彩超引導(dǎo)125I粒子植入治療

彩超引導(dǎo)125I粒子植入治療

河南省腫瘤醫(yī)院鄭大附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

楊輝目錄一、淺表轉(zhuǎn)移性腫瘤125I粒子植入治療二、前列腺癌125I粒子植入治療淺表轉(zhuǎn)移性腫瘤125I粒子植入治療淺表轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移途徑常見途徑：通過血管、淋巴管或經(jīng)組織間隙擴(kuò)散；少見途徑：可見于外科手術(shù)種植或針刺活檢植入。如胸腔和胸膜后、前列腺、肝臟、腎臟、胰腺、甲狀腺等部位的腫瘤。淺表轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床表現(xiàn)乳腺癌：好發(fā)于前胸、頭皮、面部及頸部；口腔癌：多見面部、頭皮及頸部；肺癌：往往見于頭皮、面部、頸部和胸部，也可任何皮膚區(qū)域；淺表轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床表現(xiàn)腎癌：可發(fā)生任何部位皮膚轉(zhuǎn)移；腹腔、盆腔、乳房的惡性腫瘤：可轉(zhuǎn)移至肚臍形成所謂的瑪麗約瑟夫護(hù)士長(zhǎng)結(jié)節(jié)。肺癌、胃腸道癌：可轉(zhuǎn)移到背部和四肢。淺表轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷皮膚轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷主要通過組織病理檢查。皮膚轉(zhuǎn)移灶的組織病理表現(xiàn)往往與原發(fā)腫瘤相似，但可呈低分化。組織學(xué)特征可用于診斷來源于肺小細(xì)胞癌、腎透明細(xì)胞癌類癌、類癌和畸胎瘤等皮膚轉(zhuǎn)移。但在大多數(shù)情況下難以作出確定。淺表轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷轉(zhuǎn)移性腺癌：是最為常見的組織學(xué)類型，可來源于乳腺、肺和消化道腫瘤。轉(zhuǎn)移性鱗癌：可來源于不同的原發(fā)部位，包括肺癌、口腔癌、食道癌、喉癌和宮頸癌，也可由包皮、肛門、女陰、陰莖或陰道的鱗癌轉(zhuǎn)移，分化良好的類型通常不難診斷。治療原則首先是針對(duì)原發(fā)病灶；淺表轉(zhuǎn)移性腫瘤的局部治療。手術(shù)切除放療化學(xué)消融藥物或制劑灌注物理消融 聲、光、波、熱、冷125I粒子植入治療

淺表轉(zhuǎn)移性腫瘤的局部治療

125I粒子植入治療

——是核素內(nèi)照射治療的革新優(yōu)點(diǎn)： 對(duì)非病灶部位沒有傷害 針對(duì)腫瘤組織不間斷內(nèi)照射（長(zhǎng)時(shí)間、低能量）125I粒子植入治療125I粒子半衰期：60.2d能量：28keV組織內(nèi)半價(jià)層：2cm

80%被1cm內(nèi)組織吸收放射性粒子：(radioactiveseeds)治療計(jì)劃系統(tǒng)：(TPS)質(zhì)量驗(yàn)證系統(tǒng)：(qualityevaluation)圖像引導(dǎo)系統(tǒng)：(imageguidance)輔助設(shè)備：(assistantsystem)粒子植入治療基本條件

放射性粒子125I發(fā)射出的低劑量γ射線，能持續(xù)對(duì)腫瘤細(xì)胞起作用，破壞腫瘤細(xì)胞核的DNA分子鍵，不斷消耗腫瘤干細(xì)胞，使腫瘤細(xì)胞全部失去繁殖能力，達(dá)到治療效果。125I粒子植入治療原理反向劑量率效應(yīng)：是指劑量率降低時(shí)細(xì)胞殺滅反而增高。如圖示劑量率效應(yīng)125I粒子植入后由于人體活動(dòng)和器官的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，需要平片和或CT掃描來驗(yàn)證粒子種植的質(zhì)量。125I粒子植入后的粒子空間分布是否與種植前的治療計(jì)劃相吻合。劑量分布是否有變異。種植的粒子是否發(fā)生移位。125I粒子三維治療質(zhì)量驗(yàn)證術(shù)前準(zhǔn)備超聲CTTPS術(shù)式驗(yàn)證Follow-up訂購粒子植入粒子放射性粒子治療技術(shù)流程陪護(hù)人員的安全性陪護(hù)人員家屬接受的總劑量,以病人在體內(nèi)10cm深處植入10mCi125I粒子為例,家屬與病人距離1米,每天12小時(shí)陪護(hù)病人直至病人體內(nèi)輻射衰減結(jié)束(約1-1.5年).該家屬接受總劑量為0.3-1.0mSV,低于一次X線胸透劑量(2_2.5mSV).醫(yī)護(hù)人員的安全性

