第二章 護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)課件

第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)

能評(píng)估影響病人安全的因素

掌握醫(yī)院常見(jiàn)的不安全因素及防范措施

能正確闡述保護(hù)具的定義及其目的

熟悉幾種保護(hù)具及其應(yīng)用并能掌握其注意事項(xiàng)

能正確闡述輔助器的定義及其目的

熟悉幾種輔助器及其應(yīng)用并掌握其注意事項(xiàng)第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)患者安全國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀近年來(lái)關(guān)于患者安全問(wèn)題已成為世界各國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對(duì)的問(wèn)題，受到各個(gè)國(guó)家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)患者安全國(guó)外現(xiàn)狀據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國(guó)、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)患者安全國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬(wàn)人次，約19.2萬(wàn)人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)護(hù)理安全患者的安全護(hù)士的職業(yè)安全第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)

第一節(jié)

患者的安全第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)護(hù)理安全定義：

在護(hù)理實(shí)施的過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的生理、心理或機(jī)體結(jié)構(gòu)的損害、障礙、缺陷或死亡。第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)(一) 醫(yī)務(wù)人員因素1.

醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高或數(shù)量方面的因素2.

法律意識(shí)淡薄3.

工作責(zé)任心不強(qiáng)4.護(hù)患溝通不夠（二）護(hù)理管理因素

1.

制度不完善和管理不到位(執(zhí)行力不強(qiáng))

2.

培訓(xùn)不到位

3.

人力不足、使用不合理(床:護(hù)=1:0.4～0.6)

4.

物品管理不到位一、影響患者安全的因素GO第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)法律意識(shí)淡薄的表現(xiàn)不注意保護(hù)患者隱私；盲目執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑；忽視患者權(quán)益，未及時(shí)告知義務(wù)；發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤未及時(shí)報(bào)告不及時(shí)采取補(bǔ)救措施；客觀資料不清，不能正確評(píng)估病情；護(hù)理記錄和醫(yī)療病情記錄不符；護(hù)理記錄的真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性不夠；搶救患者未及時(shí)記錄。B第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)工作責(zé)任心不強(qiáng)的表現(xiàn)工作精力不足，有職業(yè)厭倦；違反各種規(guī)章制度和操作規(guī)程；如：不嚴(yán)格交接班、不執(zhí)行分級(jí)護(hù)理巡視病房；觀察病情不細(xì)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、上班脫崗睡覺(jué)、延誤或遺漏治療、加藥不徹底安瓿遺留藥液、不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)

案例分析（一）

2009年8月10日，在某醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。8月10日17點(diǎn)15分，護(hù)士在給該患者輸血前沒(méi)有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，錯(cuò)誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來(lái)是“B”型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)

案例分析（二）

一位護(hù)士把止血帶扎到一女孩的右手腕準(zhǔn)備靜脈點(diǎn)滴，忽然有人叫她，她急沖沖的跑出去再也沒(méi)回來(lái)，女孩的媽媽順便放下女孩的衣袖，過(guò)了一會(huì)一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)女孩未扎針便負(fù)責(zé)任的為其進(jìn)行治療，輸液結(jié)束女孩和媽媽回家，女孩出去玩，一女孩跑來(lái)找女孩的媽媽，問(wèn)女孩的媽媽女孩的手問(wèn)什么是紫的，媽媽發(fā)現(xiàn)止血帶仍扎在女孩的手臂上，從此女孩失去了右手。B第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)

（三）患者因素

1.患者依從性低（一知半解、任性）

2.消極情緒

3.感覺(jué)功能異常：視、聽(tīng)、溫度、運(yùn)動(dòng)、平衡

4.年齡:新生兒、老年人

5.目前的健康狀況：免疫力低下者、疾病導(dǎo)致的

身體虛弱、行動(dòng)受限、焦慮或情緒障礙

第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)

二、醫(yī)院常見(jiàn)的不安全因素

1.物理性因素：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備性能及物品

配置是否完善規(guī)范。

（1）機(jī)械性損傷

（2）溫度性損傷

（3）壓力性損傷

（4）放射性損傷第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)

