老年術(shù)后譫妄課件

老年病人術(shù)后譫妄

的護(hù)理1譫妄(急性精神錯(cuò)亂狀態(tài))譫妄是一種急性腦功能衰減狀態(tài)，伴有認(rèn)知功能障礙

和意識(shí)混亂。根據(jù)DSM-IV-TR

診斷標(biāo)準(zhǔn)，譫妄的診斷需要符合：A伴隨注意力，持續(xù)性或轉(zhuǎn)移能力減退的意識(shí)障礙。B認(rèn)知功能改變(包括記憶力減退，定向力障礙，言

語(yǔ)障礙),或存在不能以癡呆所解釋的知覺(jué)障礙。C病情短期內(nèi)發(fā)生(通常數(shù)小時(shí)到數(shù)天),病情在一天過(guò)程中多有起伏變化。其他譫妄常見(jiàn)的癥狀還包括：睡眠障礙(包括睡眠覺(jué)醒周期改變),精神運(yùn)動(dòng)活動(dòng)變化和精神行為異常癥狀等。譫妄分型3●活動(dòng)亢進(jìn)型：表現(xiàn)為高警覺(jué)狀態(tài)，對(duì)周圍環(huán)境高度警覺(jué)，躁動(dòng)不安。●活動(dòng)抑制型：表現(xiàn)為不易喚醒，嗜睡和軟弱無(wú)力，由于無(wú)破壞性，通常癥狀不易察

覺(jué)?！?/p>

混合型√每種類型的確切發(fā)生率目前沒(méi)有確切報(bào)道，但是老年患者活動(dòng)抑郁性較常見(jiàn)。該類型通常不易注意到，同時(shí)容易誤診為抑郁癥?！套?/p>

近

有

報(bào)

道

在

術(shù)

后

譫

妄

患

者中，

活

動(dòng)

抑

制型66%,混合型33%,活動(dòng)亢進(jìn)型2%

.4術(shù)后發(fā)生率術(shù)后譫妄發(fā)生率報(bào)道不一，約10%

—

51%,其中心胸外科術(shù)后發(fā)生的危險(xiǎn)較高；老年患者中術(shù)后

一般有15%—53%的患者發(fā)生譫妄；有研究認(rèn)為在監(jiān)護(hù)病房的老年患者發(fā)生率高達(dá)80%以上。5發(fā)生術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素1.

術(shù)前存在的癡呆，抑郁癥，認(rèn)知功能障礙。2.

酗酒3.

營(yíng)養(yǎng)不良4.

不良功能狀態(tài)(不能活動(dòng)，需要幫助)5.

高齡(大于65歲)6.

聽(tīng)力或視力障礙7.

低氧血癥8.

脫水9.

術(shù)后電解質(zhì)紊亂和低血糖10.剝奪睡眠11.

環(huán)境因素：ICU,

限制活動(dòng)，留置尿管，應(yīng)用多種治療方法，疼痛等12.低蛋白血癥13.

紅細(xì)胞壓積低，貧血需多次輸血14.藥物：抗膽堿能藥物如阿托品，東莨若堿，頭頭孢類抗生素，組胺受體

阻滯劑，抗驚厥藥物，鎮(zhèn)靜催眠藥如安定，麻醉藥

預(yù)防譫妄是可以預(yù)防的，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示30%—40

%的病例是可以預(yù)

防的。1.

預(yù)防術(shù)前就應(yīng)該開(kāi)始，查找可能引起術(shù)后譫妄的原因并盡量

糾正2.

術(shù)后早期活動(dòng)，盡可能避免身體約束3.

盡量采取措施避免應(yīng)用對(duì)精神其顯著作用的藥物4.

避免剝奪患者睡眠5.

多和病人交流，盡可能讓親屬多和病人交流6.

視力或聽(tīng)力不好的患者盡早給予眼鏡，助聽(tīng)器幫助。7.

白天室內(nèi)燈光開(kāi)啟，夜間關(guān)閉，模仿正常的睡眠周期，夜間

最少的干擾病人睡眠8.

糾正低氧血癥，保持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持9.

充分的鎮(zhèn)痛，但是必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)避免不良反應(yīng)。禁用杜冷丁，可用適量嗎啡，芬太尼，氫可酮。硬膜外鎮(zhèn)痛沒(méi)有顯示比靜脈鎮(zhèn)痛有較低的術(shù)后譫妄發(fā)生率。一旦診斷為譫妄后就要積極治療，首先采取非藥物治療措施，除非譫妄癥狀影響自身或他人的安全，影響治療措施實(shí)施(如機(jī)器通氣，重心靜脈插管等),才用藥物治療。8非藥物治療1.

監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出入量，給氧2.

治療脫水，心衰，電解質(zhì)紊亂3.

保持吸痰準(zhǔn)備措施4.

治療常見(jiàn)感染，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)5.

治療貧血，低氧，低血壓6.

避免擾亂患者睡眠7.

如果感到環(huán)境危險(xiǎn)，安排專人陪護(hù)，最好家人陪護(hù)8.

盡量避免身體約束9.

協(xié)助活動(dòng)和物理治療10.

幫助進(jìn)食11.

減少環(huán)境嘈雜(特別是夜間)12.

給予充足光線：輔以改善感知功能如給予眼鏡和助聽(tīng)器

13.

每天至少3次給予時(shí)間，地點(diǎn)和人物的再定向適應(yīng)a.

保持舒適的環(huán)境b.

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理c.

睡眠護(hù)理d.安全護(hù)理e.

心理護(hù)理及家屬、社會(huì)支持f.

