn)錄后的首尾修飾，下列哪項(xiàng)是正確

的？

A.5'-端加帽和3'-端加尾都是在核內(nèi)完成，且晚于mRNA鏈中段的剪接過程

B.5'-端加帽和3'-端加尾都是在核內(nèi)完成，且早于mRNA鏈中段的剪接過程

C.5'-端加帽和3'-端加尾都是在胞質(zhì)內(nèi)完成，且早于mRNA鏈中段的剪接過程

D.真核生物3'-端polyA尾的長度一般為200~300個(gè)核甘酸

【答案】B

【解析】真核生物mRNA的轉(zhuǎn)錄后加工包括首、尾修飾，主要是3'-端加polyA

尾結(jié)構(gòu)，5'-端加m7GpppN帽子。這種加工修飾是在核內(nèi)完成的，且先于mRNA

鏈中段的剪接過程。一般真核生物在胞漿中出現(xiàn)的mRNA,其polyA尾的長度

為100~200個(gè)核昔酸。

35.［單選］［1.5分］最常見的功能性腸疾病是

A.慢性腹瀉B.功能性消化不良C.腸易激綜合征D.小腸吸收不良

【答案】C

【解析】腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?/p>

的功能性腸病，是最常見的功能性腸病。在歐美，普通人群中有IBS者為10%

~20猊我國為5.6%~7.3虬注意：最常見的功能性腸病是腸易激綜合征；最常

見的功能性胃腸病是功能性消化不良。

36.［單選］［1.5分］體格檢查時(shí)，與竇性停搏最難鑒別的心律失常是

a-病態(tài)竇房結(jié)綜合征b.預(yù)激綜合征c.房撲d.第三度竇房傳導(dǎo)阻滯

【答案】D

【解析】第三度竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，竇房結(jié)的沖動(dòng)不能傳導(dǎo)到心房。竇性停搏是

指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，下位的潛在起搏點(diǎn)，如房室交界處或心室，可出現(xiàn)逸

搏心律控制心室。因此在體檢時(shí)，容易將兩者混淆。心電圖可資鑒別。

37.［單選］［L5分］不符合微小病變型腎病特點(diǎn)的是

A.是兒童原發(fā)性腎病綜合征最常見的病因B.可轉(zhuǎn)變?yōu)橄的っ?xì)血管性腎小球腎

炎

C.90%的病例對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感D.60%的病例治療后復(fù)發(fā)

【答案】B

【解析】微小病變型腎病約占兒童原發(fā)性腎病綜合征的80%-90%,是兒童腎病

綜合征最常見的病因。30%?40%的病例可自行緩解，9096的病例對(duì)糖皮質(zhì)激素敏

感。但本病復(fù)發(fā)率髙達(dá)60%,若反復(fù)發(fā)作或長期大量蛋白尿未得到控制，本病

可轉(zhuǎn)變?yōu)橄的ぴ錾阅I小球腎炎（B錯(cuò)），進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷钚怨?jié)段性腎小球硬

化。

38.［單選］［1.5分］能促進(jìn)PRL分泌的下丘腦調(diào)節(jié)肽是

A.CRHB.GHRHC.PIFD.PRF

【答案】D

【解析】催乳素（PRL）是無靶腺激素，主要通過下丘腦調(diào)節(jié)肽（PIF、PRF）來調(diào)

節(jié)其功能。PIF為催乳素釋放抑制因子，抑制PRL的釋放;PRF為催乳素釋放因

子，可促進(jìn)PRL的釋放。CRH為促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，GHRH為生長激素

釋放激素。

39.［單選］［L5分］負(fù)性心尖搏動(dòng)常見于

A.急性心包炎S.粘連性心包炎C.中等量胸腔積液D.滲出性胸膜炎

【答案】B

【解析】心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，稱負(fù)性心尖搏動(dòng)。見于粘連性心包炎、