2.化學(xué)性損傷：藥物、消毒劑管理不當(dāng)

3.生物性損傷：微生物、昆蟲(chóng)等

4.心理?yè)p傷：治安、人性化服務(wù)等

5.醫(yī)源性損傷：

停電;（手術(shù)中或新生兒正在暖箱中）

中心供氧、中心負(fù)壓的中斷；

醫(yī)院內(nèi)部的行路安全問(wèn)題；

病人墜床致骨折、被翻倒的熱水瓶燙傷；

醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)新型傳染疾病的防治；

災(zāi)害與事故隱患。

第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)（一）物理性損傷的防范1.機(jī)械性損傷2.溫度性損傷3.壓力性損傷4.放射性損傷5－

22第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)1.機(jī)械性損傷

原因：常見(jiàn)有跌倒、撞傷等

防范措施：昏迷、意識(shí)不清、躁動(dòng)不安及嬰幼兒患者：使用床檔或其他保護(hù)具。年老虛弱、行動(dòng)不便者：應(yīng)予以攙扶或協(xié)助，常用物品應(yīng)放于容易獲取處。

預(yù)防跌倒：地面采用防滑地板，應(yīng)保持整潔干燥，移開(kāi)障礙物；通道和樓梯等進(jìn)出口處應(yīng)避免堆放雜物5－

23第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)

防范措施：病區(qū)走廊、浴室、衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置扶手，供患者行走不穩(wěn)時(shí)扶持。浴室和衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng),以利患者需要時(shí)尋求援助，必要時(shí)使用防滑墊規(guī)范操作：應(yīng)用各種導(dǎo)管、器械進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)遵守操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，防止損傷患者皮膚黏膜；妥善固定導(dǎo)管注意保持引流通暢。5－

26第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)

服用某些藥物，如：鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、止痛藥等而引起眩暈、低血壓

使用一些新的裝備，如石膏、拐杖

最近身體有明顯的改變，如：截肢

從坐位或臥位突然站起發(fā)生體位性低血壓的病人

走在不熟悉或光線不好的地方，以及睡在不熟悉的房間或不熟悉的床上

視力、平衡感或定向感有缺陷。

因?yàn)槭中g(shù)、缺血、患病，或麻痹而致身體虛弱。

身體感覺(jué)異常，如腦血管意外造成的腿部麻木現(xiàn)象。

嬰幼兒及老年人。

處于嚴(yán)重疼痛狀態(tài)下。

臥床數(shù)日或更久的病人。

昏迷、抑郁、有自殺傾向、幻想，或其他的精神狀態(tài)改變。容易跌倒的高危病人第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)老年患者視力、平衡能力下降，易發(fā)生墜床，意識(shí)障礙的老人應(yīng)有家屬或護(hù)工陪護(hù)，睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，應(yīng)在床旁用椅子護(hù)擋；如果發(fā)現(xiàn)老人睡近床邊緣時(shí)，要及時(shí)護(hù)擋，必要時(shí)把老人推向床中央，以防老人墜床摔傷。病床兩側(cè)設(shè)防護(hù)架，床高不超過(guò)60cm，定期檢修床單位。癡呆患者應(yīng)有家屬或護(hù)工陪護(hù)，意識(shí)障礙的老人多晝眠夜醒，夜間需特別注意防止發(fā)生意外。應(yīng)當(dāng)使用護(hù)欄而拒絕使用的應(yīng)當(dāng)簽字為證。防止墜床第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)2.溫度性損傷

防范措施：

應(yīng)用冷、熱療法：嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，注意聽(tīng)取患者主訴及觀察局部皮膚的變化。

易燃易爆品：強(qiáng)化管理，并加強(qiáng)防火教育，制定防火措施，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各類滅火器的使用方法。

醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備：定期檢查維修。對(duì)患者自帶的電器設(shè)備，使用前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，并進(jìn)行安全用電的知識(shí)教育。5－

