第二十六章 頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理課件

頸肩痛及腰腿痛病人的

護(hù)理

第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理教學(xué)目的重點(diǎn)難點(diǎn)了解腰腿痛、頸肩痛的病因。掌握

腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥頸椎病肩周炎

四種疾病的癥狀、體征、治療、護(hù)理。

重點(diǎn)：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的解剖生理及發(fā)病機(jī)理。難點(diǎn)：頸椎病的臨床表現(xiàn)和診斷。第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰腿痛

人一生中約有80%的人有過腰腿痛的病史,腰腿痛是臨床常見的一組癥狀。范圍：指下腰、骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。

俗語“病人腰痛，醫(yī)師頭疼”第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理“三化”年青化輕體力化女性化“三化”白領(lǐng)·教師·公務(wù)員第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理

為什么在如此優(yōu)越的工作和生活條件下還會患這些疾病呢?

通過對病因的分析，我們認(rèn)為導(dǎo)致此類疾病發(fā)病人數(shù)增高的主要原因是：長期久坐、伏案工作;過多地使用空調(diào)、風(fēng)扇，戶外活動和體育鍛煉明顯減少;工作緊張、休息睡眠明顯減少;應(yīng)酬多、高脂飲食、過度肥胖等等。

第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理小提示：

露腰裝：前面露肚臍，后露小曼腰下露致大腿美麗又（凍）人凍!凍!!凍!!!“凍”出兩成腰肩腿痛病……都是露裝惹的禍留下頸肩腰腿痛

對某地區(qū)6783名教師體檢,951人患有頸椎病，610人患有腰椎病…白領(lǐng)們，警惕腰腿痛！

……坐的時(shí)間長、坐姿不正確、長時(shí)間缺乏運(yùn)動第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理

腰腿痛“三多”

病人多病因多治療方法多第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理（一）急、慢性損傷（二）感染性疾病（三）非感染性疾?。ㄋ模┩诵行约膊。ㄎ澹┕δ苄匀毕荩┙Y(jié)構(gòu)性缺陷（七）腫瘤（八）內(nèi)臟疾?。ň牛┢渌ㄊ芎軡瘢?/p>

腰腿痛

腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥

是導(dǎo)致腰腿痛的常見疾病第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理（第一節(jié)）腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)概念：腰椎間盤變性纖維環(huán)破裂髓核組織突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根

第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理一、腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)腰椎間盤突出癥占全脊柱椎間盤突出的

90%—96%第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰椎間盤突出癥解剖概要應(yīng)力集中第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理解剖生理概要第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理椎間盤的壓力測試站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。目前多數(shù)研究證明：僅纖維環(huán)表面有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理解剖生理解剖生理：髓核、外層纖維環(huán)、軟骨終板彈性墊的作用，可吸收震蕩引起的脊髓壓力各種原因造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核突出多發(fā)生于L4-5與L5-S1間隙。第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理一、腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)解剖生理：腰椎存在生理性前凸，纖維環(huán)前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)薄；后外方缺乏后縱韌帶支持，屬薄弱處，腰椎間盤易在此處膨出或破裂。

前第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)

病因：（一）椎間盤退行性變

（基本病因）（二）損傷

（重要因素）（三）遺傳因素

（四）妊娠

第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理1、根據(jù)椎間盤突出的位置分：后外側(cè)突型中央型

分型及病理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理2、根據(jù)病理變化、CT、MRI所見分：膨隆型突出型脫垂游離型許莫氏結(jié)節(jié)(又名schmorl結(jié)節(jié))及經(jīng)骨突出型第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰椎間盤突出癥

臨床表現(xiàn)和診斷：（一）癥狀

1.腰痛

2.坐骨神經(jīng)痛：

3.馬尾神經(jīng)受壓

第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)癥狀腰痛急性劇痛或慢性隱痛坐骨神經(jīng)痛下腰部→臀部→大腿后方→小腿外側(cè)→足部馬尾神經(jīng)受壓大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)

馬尾----圓錐末端以下的包括終絲在內(nèi)的所有神經(jīng)根，相當(dāng)于在L4以下（包括L4在內(nèi)）的脊神經(jīng)根。

馬尾神經(jīng)癥狀----雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會陰部感覺遲鈍，大、小便功能障礙。第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理體征1、腰椎側(cè)突N根內(nèi)側(cè)N根外側(cè)第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理棘突觸診檢查脊柱側(cè)彎腰椎間盤突出癥第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰椎間盤突出癥2、腰部活動受限前屈受限最明顯第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰椎間盤突出癥3、壓痛及骶脊肌痙攣第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰椎間盤突出癥4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（＋）第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰椎間盤突出癥5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要為感覺減退、肌力下降及腱反射改變腰5神經(jīng)根受壓（L4/5間盤突出）骶1神經(jīng)根受壓（L5S1間盤突出）馬尾神經(jīng)受壓第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰5神經(jīng)根受壓第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理骶1神經(jīng)根受壓第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理（三）影像學(xué)檢查