心包與周圍組織廣泛粘連、重度右心室肥大所致的心臟順鐘向轉(zhuǎn)位等。

40.［單選］［1.5分］骨盆骨折患者，小便不能自解，順利插入導(dǎo)尿管后無尿液

流出，從導(dǎo)尿管注入生理鹽水250mL仍無尿液排出。

該患者最可能的診斷為骨盆骨折合并

A.前尿道斷裂B.后尿道斷裂C.膀胱破裂D.輸尿管斷裂

【答案】C

【解析】導(dǎo)尿管能順利插入膀胱，膀胱測(cè)漏試驗(yàn)陽性，可排除尿道斷裂，診斷

為膀胱破裂。作膀胱造影見到造影劑外泄，可確診。由于膀胱破裂后大量尿液

可滲入腹腔（腹膜內(nèi)型破裂）或恥骨后間隙（腹膜外型破裂），因此治療原則

為清理創(chuàng)面，吸凈尿液，破裂口修補(bǔ)+恥骨上膀胱造瘦。

41.［單選］［1.5分］肺結(jié)核患者有胸痛提示

a.病情嚴(yán)重b.病變累及肺尖c.病變累及肺門d.病變累及胸膜

【答案】D

【解析】肺結(jié)核患者胸痛提示結(jié)核累及胸膜，為胸膜性胸痛，可隨呼吸運(yùn)動(dòng)和

咳嗽加重。

42.［單選］［1.5分］無癥狀細(xì)菌尿的好發(fā)人群為

A.老年男女B.兒童C.孕婦D.生育年齡的已婚婦女

【答案】A

【解析】尿感以女性居多，未婚少女發(fā)病率為2%,已婚女性為5%,孕婦為有癥

狀尿感，以生育年齡的已婚女性最常見，這與性生活有關(guān)。老年男女的尿感發(fā)

病率為10%,多為無癥狀細(xì)菌尿。

43.［單選］［1.5分］男，40歲。半月前開始畏寒、發(fā)熱，每天體溫高達(dá)39

~40℃咳嗽、咳少量膿性痰，近4天來突然咳大量臭膿痰，每日約300ml,并有

痰中帶血。體檢右下肺叩濁，聞及支氣管呼吸音，血白細(xì)胞20X109/L,中性

粒細(xì)胞90%o

治療時(shí)抗生素的使用療程為

A.3~4周B.4-6C.6~8周D.8~12周

【答案】D

【解析】患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，咳大量臭膿痰，血白細(xì)胞顯著增高，可診斷為急

性肺膿腫?！翱却罅砍裟撎怠钡募膊∮袃蓚€(gè)，即急性肺膿腫和支氣管擴(kuò)張癥并

發(fā)急性感染，但本病病程短，不符合支氣管擴(kuò)張癥反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。②盡管急

性肺膿腫的致病菌多為厭氧菌感染，但首選抗生素不是厭氧菌的特效藥甲硝

喋，而是青霉素。抗生素療程為8~12周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，

或僅有少量的殘留纖維化。③肺膿腫的治療原則：抗生素治療和膿液引流。膿

液引流是提高療效的關(guān)鍵。如膿液滯留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染?！疤?/p>

高機(jī)體抵抗力”、“少量多次輸血”都是肺膿腫的一般性治療措施，對(duì)于有手

術(shù)指征的肺膿腫可行手術(shù)治療。

44.［單選］［L5分］對(duì)維持疏基酶的結(jié)構(gòu)具有重要作用的氨基酸是

A.甲硫氨酸B.半胱氨酸C.色氨酸D.酪氨酸

【答案】B

【解析】半胱氨酸含有疏基（一SH）,體內(nèi)許多重要酶的活性均與其分子中半胱

氨酸殘基上疏基的存在直接相關(guān)，故稱為筑基酶。

45.［單選］［1.5分］中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減少見于

A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.再生障礙性貧血D.骨髓纖維化

癥

【答案】A

【解析】中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分值降低見于病毒性感染、慢粒白血病、急

粒白血病、急單白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、惡性組織細(xì)胞病。②中性

粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分值增高見于急性化膿菌感染、類白血病反應(yīng)、急淋白血

病、再障、惡性淋巴瘤、慢淋白血病、骨髓增殖性疾?。ㄈ缯嫘约t細(xì)胞增多

癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化癥）。

46.［單選］［1.5分］膽總管切開取石后，造影發(fā)現(xiàn)膽總管下端結(jié)石殘留，T管至

少需保留多長時(shí)間，以便后期膽道鏡取石？

A.3周B.4周C.5周D.6周

【答案】D

【解析】膽道手術(shù)后如造影發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，需保留T管至少6周，才可行膽道

鏡取石。

47.［單選］［L5分］符合轉(zhuǎn)移性腫瘤概念的是

a.遠(yuǎn)隔器官發(fā)生另一個(gè)腫瘤b.可形成癌臍

c.淋巴轉(zhuǎn)移的結(jié)果d.形成的腫瘤與原發(fā)瘤類型相同

【答案】D

【解析】遠(yuǎn)隔器官發(fā)生另一個(gè)腫瘤可能是多發(fā)腫瘤，而不是原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移。只有

惡性腫瘤從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到其他部位，形成與原來

同樣類型的腫瘤，才稱為轉(zhuǎn)移性腫瘤。癌臍是指位于器官表面的轉(zhuǎn)移性腫瘤，

由于癌結(jié)節(jié)中央出血、壞死而下陷。

48.［單選］［1.5分］下列哪項(xiàng)不符合二度n型房室傳導(dǎo)阻滯？

A.PR間亙定B.下傳搏動(dòng)的PR間期大多正常

C.QRS波均正常D.最常見的房室傳導(dǎo)比例為3:1或4:1

【答案】C

【解析】第二度H型房室阻滯的心電圖表現(xiàn)為：①心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然受阻，但