支持療法10保持舒適的環(huán)境病區(qū)環(huán)境保持安靜，空氣流通、溫度適宜，床鋪整潔，避免其他患者圍觀，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)護(hù)技術(shù)水平，

熟練掌握接觸患者技巧，盡量滿足其合理要求，避免一切激惹因素，穩(wěn)定患者情緒。

治療操作輕柔，并盡量集中完成。工作人員說(shuō)話輕聲，避免在病房中交談，避免重物撞擊，

一切護(hù)理操作均合理安排，最大可能減少刺激。111.

做好口腔護(hù)理保持患者口腔的清潔、舒適，避免口腔感染。

2.

做好飲食護(hù)理

按時(shí)督促患者進(jìn)食，特別是高蛋白，高熱量，高維生素飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)供求平衡，對(duì)不能自行進(jìn)食者，耐心予以喂食。3.做好生活護(hù)理部分患者會(huì)表現(xiàn)異常興奮，常常大汗淋漓。此

時(shí)，要及時(shí)為患者擦身，更換干凈的衣褲與床單位，保持床單位的清潔、干燥、平整。加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，每天開(kāi)窗通風(fēng)至少2次，減少空氣中細(xì)菌密度，保持室內(nèi)空氣新鮮，但要注意保暖，預(yù)防呼吸道感染4.保持呼吸道通暢有痰液者，鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者排痰，痰液黏稠

不易咳出者，遵醫(yī)囑用稀釋痰液藥物或霧化吸入5.

做好預(yù)防泌尿道感染的護(hù)理鼓勵(lì)患者多飲水，大小便失禁者

及時(shí)予擦洗，保持外陰清潔、干燥。對(duì)有導(dǎo)尿管者，應(yīng)注意

以下幾點(diǎn)：(1)避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲；(2)保持尿道口

清潔，每天外陰護(hù)理至少2次，每日更換集尿袋；(

3

)

集

尿

袋及引流位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防逆行感染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理12睡眠護(hù)理譫妄病程波動(dòng)性癥狀群朝輕暮重，必要時(shí)遵醫(yī)囑予藥物安眠外，夜間燈光應(yīng)柔和暗淡，防止黑暗帶來(lái)恐懼，盡量減少人員流動(dòng)，減少噪

音，確?；颊叱渥闼撸源龠M(jìn)大腦功能恢復(fù)。

醫(yī)護(hù)人員夜間巡視時(shí)，必須密切觀察患者的病情。

(1)有計(jì)劃地關(guān)上所有的門；

(2)最大

限度地降低各種監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲；

(

3

)

在

1

1pm～5am盡量協(xié)調(diào)和限制各種護(hù)理操作，不能用直接燈光照射；

(4)只能小聲說(shuō)話，不

能使用電話、對(duì)講器、電視和收音機(jī)。13安全護(hù)理安全護(hù)理加強(qiáng)觀察，注意安全。評(píng)估患者的情況，創(chuàng)造

一個(gè)安全的環(huán)境，以防患者跌倒或防患者受到傷害，如移

去一些患者會(huì)拿來(lái)傷害自己的物質(zhì)或設(shè)備。若患者譫妄發(fā)

生前是戴眼鏡或助聽(tīng)器的，在譫妄時(shí)同樣讓他們戴上，以

幫助他們能夠看清或聽(tīng)清，給患者安全感，消除患者的恐

懼。應(yīng)用最少的受限干預(yù)措施可適當(dāng)增加家屬陪護(hù)。以往

對(duì)行為紊亂、躁動(dòng)、激越的患者，往往采取約束措施，但

近幾年研究發(fā)現(xiàn)，約束所致的不能移動(dòng)并不能減少徘徊的

頻率，反而增加恐懼和誤解，導(dǎo)致更多的激越行為。Detwiler

也認(rèn)為盡量不要采取約束等手段，因?yàn)榧s束會(huì)加重患者焦慮。

Perla

等研究證明去除身體約束可以降低患者的激越行為。伊獻(xiàn)麗等報(bào)道在對(duì)老年腦梗死患者譫妄進(jìn)行護(hù)理，患者出現(xiàn)躁狂時(shí)，護(hù)士用自己的手握住患者的手，

同時(shí)輕拍患者的肩部，或輕柔按摩背部。并輕聲與之交談，

從而可減輕癥狀，防止意外。14心理護(hù)理及家屬、社會(huì)支持識(shí)別并了解患者的焦慮狀態(tài)，及時(shí)予以疏導(dǎo)，這一點(diǎn)十分重要。對(duì)發(fā)生譫妄且思維混亂的患者，反復(fù)給予講解，促進(jìn)他們的認(rèn)知功能恢復(fù)，并給予一定

的暗示。對(duì)其中產(chǎn)生幻覺(jué)的患者，用親切的語(yǔ)言耐

心解釋，否定他們的幻聽(tīng)、幻視，并反復(fù)講解目前

的真實(shí)情況，用醫(yī)護(hù)人員及親人的關(guān)心，阻止幻覺(jué)

的延伸。護(hù)士在患者情緒穩(wěn)定的時(shí)候，呼喚患者的

姓名，并告之所處環(huán)境、時(shí)間等信息，幫助恢復(fù)定

向力。由于患者對(duì)熟悉的人或事物有較強(qiáng)的記憶，

所以家屬陪護(hù)對(duì)其記憶、思維等的恢復(fù)有幫助。因

此首先判斷患者的家庭是否支持患者。如果他們困擾他、影響他，請(qǐng)他們離去，直到他們情緒穩(wěn)定后，教導(dǎo)他們，幫助他們了解病情，讓他們了解患者譫

妄時(shí)是無(wú)法控制自己的行為的1C工支持療法積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病。遵醫(yī)囑予靜脈輸液及藥物等治療，以補(bǔ)充液體，維持水

電解質(zhì)、酸堿平衡及減