糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建引言糖尿病護(hù)理門(mén)診是一種以病人為核心，利用整體護(hù)理理念與病人進(jìn)行配合，并對(duì)病人進(jìn)行有效的治療，從而幫助病人掌握糖尿病居家自我護(hù)理技能，從而可以滿(mǎn)足病人及家人的多種健康需求，同時(shí)它也是一種高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的創(chuàng)新模式。結(jié)果顯示在糖尿病病人中建立家庭護(hù)士服務(wù)對(duì)于提升病人的自我管理能力和治療依從性，以及改善病人的生活質(zhì)量有顯著的效果。在《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》中，中央明確提出要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改，提升公共衛(wèi)生服務(wù)提供質(zhì)量，健全醫(yī)療質(zhì)量管控制度，建立涵蓋重點(diǎn)學(xué)科、關(guān)鍵疾病的質(zhì)控指標(biāo)。一個(gè)科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量有著非常關(guān)鍵的作用。當(dāng)前糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診仍然面臨著護(hù)士出診資質(zhì)、服務(wù)范圍不明確、管理制度不健全等問(wèn)題。由于缺少一套比較完整的糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系，因此很難對(duì)糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診的護(hù)理質(zhì)量展開(kāi)評(píng)估，從而影響了糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診朝著專(zhuān)科化、專(zhuān)業(yè)化方向發(fā)展。本研究以Donabedian的3D質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型為基礎(chǔ)建立了一套具有專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診的質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系，目的是為了能夠?yàn)閷?duì)糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)估提供一個(gè)參考依據(jù)。

1資料與方法1.1一般資料2022年4-6月，按照Delphi專(zhuān)法遴選函詢(xún)專(zhuān)家。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)本科及以上學(xué)歷，中級(jí)及以上職稱(chēng)。(2)從事相關(guān)領(lǐng)域工作>10年。(3)研究方向?yàn)樘悄虿∨R床護(hù)理、臨床醫(yī)療、護(hù)理管理及護(hù)理教育專(zhuān)家，且工作10年及以上。(4)自愿參加本研究，且能完成2輪專(zhuān)家函詢(xún)。本研究共有來(lái)自山東省、廣東省、湖北省、浙江省、重慶市、北京市、上海市等9個(gè)省市的23名專(zhuān)家參與2輪專(zhuān)家函詢(xún)，其中男性3名，女性20名；專(zhuān)家年齡38~59歲，平均年齡(48.39±6.63)歲；工作年限:15~24年10名，25~34年6名，35年及以上者7名；學(xué)歷:博士4名，碩士8名，本科11名；主要研究領(lǐng)域:臨床醫(yī)學(xué)(糖尿病方向)4名，臨床護(hù)理7名，護(hù)理管理8名，護(hù)理教育4名；職稱(chēng):正高級(jí)9名，副高級(jí)14名。1.2方法1.2.1成立研究小組本研究共6人，包括2名正高級(jí)職稱(chēng)，2名副高級(jí)職稱(chēng)，2名正在護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士生各2名。研究團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、制訂半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談提綱并展開(kāi)訪(fǎng)談、初步擬好糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)、遴選專(zhuān)家、分發(fā)并收回專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷并對(duì)專(zhuān)家們所提的意見(jiàn)進(jìn)行綜合和分析并以專(zhuān)家們的建議為依據(jù)，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修訂。