1、X線平片，脊柱側(cè)凸，邊緣增生，椎間隙變窄等退行性變。

2、CT，椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和方向等；

3、MRI，脊髓、髓核、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根的情況；

4、脊髓造影，造影劑在椎管內(nèi)是否流暢；

5、電生理檢查，如肌電圖等可明確神經(jīng)受損的范圍及程度。

腰椎間盤突出癥第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理復(fù)習(xí)：肌力分級：六級分級法0無可測知的肌肉收縮。1有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動。2在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動。3能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，但不能抗阻力。4能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動。5能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動。第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理復(fù)習(xí)：肌張力：0-4級0軟癱被動活動肢體無反應(yīng)1低張力被動活動肢體反應(yīng)減弱2正常被動活動肢體反應(yīng)正常3輕、中度增高被動活動肢體有阻力反應(yīng)4重度增高被動活動肢體有持續(xù)阻力反應(yīng)第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)處理原則

（一）非手術(shù)治療

1、絕對臥床休息

2、持續(xù)牽引7-15kg

3、硬膜外注射皮質(zhì)激素封閉：利多卡因、強(qiáng)的松龍（25mg、50mg)1：1或1：2新藥：同息痛（曲安奈得）40mg/支第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)（一）非手術(shù)治療

4、理療、推拿和按摩（骨折治療儀）第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)（二）手術(shù)治療

經(jīng)非手術(shù)治療無效或巨大、骨化椎間盤，中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者，可采取腰椎間突出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)。新的微創(chuàng)手術(shù)方式介紹：椎間盤鏡、等離子刀。

第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰椎間盤突出癥

(herniationoflumbarintervertebraldisk)第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理二、腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰椎管狹窄癥

（stenosisofthelumbarspinalcanal）概念：指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。以40歲以上發(fā)病者多見。

第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理

病因：先天性椎管狹窄可由于骨發(fā)育不良所致；后天性椎管狹窄常見于椎管的退行性變。在椎管發(fā)育不良的基礎(chǔ)上發(fā)生退行性變是腰椎管狹窄癥最多見的原因。病理：

椎管發(fā)育不良及退行性變使椎管容積減少，壓力增加，導(dǎo)致其內(nèi)的神經(jīng)血管組織受壓或缺血，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓癥狀。腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀

1.神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：多數(shù)病人在行走數(shù)百米或更短的距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無力，需蹲下、彎腰或休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走后又復(fù)現(xiàn)上述癥狀。

2.腰腿痛：前屈位、蹲位及騎自行車時(shí)疼痛減輕或消失。有慢性加重的趨勢

3.馬尾神經(jīng)受壓腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰椎管狹窄癥

（stenosisofthelumbarspinalcanal）（二）體征

：病人癥狀常重于體征

1.腰部后伸受限及壓痛：病人常取腰部前屈位。腰椎生理前凸減少或消失，下腰椎棘突旁有壓痛。

2.感覺、運(yùn)動、反射改變：不典型第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰椎管狹窄癥

（stenosisofthelumbarspinalcanal）（三）影像學(xué)檢查

1、腰椎X線片：可顯示椎體、椎間關(guān)節(jié)和椎板的退行性變。

2、椎管造影：有較高的輔助診斷價(jià)值。

3、CT、MRI：第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰椎管狹窄癥

（stenosisofthelumbarspinalcanal）處理原則：

1.非手術(shù)治療

2.手術(shù)治療

①癥狀嚴(yán)重

②神經(jīng)功能障礙明顯

③多數(shù)混合性椎管狹窄癥手術(shù)方法：包括椎板切除，上關(guān)節(jié)突、椎板切除，神經(jīng)根管擴(kuò)大神經(jīng)根粘連松解等，必要時(shí)同期行脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。新手術(shù)方式介紹：脊柱膜包裹、脊柱多維固定系統(tǒng)、鈦網(wǎng)固定融合。第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰椎管狹窄癥（stenosisofthelumbarspinalcanal）第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理