PR間期恒定。下傳搏動(dòng)的PR間期大多正常。②部分P波后無QRS波。③最常

見的房室傳導(dǎo)比例為3:1或4:1。④QRS正?；?qū)挻蠡巍?/p>

49.［單選］［1.5分］關(guān)于G蛋白的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.在細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)中起通路開B.均具有GTP酶活性

C.三聚體G蛋白位于細(xì)胞質(zhì)膜內(nèi)側(cè)D.百日咳毒素可與p亞基結(jié)合改變其功能

【答案】D

【解析】

50.［單選］［L5分］臨床上，最適合放射性核素顯像檢查的是

A.甲狀腺癌B.肝癌C.結(jié)腸癌D.骨腫瘤

【答案】D

【解析】放射性核素顯像對(duì)骨腫瘤診斷的陽性率較髙，且早于X線顯影，可較

早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤。放射性核素顯像對(duì)胃腸道腫瘤陽性率低。

51.［單選］［1.5分］急進(jìn)性腎炎和急性腎炎臨床表現(xiàn)的主要不同點(diǎn)是

A.有無腎臟體積增大B.貧血程度C.蛋白尿的有無D.有無進(jìn)行性發(fā)展的腎衰竭

【答案】D

【解析】急進(jìn)性腎炎是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)腎衰竭

為特征的一組疾病。與急性腎炎最大的區(qū)別是腎功能急劇衰竭。

52.［單選］［1.5分］心電圖鑒別室上速伴差異性傳導(dǎo)與室速的主要依據(jù)是

A.寬大畸形的QRS波，時(shí)限0.12sB.ST-T波方向與QRS波群主波方向相反

C.心室律絕對(duì)規(guī)則D.心室奪獲與室性融合波

【答案】D

【解析】心室奪獲與室性融合波是確診室速最重要的依據(jù)。室速發(fā)作時(shí),少數(shù)室

上性沖動(dòng)可下傳至心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正

常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性和異位心室搏動(dòng)之間，其

意義為部分奪獲心室。

53.［單選］［1.5分］X線平片絕大多數(shù)能顯影的結(jié)石是

A.泌尿系結(jié)石B.膽囊結(jié)石C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.膽總管結(jié)石

【答案】A

【解析】泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95畀以上的泌尿系結(jié)石。15%的膽囊結(jié)石可在腹部平

片上顯影。腹部平片顯示的結(jié)石即使位于膽管也表示其來自于膽囊。

54.［單選］［1.5分］細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等、圓形均質(zhì)紅染物質(zhì)的病變，見

于

a.高血壓病時(shí)細(xì)動(dòng)脈b.慢性腎小球腎炎時(shí)的腎小管

c.纖維瘢痕組織d.動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊

【答案】B

【解析】細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等、圓形均質(zhì)紅染的圓形小體，稱為細(xì)胞內(nèi)玻

璃樣變。細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變常見于腎小管（玻璃樣小滴）、漿細(xì)胞（Rusell小

體）、肝細(xì)胞（Mallory小體）。根據(jù)好發(fā)部位，可判斷正確為B。AD項(xiàng)為細(xì)

動(dòng)脈壁的玻璃樣變,C項(xiàng)為纖維結(jié)締組織的玻璃樣變。

55.［單選］［1.5分］副交感神經(jīng)興奮時(shí)，可引起

A.豎毛肌收縮B.汗腺分泌增加C.分泌黏稠唾液D.淚腺分泌增加

【答案】D

【解析】交感神經(jīng)興奮釋放的兒茶酚胺作用于胃腸括約肌的al受體，引起括約

肌收縮。

56.［單選］［1.5分］梅毒患者猝死的主要原因是

A.梅毒瘤破裂B.主動(dòng)脈瘤破裂C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.梅毒性主動(dòng)脈炎

【答案】B

【解析】梅毒常累及主動(dòng)脈，引起梅毒性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)

脈瘤等。主動(dòng)脈瘤破裂常是患者猝死的主要原因。

57.［單選］［L5分］關(guān)于急性腎衰竭少尿期的敘述，錯(cuò)誤的是

A.病程一般為7~14天B.少尿期長短與病情嚴(yán)重程度無關(guān)

C.尿量一般400ml/dD.可有輕度貧血

【答案】B

【解析】急性腎衰竭分起始期、維持期（少尿期）和恢復(fù)期。典型少尿期，尿

量一般400ml/d,持續(xù)7~14天，但也可短至幾天，長至4~6周。少尿期越

長，病情越重，預(yù)后越差（B錯(cuò)）。急性腎衰患者可有輕度貧血。

58.［單選］［1.5分］女性，32歲。有心臟病4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心

率119次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。

若進(jìn)行上述抗凝治療，則凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）應(yīng)控制在