醫(yī)務(wù)人員一年中接受的劑量，組織間放療用125I活度每次平均10mCi，植入時(shí)醫(yī)生與輻射源距離約30cm，接觸時(shí)間1小時(shí)，若醫(yī)生每周手術(shù)2次，一年100次，則一年中接受劑量為14mSV，手術(shù)時(shí)穿0.1mm鉛當(dāng)量的防護(hù)衣,輻射量減少30倍左右,年劑量降低到0.4_0.5mSV,按照我國(guó)輻射防護(hù)規(guī)定,放射工作人員年劑量限值50mSV,本項(xiàng)治療操作醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)低于此值.彩色超聲引導(dǎo)粒子植入治療優(yōu)點(diǎn)超聲引導(dǎo)可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察進(jìn)針的位置、深度以及病灶與周圍組織、器官的關(guān)系，在粒子植入前可以隨時(shí)調(diào)整，在粒子植入后即刻觀察每一顆粒子空間位置，從而保證治療的準(zhǔn)確性和安全性，同時(shí)能夠大大縮短操作時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。植入要點(diǎn)1.根據(jù)動(dòng)態(tài)聲像圖改變針道方向，實(shí)時(shí)避開其它器官及大血管；進(jìn)針過程中，清晰顯示針尖，不可盲穿。2.彩超圖像能實(shí)時(shí)清晰顯示病灶回聲情況，如發(fā)現(xiàn)有液性回聲，可立即抽盡，并退針至實(shí)性內(nèi)進(jìn)行粒子植入。3.根據(jù)進(jìn)退針時(shí)腫塊內(nèi)的阻力手感，判斷其質(zhì)地軟硬，靈活分布粒子，達(dá)到更加有效地治療目的。4.退針時(shí)觀察有無血液流出，如有則退針至無血液流出為止，再行粒子植入。5.部分惡性腫瘤切除術(shù)后，多切面觀察切口愈合及血流情況，對(duì)愈合較好的可沿切口外緣10mm處進(jìn)行適當(dāng)分布粒子，以防腫瘤復(fù)發(fā)。植入要點(diǎn)彩超引導(dǎo)125I粒子植入步驟術(shù)前檢查制定治療計(jì)劃簽知情同意書擺位：根據(jù)病灶位置，取平臥、俯臥或側(cè)臥等體位。消毒：常規(guī)消毒、鋪巾麻醉：2％利多卡因局部麻醉彩超引導(dǎo)穿刺：實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針數(shù)量進(jìn)行布針，針間距為1cm，進(jìn)針深度及邊緣距離為腫瘤內(nèi)側(cè)緣0.5cm，注意避開重要器官及大血管。125I粒子植入：在超聲監(jiān)視下，用植入槍植入粒子，由深至淺，逐步退針。術(shù)后驗(yàn)證彩超引導(dǎo)125I粒子植入步驟擺位消毒、鋪巾局部麻醉粒子植入術(shù)后驗(yàn)證粘貼敷料乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤肺腺癌轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后隨訪術(shù)后1、3、6及12個(gè)月進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，觀察腫塊部位皮膚有無潰爛，腫瘤的大小、形態(tài)、腫瘤內(nèi)血流信號(hào)及頻譜特征，以及腫瘤內(nèi)粒子的分布情況。術(shù)后隨訪術(shù)后3個(gè)月療效評(píng)價(jià)：完全緩解12例(57.14％)，部分緩解4例(19.05％)，穩(wěn)定3例(14.29％)，進(jìn)展2例(9．52％)。21例患者中位無局部復(fù)發(fā)生存期7．2個(gè)月(6.8～7.6個(gè)月)。顧軍，黃敏，吳錦昌等，超聲引導(dǎo)125I粒子植入治療復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性淺表惡性腫瘤，中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)2010，26(6)，1156-1157結(jié)論彩超引導(dǎo)125I粒子植入治療，微創(chuàng)、準(zhǔn)確、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)淺表轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療具有較高的臨床價(jià)值。體會(huì)1.強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作；2.充分發(fā)揮核醫(yī)學(xué)內(nèi)照射劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)，達(dá)到兩個(gè)確保：確保病灶達(dá)到處方劑量、確保周圍敏感器官無恙；3.盡早制定相關(guān)規(guī)范

前列腺癌125I粒子植入治療Theatresetup前列腺癌125I粒子植入術(shù)

放射性粒子：(radioactiveseeds)治療計(jì)劃系統(tǒng)：(TPS)質(zhì)量驗(yàn)證系統(tǒng)：(qualityevaluation)圖像引導(dǎo)系統(tǒng)：(imageguidance)輔助設(shè)備：(assistantsystem)粒子植入治療基本條件

粒子植入治療流程病人準(zhǔn)備

125I粒子植入治療計(jì)劃術(shù)前計(jì)劃術(shù)后驗(yàn)證Post-Implant

125I粒子植入治療創(chuàng)傷小單純粒子植入治療適應(yīng)證同時(shí)符合以下3個(gè)條件：臨床分期為T1-T2a期Gleason評(píng)分為2－6PSA<10ng/ml禁忌癥預(yù)計(jì)生存期少于5年TURP后缺損較大或預(yù)后不佳一般情況差有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移粒子植入治療(BT)相對(duì)禁忌癥腺體大于60ml局限高危前列腺癌既往有TURP史中葉突出嚴(yán)重糖尿病多次盆腔放療及手術(shù)史術(shù)后處理平片檢查明確粒子分布對(duì)癥，消炎，術(shù)后保留尿管3-5天，如術(shù)前有明顯排尿困難及IPSS評(píng)