肺部感染疑難病例討論

肺部感染-胸腔積液

護(hù)理查房1精品PPT|借鑒參考第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。主要內(nèi)容概念及發(fā)病機(jī)制護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施及依據(jù)健康教育病史2第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。病史老年，男性，87歲主訴：間斷胸悶氣短十余年，加重伴胸痛、咳嗽、咳痰惡心、嘔吐一天。護(hù)理查體：T:36.7℃

、P:88次/分、R:25次/分、BP:126/84mmHg、SPO2:95%；左下肢截肢術(shù)后既往史：冠心病病史十年；神志清楚，呼吸平穩(wěn)，口齒清晰，全身皮膚粘膜無黃染，無破潰，無瘀點(diǎn)瘀斑，無出血點(diǎn)。

3第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。輔助檢查影像學(xué)檢查:肺部CT示：1.兩肺間質(zhì)行炎癥2.雙側(cè)胸腔積液，兩肺下頁(yè)后基底段壓迫性肺不張，3.心臟增大，4.主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈硬化。心彩超示：1.左心功能降低，2.主動(dòng)脈瓣鈣化并少量鈣化3.肺動(dòng)脈高壓（輕度）心電圖示：1.竇性心律2.前壁心梗3.下壁心梗4.ST-T段改變4第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估及措施：評(píng)估:導(dǎo)管評(píng)分6分跌倒墜床評(píng)分4分（乏力、利尿藥物）壓瘡評(píng)分17分自理能力評(píng)分35分5第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查血球分析示：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.1*109/L，中性粒細(xì)胞百分比75.6%，血凝分析示：纖維蛋白原：5.21g/L，凝血酶原時(shí)間：14.4秒D2聚體：0.85mg/L

6第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。7第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。匯報(bào)病史入院第一天（10.12）遵醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，病危，低鹽、低脂飲食，心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，血氧飽和度監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓Bid，1.0.9%氯化鈉注射液100ml鹽酸氨溴索粉針30mgQ12H2.可樂必妥注射液0.5g3.0.9%氯化鈉注射液50ml

欣康注射液20mg泵入4.0.9%氯化鈉注射液100ml

益索0.2g5.0.9%氯化鈉注射液100ml

哌舒西林4.5gQ8H8第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。入院第一天護(hù)理問題1.焦慮：與環(huán)境不熟悉有關(guān)。護(hù)理措施：（1）介紹病區(qū)環(huán)境，同室病員，消除其陌生感。（2）介紹管床醫(yī)生、護(hù)士，主任等（3）多與患者交流，鼓勵(lì)患者說出自己的想法（4）盡量滿足患者合理的需求2.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施：（1）介紹疾病形成的病因（2）介紹相關(guān)治療處理措施（3）介紹相關(guān)檢查的目的（4）告知患者多飲水，勤排尿以減輕不適癥狀9第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。入院第二天（10.13）繼續(xù)抗炎擴(kuò)管化探治療，托拉塞米20mg靜推聯(lián)合螺內(nèi)酯20mg qd口服。完善胸腔積液定位B超定位檢查，右側(cè)8cm，左側(cè)6cm，與家屬溝通，于17:40行右側(cè)胸腔穿刺引流術(shù)。術(shù)中順利，引出血性胸腔積液700ml。患者自述胸悶氣憋，咳嗽癥狀較前緩解。SPO2：98%護(hù)理指導(dǎo)：1.告知患者及家屬防脫管注意事項(xiàng)。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白飲食。10第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。請(qǐng)大家?guī)е鴨栴}繼續(xù)學(xué)習(xí)1.該患者屬于哪種胸腔積液？2.胸腔引流管患者護(hù)理的注意事項(xiàng)？3.胸腔穿刺抽液，每日不超過ml為宜。3.針對(duì)此患者，我們護(hù)理的哪里不到位？11第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。12第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。13第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。概念胸膜腔(pleuralspace)是位于肺和胸壁之間的潛在腔隙。胸液－胸膜腔內(nèi)的少量液體正常：13～15ml潤(rùn)滑作用胸膜腔示意圖14第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。