A.1.0-1.9B.2.0-3.0C.3.1-3.5D.3.6-4.0

【答案】B

【解析】“心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等”是心房顫動(dòng)的特點(diǎn)。確診首選心電

圖檢查。超聲心動(dòng)圖、X線胸片對(duì)心律失常的診斷意義不大。電生理檢查主要

用于預(yù)激綜合征的診斷。②慢性房顫患者有較髙的栓塞發(fā)生率，應(yīng)進(jìn)行長期抗

凝治療，口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0~3.0

之間，能安全有效地預(yù)防腦卒中的發(fā)生。只有不適宜應(yīng)用華法令的患者，才改

用阿司匹林抗凝。肝素是緊急復(fù)律治療時(shí)選用的抗凝劑，尿激酶是溶栓劑。

59.［單選］［1.5分］甲狀腺危象的誘發(fā)因素不包括

A.感染B.抗甲狀腺藥物量過少C.手術(shù)創(chuàng)傷D.精神刺激

【答案】B

【解析】甲狀腺危象的常見誘因包括感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。

60.［單選］［1.5分］二尖瓣狹窄患者早期大咯血的原因是

A.肺淤血B.肺靜脈血管破裂C.肺小動(dòng)脈血管破裂D.支氣管靜脈破裂

【答案】D

【解析】二狹時(shí)早期即可咯血，可為首發(fā)癥狀。支氣管靜脈同時(shí)回流至體循環(huán)

靜脈和肺靜脈，當(dāng)肺靜脈壓突然升髙時(shí)，黏膜下淤血、擴(kuò)張而壁薄的支氣管靜

脈破裂引起大咯血（注意:西醫(yī)綜合真題2007N055答案誤為肺靜脈破裂所

致）。

61.［單選］［1.5分］患者，男，45歲，5天前突起寒戰(zhàn)高熱，最高體溫

40.6℃,伴肝區(qū)持續(xù)性脹痛。查體:皮膚鞏膜無黃染，右上腹肌緊張，壓痛明

顯，肝肋緣下3cm,質(zhì)地稍硬，觸痛明顯，表面無結(jié)節(jié)。肝B超示肝右葉3cm

X2cm大小之液性暗區(qū)，未見結(jié)節(jié)影。

最常見的致病菌是

A.大腸桿菌B.綠膿桿菌C.肺炎鏈球菌D.溶組織阿米巴

【答案】A

【解析】①急性起病，高熱，肝區(qū)持續(xù)性脹痛，肝臟腫大，右上腹壓痛，肝B

超示液性暗區(qū)，可診斷為細(xì)菌性肝膿腫。②阿米巴性肝膿腫起病緩慢，與本病不

符。肝血管瘤一般很少并發(fā)感染。本例肝臟體檢不符合肝癌。③細(xì)菌性肝膿腫

的感染途徑有4條：膽道逆行感染是最主要的感染途徑（占50%左右）、肝動(dòng)

脈、門靜脈、肝周圍的感染蔓延等。④細(xì)菌性肝膿腫的致病菌多為大腸桿菌、

金黃色葡萄球菌、厭氧鏈球菌、類桿菌屬等。⑤細(xì)菌性肝膿腫的治療主要是抗

生素，對(duì)于有手術(shù)指征的單個(gè)較大膿腫（直徑5cm）可行置管引流或切開引

流。

62.［單選］［1.5分］震顫麻痹患者

A.跨閾步態(tài)B.剪刀步態(tài)C.慌張步態(tài)D.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

【答案】C

【解析】一些常見步態(tài)的臨床意義，歸納于此，以便同學(xué)們記憶。

63.［單選］［1.5分］急性心肌梗死患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是

A.低血壓B.心臟破裂C.心力衰竭D.心律失常

【答案】D

【解析】急性心?；颊叱０l(fā)生心律失常，其中以室性早搏最多見。若室早頻發(fā)

（5次/分）、成對(duì)出現(xiàn)、呈短陣室速、多源性室速、或落在前一心搏的易損

期（即RonT）,常為室顫的先兆。室顫是急性心梗患者早期（發(fā)病24小

內(nèi)）死亡的主要原因。②心力衰竭多發(fā)生在起病最初幾天內(nèi)，心臟破裂多在起

病1周內(nèi)出現(xiàn)，這些都不可能成為心?；颊甙l(fā)病24小時(shí)內(nèi)的主要死亡原因。

64.［單選］［1.5分］由于激動(dòng)傳導(dǎo)異常所致的心律失常是

a.心房顫動(dòng)b.室撲c.結(jié)性心律d.預(yù)激綜合征

【答案】D

【解析】①預(yù)激綜合征是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過速發(fā)作。心電

圖預(yù)激是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全體。發(fā)生預(yù)激的解剖學(xué)基礎(chǔ)是

