臨時與永久起搏器護(hù)理-N0N1培訓(xùn)

心臟起博器植入術(shù)護(hù)理

心內(nèi)二科張小媚定義心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。起搏器的構(gòu)成脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線起搏治療的目的糾正心率和心律的異常，來提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率人工起搏器分類根據(jù)使用時間分臨時性和永久性根據(jù)導(dǎo)線置入部位分心內(nèi)膜起搏、心外膜起搏、心肌起搏根據(jù)起搏方式分生理性起搏和非生理性起搏根據(jù)起搏心腔分心房起搏、心室起搏、多腔起搏脈沖器于體外與植入體內(nèi)的臨時心臟起搏電極相連一定能量電脈刺激心臟使之激動收縮起到治療心律失常作用后撤除導(dǎo)管放置時間一般為1到2周，最長不超過一個月，如仍需起搏治療則植入永久起搏器臨床常見經(jīng)心內(nèi)膜臨時起搏，即經(jīng)右腹股溝靜脈通過下腔靜脈將電極植入右心房和（或）右心室。6臨時起搏器概述緊急起搏：各種原因如阿斯綜合征發(fā)作、急性心梗、急性心肌炎、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后等引起的房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重的竇緩和竇停預(yù)防性及保護(hù)性起搏：心律不穩(wěn)定換患者在安置永久性心臟起搏器之前，起搏器依賴患者在更換新起搏器手術(shù)時，電生理檢查，射頻消融治療及冠脈介入治療時，外科大手術(shù)或麻醉時過度性臨時起搏：診斷及研究性起搏：快速性心房起搏診斷缺血性心臟病、竇房結(jié)功能的測定等。7臨時起搏器適應(yīng)癥心理護(hù)理備皮，皮試鎮(zhèn)靜8臨時起搏器術(shù)前護(hù)理臨時起搏器術(shù)后護(hù)理1監(jiān)護(hù)：起搏器參數(shù)由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)節(jié)，護(hù)士每班要觀察與記錄心率及起搏情況，注意起搏閾值或感知靈敏度的變化，一般要求：起搏閾值<2mA感知靈敏度>5mV，早期識別電極脫位做好記錄及交接班,每班應(yīng)檢查接頭連接處，確保安全起搏。穿刺點局部清潔，避免感染，出血的觀察經(jīng)股靜脈途徑者應(yīng)保持平臥位，穿刺側(cè)下肢制動時間不宜過長，一般<2周，避免感染影響：臨時起搏器電極是個低阻抗，應(yīng)避免金屬物及液體接觸臨時起搏電極的插頭。避免使用高磁場物品及操作。飲食：易消化的清淡飲食，少量多餐，不宜過飽。皮膚：患者處于強(qiáng)迫臥位，骶尾部受壓，應(yīng)給予氣墊床，按時翻身叩背，保持床單位平整舒適，對高位皮膚患者應(yīng)用皮膚保護(hù)膜。備好后備電池：注意臨時起搏器的低電壓報警，及時更換。更換電池方法：醫(yī)生更換，選擇患者自主心率較快時，如病人起搏依賴先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心率能否出現(xiàn)，在迅速更換10臨時起搏器術(shù)后護(hù)理2臨時起搏器的護(hù)理

正常心電圖心室起搏心房起搏雙腔起搏頻率和輸出的調(diào)整心室輸出旋鈕心房輸出旋鈕頻率旋鈕低電壓指示電池的更換永久埋藏式心臟起搏為起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下組織中，可有單腔、雙腔、三腔導(dǎo)管，可置于右心房，左心室和冠狀靜脈竇14永久起搏器永久起搏器的特征