三、護(hù)理護(hù)理評估（一）術(shù)前評估

1.健康史

2.身體狀況（1）癥狀（2）體征（3）輔助檢查

3、心理和社會支持狀況（二）術(shù)后評估

1.手術(shù)情況

2.身體狀況

3.心理和社會支持狀況第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理

三、護(hù)理護(hù)理診斷/問題

（一）疼痛（二）軀體移動障礙（三）個(gè)人應(yīng)對無效（四）知識缺乏（五）潛在并發(fā)癥（六）焦慮/恐懼第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理

三、護(hù)理預(yù)期目標(biāo)（一）病人自述疼痛減輕或消失。（二）病人能夠或使用適當(dāng)?shù)妮o助器具增加活動范圍。（三）病人能采取有效的應(yīng)對方式使疾病的影響減至最低程度。（四）病人能復(fù)述有關(guān)疾病發(fā)生、預(yù)防、治療等方面知識。能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。（五）病人住院期間無并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（六）病人情緒穩(wěn)定，能正視疾病帶來的不適。第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理

三、護(hù)理護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理

1、減輕疼痛（1）采取正確臥位（2）保持有效骨盆牽引（避免壓瘡發(fā)生、床上使用便器）（3）保證充足的睡眠

2、活動與功能鍛煉（1）指導(dǎo)病人采用正確的方法起床站立（2）指導(dǎo)病人進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的全范圍活動以及腰背肌的功能鍛煉（3）避免做彎腰、長期站立或上舉重物等動作第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腰背肌功能鍛煉法第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理背肌鍛煉第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理護(hù)理措施

3、提供有關(guān)疾病康復(fù)的知識（1）保持正確姿勢（2）腰背肌功能鍛煉

4、術(shù)前準(zhǔn)備（訓(xùn)練訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆）

5、心理支持（1）鼓勵(lì)病人與家屬的交流，（2）介紹減少疼痛發(fā)作的措施，（3）鼓勵(lì)病人及其支持系統(tǒng)成員參與病人的治療活動。

三、護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理：

病情觀察搬運(yùn)、體位、翻身并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理腦脊液漏：觀察及處理大小便護(hù)理預(yù)防感染：體溫及傷口第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理

功能鍛練：主動活動為主傷口較小者拔管后床上自行翻身

3d內(nèi)直腿抬高動作

7～10d后鍛練腰背肌功能半椎板切除臥床2～3w；全椎板切除臥床6～8w，而后腰圍保護(hù)下輕度活動第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理

三、護(hù)理

翻身單更換臥位法第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理三、護(hù)理

翻身單更換臥位法

第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理護(hù)理評價(jià)

（一）病人疼痛是否減輕，舒適感有無增加。（二）病人肢體感覺，運(yùn)動等功能是否恢復(fù)。（三）病人能否采取有效的應(yīng)付方式，積極配合治療與護(hù)理。（四）病人能否復(fù)述有關(guān)疾病的發(fā)生、治療、預(yù)防等方面知識；能否按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。（五）有無并發(fā)癥發(fā)生。（六）病人焦慮或恐懼程度是否減輕。

三、護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理

健康教育（一）教會病人及家屬有關(guān)防治腰腿痛的知識。（二）有脊髓受壓的病人，圍腰3-6個(gè)月，（三）藥物的管理

（四）指導(dǎo)采取正確的坐、臥、立、行和勞動姿勢，

1.臥硬板床“蜷縮姿勢”

2.保持正確坐姿

3.經(jīng)常變換體位

4.正確應(yīng)用人體力學(xué)原理

5.采取保護(hù)措施（寬腰帶）

6.積極參加適當(dāng)體育鍛煉，以增加脊柱的穩(wěn)定性。

三、護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理六、健康教育第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理正確落地姿勢第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理正確－挺胸直頸錯(cuò)誤－埋頭彎腰第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理改善工作姿勢，注意勞逸結(jié)合

從事長時(shí)間彎腰或長期伏案工作的人員，定期站起來伸展腰部，一般建議坐位工作45分鐘后起立活動15分鐘。

第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理

哦，該下課了！第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理

一、頸椎病概念：

頸椎?。╟ervicalspondylosis）指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征。發(fā)病年齡多在中年以上。好發(fā)部位依次為頸4-5、頸5-6、頸6-7。