在房室特殊傳導(dǎo)組織外，還存在一些由普通工作心肌組成的肌束，連接心房和

心室之間，稱房室旁路。②房顫、室撲、竇性心律不齊、結(jié)性心律等都是起搏

節(jié)律的異常，而不是激動(dòng)傳導(dǎo)異常。

65.［單選］［1.5分］連接尿素循環(huán)和三竣酸循環(huán)的樞紐是

A.瓜氨酸、精氨酸B.谷氨酸、天冬氨酸C.二-酮戊二酸、天冬氨酸D.天冬氨

酸、延胡索酸

【答案】D

【解析】從7版生化P195插圖可見，通過延胡索酸和天冬氨酸，將尿素循環(huán)和

三竣酸循環(huán)聯(lián)系起來。

66.［單選］［1.5分］下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥？

A.中毒性巨結(jié)腸B.腸疹C.腸大出血D.腸穿孔

【答案】B

【解析】潰瘍性結(jié)腸炎病變常位于黏膜與黏膜下層，很少深入肌層，所以很少

并發(fā)腸瘦。腸瘦是克羅恩病的臨床特點(diǎn)之一。ACD均是潰瘍性結(jié)腸炎的常見并

發(fā)癥。中毒性巨結(jié)腸在重癥患者中發(fā)生率約5%,腸大出血發(fā)生率約3幅腸穿

孔多與中毒性巨結(jié)腸有關(guān)。

67.［單選］［1.5分］維生素K缺乏時(shí)合成不受影響的凝血因子是

【答案】B

【解析】

68.［單選］［1.5分］亢患者脈壓增大的主要原因是

A.基礎(chǔ)代謝率高B.舒張壓降低C.收縮壓增髙D.收縮壓增高和舒張壓降低

【答案】C

【解析】脈壓=收縮壓-舒張壓，由于甲亢患者收縮壓增高，舒張壓增高不明

顯，因此脈壓增大。

69.［單選］［1.5分］男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓

130/80mmHg,雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白(++++),紅細(xì)胞

(++)oCrl22umol/Lo血漿白蛋白28g/L。

為明確診斷，不需要的檢査項(xiàng)目是

A.腎活檢B,血脂C.腎CTD.尿蛋白定量

【答案】C

【解析】①定性尿蛋白土~+,定量約0.2~1.Og/d;~++常為1~

2g/d；+++~++++常為3g/do本例尿蛋白為++++(3g/d),血漿白蛋白

30g/L(28g/L),伴水腫，可診斷為腎病綜合征。腎病綜合征患者可檢查血脂看

是否有血脂升高，可進(jìn)行尿蛋白定量檢查，也可進(jìn)行腎活組織病理檢查確定病

理類型。腎CT檢查對(duì)腎病綜合征的確診意義不大。②光鏡下“腎小球系膜輕度

增生，系膜區(qū)可見免疫復(fù)合物(C3)沉積”是系膜增生性腎小球腎炎的病理特

點(diǎn)。系膜毛細(xì)血管性腎炎的光鏡表現(xiàn)為系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫性重度增生，

插入到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管神呈雙軌征。脂性腎病為足

細(xì)胞足突消失。膜性腎病可見基底膜增厚，釘突形成，伴廣泛足突融合。③糖

皮質(zhì)激素通過影響腎小球基底膜通透性而發(fā)揮其利尿、消除蛋白尿的作用，是

腎病綜合征最常用的藥物。細(xì)胞毒藥物(環(huán)磷酰胺)主要用于“激素依賴型”

或“激素抵抗型”患者，如無激素禁忌，一般不作為首選或單獨(dú)用藥。霉酚酸

酯和環(huán)抱素A都是治療腎病綜合征的二線藥物。

70.［單選］［1.5分］疾病主要累及的靶器官以非炎癥性病理改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的

風(fēng)濕病是

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨性關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.原發(fā)干燥綜合征

【答案】B

【解析】骨性關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)軟骨，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退行性變。類風(fēng)濕

關(guān)節(jié)炎是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡

和原發(fā)干燥綜合征都是累及多個(gè)臟器的系統(tǒng)性疾病。

71.［單選］［1.5分］tRNA中與氨基酸結(jié)合的部位是

A.密碼環(huán)中的密碼子B.反密碼環(huán)中的反密碼子C.3'-CCA-OHD.3,-polyA

【答案】C

【解析】所有tRNA的3'-端均是CCA-0H,此為氨基酸的結(jié)合部位，稱為氨基酸

接納莖。不同tRNA的氨基酸接納莖結(jié)合不同的氨基酸。

72.［單選］［1.5分］休克的一般監(jiān)測(cè)不包括

A.精神狀態(tài)B.尿鎮(zhèn)C.中心靜脈壓D.皮膚溫度、色澤

【答案】C

【解析】休克的一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有5項(xiàng)：精神狀態(tài)、皮膚溫度色澤、血壓、脈