1.2.2文獻(xiàn)研究同時(shí)，參照《護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2020年版)》和《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2020年版)》等有關(guān)的政策法規(guī)，通過(guò)萬(wàn)方咨詢(xún)，維普咨詢(xún)，中國(guó)知網(wǎng)，公共衛(wèi)生，網(wǎng)絡(luò)科學(xué)，網(wǎng)絡(luò)科學(xué)，Embase等資料進(jìn)行分析。中文搜索關(guān)鍵詞有：糖尿病護(hù)理，護(hù)理門(mén)診，專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診，護(hù)理品質(zhì)，品質(zhì)評(píng)估，評(píng)估指數(shù)，敏感指數(shù)，品質(zhì)指標(biāo)，品質(zhì)管理。英文搜索條件為：“Dia-betescare、nursingclinic、nurse-ledclinic、nurseclin-ic、nursingquality、qualityevaluation、evaluationin-dicators、sensitiveindicators、qualityindex，、qualitymanagement”。1.2.3質(zhì)性訪(fǎng)談以一種“半結(jié)構(gòu)化”的方式，對(duì)前來(lái)就診的“糖尿病專(zhuān)家”進(jìn)行了采訪(fǎng)，重點(diǎn)關(guān)注了您所在的糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診的開(kāi)展?fàn)顩r？本論文以“專(zhuān)家咨詢(xún)”為主題展開(kāi)調(diào)查研究，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外學(xué)者有關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用定性與定量分析相結(jié)合的方法對(duì)該專(zhuān)題的內(nèi)容做了系統(tǒng)的整理。（2）是否有必要構(gòu)建一套適用于糖尿病患者的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估框架，其背后的原因何在？他們來(lái)自于不同行業(yè)，包括醫(yī)院、企業(yè)及政府機(jī)關(guān)等均為資深人員。（3）根據(jù)您的建議，對(duì)于糖尿病專(zhuān)家門(mén)診的品質(zhì)評(píng)估而言，應(yīng)當(dāng)綜合考慮多個(gè)方面，以確保評(píng)估結(jié)果的全面性和準(zhǔn)確性？（4）在當(dāng)前的糖尿病患者醫(yī)療服務(wù)中存在著一系列值得關(guān)注的問(wèn)題，需要引起高度重視？采用質(zhì)性研究法分析了上述專(zhuān)家的基本信息、對(duì)門(mén)診診療過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行描述和解釋的方式、討論問(wèn)題的內(nèi)容及其所依據(jù)的理論基礎(chǔ)并在此基礎(chǔ)上總結(jié)出各階段中存在的共性問(wèn)題。在完成采訪(fǎng)后需要對(duì)所收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納、總結(jié)和分析，只有在出現(xiàn)新的話(huà)題時(shí)數(shù)據(jù)才能被視為已達(dá)到飽和狀態(tài)。在本項(xiàng)研究中，我們與9位專(zhuān)家進(jìn)行了深入訪(fǎng)談，這些專(zhuān)家的平均年齡為（51.33±5.17）歲，工作年限為（30.22±6.67）年；學(xué)歷：本科7名（77.78%），碩士2名（22.22%）；職稱(chēng)：中級(jí)職稱(chēng)4名（44.45%），副高級(jí)職稱(chēng)2名（22.22%），正高級(jí)職稱(chēng)3名（33.33%）。提煉出8個(gè)相關(guān)主題，包括診室人力資源配置、診室制度與政策、就診患者評(píng)估、診室護(hù)理實(shí)踐以及隨訪(fǎng)管理等方面。1.2.4擬定糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初稿與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)文獻(xiàn)和訪(fǎng)談的結(jié)果展開(kāi)了分析，將Donabedian三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型作為理論框架，初步擬定了糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的初稿，具體包含了3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、72個(gè)三級(jí)指標(biāo)。1.2.5擬訂專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷(1)調(diào)查問(wèn)卷簡(jiǎn)介：描述調(diào)查目的和意義以及調(diào)查問(wèn)卷的填表方式。