產(chǎn)前、產(chǎn)后全程護(hù)理干預(yù)對乳頭缺陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響

摘要目的：目的探討產(chǎn)前及產(chǎn)后全程護(hù)理對有乳頭畸形母親哺乳效果的影響。方法：從2017年5月到2018年5月，選擇了在本院產(chǎn)科門診進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢、自愿接受產(chǎn)科護(hù)理門診全程護(hù)理干預(yù)且在本院分娩的32例乳頭缺陷孕婦，將其列為研究對象。利用產(chǎn)科護(hù)理門診展開產(chǎn)前、產(chǎn)后（住院期間、出院后6個月）的母乳喂養(yǎng)宣教及乳頭缺陷個體護(hù)理干預(yù)，實行專人管理、建立微信交流平臺等方式，在經(jīng)過6個月的干預(yù)后，對產(chǎn)婦在產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)成功率進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果：通過在婦科護(hù)理門診進(jìn)行的產(chǎn)前和產(chǎn)后全程護(hù)理，產(chǎn)后的母親在產(chǎn)后的自我效能得分都比產(chǎn)前的要高，尤其是在產(chǎn)后的自我效能的總維度，以及在技巧的維度上，都顯著地比產(chǎn)前的要高；差異有顯著性（P<0.05)；有28%乳頭有缺陷的孕婦，有50%的乳頭改善和矯正。結(jié)果：4個月，6個月，全哺乳率為59%，全哺育率為53%，全哺哺乳率達(dá)81%，全哺母乳率為75%。13名產(chǎn)后4個月和6個月的母乳喂養(yǎng)比例分別為54%和38%，母乳喂養(yǎng)比例分別為77%和69%。結(jié)論：本研究采用全過程的照護(hù)介入方式，可以有效地提升有乳頭缺損母親的哺乳成功率，并擴(kuò)大和充實了本研究的內(nèi)容。關(guān)鍵詞：產(chǎn)科：護(hù)理門診：乳頭缺陷：母乳喂養(yǎng)研究指出[1]，在寶寶的成長過程中，母乳是最好的自然食物，提倡寶寶在6個月以內(nèi)都要用完全的母乳來喂養(yǎng)。然而，一些母親因先天乳頭畸形（NiPledefect）而造成哺乳失敗。據(jù)調(diào)查顯示，乳頭正常和乳頭缺陷者的全母乳哺育率為85.8%和15%[2]。因此對于乳頭缺陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)支持已成為一個刻不容緩、亟待解決的問題。在我國，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展到一定程度后，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。一種先進(jìn)的護(hù)理實習(xí)方式，即“護(hù)士長”，在提供病人多樣化的衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大了護(hù)士的工作領(lǐng)域和責(zé)任，提高了護(hù)士的專業(yè)程度。本文以本院收治的有乳頭缺陷的孕婦為對象，在產(chǎn)前和產(chǎn)后實施專人護(hù)理，對其進(jìn)行全程、個性化的護(hù)理干預(yù)，并追蹤其對其哺乳的效果。現(xiàn)報道如下。資料和方法一般資料對2017年5月-2018年5月在本院產(chǎn)科門診進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，自愿接受產(chǎn)科護(hù)理門診全程護(hù)理介入，并在本院生產(chǎn)的乳頭缺陷產(chǎn)婦進(jìn)行了調(diào)查，一共32例。其中10名患者在21~25之間，15名患者在26~30之間，占46.88%,4名患者在31~34之間，占12.50%,3名患者在35~30之間，占9.38%。乳頭缺陷具體如下：乳頭扁平11例、乳頭短小8例、乳頭凹陷13例（包括凹陷I型3例、凹陷