27第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)3.壓力性損傷原因：

長(zhǎng)期受壓所致的壓瘡

因高壓氧艙治療不當(dāng)所致的氣壓傷等

因石膏和夾板固定過(guò)緊，形成的局部壓瘡

因輸液不當(dāng)所致的肺水腫5－

28壓力性損傷的防范措施：嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防壓瘡的制度措施；把握好高壓氧艙治療的適應(yīng)證和禁忌證；使用夾板或石膏固定的患者,隨時(shí)觀察指(趾)端循環(huán)并有記錄；特殊人群的輸液，掌握好輸液速度。第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)4.放射性損傷

原因

主要因放射性診斷和治療過(guò)程中處理不當(dāng)所致

常見(jiàn)有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴(yán)重者可致死亡

防范措施

保持接受放射部位皮膚的清潔干燥，且防止皮膚破損，應(yīng)禁忌一切物理性刺激和化學(xué)性刺激等

正確掌握照射劑量和時(shí)間

盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射區(qū)域標(biāo)記。5－

29第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)（二）化學(xué)性損傷

原因：藥物使用不當(dāng)或錯(cuò)用引起

防范措施護(hù)士應(yīng)熟悉各種藥物應(yīng)用知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行藥物

管理制度和藥療原則進(jìn)行藥療時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應(yīng)。向患者及家屬講解安全用藥的有關(guān)知識(shí)。5－

30第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)（三）生物性損傷

原因：微生物及昆蟲(chóng)對(duì)人體的傷害

防范措施護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施采取措施消滅昆蟲(chóng)5－

31第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)（四）心理性損傷原因：情緒不穩(wěn)、精神受到打擊而引起防范措施：以高質(zhì)量護(hù)理行為取得患者的信任,并建立良好關(guān)系幫助患者與周?chē)巳航⒁粋€(gè)和睦的人際關(guān)系注意對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的健康教育引導(dǎo)患者采取積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾病5－

32第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)

三、護(hù)理安全的防范措施5－

21（一）加強(qiáng)管理1.健全落實(shí)各項(xiàng)制度，建立安全監(jiān)控體系2.加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理力度3.加強(qiáng)與安全相關(guān)的教育與培訓(xùn)4.合理配置人力資源，確保護(hù)理安全5.重視護(hù)患溝通，提倡人性化服務(wù)6.加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善支持系統(tǒng)GO第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)護(hù)理質(zhì)量管理制度病房管理制度查對(duì)制度交接班制度分級(jí)護(hù)理制度搶救工作制度消毒隔離制度輸血查對(duì)制度差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理制度（1）加強(qiáng)關(guān)鍵制度管理第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)

急診室

ICU

產(chǎn)房

手術(shù)室新員工實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)修人員（2）加強(qiáng)關(guān)鍵科室管理（3）加強(qiáng)關(guān)鍵人員管理第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)

危急重癥

疑難病

大手術(shù)

新入院預(yù)后不良

新技術(shù)治療節(jié)假日

晚夜班中班（4）加強(qiáng)關(guān)鍵患者管理（5）加強(qiáng)關(guān)鍵時(shí)間管理B第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)（二）保護(hù)具的應(yīng)用

保護(hù)具是用來(lái)限制患者身體或機(jī)體某部位的活動(dòng),以達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的各種器具。床檔

（bedside

rail

restraint）約束帶（restraint）支被架（overbedcradle）5－

34第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)(1)適用范圍：

小兒患者

煩躁不安

譫妄、昏迷

高熱（2）使用目的：1.限制患者身體或肢體活動(dòng)

2.保證各種診療、護(hù)理順利進(jìn)行5－

35第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)（3）使用原則：知情同意原則短期使用原則隨時(shí)評(píng)價(jià)原則5－

36第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)1.床檔主要用于預(yù)防患者墜床多功能床檔半自動(dòng)床檔圍欄式床檔5－

37第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)半自動(dòng)床檔第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)

用于保護(hù)躁動(dòng)患者，限制身體或肢體活動(dòng)，防止患者自傷或墜床。

寬繃帶

肩部約束帶

膝部約束帶

尼龍搭扣約束帶

2.約束帶5－

41第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)（1）寬繃帶第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)寬繃帶約束法第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)（2）肩部約束帶第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)肩部約束帶固定法第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)（3）膝部約束帶第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)膝部約束帶固定法第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)（4）尼龍搭扣約束帶第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)3.支被架 用于肢體癱瘓或極度衰弱的病人，防止被蓋壓迫肢體，影響肢體的功能位置,而造成永久性傷害。或灼傷病人的暴露療法而需要保暖時(shí)。第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)