(2)指數(shù)函詢(xún)表格：對(duì)不同等級(jí)的指數(shù)按利克特五等打分，從“極低到極高”進(jìn)行打分，得分從“1~5分”，每個(gè)指數(shù)后面有“修改意見(jiàn)”、“你覺(jué)得應(yīng)該添加的指數(shù)”兩個(gè)欄目。(3)《專(zhuān)家狀況問(wèn)卷》：由三個(gè)方面組成：一是關(guān)于專(zhuān)家的個(gè)人資料，二是對(duì)其熟悉程度的了解，三是對(duì)其做出評(píng)判的基礎(chǔ)。1.2.6實(shí)施專(zhuān)家函詢(xún)?cè)?022年4-6月期間，通過(guò)短信、郵箱等形式，向客戶(hù)咨詢(xún)。在第一輪中選出了26位專(zhuān)家，在收回了專(zhuān)家函詢(xún)的調(diào)查表之后研究組根據(jù)他們的評(píng)價(jià)和分組的評(píng)價(jià)，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行了修訂、補(bǔ)充和刪除，從而構(gòu)成了第二輪的專(zhuān)家函詢(xún)，在專(zhuān)家們的評(píng)價(jià)趨向于統(tǒng)一的時(shí)候就會(huì)終止對(duì)這些指標(biāo)的評(píng)價(jià)，這些指標(biāo)的選擇是：剔除那些具有較高的變異系數(shù)大于0.25，重要性賦值小于3，并且滿(mǎn)分大于20%的指標(biāo)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Excel2016、SPSS22.0來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用頻數(shù)、百分率來(lái)進(jìn)行說(shuō)明對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)使用（x±s）來(lái)說(shuō)明。以調(diào)查表的回收率反映了專(zhuān)家的工作熱情，以權(quán)威性指數(shù)反映了專(zhuān)家的權(quán)威性，以方差系數(shù)及Kendall'sW因子反映了專(zhuān)家觀點(diǎn)的一致性。本文利用Yaahp10.0版軟件對(duì)初始加權(quán)進(jìn)行了計(jì)算，并利用連續(xù)相乘的方法對(duì)復(fù)合加權(quán)進(jìn)行了計(jì)算。P<0.05時(shí)兩組比較有顯著性差異。

2結(jié)果2.1專(zhuān)家的積極性與權(quán)威性在第1輪中，共發(fā)出26個(gè)問(wèn)卷調(diào)查得到24個(gè)有效的問(wèn)卷調(diào)查；在第二輪中，24個(gè)問(wèn)卷調(diào)查，得到23個(gè)有效的問(wèn)卷調(diào)查，得到92.31%的答卷率和95.83%的答卷率。在第1次回訪(fǎng)中，有11位專(zhuān)家（45.83%）建議了修訂，而在第二次回訪(fǎng)中3位專(zhuān)家（13.04%）建議了修訂這表明了他們對(duì)于本次調(diào)查的熱情。專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)（Cr）指的是專(zhuān)家判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）的算術(shù)平均值，通常情況下專(zhuān)家Cr>0.7是可以被接受的，2輪專(zhuān)家函詢(xún)的專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別是0.911、0.957，這表明了該函詢(xún)專(zhuān)家具有較高的權(quán)威性，見(jiàn)表1。表12輪專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)Table1Authoritycoefficientofexpertsinthesecondround函詢(xún)輪次CaCsCr第1輪0.9290.8920.911第2輪0.9570.9570.9572.2專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度見(jiàn)表2。表2專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度Table2Coordinationdegreeofexpertopinions指標(biāo)第1輪第2輪Kendall'sWχ2PKendall'sWχ2P一級(jí)指標(biāo)0.2029.68<0.010.22510.33<0.01二級(jí)指標(biāo)0.21852.23<0.010.23954.90<0.01三級(jí)指標(biāo)0.207353.03<0.010.224350.96<0.01總體0.206420.18<0.010.227428.05<0.012.3專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果依據(jù)指數(shù)的甄別準(zhǔn)則，結(jié)合專(zhuān)家的意見(jiàn)分組討論.