II型3例、凹陷Ⅲ型7例）。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入：懷孕婦女及其家庭成員對本次試驗已有充分的了解，并在此簽字。不包括：精神錯亂，精神有問題的人。懷孕期間伴發(fā)疾病的婦女。懷孕期間和分娩期間有哺乳禁忌癥的女性?；加斜奖虬Y，半乳糖血癥，楓糖尿病的新生兒。1.3一般方法開設(shè)婦產(chǎn)保健門診，于每個星期四的中午13:30至16:30，上門服務(wù)的醫(yī)生以婦產(chǎn)護(hù)士長和具有哺乳顧問資格的專業(yè)護(hù)士為主。服務(wù)的目標(biāo)人群以懷孕婦女與家人為主，其服務(wù)方式具體包含了1對1個體咨詢指導(dǎo)、群體健康教育等內(nèi)容，并對孕婦及家人展開母乳喂養(yǎng)知識、技能指導(dǎo)。1.3.1產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)1.在產(chǎn)科護(hù)理門診，讓專業(yè)的護(hù)士對有乳頭缺陷的婦女進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識、母乳喂養(yǎng)自信心、乳頭缺陷等方面的評價，以確定其對母乳喂養(yǎng)知識的認(rèn)知水平、產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)自信心水平和乳頭缺陷等方面的認(rèn)識。2.針對懷孕28周之前有乳頭缺陷的孕婦開展健康教育，通過孕婦學(xué)校，發(fā)放宣傳手冊，口頭教育，幫助孕婦建立母乳喂養(yǎng)的自信，并了解有關(guān)母乳喂養(yǎng)，乳房護(hù)理，孕期保健等方面的知識，積極宣傳母乳喂養(yǎng)的益處，增強(qiáng)孕婦在孕期母乳喂養(yǎng)的自信，進(jìn)而增加產(chǎn)婦在孕期母乳喂養(yǎng)的成功率。3.在懷孕28到37周期間，對有乳頭缺陷的婦女進(jìn)行乳腺照護(hù)示教，并按照乳頭缺陷的分類，進(jìn)行有針對性的照護(hù)介入，并在模子上做一些實踐，使婦女能夠在實踐中理解并把握介入方式的要領(lǐng)以及需要注意的問題，這樣，在生產(chǎn)之后，就可以及時地采用合適的方式來進(jìn)行哺乳。4.針對超過37個月的有乳頭畸形的女性，開展有針對性的實際作業(yè)，并針對有扁平和短小的女性，開展了奶頭拉伸訓(xùn)練和奶頭推拿訓(xùn)練。對于乳頭凹陷的懷孕婦女，除了進(jìn)行乳頭拉伸訓(xùn)練和乳頭手法牽引訓(xùn)練之外，還可以利用乳頭吸引器或注射器進(jìn)行抽吸法，同時還可以戴上乳頭糾正器，這樣可以讓產(chǎn)婦在分娩前做好充足的準(zhǔn)備。1.3.2住院期間護(hù)理干預(yù)1.在分娩期間，由于分娩時出現(xiàn)的創(chuàng)傷或?qū)m縮等原因，請產(chǎn)檢門診的專業(yè)護(hù)士對分娩后的孕婦重新進(jìn)行哺乳自信心和乳頭缺陷的評價。因為乳頭缺陷，會造成喂乳困難、乳頭皸裂、嬰兒吵鬧等情況，從而造成了孕婦缺乏自信的情況，要重新展開對母乳喂養(yǎng)的宣傳和有關(guān)的知識的引導(dǎo)，同時還要確保有足夠的睡眠時間，讓自己的情緒處于一個好的狀態(tài)。2.對經(jīng)矯正的出生前，給予正確的哺乳方法及嬰兒正確的含抱姿態(tài)的教育。加強(qiáng)對乳腺和乳頭的保養(yǎng)，預(yù)防和治療乳頭皸裂和乳腺炎。注意日常生活中的注意事項，以利于哺乳。在這個階段，向孩子們講解母乳喂養(yǎng)的重要性。3.出生后，若有改善或未改善，則應(yīng)在2號標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，持續(xù)進(jìn)行奶頭拉伸訓(xùn)練和奶頭牽拉訓(xùn)練，并配戴奶頭矯正裝置。在母乳喂養(yǎng)的時候可以戴上一個密切接觸的乳頭防護(hù)罩，還可以用一個電動吸乳器來幫母親把乳汁抽出來。1.3.3出院后護(hù)理干預(yù)1.婦產(chǎn)門診的專家護(hù)士和孕婦們建立了一個微信群，并定期進(jìn)行電話隨訪，遇到問題的時候，可以通過微信和電話進(jìn)行指導(dǎo)。如有需要，可邀請孕婦到婦產(chǎn)科門診做實地輔導(dǎo)。1.4觀察指標(biāo)本研究藉由對母乳喂養(yǎng)相關(guān)資訊的了解，以及對母乳喂養(yǎng)相關(guān)資訊的了解，以及對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，以及對母乳喂養(yǎng)的自我效能感的評估。注意乳頭缺損的改變。注視哺乳。1.5統(tǒng)計學(xué)方法所得資料經(jīng)