率、尿量。中心靜脈壓是休克的特殊監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。

73.［單選］［1.5分］當(dāng)外周阻力和心率不變，每搏量減少對(duì)下列哪項(xiàng)影響不明

顯？

A.動(dòng)脈收縮壓B.動(dòng)脈舒張壓C.脈壓D.平均動(dòng)脈壓

【答案】B

【解析】每搏量減少時(shí)，心縮期射入主動(dòng)脈的血量減少，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈收縮壓

降低，舒張壓降低不明顯，因此脈壓降低。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓，

故平均動(dòng)脈壓也降低。

74.［單選］［1.5分］不符合急性炎癥時(shí)白細(xì)胞游出敘述的是

A.白細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞是白細(xì)胞從血管游出的前提

b.游出血管外的白細(xì)胞可分泌膠原酶降解血管基膜

c.白細(xì)胞介素6具有陽性趨化作用

d.黏附分子的抗體可抑制白細(xì)胞從血管中游出

【答案】C

【解析】炎癥介質(zhì)白細(xì)胞介素6（1「6）可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱,并不具備陽性趨化作

用，具有陽性趨化作用的是IL-8oABD均正確。

75.［單選］［1.5分］AIDS最主要的傳播途徑是

A.性接觸傳播B.血液傳播C.垂直傳播D.吸毒傳播

【答案】A

【解析】BCD都是艾滋?。ˋIDS）的傳播途徑，其中以性接觸傳播最常見，占報(bào)

告病例的60%以上。

76.［單選］［1.5分］輸血后溶血反應(yīng)的治療，給予5%碳酸氫鈉溶液的目的是

A.糾正酸中毒B.對(duì)抗高血鉀的K+毒性C.清除已破壞的紅細(xì)胞D.使尿中血紅蛋

白溶解

【答案】D

【解析】輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)后，給予5%碳酸氫鈉溶液250ml靜脈滴注，可使

尿液堿化，促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞，有利于保護(hù)腎功能。

77.［單選］［1.5分］下列哪支不屬于大隱靜脈的屬支？

A.陰部內(nèi)靜脈B.腹壁淺靜脈C.旋能淺靜脈D.股內(nèi)側(cè)靜脈

【答案】A

【解析】大隱靜脈注入股靜脈之前主要有5個(gè)屬支：陰部外靜脈（A錯(cuò)）、腹

壁淺靜脈、旋骼淺靜脈、股外側(cè)靜脈、股內(nèi)側(cè)靜脈。

78.［單選］［1.5分］患者，男，30歲，從二樓跌下致前胸外傷。胸壁無傷口，

左前胸壁大片淤斑，壓痛明顯，壓之凹陷，有明顯捻發(fā)音。患者呼吸困難，紫

纟甘。體檢:R30次/分,血壓78/30mmHg,氣管向右側(cè)移位。左肺呼吸音消失，

叩診鼓音。

該患者最可能的診斷是

A.多根多處肋骨骨折B.閉合性氣胸C.開放性氣胸D.張力性氣胸

【答案】D

【解析】患者皮下捻發(fā)音，此為皮下積氣的表現(xiàn)，這是張力性氣胸的典型癥

狀。加上血壓降低，氣管向右側(cè)移位，左肺呼吸音消失，可確診為“左側(cè)張力

性氣胸”。其最佳急救方案是用粗針頭穿刺排氣，緩解癥狀。

79.［單選］［1.5分］男性患者，體重68kg,56歲，急性腸梗阻2天入院。入院

時(shí)血壓100/68mmHg,心率100次/分，呼吸頻率24次/分。急查血K+

4mme）1/L、Na+138mmol/L,Cl-100mmol/Lo補(bǔ)液應(yīng)首選下列哪種液體？

A.5%葡萄糖溶液1000mlB.5%葡萄糖鹽水1000ml

C.平衡鹽溶液1000ml+氯化鉀30mlD.平衡鹽溶液1000ml

【答案】D

【解析】患者因急性腸梗阻2天入院（為急性病因所致的缺水），血Na+

138rnmol/L（在正常范圍內(nèi)，正常值135~150mmol/L）,診斷為等滲性缺水。補(bǔ)