對(duì)該指數(shù)進(jìn)行修正的情況有：在第一次專(zhuān)家問(wèn)詢(xún)結(jié)束后，將第二次指數(shù)中的“門(mén)診空間布置”和“門(mén)診系統(tǒng)及政策”兩個(gè)因素剔除；將門(mén)診病歷的管理與病人的跟蹤處理整合為病人的記錄與跟蹤處理；新增了“上門(mén)服務(wù)人員培養(yǎng)”、“門(mén)診機(jī)構(gòu)管理”、“醫(yī)院使用情況”等第二項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)40項(xiàng)第三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了優(yōu)化，包括去11項(xiàng)、改19項(xiàng)、并2項(xiàng)、增8項(xiàng)。第2次專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查后，未對(duì)一、二項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行修訂并對(duì)一項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行修訂。最后構(gòu)建出了一套糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，具體內(nèi)容如下，見(jiàn)表3。表3糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系Table3Qualityevaluationindexsystemofdiabetesspecialistnursingoutpatientservice指標(biāo)內(nèi)容重要性(分，EQ\*jc3\*hps9\o\al(\s\up2(—),x)±s)變異系數(shù)權(quán)重組合權(quán)重1結(jié)構(gòu)指標(biāo)4.74±0.450.090.1631.1診室人力資源4.78±0.420.090.4550.0741.1.1護(hù)士總數(shù)4.13±0.820.200.0740.0051.1.2護(hù)士能級(jí)構(gòu)成比4.09±0.670.160.0540.0041.1.3糖尿病專(zhuān)科護(hù)士構(gòu)成比4.74±0.540.110.2040.0151.1.4糖尿病多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)的組建4.87±0.340.070.2810.0211.1.5出診護(hù)士核心能力(臨床實(shí)踐能力、溝通協(xié)調(diào)能力、問(wèn)題解決能力、人際交往能力、學(xué)習(xí)與科研能力)4.96±0.210.040.3870.0291.2出診人員培訓(xùn)4.74±0.540.110.3210.0521.2.1糖尿病專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容全面率4.52±0.590.130.2490.0131.2.2糖尿病專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)率4.78±0.420.090.5940.0311.2.3糖尿病專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)考核合格率4.48±0.510.110.1570.0081.3診室設(shè)施設(shè)備4.22±0.670.160.0860.0141.3.1基本設(shè)施完備率4.39±0.580.130.2390.0031.3.2糖尿病專(zhuān)科診療儀器設(shè)備、物品完備率4.78±0.420.090.6250.0091.3.3急救儀器設(shè)備、物品完備率4.17±0.720.170.1370.0021.4診室組織管理4.39±0.660.150.1390.0231.4.1有完備的診室基本管理制度4.39±0.720.160.0570.0011.4.2有明確的就診流程、服務(wù)范圍規(guī)定4.52±0.670.150.0840.0021.4.3有明確的護(hù)士準(zhǔn)入資質(zhì)、工作職責(zé)要求4.91±0.290.060.2240.0051.4.4有明確的護(hù)士薪酬、績(jī)效考核方案4.35±0.780.180.0450.0011.4.5有清晰的糖尿病專(zhuān)科護(hù)理操作規(guī)范流程4.96±0.210.040.2860.0071.4.6有完備的糖尿病患者緊急情況應(yīng)急預(yù)案4.70±0.560.120.1450.0041.4.7有糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案4.39±0.720.160.0570.0011.4.8有上級(jí)主管部門(mén)的支持政策4.57±0.660.140.1010.0022過(guò)程指標(biāo)5.00±0.000.000.5402.1就診患者評(píng)估4.96±0.210.040.4090.2212.1.1一般情況評(píng)估準(zhǔn)確率4.65±0.