1.確?；颊唠S時(shí)與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，使用前應(yīng)取得患者和家屬的知情同意。

2.應(yīng)用保護(hù)具時(shí)，應(yīng)保持肢體及各關(guān)節(jié)處于功能位，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，保證患者的安全、舒適。

3.使用約束帶時(shí)，其下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時(shí)松解，密切觀察受約束部位的血液循環(huán)（約15~30分鐘1次），定時(shí)松解（約2小時(shí)1次）。如發(fā)現(xiàn)脈搏異常、肢端變冷、蒼白、麻木、皮膚腫脹、破損時(shí)，應(yīng)立即松開(kāi)，報(bào)告醫(yī)師。

4.記錄使用保護(hù)具的原因、起止時(shí)間、觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間。5－

50【注意事項(xiàng)】第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)護(hù)理安全的最終目標(biāo)

患者安全第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)第二節(jié) 護(hù)理職業(yè)防護(hù)5－57第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)

職業(yè)防護(hù)安全是近來(lái)醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越關(guān)注的話題，護(hù)理人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會(huì)，要有職業(yè)安全防范意識(shí)，采取防范措施，預(yù)防針刺傷,減少職業(yè)危害。前言第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)一、相關(guān)概念【職業(yè)暴露】

指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在有害因素中，從可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)?！咀o(hù)理職業(yè)暴露】

指護(hù)士在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會(huì)等因素的影響，而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。5－58【職業(yè)性損傷】

指作業(yè)者在工作過(guò)程中，因職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害，包括工傷和職業(yè)性疾病。第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)河南新密市人張海超被多家醫(yī)院診斷出患有“塵肺”，但由于這些醫(yī)院不是法定職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，所以診斷“無(wú)用”。而由于原單位拒開(kāi)證明，他無(wú)法拿到法定診斷機(jī)構(gòu)的診斷結(jié)果，最終只能以“開(kāi)胸驗(yàn)肺”的方式進(jìn)行驗(yàn)肺，為自己證明。開(kāi)胸驗(yàn)肺事件第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)【職業(yè)防護(hù)】是針對(duì)可能造成機(jī)體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或?qū)p傷降低到最低程度?！咀o(hù)理職業(yè)防護(hù)】

指在護(hù)理工作中針對(duì)各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或?qū)p傷降至最低程度。5－62第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)白求恩大夫EP

成1939c' …'

t1.…?….......acta.M第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)

冰山圖你知道病人是否感染？不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體

的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染

的人看上去和健康人

一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未

被診斷第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)“窗口期”人體感染HIV后，一般需要2周的時(shí)間才能產(chǎn)生抗體?！按翱谄凇笔侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測(cè)出HIV抗體的這段時(shí)間，一般為2周-3個(gè)月，少數(shù)人可到4個(gè)月或5個(gè)月，很少超過(guò)6個(gè)月。第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)【標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防】

指假定所有人的血液、體液等體內(nèi)物質(zhì)都具有傳染性，需要隔離，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，防止職業(yè)感染經(jīng)血液傳播疾病的策略。

1.隔離對(duì)象：血液、體液、分泌物、排泄物

2.防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播

3.隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施，重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：

洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護(hù)目鏡和面罩等第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)二、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義科學(xué)規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)造和諧工作環(huán)境提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)護(hù)理5－71第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)三、職業(yè)性損傷的危害因素生物性因素化學(xué)性因素物理性因素人體力學(xué)因素心理社會(huì)因素第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)（一）生物性因素1.醫(yī)院環(huán)境物體表面的病原微生物：