液首選等滲鹽水或平衡鹽溶液。由于該患者血鉀、血氯均正常，因此暫不補(bǔ)充

氯化鉀。

80.［單選］［1.5分］男性，58歲，因原發(fā)性肝癌行左半肝切除術(shù)后，定期隨訪

時(shí)下列哪項(xiàng)檢査可預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)？

A.肝臟B超B.肝臟CTC.定期復(fù)査AFPD.選擇性肝動(dòng)脈造影

【答案】C

【解析】AFP現(xiàn)已廣泛用于肝細(xì)胞癌的普査、診斷、判斷療效、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)，是

常用的監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的指標(biāo)。

81.［單選］［1.5分］一青年男子咯血，伴低熱、乏力、消瘦，應(yīng)首先考慮的疾

病是

A.肺癌B.肺結(jié)核C.慢性肺膿腫D.支氣管擴(kuò)張

【答案】B

【解析】肺結(jié)核是引起咯血的首要原因。加上該患者為青年，伴低熱、乏力、

消瘦，故首先考慮肺結(jié)核。

82.［單選］［1.5分］臨床表現(xiàn)與腸結(jié)核酷似的疾病是

a.潰瘍性結(jié)腸炎b.結(jié)核性腹膜炎c.結(jié)腸癌d.克羅恩病

【答案】D

【解析】腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)、X線及內(nèi)鏡所見與克羅恩病酷似。兩者的鑒別請(qǐng)

參閱《賀銀成2013考研西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義》P628的歸納鑒別表。

83.［單選］［1.5分］出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象的疾病是

A.急性病毒性肝炎B.急性重癥肝炎C.酒精性肝病D.脂肪肝

【答案】B

【解析】急性重癥肝炎時(shí)，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

(AST)升高顯著。如在病情惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出

現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良。

84.［單選］［1.5分］腰椎間盤突出癥和腰椎椎管狹窄癥的主要鑒別點(diǎn)為

A.有無腰痛B.有無下肢放射痛C.有無間歇性跛行D.以上都不是

【答案】D

【解析】腰椎間盤突出癥是椎間盤變性,纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)

根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。腰椎椎管狹窄癥是多種原因所致椎管、神

經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，壓迫相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或脊神經(jīng)根的病變。

可見兩者均可出現(xiàn)脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受壓，都可出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、大

小便障礙及間歇性跛行。因此，兩者的鑒別主要依靠X線攝片、椎管造影、

CT、MRI來確定。

85.［單選］［1.5分］血栓轉(zhuǎn)歸中不會(huì)發(fā)生的是

a.鈣化b.溶解c.化生d.機(jī)化

【答案】C

【解析】血栓的轉(zhuǎn)歸包括軟化、溶解、吸收，機(jī)化、再通，鈣化等?；墙M

織和細(xì)胞適應(yīng)的表現(xiàn)形式之一。

86.［單選］［1.5分］細(xì)菌尿是指中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)

A.100個(gè)/mlB.103個(gè)/mlC.104個(gè)/mlD.105個(gè)/ml

【答案】D

【解析】細(xì)菌尿是指中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)105個(gè)/ml,可診斷為尿路感染。

87.［單選］［1.5分］腫瘤免疫組化標(biāo)記物cd31、cd34均為陽性，說明該腫瘤

最可能來源于

a.生殖細(xì)胞b.t淋巴細(xì)胞c.B淋巴細(xì)胞d.內(nèi)皮細(xì)胞

【答案】D

【解析】詳見7版病理學(xué)P84表5-2。象這種偏題，近年來偶出現(xiàn)在真題中，

應(yīng)予以注意。

88.［單選］［1.5分］粒細(xì)胞缺乏癥是指中性粒細(xì)胞絕對(duì)值

A.為0B.0.3X109/LC.0.5xlO9/LD.1.5X109/L

【答案】C

【解析】外周血白細(xì)胞總數(shù)低于4XIOVL,稱白細(xì)胞減少。中性粒細(xì)胞絕對(duì)值

低于1.5x109/L,稱粒細(xì)？胞減少癥。中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5x

109/L,稱粒細(xì)胞缺乏癥。

89.［單選］［1.5分］男性，45歲。右下腹隱痛4個(gè)月，近2個(gè)月來乏力、消

瘦，常有低熱。査體：結(jié)膜蒼白，右側(cè)腹部5cmX3cm腫塊?；?yàn)：血紅蛋白

95g/Lo

若檢查診斷為升結(jié)腸癌，最佳手術(shù)方式是

a.升結(jié)腸切除術(shù)B.右半結(jié)腸切除術(shù)c.全結(jié)腸切除術(shù)D.升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切

除術(shù)

【答案】B

【解析】①本例最可能為升結(jié)腸癌，因此最有意義的檢査方法是纖維結(jié)腸鏡，

可同時(shí)取活組織作病理檢査。②升結(jié)腸癌屬于右半結(jié)腸癌，最佳手術(shù)方式為右

半結(jié)腸切除術(shù)。③結(jié)腸癌以腺癌最常見。

90.［單選］［1.5分］女性患者，30歲，左葉甲狀腺腫塊LOcmX1.0cmX1.