490.100.1050.0232.1.2糖尿病知識(shí)、技能掌握情況評(píng)估準(zhǔn)確率4.87±0.340.070.1630.0362.1.3糖尿病自我效能評(píng)估準(zhǔn)確率4.52±0.670.150.0710.0162.1.4糖尿病自我管理行為評(píng)估準(zhǔn)確率4.61±0.580.130.0870.0192.1.5糖尿病痛苦、焦慮抑郁評(píng)估準(zhǔn)確率4.43±0.660.150.0550.0122.1.6健康素養(yǎng)、疾病態(tài)度評(píng)估準(zhǔn)確率4.30±0.640.150.0410.0092.1.7社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估準(zhǔn)確率4.26±0.750.180.0340.0082.1.8糖尿病并發(fā)癥識(shí)別率4.96±0.210.040.2420.0532.1.9患者緊急情況識(shí)別率4.91±0.290.060.2020.0452.2診室護(hù)理干預(yù)4.83±0.390.080.2050.1112.2.1就診患者咨詢(xún)問(wèn)題答復(fù)率4.74±0.450.090.1090.0122.2.2患者糖尿病自我管理存在問(wèn)題診斷準(zhǔn)確率4.74±0.450.090.1090.0122.2.3個(gè)性化糖尿病自我管理計(jì)劃制定實(shí)現(xiàn)率4.78±0.420.090.1440.0162.2.4個(gè)性化復(fù)診、隨訪(fǎng)方案的制定實(shí)現(xiàn)率4.57±0.590.130.0660.0072.2.5糖尿病患者緊急情況處理規(guī)范率4.78±0.520.110.1440.0162.2.6基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范率4.70±0.470.100.0900.0102.2.7糖尿病專(zhuān)科護(hù)理操作規(guī)范率4.87±0.340.070.1970.0222.2.8心理護(hù)理有效率4.30±0.640.150.0330.0042.2.9鼓勵(lì)患者家屬參與糖尿病管理4.57±0.590.130.0660.0072.2.10患者轉(zhuǎn)診及時(shí)率4.39±0.580.130.0420.0052.3個(gè)體化糖尿病健康教育4.91±0.290.060.2900.1572.3.1糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)宣教達(dá)標(biāo)率4.87±0.340.070.0820.0132.3.2糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)、技能宣教達(dá)標(biāo)率4.91±0.290.060.1100.0172.3.3糖尿病運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)、技能宣教達(dá)標(biāo)率4.87±0.340.070.0820.0132.3.4糖尿病用藥相關(guān)知識(shí)、技能宣教達(dá)標(biāo)率4.91±0.290.060.1200.0192.3.5血糖自我監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)、技能宣教達(dá)標(biāo)率4.91±0.290.060.1200.0192.3.6糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防及管理宣教達(dá)標(biāo)率4.96±0.210.040.1840.0292.3.7心理調(diào)適相關(guān)知識(shí)、技能宣教達(dá)標(biāo)率4.70±0.470.100.0660.0102.3.8低血糖預(yù)防、表現(xiàn)及處理宣教達(dá)標(biāo)率4.91±0.290.060.1200.0192.3.9戒煙限酒、控制體重等健康生活方式宣教達(dá)標(biāo)率4.78±0.420.090.0680.0112.3.10患者隨訪(fǎng)相關(guān)內(nèi)容宣教達(dá)標(biāo)率4.70±0.470.100.0500.0082.4患者檔案與隨訪(fǎng)管理4.48±0.590.130.0970.0522.4.1建檔率4.43±0.510.110.1590.0082.4.2隨訪(fǎng)及時(shí)率4.57±0.510.110.2430.0132.4.3隨訪(fǎng)方式全面多樣4.22±0.670.160.0780.0042.4.4檔案、隨訪(fǎng)信息化建設(shè)4.39±0.580.130.1200.0062.4.5檔案、隨訪(fǎng)信息記錄完整準(zhǔn)確4.74±0.450.090.4000.0213結(jié)果指標(biāo)4.96±0.210.040.2973.1患者結(jié)局4.70±0.470.100.5400.1603.1.1個(gè)性化制定方案完成率4.70±0.470.100.0810.0133.1.2糖尿病自我管理知識(shí)、技能掌握率4.91±0.290.060.1560.0243.1.3糖尿病自我效能評(píng)分4.57±0.590.