慢性阻塞性肺病護(hù)理教學(xué)查房1

第三人民醫(yī)院護(hù)理查房《慢性阻塞性肺病護(hù)理》內(nèi)七科一、介紹（一）時(shí)間：2014年3月17日（二）地點(diǎn)：內(nèi)七科病房（三）參加人員：內(nèi)七科護(hù)士概念：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD主要累及肺臟，也可引起肺外的不良效應(yīng)。COPD居全球死亡原因的第四位，在我國(guó)居死亡原因的第三位。二、疾病相關(guān)介紹二、疾病相關(guān)介紹1、病因：與吸煙、空氣污染、小氣道感染、塵肺等關(guān)系密切，尤其是慢性阻塞性細(xì)支氣管炎是引起肺氣腫的重要原因。1、個(gè)體因素：①阻塞性通氣障礙；②彈性蛋白酶增多、活性增高。2、環(huán)境因素：①吸煙；②有害氣體空氣污染；③職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)；④感染呼吸道感染；⑤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。二、疾病相關(guān)介紹2、發(fā)病機(jī)制：有害氣體、顆粒肺、氣道炎癥細(xì)胞COPD病理變化聚集、炎癥介質(zhì)釋放蛋白酶機(jī)體修復(fù)機(jī)制氧化應(yīng)激抗氧化物抗蛋白酶二、疾病相關(guān)介紹3、臨床表現(xiàn)：

慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶、其它狀況。頸靜脈怒張，桶狀胸。4、檢查；A、肺功能檢查;B、胸部x線(xiàn)檢查；C、胸部CT檢查；D、血?dú)鈾z查；E、其他：如痰培養(yǎng)。二、疾病相關(guān)介紹二、疾病相關(guān)介紹5、診斷：主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。二、疾病相關(guān)介紹6、治療：治療目標(biāo)：防治病因、緩解癥狀、減慢肺功能衰退、減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診、改善生活質(zhì)量。二、疾病相關(guān)介紹6、治療：

二、疾病相關(guān)介紹6、治療：

三、基本情況介紹

36床，張德林，男，62歲，職業(yè)：退休工人，患者主因“間斷咳嗽、咳痰、喘息十三年，加重伴顏面浮腫，不能平臥半天”為主訴，以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”為診斷入院。入院后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗炎、平喘、祛痰、霧化，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸等對(duì)癥治療?，F(xiàn)病史：13年前感冒后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、心慌。2年來(lái)癥狀加重，活動(dòng)明顯受限。既往史：40年前患有肺結(jié)核，5年前在脈管炎醫(yī)院進(jìn)行雙下肢靜脈曲張手術(shù)。三、基本情況介紹護(hù)理體檢：

T：36．7℃，P：110次分，R：24次分，Bp：130／90mrnH9，精神差，口唇發(fā)紺，呼吸急促，頸靜脈怒張，肝一頸靜脈回流征陽(yáng)性，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。三、基本情況介紹輔助檢查：胸部CT:雙肺可見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀鈣化，局部肺紋理紊亂。動(dòng)脈血?dú)夥治觯喝朐簳r(shí)PH值7.25，PCO288.6mmhg,Po263mmhg,So286%。昨日PH值7.37，PCO255.4mmhg,Po241mmhg,So279%。

1.氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)目標(biāo)：病人一周內(nèi)能進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀緩解措施：(1).吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min(2).休息與活動(dòng)：取半臥位，指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息，床上解二便，家屬協(xié)助生活(3).環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。(4).病情觀(guān)察:觀(guān)察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。(5).用藥護(hù)理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀(guān)察療效及不良反應(yīng)。(6).功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸01-0616:00O1病人氣喘癥狀較前減輕四、護(hù)理問(wèn)題及措施2.清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，咳痰無(wú)力有關(guān)目標(biāo)：病人一周內(nèi)能有效排痰措施：(1).保持呼吸道通暢:指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背(2).指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在600ml/日左右(3).病情觀(guān)察：密切觀(guān)察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢(4).用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀(guān)察藥物的療效及不良反應(yīng)01-0616:00O2病人能自主將痰液咳出3.活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能減退有關(guān)目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力逐漸提高，能進(jìn)行基本的自主活動(dòng)措施：(1).休息與活動(dòng)：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。在心肺功能失代償期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。(2).減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢(shì)；臥位時(shí)抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。(3).病情觀(guān)察：觀(guān)察病生命體征、意識(shí)、有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難；觀(guān)察病人有無(wú)頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。2012-01-1016：00O3病人活動(dòng)耐力逐漸提高4.有窒息的危險(xiǎn)：與病人咯血有關(guān)目標(biāo)：病人在院期間未發(fā)生窒息措施：（1）保證病室安靜，病人需臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，鼓勵(lì)輕咳將余血咳出，大咯血時(shí)取患側(cè)臥位或頭低足高頭偏一側(cè)（2）大咯血時(shí)禁食，小量咯血進(jìn)溫涼高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)與半流質(zhì)飲食，禁食過(guò)熱或過(guò)冷及刺激性食物（3）遵囑使用鎮(zhèn)咳，止血藥，并注意療效（4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的咯血情況，生命體征，神志，面色等。備好吸痰，插管等搶救物品（5）

護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認(rèn)真講解咯血可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使其充分認(rèn)識(shí)咯血的嚴(yán)重性，配合治療和護(hù)理2012-01-1114：00O4病人能將血液及時(shí)咳出，未發(fā)生窒息5.睡眠形態(tài)紊亂:與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)目標(biāo)：病人三天內(nèi)睡眠時(shí)間較前增加措施：（1）評(píng)估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測(cè)具體睡眠時(shí)數(shù)。（2）

減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物；及時(shí)妥善處理好排泄問(wèn)題。（3）減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀(guān)察和操作外，不宜干擾病人睡眠。（4）保證病人的舒適，知道家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護(hù)理（5）減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄、觀(guān)察導(dǎo)管情況，解除病人恐懼。（6）心理護(hù)理：通過(guò)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。2012-01-0516：00O5病人夜間睡眠時(shí)間約5h/d6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與食欲減低，不思飲食有關(guān)目標(biāo)：病人一周內(nèi)進(jìn)食量增加措施：(1)向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物。少量多餐(2)指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲。(3）為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激。避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理。（4）指導(dǎo)家屬烹飪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。（5）遵囑口服五維他口服液，多酶片以增進(jìn)食欲。2012-01-0814：00O6病人進(jìn)食量增加，體重暫無(wú)明顯變化7.有皮膚