胸腔積液

任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)出現(xiàn)過多的液體稱胸腔積液，俗稱胸水。我們常說胸腔積液，實(shí)際上是胸膜腔積液。正常人胸膜腔內(nèi)有3ml～15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時(shí)亦有500ml～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。按照胸腔積液的特點(diǎn)分類，可以將胸腔積液分為漏出液、滲出液（漿液性或血性）、膿胸、血胸、乳糜胸。15第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。胸水的循環(huán)機(jī)制－正常情況下產(chǎn)生－－壁層毛細(xì)血管的濾過排出－－壁層胸膜淋巴管的重吸收（泵）臟層胸膜對(duì)胸水循環(huán)的作用較小16第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。胸腔積液的病因胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高－－漏出液如充血性心衰，上腔靜脈受阻胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低－－漏出液如肝硬化低蛋白血癥胸膜通透性增高－－滲出液如胸膜炎癥壁層胸膜淋巴回流障礙－－滲出液如腫瘤引起淋巴管阻塞胸膜損傷－－血液、乳糜液、膿液如外傷引起血管、食管或胸導(dǎo)管破裂17第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見。腫瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起滲出性胸腔積液。偶因胸導(dǎo)管受阻，形成乳糜胸。如心包受累而產(chǎn)生心包積液，或因上腔靜脈受阻而使血管內(nèi)靜水壓升高，或因惡性腫瘤所致營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥，胸腔積液可為漏出液。炎性積液多為滲出性，常伴有胸痛及發(fā)熱。由心力衰竭所致胸腔積液為漏出液。肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可為膿胸。18第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀的輕重：取決于積液量和原發(fā)疾病呼吸困難程度與積液量成正比胸痛單側(cè)銳痛，隨呼吸、咳嗽加重，放射伴隨癥狀：發(fā)熱、干咳－－結(jié)核性胸膜炎消瘦－－胸部惡性腫瘤心功能不全－－充血性心衰表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)熱－－肝膿腫★19第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。

注意事項(xiàng)

胸腔穿刺抽液：對(duì)于中、大量胸腔積液，伴有明顯癥狀者，應(yīng)給予穿刺抽液，每日抽液量不超過1000ml為宜。如為急性膿胸，除反復(fù)抽膿外可采用胸腔閉式引流。20第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。主要護(hù)理問題1、胸痛與胸腔穿刺術(shù)有關(guān)2、氣體交換功能受損與炎癥使呼吸膜增厚有 關(guān)3、體溫過高與肺部炎癥有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胸膜炎、胸 腔積液引起高熱、消耗狀態(tài)有關(guān)5、舒適度改變與胸腔閉式引流術(shù)有關(guān)。6、焦慮與疾病時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)有關(guān)21第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。胸痛：1、協(xié)助病人取患側(cè)臥位，2、必要時(shí)用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動(dòng)幅度減輕疼痛。改善呼吸功能：1、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜2、保持患者安靜，避免劇烈吵鬧，以減少氧的消耗。3、體位：半臥位，利于呼吸，平臥時(shí)墊高肩頸部。經(jīng)常變換體位以減輕肺瘀血，防止肺不張。4、給氧：根據(jù)缺氧程度選擇不同的給氧方式。5、飲食：宜給易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物；耐心喂食、防止嗆咳；少量多餐，避免過飽影響呼吸6、按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，以消除肺部炎癥。22第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。1).降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法?；瘜W(xué)降溫主要指應(yīng)用退熱藥，通過體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱，而達(dá)到降溫的目的。行降溫措施30分鐘后應(yīng)測(cè)量體溫并記錄。2).休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。高熱者絕對(duì)臥床休息，低熱者酌情減少活動(dòng)，適當(dāng)休息。同時(shí)提供病人合適的環(huán)境，如室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。發(fā)熱的護(hù)理23第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。1）指導(dǎo)并幫助病人在進(jìn)餐之前獲得休息的機(jī)會(huì)，以便有充分的精力進(jìn)餐。2）就餐時(shí)限制液體的入量，以免胃部過度擴(kuò)張；同樣在飯前和飯后1小時(shí)避免攝取液體。