130.0520.0083.1.4糖尿病自我管理行為評(píng)分4.61±0.580.130.0660.0113.1.5糖尿病痛苦、焦慮抑郁發(fā)生率4.26±0.690.160.0290.0053.1.6糖尿病急慢性并發(fā)癥發(fā)生率4.96±0.210.040.2040.0333.1.7低血糖事件發(fā)生率4.91±0.290.060.1560.0243.1.8血壓、體重、BMI等生理指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)率4.78±0.420.090.1000.0163.1.9糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、尿蛋白等生化指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)率4.83±0.390.080.1200.0193.1.10健康相關(guān)、糖尿病相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分4.35±0.710.160.0360.0063.2醫(yī)療資源利用4.39±0.660.150.1630.0493.2.1患者再入院率4.30±0.640.150.2490.0123.2.2患者醫(yī)療費(fèi)用4.22±0.670.160.1570.0083.2.3患者復(fù)診率4.57±0.510.110.5940.0293.3滿(mǎn)意度4.57±0.660.140.2970.0883.3.1醫(yī)護(hù)對(duì)護(hù)理門(mén)診的滿(mǎn)意度4.17±0.580.140.1220.0113.3.2患者及家屬對(duì)護(hù)理門(mén)診的滿(mǎn)意度4.65±0.490.100.3200.0283.3.3患者及家屬對(duì)診后效果的滿(mǎn)意度4.74±0.450.090.5580.049

3討論3.1糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有良好的科學(xué)性和可靠性采用文獻(xiàn)資料法和半結(jié)構(gòu)化的訪(fǎng)問(wèn)法，了解了目前我國(guó)糖尿病患者的臨床工作狀況并對(duì)其進(jìn)行了分析。采用“結(jié)構(gòu)-進(jìn)程-成果”的“三維質(zhì)構(gòu)模式”作為研究思路，對(duì)影響DM臨床診療服務(wù)品質(zhì)的關(guān)鍵因素進(jìn)行研究并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行2次問(wèn)卷調(diào)查，確定DM臨床診療服務(wù)品質(zhì)的關(guān)鍵因素。結(jié)論的科學(xué)性和可靠性還與專(zhuān)家的資格、權(quán)威、活躍程度以及專(zhuān)家的觀點(diǎn)一致性等因素相關(guān)。本文所選擇的信函對(duì)象都是具有15年以上工作經(jīng)驗(yàn)、副高級(jí)及以上職稱(chēng)的專(zhuān)家，專(zhuān)家來(lái)源范圍廣，具有碩士及以上學(xué)位的專(zhuān)家占52.17%，說(shuō)明專(zhuān)家素質(zhì)比較好。在2次的問(wèn)卷調(diào)查中所有的問(wèn)卷調(diào)查回復(fù)率都很高，并且都給出了一些有意義的建議，說(shuō)明這些問(wèn)題得到了很好的解決。在2次的問(wèn)卷調(diào)查中，問(wèn)卷調(diào)查中問(wèn)卷調(diào)查的問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象的權(quán)威性指數(shù)都大于90%，說(shuō)明問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象具有很高的權(quán)威性。第2次專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查的Kendall'sW值為0.227，比1次問(wèn)卷調(diào)查的值要高，說(shuō)明經(jīng)過(guò)2次問(wèn)卷調(diào)查后兩次問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)論基本相同，問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)論是可信的。3.2構(gòu)建糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的必要性《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》明確提出，要以提升護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)與水準(zhǔn)為中心，以提升護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)與水準(zhǔn)為中心，以提升護(hù)理的品質(zhì)與水準(zhǔn)為目標(biāo)，推動(dòng)護(hù)理的高品質(zhì)發(fā)展。