大?。喝缒惺绞直?/p>

重量：20-80克

外殼：鈦金屬

壽命：10年左右

控制：程控儀遙控Ⅱ度Ⅱ型以上的傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征心動過緩R-R間期≥3秒者癥狀性的心動過緩（黑朦,暈厥，）預(yù)防房性快速心律失常起搏永久起搏適應(yīng)證1兒童先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯者治療頑固性快速心律失常三腔起搏器治療某些晚期心力衰竭永久起搏適應(yīng)證2心臟起博器圖118新型起搏—CRTCRT心臟再同步治療心力衰竭(CardiacResynchronizationTherapy)又稱為雙心室起搏治療心力衰竭CRT起搏治療(三腔)埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）ICD的應(yīng)用和發(fā)展已經(jīng)對心臟性猝死的治療產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，ICD能明顯降低SCD高?；颊叩牟∷缆?，是目前防止心臟猝死最有效的方法新型起搏——ICD◆CRTD=CRT+ICD◆起搏治療(三腔)+心臟復(fù)律除顫器（ICD）◆適用于：充血性心力衰竭患者伴惡性心律失常患者新型起搏——CRTD術(shù)前準(zhǔn)備

向病人、家屬介紹其病變的性質(zhì)、安起搏器的原因、目的和手術(shù)過程及術(shù)中如何配合等，解除顧慮取得合作。手術(shù)前夜給予安定輔助睡眠.術(shù)前6H禁食，精神緊張術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜劑。皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)部位清潔皮膚，常規(guī)備皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，包括頸部和腋下,會陰部及雙側(cè)腹股溝，注意有無炎癥感染等。動作輕柔,勿損傷皮膚,保護(hù)病人隱私。術(shù)前一天做抗生素皮試，碘試。術(shù)前停用抗凝藥。建立靜脈通路，備好各種搶救儀器、藥品。手術(shù)過程

手術(shù)時患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開一個小口做一個囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在

這個囊袋里。

然后，還要做一個靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線經(jīng)過靜脈血管送入心臟。經(jīng)過體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。

整個手術(shù)過程大約只需要0.5-1個小時。心電監(jiān)測，觀察起搏功能情況。出血的觀察，傷口沙袋壓迫12-24小時。術(shù)后12小時內(nèi)絕對臥床，取平臥位或向左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位或左側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動，以防點擊脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動，但仍注意保護(hù)切口。勿用力咳嗽，指導(dǎo)病人家屬做術(shù)側(cè)肢體按摩，防止肩關(guān)節(jié)僵硬.術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失?？股仡A(yù)防感染。嚴(yán)格無菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，觀察傷口有無紅、腫、熱、滲液、痛。25術(shù)后護(hù)理1-2周內(nèi)，埋入起搏器一側(cè)的手臂忌高舉，1周后再逐漸增加活動量，抬臂，擴(kuò)胸或“爬墻”，摸對側(cè)耳垂術(shù)后2～4周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的活動，散步、家務(wù)5～12周可做活動量稍大的活動，園藝、釣魚6周內(nèi)不要游泳，打高爾夫，網(wǎng)球，提5公斤以上的重物。植入起搏器1-3個月，大體上運(yùn)動沒有妨礙。避免劇烈運(yùn)動和該側(cè)上肢用力過度（如背、扛重物、使用粗重工具等）或幅度過大的動作（以肩關(guān)節(jié)外展不超過90度為宜）。鍛煉循序漸進(jìn)避免做有劇烈震動碰撞的活動，如騎馬和碰碰車，籃球。一般12周后可以恢復(fù)性生活26患者活動的指導(dǎo)給予高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易消化食物，以預(yù)防便秘仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險就不再服藥。而因繼續(xù)常規(guī)量服藥。日常生活工作的注意事項_1

遠(yuǎn)離強(qiáng)電場和強(qiáng)磁場的場所2829日常生活工作的注意事項_2

遠(yuǎn)離強(qiáng)電場和強(qiáng)磁場的場所1、自數(shù)脈搏，每天2次，監(jiān)測脈搏時要保證每天在同一種身體狀態(tài)下，如每天清晨醒來時或靜坐15mim后。當(dāng)出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低10%和（或）出現(xiàn)原有癥狀時，請及時就診。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時就醫(yī)3、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀，及時就醫(yī)出院指導(dǎo)1、年限一般是5至10年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，一般術(shù)后1個月內(nèi)每2周