西華大學(xué)學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理辦法

西華大學(xué)學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理辦法（試行）第一章總則為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2008]119號）、《四川省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施意見》（川辦發(fā)[2009]27號）、《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（成都市政府令155號）、《成都市人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的通知》（成辦發(fā)[2009]33號）等文件精神，保障我校大學(xué)生基本醫(yī)療需求，提高我校大學(xué)生健康水平、促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定，結(jié)合我校實際，特制定本辦法。第一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是由政府主辦，以各級財政補(bǔ)貼為主，個人繳費為輔的一項社會醫(yī)療保險制度。將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是國家為了保障大學(xué)生基本醫(yī)療需求，提高大學(xué)生醫(yī)療健康保障水平做出的政策性安排。第二條學(xué)生工作部（處）負(fù)責(zé)校本部及彭州校區(qū)學(xué)生在郫縣醫(yī)療保險局參保工作，人南校區(qū)管理委員會、國際動畫學(xué)院和安德校區(qū)管委會分別負(fù)責(zé)人南校區(qū)學(xué)生、國際動畫學(xué)院學(xué)生和安德校區(qū)學(xué)生的參保工作。第三條《西華大學(xué)學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理辦法》（試行）適用于在校本部及彭州校區(qū)接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科學(xué)生以及全日制研究生，在其他校區(qū)接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科學(xué)生參照本管理辦法執(zhí)行。第二章參保與繳費第四條校本部、彭州校區(qū)大學(xué)生的參保繳費由學(xué)生工作部（處）負(fù)責(zé)辦理大學(xué)生參保登記，錄入學(xué)生參保信息，代收保險費，發(fā)放醫(yī)療保險證、醫(yī)療保險卡，相關(guān)工作的協(xié)調(diào)以及各種數(shù)據(jù)的上傳等。第五條大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險所需費用，由學(xué)生個人、財政補(bǔ)貼等渠道籌集的資金組成。學(xué)生個人年度繳費標(biāo)準(zhǔn)以上級主管部門當(dāng)年文件規(guī)定為準(zhǔn)。城鎮(zhèn)低保家庭中的大學(xué)生及持有《中華人民共和國殘疾人證》且傷殘等級為一、二級的殘疾大學(xué)生（無戶籍限制），個人繳費部分由學(xué)校向郫縣民政部門申請通過醫(yī)療救助資金全額補(bǔ)助。第六條繳費時間和保險有效期參保繳費原則上每學(xué)年征繳一次。學(xué)生應(yīng)當(dāng)在入學(xué)報到時繳納基本醫(yī)療保險費，具體繳費時間為每年9月1日至10月30目，補(bǔ)錄的新生最遲不能超過12月20日，逾期不予辦理。保險有效期為當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日；補(bǔ)錄的新生保險有效期從參保之日起至次年的8月31日。第三章保障方式第七條大學(xué)生享受的基本醫(yī)療保障，實行住院及門診大病統(tǒng)籌與普通門診統(tǒng)籌相結(jié)合的“雙統(tǒng)籌”保障方式。第八條門診報銷比例普通門診：大學(xué)生在校醫(yī)院或校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)院治療發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費，由校醫(yī)院按60%的比例報銷，個人負(fù)擔(dān)40%。一個保險有效期內(nèi)醫(yī)療保險基金為一個大學(xué)生支付的門診費用不超過500元。意外傷害門診：大學(xué)生因外傷，在校醫(yī)院或校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)院治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費，50元以上的部分由校醫(yī)院按90%報銷，一個保險有效期內(nèi)，醫(yī)療保險基金為一個大學(xué)生支付的外傷門診醫(yī)療費最高不超過800元。第九條住院報銷比例（一）大學(xué)生在成都市行政區(qū)域內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費(含門診特殊疾病醫(yī)療費)，其數(shù)額在基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，個人只支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分，其余費用由基本醫(yī)療保險基金管理機(jī)構(gòu)與就診醫(yī)院按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。（二）報銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院90%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級（含無級別）醫(yī)院80%；二級醫(yī)院65%；三級醫(yī)院50%。（三）起付標(biāo)準(zhǔn)是指基本醫(yī)療保險基金在支付報銷范圍內(nèi)住院醫(yī)療費時的起付金額，標(biāo)準(zhǔn)以下的部分由個人承擔(dān)?；踞t(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院50元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院100元；二級醫(yī)院200元；三級醫(yī)院500元；市外轉(zhuǎn)診的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。（四）門診特殊疾病指患病后需長期治療，在病情穩(wěn)定的情況下，治療可以在門診進(jìn)行，且醫(yī)療費用較高的疾病。具體病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按照《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》執(zhí)行。（五）一個保險有效期內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金為一個大學(xué)生累計支付的住院醫(yī)療費用（含門診特殊疾?。┳罡呦揞~為11萬元（如有變化，以上級主管部門當(dāng)年文件為準(zhǔn)）。第十條對大學(xué)生中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查每人定額補(bǔ)助100元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、校醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院住院分娩的每人定額補(bǔ)助700元，在二級和三級醫(yī)院住院分娩的每人定額補(bǔ)助800元。第四章費用結(jié)算第十一條住院費用的結(jié)算。大學(xué)生在成都市行政區(qū)域內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的應(yīng)由基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個人只支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分。第十二條門診費用報銷。大學(xué)生在校醫(yī)院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費，個人只承擔(dān)應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分。因校醫(yī)院條件限制，大學(xué)生經(jīng)校醫(yī)院同意在其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費，個人墊付后，由校醫(yī)院按規(guī)定比例報銷。學(xué)生寒、暑假和符合高校管理規(guī)定的實習(xí)、因病休學(xué)等法定不在校期間所發(fā)生的門診費用不予報銷。第十三條異地住院費用結(jié)算辦理。異地醫(yī)療是指在成都市行政區(qū)域外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為。大學(xué)生寒、暑假和符合高校管理規(guī)定的實習(xí)、因病休學(xué)等法定不在校期間，在成都市行政區(qū)域外的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用由個人全額墊付，自出院之日起3個月以內(nèi)（特殊情況不超過12個月），由學(xué)生到紅光衛(wèi)生院按照相關(guān)規(guī)定辦理費用結(jié)算。學(xué)生辦理異地住院費用結(jié)算時需提供寒（暑）假開始和結(jié)束時間證明（加蓋學(xué)院公章）、住院醫(yī)院是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明及住院醫(yī)院的等級證明、學(xué)生住院和出院的所有資料、醫(yī)?？?、身份證等資料。第十四條以下費用基本醫(yī)療保險基金不予支付（一)在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費；(二)除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費；(三)因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費；(四)因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(艾滋病除外)等發(fā)生的醫(yī)療費；(五)因美容矯形、生理性缺陷、不孕不育治療等發(fā)生的醫(yī)療費；(六)第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費；(七)在境外和港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費；(八)因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費。第十五條