專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診是高等護(hù)理實(shí)習(xí)的一種創(chuàng)新模式，在延續(xù)性護(hù)理、滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)需求、改善患者預(yù)后等多個(gè)環(huán)節(jié)中起到了關(guān)鍵的作用，可顯著提高患者的就診獲得感。隨著國(guó)家的有關(guān)政策的出臺(tái)，糖尿病專(zhuān)業(yè)護(hù)理門(mén)診得到了快速的發(fā)展，香港于1987年開(kāi)始了對(duì)糖尿病病人的健康教育，而在中國(guó)大陸，第一個(gè)糖尿病專(zhuān)業(yè)護(hù)理門(mén)診也在中國(guó)大陸成立，隨后中國(guó)大陸也陸續(xù)有了專(zhuān)門(mén)的糖尿病專(zhuān)業(yè)護(hù)理門(mén)診，而且這些門(mén)診的服務(wù)領(lǐng)域也在逐漸擴(kuò)大，主要涵蓋了評(píng)估評(píng)估、健康咨詢(xún)、直接護(hù)理、個(gè)體化健康教育、自我管理、并發(fā)癥篩查等多個(gè)領(lǐng)域。但目前仍然面臨著工作職責(zé)定位不明確，服務(wù)范圍不清晰，管理制度不健全，專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診的質(zhì)量考核機(jī)制不健全等問(wèn)題，制約著專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診的發(fā)展。所以，迫切需要以其專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)為依據(jù)，構(gòu)建出一套適合于糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診的質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，從而促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展。3.3糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容分析3.3.1結(jié)構(gòu)指標(biāo)組織是由設(shè)施與設(shè)備，人員與制度等因素所構(gòu)成的一個(gè)整體。本文提出了4個(gè)次級(jí)指標(biāo)，即診室人力資源、出診人員培訓(xùn)、診室設(shè)施設(shè)備、診室組織管理等，以及19個(gè)三級(jí)指標(biāo)。在這些因素中診室人力資源的比重為0.455，這表明人力資源是保障糖尿病專(zhuān)業(yè)護(hù)理門(mén)診正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，這一點(diǎn)與劉俊伶等人的調(diào)查結(jié)論相吻合。在它的三級(jí)指標(biāo)中，出診護(hù)士的核心能力（臨床實(shí)踐能力、溝通協(xié)調(diào)能力、問(wèn)題解決能力、人際交往能力、學(xué)習(xí)與科研能力）的組合權(quán)重最高（0.029）。函詢(xún)專(zhuān)家們一致認(rèn)為，出診護(hù)士應(yīng)該擁有以上的核心能力之后才可以以就診患者復(fù)雜的疾病特點(diǎn)為依據(jù)，準(zhǔn)確判斷，解決就診患者實(shí)際存在的問(wèn)題。糖尿病多學(xué)科診斷團(tuán)隊(duì)的組建組合的權(quán)重比較高（0.021)，這說(shuō)明多學(xué)科診斷團(tuán)隊(duì)的組建是糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診運(yùn)營(yíng)的一個(gè)關(guān)鍵保證。建立由營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師、心理咨詢(xún)師、內(nèi)分泌醫(yī)師、糖尿病專(zhuān)科護(hù)士組成的多學(xué)科診斷團(tuán)隊(duì)，不僅與目前多學(xué)科協(xié)作、共同照護(hù)的理念相一致，還能讓前來(lái)就診的糖尿病患者全方位的就醫(yī)需求得到滿(mǎn)足。第二個(gè)指標(biāo)，對(duì)出診人員進(jìn)行訓(xùn)練，其權(quán)重值排在第二位（0.321)，其中包含了對(duì)糖尿病專(zhuān)科護(hù)士訓(xùn)練的全面性、執(zhí)行情況和考核情況，這就表明，在臨床工作中應(yīng)當(dāng)對(duì)出診人員的訓(xùn)練給予足夠的關(guān)注，使其能夠充分發(fā)揮出糖尿病專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，提升自己的專(zhuān)業(yè)技能，為糖尿病病人提供更好的護(hù)理服務(wù)。3.3.2過(guò)程指標(biāo)流程是一種特性，如完整性，連續(xù)性，功能品質(zhì)，為診斷和處理所使用的行為。