如葡萄球菌、白色假絲酵母菌、冠狀病毒等2.通過(guò)空氣傳播的病原微生物：

如結(jié)核分枝桿菌、麻疹病毒、水痘病毒等3.血源性病原微生物

常見(jiàn)的有：HBV、HCV、HIV細(xì)菌、病毒、真菌等經(jīng)血液、呼吸道、消化道、皮膚進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員體內(nèi)引發(fā)疾病。第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)有報(bào)道:含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液

>血液成分

>傷口分泌物

>精液

>陰道分泌物

>羊水等。含病毒濃度低的體液有：尿、糞便、汗、淚、母乳。

這是一個(gè)極其微小的病毒，即在一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)里足以容下2.3億個(gè)病毒。

感染HIV（艾滋?。┲恍?.4毫微升血液，

HBV（乙肝）只需0.4毫微升血液。每毫升血液中含HBV病毒就有1億個(gè)感染劑量第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)

我國(guó)目前乙肝病毒攜帶者已有1.3億（每10個(gè)中國(guó)人就有1個(gè)是HBV病毒攜帶者），實(shí)踐證明—針刺傷時(shí)只要0.004ml帶有HBV的血液足以使傷者感染HBV，其概率為6%～30%。而感染HIV概率是0.3％。

病毒感染后到發(fā)生血轉(zhuǎn)化有一期限，HBV、HCV為8周，HIV為6個(gè)月。

感染到發(fā)病又有一定的潛伏期，HBV、HCV為45～60天，艾滋病為12年。這段時(shí)間傷者本身也是病毒攜帶者的危險(xiǎn)因素之一。第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)（二）

化學(xué)性因素

1.化學(xué)消毒劑

清潔劑、固定劑的應(yīng)用如甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過(guò)氧乙酸等，可通過(guò)呼吸道和皮膚粘膜對(duì)人體造成傷害，長(zhǎng)期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等?；熕幬?、麻醉劑、消毒劑等造成的刺激、燒傷、神經(jīng)毒性、致癌第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)

2.細(xì)胞毒性藥物

各種化療藥物和抗生素護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過(guò)程中、拔針的瞬間可有藥液揮發(fā)，形成氣溶膠或氣霧，通過(guò)皮膚、粘膜進(jìn)入人體造成潛在的危害，可致白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、自然流產(chǎn)、致癌、致畸、致突變、皮膚過(guò)敏，過(guò)敏性休克、猝死等。第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)3.醫(yī)用氣體

氧氣、壓縮空氣、氧化亞氮、氮?dú)?、混合氣體、氬氣等都是醫(yī)院常見(jiàn)的氣體。有報(bào)道顯示，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。氣體的運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用過(guò)程中操作不當(dāng)均可導(dǎo)致身體危害。第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)（三）物理性因素噪聲輻射性損傷銳器傷溫度性損傷5－87第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開(kāi)熱水桶、凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲可引起護(hù)士易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等。1.噪聲X線、同位素、紫外線等輻射可致人體WBC計(jì)數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等。2.輻射性損傷第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)3.針刺傷相關(guān)知識(shí)

刺傷深度:深度刺傷引起感染的幾率大于淺表刺傷

攜帶血液量:

中空針頭沾染血液量大，引起感染機(jī)會(huì)大

接觸路徑:針刺傷感染幾率大于黏膜接觸剛被污染的針頭刺傷感染幾率大于

放置數(shù)小時(shí)后的針頭

時(shí)間長(zhǎng)短:第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)有報(bào)道，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)80.6%，其中74.5%為被污染針頭所刺傷。我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。沒(méi)有報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

已經(jīng)證實(shí)20多種病原體可經(jīng)針刺傳播。第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)據(jù)報(bào)道：

皮下接觸HIV的危險(xiǎn)性是0.3％，

粘膜接觸則為0.09％，

針刺感染危險(xiǎn)性1.8％。

——由此可見(jiàn)：

注射針刺傷的發(fā)生潛在危險(xiǎn)更大?。?！第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)銳器與針刺傷是常見(jiàn)的職業(yè)傷害因素，

據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年有36名醫(yī)務(wù)人員感染HIV，2000名醫(yī)務(wù)人員感染丙型肝炎，400名醫(yī)務(wù)人員感染乙型肝炎。第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)0.33%幾率的遭遇 案例