SPSS16.0處理，以P<0.05者為有顯著性。2結(jié)果2.1乳頭缺陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握情況本次調(diào)查的乳頭缺陷者母乳喂養(yǎng)知識（總分為16分）、及其益處和技能平均得分分別為（12.87±2.32）、（6.88±1.45）、（6.00±1.29）。見表1。表1乳頭缺陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識得分及母乳喂養(yǎng)益處、技能得分分析結(jié)果變量最小值最大值X?±S母乳喂養(yǎng)益處486.88±1.45母乳喂養(yǎng)技能386.00±1.29母乳喂養(yǎng)知識71612.87±2.322.2乳頭缺陷產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能情況在分娩前后，總體的自我效率、技巧和心理行為都顯著高于分娩前后，尤其是在分娩前后；對產(chǎn)婦總體自我效能，對技巧方面的提高有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。表2乳頭缺陷產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我效能比較X?±St值P產(chǎn)前自我效能總分118.00±16.87-2.6180.014*產(chǎn)后自我效能總分126.59±21.32產(chǎn)前技能維度得分55.78±9.29-3.3280.002*產(chǎn)后技能維度得分61.38±11.34產(chǎn)前內(nèi)心活動維度得分62.22±9.21-1.6950.100產(chǎn)后內(nèi)心活動維度得分65.21±10.262.3乳頭缺陷產(chǎn)婦乳頭護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后變化情況對有乳頭畸形的孕婦采用婦科門診的護(hù)理方法，除了乳頭平坦者4例，乳頭短小者3例，乳頭不變者4例。78%的有乳頭畸形的母親都能得到改善或矯正。見表3。表3乳頭缺陷產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前、后乳頭變化情況（例，%）護(hù)理干預(yù)前乳頭分型n護(hù)理干預(yù)后乳頭變化無變化有好轉(zhuǎn)糾正乳頭扁平114（36）0（0）7（64）乳頭短小乳頭凹陷8133（38）0（0）0（0）9（69）5（62）4（31）ⅠⅡⅢ3370（0）0（0）0（0）1（33）2（67）6（86）2（68）1（23）1（14）2.4乳頭缺陷產(chǎn)婦不同階段母乳喂養(yǎng)率情況在對乳頭缺陷孕婦展開了護(hù)理干預(yù)之后，在32例乳頭缺陷孕婦中，產(chǎn)后4個月、產(chǎn)后6個月，分別達(dá)到了19例、17例，純母乳喂養(yǎng)率為59%、53%，母乳喂養(yǎng)率為81%、75%。見表4。表4乳頭缺陷產(chǎn)婦不同階段母乳喂養(yǎng)率情況（例，%）母乳喂養(yǎng)分型n產(chǎn)后42d產(chǎn)后2個月產(chǎn)后4個月產(chǎn)后6個月純母乳喂養(yǎng)3218（56）22（69）19（59）17（53）母乳喂養(yǎng)3231（97）28（88）26（81）24（75）2.5乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率情況乳頭缺陷產(chǎn)婦中，13例乳頭凹陷產(chǎn)婦經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)后4個月、產(chǎn)后6個月的純母乳喂養(yǎng)率54%、38%，母乳喂養(yǎng)率為77%、69%。見表5.表5乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率情況（例，%）母乳喂養(yǎng)分型n產(chǎn)后4個月產(chǎn)后6個月純母乳喂養(yǎng)137（54）5（38）母乳喂養(yǎng)1310（77）9（69）討論3.1母乳喂養(yǎng)知識認(rèn)知的重要性母乳可為嬰兒提供充足營養(yǎng)，是嬰兒不可代替的最佳食物［3］。