在該項(xiàng)目中與余茴香等人的調(diào)查結(jié)論相符的是該項(xiàng)目的進(jìn)程指數(shù)具有較高的權(quán)重（0.540)，其覆蓋了糖尿病就診流程中各個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，包含了就診患者評(píng)價(jià)、門(mén)診護(hù)理操作、糖尿病健康教育以及患者檔案及追蹤管理4個(gè)次級(jí)指標(biāo)34個(gè)三級(jí)指標(biāo)。其中第二指標(biāo)就診患者的評(píng)價(jià)權(quán)重是最大的（0.409)，這與護(hù)理流程的步驟相吻合。糖尿病患者在疾病的自我管理過(guò)程中，所面對(duì)的問(wèn)題是比較復(fù)雜的，必須要首先對(duì)就診患者進(jìn)行評(píng)價(jià)并對(duì)就診患者所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，這樣才能為后期制訂個(gè)體化的糖尿病自我管理計(jì)劃提供一個(gè)關(guān)鍵的基礎(chǔ)。在其下的三級(jí)指標(biāo)中，糖尿病并發(fā)癥識(shí)別率的組合權(quán)重最高（0.053)，出診護(hù)士利用自身的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，協(xié)助患者對(duì)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行識(shí)別，這是一種能夠有效地協(xié)助患者預(yù)防和推遲并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展的方法。第二指標(biāo)個(gè)性化糖尿病健康教育的權(quán)重比較高（0.290)，這表明了護(hù)士應(yīng)該將重點(diǎn)放在對(duì)糖尿病患者的教育上，以此來(lái)提升患者在糖尿病自我管理方面的知識(shí)和技能、應(yīng)對(duì)能力、解決問(wèn)題的能力以及對(duì)待疾病的自信，從而使他們能夠擔(dān)負(fù)起對(duì)糖尿病的日常管理的職責(zé)。3.3.3結(jié)果指標(biāo)本項(xiàng)目以李欣穎等人的前期工作為基礎(chǔ)，以患者結(jié)局、醫(yī)療資源使用率、患者滿(mǎn)意度三個(gè)維度作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將患者結(jié)局作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，將患者結(jié)局作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，體現(xiàn)了患者結(jié)局的科學(xué)與合理。在三級(jí)指標(biāo)中糖尿病急慢性并發(fā)癥發(fā)生率的組合權(quán)重較高（0.033)，這與就診患者評(píng)估下三級(jí)指標(biāo)糖尿病并發(fā)癥識(shí)別率的組合權(quán)重最高形成了呼應(yīng)。函詢(xún)專(zhuān)家都同意，預(yù)防、治療并發(fā)癥是糖尿病管理的根本目標(biāo)，這說(shuō)明出診護(hù)士不但要重視糖尿病患者的血糖控制，還要注重對(duì)糖尿病并發(fā)癥的防控，指導(dǎo)患者對(duì)待糖尿病并發(fā)癥的正確態(tài)度和行為。本研究結(jié)果指標(biāo)不但包含了與患者相關(guān)的結(jié)局、社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)還包含了滿(mǎn)意度指標(biāo)，具體包括了患者、醫(yī)生、護(hù)士3個(gè)方面的滿(mǎn)意度，對(duì)糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診質(zhì)量評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系進(jìn)行了進(jìn)一步的充實(shí)，以不同視角保證了糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的合理性。

4結(jié)論基于“3D-QOL”模型，采用文獻(xiàn)調(diào)研、半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談和Delphi專(zhuān)家函詢(xún)等方法，建立包括“3D-qOL”在內(nèi)的包括“4D-QoL”的綜合評(píng)估指標(biāo)體系，為臨床上對(duì)“2D-QOLD”進(jìn)行客觀評(píng)估和科學(xué)評(píng)估，從而為臨床醫(yī)生對(duì)“3D-quantitative”的服務(wù)質(zhì)量評(píng)估奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。接下來(lái)將進(jìn)行一系列的臨床實(shí)證研究對(duì)其進(jìn)行更多的優(yōu)化，從而推動(dòng)在糖尿病專(zhuān)業(yè)護(hù)理門(mén)診中不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)[