3）鼓勵(lì)家屬攜帶病人特別喜好的家庭制做的食品。

4）避免飲咖啡（會(huì)降低食欲）和碳酸鹽飲料（導(dǎo)致飽脹感）。

5）限制過量活動(dòng)，活動(dòng)量以能增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，以增加食欲為宜，建議患者少食營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理:24第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。病人的體位

術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。

25第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。引流管的長(zhǎng)度與固定

引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。保持引流通暢定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。26第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。健康教育避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣；飲食應(yīng)清淡富含纖維素，保持大便通暢；勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的一個(gè)月內(nèi)，勿劇烈活動(dòng)，如打球、跑步等；保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)；27第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。引流管的拔除及注意事項(xiàng)

胸腔引流管安置一般48~72小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，拔管旨立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。28第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。PPT內(nèi)容概述肺部感染-胸腔積液

護(hù)理查房。（3）多與患者交流，鼓勵(lì)患者說出自己的想法。繼續(xù)抗炎擴(kuò)管化探治療，托拉塞米20mg靜推聯(lián)合螺內(nèi)酯20mg qd口服。我們常說胸腔積液，實(shí)際上是胸膜腔積液。產(chǎn)生－－壁層毛細(xì)血管的濾過。排出－－壁層胸膜淋巴管的重吸收（泵）。胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低－－漏出液。胸膜通透性增高－－滲出液。壁層胸膜淋巴回流障礙－－滲出液。偶因胸導(dǎo)管受阻，形成乳糜胸。肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可為膿胸。發(fā)熱、干咳－－結(jié)核性胸膜炎。心功能不全－－充血性心衰表現(xiàn)。肝區(qū)疼痛、發(fā)熱－－肝膿腫。4、給氧：根據(jù)缺氧程度選擇不同的給氧方式。可采用物理降溫或藥物降溫的方法。引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。病人屏氣時(shí)拔管，拔管旨立即用凡士林紗布覆蓋傷口。2、留置閉式胸膜腔引流的病人引流管脫出，首先要：。B.用凡士林紗布、厚層紗布封閉引流口。35第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。來源網(wǎng)絡(luò)·實(shí)用可編輯精品PPT·收集整理第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。健康教育吸煙者戒煙；若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復(fù)發(fā)征兆時(shí)，及時(shí)就診；一般治愈出院不需回院復(fù)查，每日做數(shù)次手臂和肩的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肩關(guān)節(jié)粘連。31第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。健康教育1）.促使治療方案的有效執(zhí)行：向病人及家屬解釋本病的特點(diǎn)及目前的病情2）.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，避免過度勞累。3）.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：向病人及家屬講解加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)為胸腔積液治療的重要組成部分，需合理調(diào)配飲食，進(jìn)高能量，高蛋白，富含維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。32第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。出院指導(dǎo)1.活動(dòng)與休息1）出院后短時(shí)間內(nèi)注意休息，避免過度勞累，活動(dòng)量以不感到疲勞為宜，盡量減少出入公共場(chǎng)所的次數(shù)，以免因抵抗力低下而誘發(fā)感染2）養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，防止睡眠規(guī)律紊亂，每日睡眠不少于8小時(shí)2.正確用藥1）請(qǐng)嚴(yán)格按醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間、給藥途徑、方法用藥，若有特殊注意事項(xiàng)，出院前醫(yī)師會(huì)及時(shí)向您交待。2）用藥物若有異常反應(yīng)請(qǐng)及時(shí)就診。33第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。3.飲食與營(yíng)養(yǎng)1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，忌煙、酒。2）注意食物中各種營(yíng)養(yǎng)素的搭配，必要時(shí)請(qǐng)咨詢營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)師。3）進(jìn)餐時(shí)，室內(nèi)應(yīng)整潔，空氣清新，食具清潔，食物的調(diào)制要注意色、香、味。用餐提倡分餐制。4）保持口腔衛(wèi)生，飯后要漱口，必要時(shí)治療，口腔或牙齒疾病。4.自我保健與復(fù)查1）疾病恢復(fù)期應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持心理健康。