2006年一個(gè)周五下午，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室剛上班，一個(gè)20多歲的女孩來(lái)到實(shí)驗(yàn)室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實(shí)驗(yàn)室工作人員：自己是四川某縣的一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個(gè)患者打針，剛把針頭拔出來(lái)，一個(gè)朋友和她開(kāi)玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來(lái)的針頭順勢(shì)就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來(lái)，她才從醫(yī)生那里知道，那個(gè)病人是艾滋病感染者。得知這個(gè)消息，她欲哭無(wú)淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個(gè)月后才能檢查出來(lái)。接下來(lái)的日子，她每天都在忐忑不安中度過(guò)，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個(gè)小時(shí)后，檢測(cè)結(jié)果出來(lái)了：陽(yáng)性。“這個(gè)女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%，怎么就被她碰到了？”實(shí)驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說(shuō)現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)4.溫度性損傷高壓蒸氣滅菌鍋使用不當(dāng)；熱水袋、暖手寶、電油汀、取暖器；紅外線烤燈、超短波治療儀；開(kāi)水、蒸汽加熱等。5.其他清掃病床、更換床、制作敷料（紗布、棉球）、使用滑石粉等第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)1.搬運(yùn)患者或物品時(shí)負(fù)重過(guò)大或用力不合理時(shí)；2.長(zhǎng)期彎腰、扭轉(zhuǎn)等導(dǎo)致的肌肉、骨骼或關(guān)節(jié)

的損傷；3.在病房來(lái)回奔走，可致靜脈曲張。

（四）人體力學(xué)因素第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)（五）心理社會(huì)因素護(hù)士長(zhǎng)期面對(duì)患病、意外傷害以及死亡，加上某些患者及家屬對(duì)護(hù)理工作存在偏見(jiàn)，致使護(hù)患關(guān)系緊張。社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)要求不斷提高，增加了護(hù)士工作的風(fēng)險(xiǎn)性、不確定性和緊張感。長(zhǎng)期超負(fù)荷工作以及緊張的工作氣氛，使護(hù)士容

易發(fā)生機(jī)體疲勞性疾病，且易產(chǎn)生心理疲憊，引發(fā)一系列心理健康問(wèn)題。5－89第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)四、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理1.建立健全組織管理、提高整體防護(hù)能力

2.加強(qiáng)職業(yè)教育、強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)3.改進(jìn)護(hù)理防護(hù)裝備、降低職業(yè)感染機(jī)會(huì)4.強(qiáng)化和推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、注重個(gè)人防護(hù)5－90（一）防護(hù)管理第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)（二）防護(hù)措施5－991.一般預(yù)防措施（1）充分利用各種屏蔽設(shè)備：洗手、戴手套、戴口罩、戴護(hù)目鏡、穿隔離衣、鉛防護(hù)服等；（2）規(guī)范操作，減少意外傷害：尤其是接觸銳器器械；（3）做好各類物品的保管：醫(yī)療廢棄物分類處理、各種注射器收集毀形處理、各種體液污染物應(yīng)先消毒后清洗再高壓、污染的地面先消毒后擦拭；（4）改善環(huán)境（5）推廣先進(jìn)設(shè)備第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)假設(shè)所有的人均為HIV、HBV、HCV感染者。在醫(yī)護(hù)環(huán)境中，接觸血液、深層體液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌物)及任何含有血液的體液應(yīng)視其具有傳染性。第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)2.銳器傷的防護(hù)5－111（1）改變危險(xiǎn)行為增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)