母乳包含較多的免疫類物質(zhì)，可有效提升嬰兒抵抗力，且母乳經(jīng)濟(jì)實惠，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并增進(jìn)母嬰感情［4］。研究顯示[5]母乳喂養(yǎng)雖然是自然行為，但是，一些母親對哺乳的認(rèn)識不足，導(dǎo)致哺乳率偏低。為提高哺乳成功率，應(yīng)在哺乳過程中，對哺乳嬰兒應(yīng)采取適當(dāng)措施。在此基礎(chǔ)上，對32名乳頭缺陷孕婦采用團(tuán)體健康宣教（孕婦學(xué)校）和1對1輔導(dǎo)的方法，對32名乳頭缺陷孕婦進(jìn)行了指導(dǎo)和解釋。結(jié)果表明，對母乳哺育知識的認(rèn)識的平均分?jǐn)?shù)（12.87±2.32）比孫娜【6】的調(diào)查結(jié)果（11.83±2.66）要高。3.2母乳喂養(yǎng)自我效能的重要性孕產(chǎn)婦的信心是影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的11個社會心理學(xué)、人口統(tǒng)計學(xué)因素中最重要的1個，低信心的產(chǎn)婦早斷奶的危險性是高信心產(chǎn)婦的3.1倍[7]。結(jié)果表明，在分娩前，產(chǎn)婦的總體自我效能、技巧、心理活動等各方面都比分娩前有顯著提高；其中，與分娩前比較，分娩前后的技能總維度，技巧維度有顯著差異（P<0.05）。32名乳頭缺陷的孕婦，在產(chǎn)前，可以讓專門的護(hù)士通過現(xiàn)場交流、現(xiàn)場指導(dǎo)，特別是產(chǎn)后，還可以通過電話、微信對她們進(jìn)行跟蹤和指導(dǎo)，如果有需要，還可以到婦科護(hù)理門診進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，這樣可以將她們在哺乳過程中遇到的問題都及時地解決掉，這樣就可以增強(qiáng)孕婦哺乳的自信心；可以在某種程度上提升哺乳率。3.3產(chǎn)科護(hù)理門診的重要性母乳哺育是WHO和UNICEF大力提倡的一種科學(xué)養(yǎng)育子女的方式，也是保證孩子們健康生長的重要手段[8-9]。當(dāng)前，在全球范圍內(nèi)，只有少于35%的孩子接受了4個月的完全母乳哺育，而在發(fā)展中國家，三個月之內(nèi)，完全哺育孩子的比例更是不足半數(shù)[10]。不同區(qū)域間的哺乳比例有很大差別。2010年，在上海一些二級和三級醫(yī)院，完全哺乳的女性比例為24.8%［11］。2012年對上海市龍華社區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)［12］，純母乳喂養(yǎng)率為41.9%。2016年在北京市海淀區(qū)的調(diào)查中顯示［13］，在嬰兒出生后6個月內(nèi)，完全哺乳的比例僅為28%。盡管不同地區(qū)間的母乳哺育狀況差異很大，但是與《中國兒童發(fā)展綱要(2011~2020年)》所要求的0-6月齡全母乳哺育比例超過50%的指標(biāo)仍有很大的差異，顯示了我國目前的母乳哺育狀況并不理想。羅福孝等報告顯示，乳頭正常和乳頭缺陷者的全乳哺育率為85.8%，乳頭缺失的全乳哺育率為15%[2]，這樣的話，有乳頭的母親哺乳的幾率就更低了。陳燕[14]研究認(rèn)為，產(chǎn)科護(hù)理門診在提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率中有重要意義。雷明等[15]研究認(rèn)為：與正常的乳頭患者相比，在離開醫(yī)院后，他們更需要來自于專家的強(qiáng)大支持和不斷的協(xié)助。這種“產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)”的服務(wù)模式，為乳頭缺陷孕婦從醫(yī)院向家庭的轉(zhuǎn)型搭建了一座橋梁，有效地防止了從醫(yī)院向家庭的轉(zhuǎn)變過程中產(chǎn)生的脫節(jié)現(xiàn)象，還可以有效地解決了產(chǎn)婦在出院后沒有足夠的母乳喂養(yǎng)支撐的問題，因此，在乳頭缺陷孕婦中開展產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)服務(wù)具有十分重要的現(xiàn)實意義。