第二節(jié)頸肩痛

第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理解剖生理概要第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理頸內(nèi)動脈椎動脈腦的動脈基底動脈第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理一、病因頸椎間盤退行性變：最基本損傷發(fā)育性頸椎管狹窄第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理二、臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)壓迫與刺激反射性刺激神經(jīng)根脊髓椎動脈交感神經(jīng)神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感型第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理神經(jīng)根型第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理神經(jīng)根型頸椎病癥狀：早期頸痛、頸部僵硬繼而肩部及上肢放射，加劇因素上肢可有沉重感、皮膚有感覺異常上肢肌力及手握力減退體征：頸部肌痙攣、壓痛；頸、肩關(guān)節(jié)活動受限；上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理疼痛、感覺、運(yùn)動障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理上肢牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）壓頭試驗(yàn)（Spurling試驗(yàn)）第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理脊髓型第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理脊髓型頸椎病癥狀：手部：發(fā)麻、活動不靈活；下肢：無力麻木、雙足踩棉花感軀干：束胸感；晚期大小便功能障礙等體征：（硬癱）上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓：感覺障礙、肌力減退、腱反射亢進(jìn)，但腹壁反射、肛門反射等減弱或消失、病理征陽性第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理由于頸椎橫突孔增生狹窄，上關(guān)節(jié)突增生肥大、頸椎退行性變，頸椎穩(wěn)定性下降，椎間關(guān)節(jié)活動移位時(shí)可直接壓迫或刺激椎動脈；另外，頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動脈痙攣，引起椎動脈供血不足腦缺血的臨床表現(xiàn)：1·眩暈2·頭痛3·視覺障礙4·猝倒

椎動脈型頸椎?。旱诙骂i肩痛及腰腿患者的護(hù)理椎動脈型第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理腦的動脈來自：

頸內(nèi)動脈internalcarotida.椎動脈vertebrala.第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理兩者在腦底部吻合成基底動脈環(huán)第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理交感神經(jīng)型頸椎病職業(yè)多與長期低頭、伏案工作有關(guān)癥狀多、客觀體征少交感神經(jīng)興奮癥狀:頭痛、頭暈、惡心、視物模糊、心跳加速、心律不齊、血壓升等也可出現(xiàn)抑制癥狀：頭昏眼花、心動過緩、血壓下降、胃腸長期等第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理交感神經(jīng)型頸椎病第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理影像學(xué)檢查

1、頸椎X線片：頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質(zhì)增生等退行性變。

2、CT或MRI：椎間突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄程序及脊神經(jīng)受壓情況。第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理CT、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理處理原則非手術(shù)治療枕頜帶牽引：脊髓型一般不做×頸托或頸領(lǐng)：限制頸椎過度活動推拿按摩：脊髓型不適用理療藥物治療：對癥鍛練、改善不良工作體位和睡姿（2-6kg）第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理1、枕頜帶牽引第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理2、頸托或圍頜制動第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理

3、推拿按摩

4、理療5、藥物治療第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理推拿按摩作用第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理手術(shù)治療保守治療半年無效影響正常生活工作神經(jīng)根性疼痛劇烈，保守治療無效上肢肌無力，萎縮，經(jīng)保守治療4～6w無效且發(fā)展趨勢脊髓型：確診即可手術(shù)，越早效果越好切除致壓的組織、骨贅、椎間盤，韌帶或椎管擴(kuò)大成形或植骨、內(nèi)固定行頸椎融合，重獲穩(wěn)定性第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理一、頸椎病

（cervicalspondylosis）（二）手術(shù)治療

切除突出的椎間盤、椎體后方及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅、椎板，或做椎板成形術(shù)，以解除對脊髓、神經(jīng)和椎動脈的壓迫。適合于診斷明確、經(jīng)手術(shù)治療無效、反復(fù)發(fā)作或脊髓性頸椎病壓迫癥狀進(jìn)行性加重者。手術(shù)方法分前路、前外側(cè)及后路手術(shù)三種。第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理2、手術(shù)治療前入路和前外側(cè)入路手術(shù)第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理后入路手術(shù)治療第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理

二、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎概念：粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（adhesivecapsulitisoftheshoulderjoint）是肩關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性損傷性炎癥。我國常稱肩周炎，俗稱凝肩。多發(fā)于50歲左右，女性多于男性。

第二節(jié)頸肩痛

第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）凝肩上舉受限第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理二、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

病因：為繼發(fā)性。

1、中老年人多由于軟組織退行性變，對于承受力減弱引起。

2、肩部的急、慢性損傷或上肢因外傷、手術(shù)或其他原因長期固定肩關(guān)節(jié)，亦是誘發(fā)因素。

3、原發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理

二、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

病理：

關(guān)節(jié)囊呈纖維性收縮變性，組織學(xué)觀察為炎性細(xì)胞纖維化。當(dāng)肱骨外展時(shí)，可出現(xiàn)肩袖和肱骨二頭肌功能喪失。第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀：早期，肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部，夜間明顯，影響睡眠。后期，肩關(guān)節(jié)僵硬，逐漸發(fā)展，直至各個(gè)方向均不能活動。