5cm,甲狀腺掃描為冷結(jié)節(jié)，査血T3、T4正常?？诜笮谞钕偎仄委?個(gè)

月后，B超復(fù)査甲狀腺腫塊為2.Ocmxl.5cmxl.5cm。

為明確診斷，應(yīng)首選的檢査方法是

a.甲狀腺ctb.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢査c.降鈣素測(cè)定d.tsh測(cè)定

【答案】B

【解析】①患者甲狀腺腫塊LOcmx1.Ocmx1.5cm,甲狀腺掃描為冷結(jié)

節(jié)，血T3、T4正常。給予甲狀腺素片治療阻斷TSH生成，3個(gè)月后復(fù)查B超，

甲狀腺腫塊增大。說明此腫塊不受TSH影響而自主性生長，腫塊是惡性的可能

性較大。②為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢査。甲狀腺CT為

影像學(xué)檢査，不能確定腫塊的病理性質(zhì)。降鈣素測(cè)定僅可用于甲狀腺髓樣癌的

診斷。③甲狀腺癌應(yīng)首選手術(shù)治療。

91.［單選］［1.5分］單加氧酶主要存在于

A.線粒體B.微粒體C.溶酶體D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

【答案】B

【解析】單加氧酶可催化氧分子中一個(gè)氧原子加到底物分子上，另一個(gè)氧原子

被氫還原成水。該反應(yīng)需要細(xì)胞色素P450參與，單加氧酶主要存在于肝和腎

上腺的微粒體中。

92.［單選］［1.5分］下列關(guān)于類肺炎性胸腔積液的敘述，的是

A.膿胸不屬于類肺炎性胸腔積液B.積液量一般不多

c.胸水呈草黃色或膿性d.胸水白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞為主

【答案】A

【解析】類肺炎性胸腔積液是指肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張等感染引起的胸腔

積液，如積液呈膿性則稱膿胸（A錯(cuò)）。患者多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等

癥狀。胸水呈膿性或草黃色。由于是炎性疾病，胸水白細(xì)胞明顯增高，以中性

粒細(xì)胞為主。

93.［單選］［1.5分］麻風(fēng)病引起的皮膚潰瘍不易愈合的主要原因是

a.局部血液循環(huán)障礙b.局部反復(fù)感染c.神經(jīng)性營養(yǎng)不良d.病毒的直接損害

【答案】C

【解析】正常的神經(jīng)支配對(duì)組織再生有一定的作用。麻風(fēng)病引起的潰瘍不易愈

合，是神經(jīng)受累致使局部神經(jīng)性營養(yǎng)不良的緣故。

94.［單選］［1.5分］關(guān)于病毒性肝炎和門脈性肝硬化病理特點(diǎn)的比較，下列哪

項(xiàng)不正確？

A.兩者都可有肝細(xì)胞壞死B.兩者都可有淋巴細(xì)胞浸潤

C.兩者都可有Kupffer細(xì)胞異性增生D.兩者都可有成纖維細(xì)胞增生

【答案】C

【解析】①病毒性肝炎可有肝細(xì)胞嗜酸性壞死及溶解性壞死，也可有間質(zhì)反應(yīng)

性增生和小膽管增生：Kupffer細(xì)胞增生，并可變?yōu)橛巫叩耐淌杉?xì)胞，參與炎

細(xì)胞（淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞）的浸潤；間葉細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生參與損傷的修

復(fù)。②門脈性肝硬化的病理特征是假小葉形成：假小葉是指由廣泛增生的纖維

組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細(xì)胞團(tuán);假小葉內(nèi)

肝細(xì)胞排列紊亂，可變性、壞死、再生；假小葉的間隔內(nèi)有少量淋巴細(xì)胞和單

核細(xì)胞浸潤。③異性增生是惡性腫瘤細(xì)胞的特點(diǎn)之一，而病毒性肝炎和門脈性

肝硬化都是良性疾病，故答案C錯(cuò)。

95.［單選］［1.5分］肺癌手術(shù)的禁忌證不包括

A.聲音嘶啞B.Horner綜合征C.Cushing綜合征D.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

【答案】C

【解析】肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞說明癌腫已侵犯喉返神經(jīng)，出現(xiàn)Horner綜合征

說明癌腫已侵犯頸交感神經(jīng)，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移說明患者已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這些

都是晩期表現(xiàn)，都禁忌手術(shù)治療。Cushing綜合征是少數(shù)肺癌患者出現(xiàn)的副腫

瘤綜合征，與腫瘤產(chǎn)生的內(nèi)分泌物質(zhì)有關(guān)，不屬于晚期，不是手術(shù)禁忌證。

96.［