故本文對32位有乳頭畸形的孕婦進(jìn)行了一次多形式的、適時的、連續(xù)的調(diào)查；婦產(chǎn)科護(hù)士站是一個個體化的全過程的健康宣教平臺。目的：了解哺乳相關(guān)知識，了解哺乳相關(guān)知識，提高哺乳意識。藉由哺乳的自我效能來建立哺乳的自信。根據(jù)孕婦的乳頭狀況，進(jìn)行有針對性的個性化護(hù)理。通過對產(chǎn)婦產(chǎn)后的電話和微信反饋，幫助產(chǎn)婦在哺乳過程中遇到的問題得到及時的解答，保證哺乳持續(xù)進(jìn)行。研究發(fā)現(xiàn)，在婦科門診對有乳頭畸形的婦女實施了相應(yīng)的護(hù)理措施后，78%的婦女出現(xiàn)了改善和改善的情況。在32例有乳頭缺陷的母親中，分別有19例在產(chǎn)后4個月和6個月內(nèi)完全哺乳，分別有17例和19例在產(chǎn)后4個月和6個月內(nèi)完全哺乳，分別占59%和53%，哺乳比例分別為81%和75%。臨近2011年《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》中關(guān)于0-6月嬰幼兒全母乳喂養(yǎng)比例超過50%的具體要求［16］。對13名母親實施了相應(yīng)的護(hù)理措施，在產(chǎn)后4個月和6個月中，完全母乳哺育率分別為54%和38%，母乳哺育率分別為77%和69%。與黃誠等人報告的乳頭低洼婦女哺乳比率為7.87%[17]，有所提高?？偠灾趮D科護(hù)理門診中，可以對乳頭缺陷媽媽展開個體化的哺乳護(hù)理干預(yù)，在產(chǎn)前、產(chǎn)后進(jìn)行全程性的護(hù)理干預(yù)，可以讓她們對哺乳的認(rèn)識得到提升，同時還可以提升哺乳的自信心，進(jìn)而提升哺乳率。在對乳頭缺陷孕婦進(jìn)行醫(yī)療保健的延續(xù)工作中，搭建了一座連接著她們從醫(yī)院到家庭的橋梁，幫助她們在出院之后，在哺乳過程中遇到的種種問題，還將婦科護(hù)理門診的工作內(nèi)容和工作領(lǐng)域進(jìn)行了擴(kuò)展，從醫(yī)院向家庭的方向發(fā)展。參考文獻(xiàn)[1]李淑玲,廖惠璇，鐘玲，等．延續(xù)性護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(4):21－25．[2]羅福孝,涂素華,馮光連.影響四個月嬰兒母乳喂養(yǎng)情況的相關(guān)因素調(diào)查分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,19（2）:136-137.[3]關(guān)漸明，湯艷霞，梁柳華，等.延續(xù)性護(hù)理對母嬰分離母乳喂養(yǎng)的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016，37(22):2847-2848．[4]余慧，吳娜，莊薇.初產(chǎn)婦參與母乳喂養(yǎng)咨詢門診體驗的質(zhì)性研究［J］．上海護(hù)理，2013，13(4):5-8．[5]王愛，張麗萍，王麗穎，等.母嬰自媒體健康教育對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效果影響研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（6）：710-712.[6]孫娜.初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知及自我效能感現(xiàn)狀調(diào)查[D].長春中醫(yī)藥大學(xué)碩士,2016.[7]O’CampoP,FadenRR,GielenAC,etal．PrenatalFactorsAssociatedwithBreastfeedingDuration：RecommendationsforPrenatalInterventions[J].Birth,1992,19（4）：195-201.[8]CattaneoA,YngveA,KoletzkoB,etal.Protection,PromotionandSupportofBreast-feedinginEurope:Curre