（二）體征：肩部肌肉萎縮，有廣泛壓痛；肩關(guān)節(jié)活動受限，以外展、外旋、后伸受限最明顯。

（三）影像學(xué)檢查：X線示骨質(zhì)疏松；骨關(guān)節(jié)造影見關(guān)節(jié)囊體積積明顯縮小。第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理肩關(guān)節(jié)外展受限第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理處理原則

1、早期被動肩關(guān)節(jié)牽拉訓(xùn)練，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度；局部熱療。

2、后期堅(jiān)持按計(jì)劃自我鍛煉，同時(shí)配合理療及藥物治療。

3、急性期肩部制動，溫?zé)岑煼?，口服非甾體類抗炎藥，局部封閉，減輕疼痛。

4、慢性期自我鍛煉，配合理療、針灸、推拿等緩解癥狀。二、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎

第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理二、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎局部封閉：利多卡因、強(qiáng)的松龍（25mg、50mg)1：1或1：2

新藥：同息痛（曲安奈得）40mg/支急性期局部制動：護(hù)肩第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理

護(hù)理評估（一）術(shù)前評估

1、健康史（1）一般資料：（2）既往史：（3）家族中有無類似病史。

2、身體狀況（1）局部

（2）全身（3）輔助檢查

3、心理和社會支持狀況

三、護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理（一）術(shù)后評估

1、手術(shù)情況

2、身體狀況

3、心理和認(rèn)知狀況

三、護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理護(hù)理診斷/問題

（一）有受傷的危險(xiǎn)與椎動脈供血不足引起的眩暈有關(guān)。（二）疼痛（三）自理能力缺陷綜合征

（四）潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、呼吸困難。（五）知識缺乏三、護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)

（一）病人組織灌注量良好，無眩暈和意外發(fā)生。（二）病人疼痛減輕或消除。（三）病人日?；顒幽苓_(dá)到最大程度的自理。（四）術(shù)后出血、呼吸困難等并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理。（五）病人能復(fù)述功能鍛煉及疾病預(yù)防的知識并掌握其方法。三、護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理

2、緩解疼痛

3、術(shù)前訓(xùn)練

（1）頸椎前路手術(shù)的病人，氣管食管推移訓(xùn)練，每次10--20分鐘，以后逐漸增至每次30-60分鐘，訓(xùn)練3-5天，使氣管推至中線一側(cè)。

（2）后路手術(shù)的病人，吹氣球或酒瓶4、功能鍛煉

（1）頸部鍛煉

（2）肩關(guān)節(jié)功能鍛煉

三、護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理術(shù)前訓(xùn)練戒煙前入路手術(shù)練習(xí)推拉氣管后路手術(shù)練習(xí)俯臥位第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理

1、保持頸部制動過伸位圍領(lǐng)制動2、密切觀察臉色及呼吸狀況危急時(shí)再次手術(shù)、氣管切開（實(shí)例）3、觀察傷口出血①血壓②傷口敷料③引流通暢④頸部腫脹4、鼓勵(lì)病人最大程度自理三、護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理呼吸困難原因表現(xiàn)處理預(yù)防第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理健康教育保護(hù)頸部項(xiàng)背肌鍛煉鼓勵(lì)自理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理

治療頸肩痛過程中制動與運(yùn)動怎么協(xié)調(diào)？怎么應(yīng)用？

？？？？？？第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理

護(hù)理評價(jià)

（一）病人是否發(fā)生意外傷害，能否陳述預(yù)防受傷的方法。（二）病人疼痛是否減輕或消除。（三）病人能否達(dá)到最大程度的生活自理。（四）病人術(shù)后有無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（五）病人是否掌握疾病預(yù)防和康復(fù)的有關(guān)知識，能否進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉，效果如何。三、護(hù)理第二十六章頸肩痛及腰腿患者的護(hù)理健康教育

1、注意糾正頭、頸、肩的不良姿勢，保持頸部平直。

2、選擇正確的睡眠體位和適當(dāng)?shù)恼眍^。睡眠時(shí)，以保持頸、胸、腰部自然屈度。髂、膝部略屈曲為佳。枕頭以選擇中間低兩端高，透氣性好、長度超過肩宛10-16cm，高度以頭頸部壓下后一拳頭為宜。

3、注意避免頸肩部的外傷。

4、加強(qiáng)功能鍛煉。長期伏案工