禁止用雙手分離污染的針頭和注射器；

禁止用手弄彎針頭；

禁止用雙手回套針頭帽；

禁止直接傳遞銳器；

禁止徒手?jǐn)y帶裸露的針頭等銳器；

禁止用消毒液浸泡銳器，應(yīng)送毀形收集容器中；

禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)有研究表明，臨床工作中，護(hù)士回套針帽

是最易發(fā)生扎傷的動(dòng)作，占了針刺傷的23％～53％。而用完針頭但尚未放入收集盒或回套時(shí)則是污染性針扎事件中僅次于“回套”動(dòng)作。其他與針扎有關(guān)的主要行為尚包括：拔開(kāi)針頭套或其他尖銳物品、稀釋或抽藥時(shí)、戳破針頭蓋時(shí)與整理或清洗物品時(shí)。第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)操作的環(huán)境要寬敞，光線要充足。使用安瓿時(shí)，先用砂輪劃痕，再墊無(wú)菌紗布掰開(kāi)。無(wú)菌針頭在抽吸藥液后，單手套上針帽。器械傳遞時(shí)要嫻熟規(guī)范，銳器應(yīng)用彎盤(pán)或傳遞。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。物歸原處！?。ǎ玻┮?guī)范操作程序和方法，

加強(qiáng)銳器使用中的防護(hù)第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)將輸液導(dǎo)管與無(wú)

針系統(tǒng)連接整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌

張，可尋求幫助洗手、戴手套在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)

傳遞器械

-不要直接傳遞職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)注射器具有可包裹針頭的滑動(dòng)套針尖帶有鏈接的保護(hù)套第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)（３）加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的管理，

建立醫(yī)療銳器處理流程銳利物收集器截針器第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)WHO/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)聯(lián)合制定

關(guān)于使用自動(dòng)毀形注射器的規(guī)定

? 自動(dòng)毀形注射器可以最大程度地降低人與人之間通過(guò)血液傳播疾病的危險(xiǎn)性? 疫苗注射器械的最佳選擇，無(wú)論對(duì)于個(gè)體或集體免疫? 世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)要求所有國(guó)家在2003年底之前必須全部使用自動(dòng)毀形注射器進(jìn)行免疫注射第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)兩種新的安全注射產(chǎn)品！1、自動(dòng)毀形注射器

BDSoloshot

FX2、預(yù)充藥液注射器

BDUniject第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)（1）收集箱:允許同時(shí)丟棄注射器和針尖投入密封不滲漏、不穿破的黃色收集盒。（2）嚴(yán)格施行垃圾分類，銳器放在指定銳器，不與其他醫(yī)療垃圾混放（3）封好的的銳器銳器在搬離

病房前應(yīng)有明顯標(biāo)志廢棄物、銳器處置第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗10min；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。(4)做好預(yù)防工作，

正確處理銳器傷第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報(bào)告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境暴露感染后應(yīng)急處理第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)衣物污染：盡快脫掉隔離衣或被污染的衣物，以防止感染物觸及皮膚，并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套，將已污染的隔離衣及手套等放入高壓滅菌器；如果個(gè)人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒劑,清理發(fā)生污染的所有地方；在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理已污染的衣物并更換干凈的衣物或一次性防護(hù)品（必要時(shí)請(qǐng)別人幫助）。緊急局部處理第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)建立“職業(yè)暴露登記表”詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)、暴露方式、損傷的具體部位、程度、接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）、處理方法及處理經(jīng)過(guò)（包括赴現(xiàn)場(chǎng)專家或領(lǐng)導(dǎo)）。事

故

登

記②是否采用藥物預(yù)防，若是，則詳細(xì)記錄治療用藥

情況、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）、

藥物毒副作用情況（包括肝、腎功能化驗(yàn)結(jié)果）;

實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)結(jié)果登記，包括日期、檢測(cè)項(xiàng)目和結(jié)

果，下次隨訪時(shí)間等。第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)（５）重視醫(yī)護(hù)人員的身心健康健康狀態(tài):醫(yī)務(wù)人員健康狀況決定接觸后感染與否的幾率接觸的頻率:頻率越高感染幾率越大傷口的處理:處理及時(shí)得當(dāng)感染幾率小免疫措施:暴露后的快速免疫措施第二章護(hù)理安全與護(hù)理職業(yè)防護(hù)3.化療藥物損傷的防護(hù)措施（1）建立健全隔離保護(hù)制度（2）充分利用安全防護(hù)用品（3）嚴(yán)格規(guī)范化療藥物的配制和使用過(guò)程（4）嚴(yán)格污物管理（5）加強(qiáng)護(hù)士的健康管理5－