2024年度-腰椎間盤突出癥詳解

腰椎間盤突出癥詳解1CATALOGUE目錄引言腰椎間盤的解剖和生理腰椎間盤突出的病因和病理腰椎間盤突出的臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出的診斷和鑒別診斷腰椎間盤突出的治療腰椎間盤突出的預防和康復201引言3提高對腰椎間盤突出癥的認識和理解探討腰椎間盤突出癥的病因、癥狀、診斷和治療等方面的知識為預防和治療腰椎間盤突出癥提供科學依據(jù)目的和背景4定義突出型脫垂游離型Schmorl結節(jié)及經骨突出型膨隆型分類腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤在退行性變的基礎上，因外力作用導致纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所引起的一種綜合征。根據(jù)突出部位和程度的不同，腰椎間盤突出癥可分為以下幾類纖維環(huán)部分破裂，但表層尚完整，髓核因壓力而向椎管內局限性隆起。纖維環(huán)完全破裂，髓核突入椎管，但后縱韌帶仍然完整。破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游離。前者指髓核經上下軟骨板的發(fā)育性或后天性裂隙突入椎體松質骨內；后者是髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。腰椎間盤突出癥的定義和分類502腰椎間盤的解剖和生理6由多層纖維軟骨環(huán)組成，圍繞在髓核周圍，具有堅韌的彈性和張力，可承受身體的壓力和扭轉力。纖維環(huán)髓核軟骨終板位于纖維環(huán)中心，由膠狀物質組成，具有彈性和水分，可緩沖脊柱的壓力和震動。位于纖維環(huán)上下兩側，與椎體相連，具有保護髓核和分散壓力的作用。030201腰椎間盤的結構7緩沖作用維持脊柱穩(wěn)定性促進脊柱運動保護脊髓和神經根腰椎間盤的生理功能01020304腰椎間盤位于兩個椎體之間，可緩沖脊柱受到的壓力和震動，保護脊柱免受損傷。腰椎間盤與周圍韌帶、肌肉等結構共同維持脊柱的穩(wěn)定性，保證身體姿勢和運動的平衡。腰椎間盤具有一定的彈性和活動性，可協(xié)助脊柱完成前屈、后伸、側彎和旋轉等運動。腰椎間盤位于椎管內，可保護脊髓和神經根免受壓迫和損傷。803腰椎間盤突出的病因和病理9腰椎間盤退行性變外傷長期勞損遺傳因素病因隨著年齡的增長，腰椎間盤逐漸失去水分和彈性，容易發(fā)生退行性變，從而導致突出。長期保持不良姿勢、過度使用腰部力量等，容易造成腰椎間盤磨損和突出。腰部受到外力撞擊或扭傷等外傷，可能導致腰椎間盤損傷和突出。家族中有腰椎間盤突出癥患者的人，患病風險相對較高。10腰椎間盤退變腰椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板組成。隨著年齡增長和勞損積累，纖維環(huán)和髓核的含水量逐漸減少，髓核張力下降，腰椎間盤變薄。同時，透明質酸及角化硫酸鹽減少，軟骨板變性或破裂，導致腰椎間盤抗壓力下降，容易受損和突出。腰椎間盤突出當腰椎間盤受到外力作用或長期勞損時，纖維環(huán)可能破裂，髓核從破裂處突出，壓迫神經根或馬尾神經，引起腰痛、坐骨神經痛等癥狀。突出的腰椎間盤還可能刺激周圍組織產生炎癥和水腫，進一步加重癥狀。繼發(fā)性改變腰椎間盤突出后，可能導致腰椎管狹窄、黃韌帶肥厚等繼發(fā)性改變，使癥狀更加復雜和嚴重。病理生理1104腰椎間盤突出的臨床表現(xiàn)12大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。腰痛下肢放射痛馬尾神經癥狀癥狀13是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。視髓核突出的部位與神經根之間的關系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側或彎向患側。如髓核突出的部位位于脊神經根內側，因脊柱向患側彎曲可使脊神經根的張力減低，所以腰椎彎向患側；反之如髓核突出的部位位于脊神經根外側，則腰椎多向健側彎曲。大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因為前屈位時可進一步促使髓核向后移位，并增加對受壓神經根的牽拉。壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。腰椎側凸腰部活動受限壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣體征1405腰椎間盤突出的診斷和鑒別診斷15詳細詢問患者癥狀出現(xiàn)的時間、部位、性質、誘因、伴隨癥狀等，以了解病情發(fā)展過程。病史采集包括腰部壓痛、叩擊痛、直腿抬高試驗等，以評估腰部功能受限程度和神經受損情況。體格檢查如X線、CT、MRI等，可顯示腰椎間盤突出的部位、程度及與周圍組織的關系，為確診提供依據(jù)。影像學檢查診斷16腰椎滑脫指相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對位移，癥狀逐漸加重，X線平片可見骨贅累及椎間隙高度正常。腰椎管狹窄癥患者多以下腰痛、馬尾神經或腰神經受壓癥狀為主要表現(xiàn)，以神經源性間歇性跛行為主要特點，癥狀特點和影像學檢查是鑒別重要依據(jù)。腰肌勞損以無明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀，腰痛為酸脹痛，休息后可緩解，影像學檢查無明顯異常。鑒別診斷1706腰椎間盤突出的治療18非手術治療使用非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑等緩解疼痛和炎癥。如熱敷、冷敷、電療等，可緩解疼痛和肌肉緊張。通過牽引裝置拉伸腰椎，減輕對神經根的壓迫。可緩解肌肉緊張，促進血液循環(huán)。藥物治療物理治療牽引治療推拿按摩19通過手術切除突出的腰椎間盤組織，解除對神經根的壓迫。腰椎間盤切除術將相鄰的腰椎骨融合在一起，增加腰椎穩(wěn)定性，防止腰椎間盤再次突出。腰椎融合術用人工椎間盤替換病變的腰椎間盤，恢復腰椎的正常生理功能。腰椎人工椎間盤置換術如經皮腰椎間盤切除術、腰椎間盤激光汽化術等，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。微創(chuàng)手術手術治療2007腰椎間盤突出的預防和康復21避免長時間保持同一姿勢，如久坐、久站等。適當進行腰部活動，以緩解腰部肌肉緊張。保持良好生活習慣加強腰部肌肉鍛煉注意腰部保暖減輕腰部負荷通過小燕飛、五點支撐等鍛煉方法，增強腰部肌肉力量，提高腰椎穩(wěn)定性。避免腰部受寒，根據(jù)氣候變化及時增添衣物，可佩戴腰圍保護腰部。避免過度負重，如長時間背包、搬運重物等。肥胖者應適當減輕體重，以減輕腰部負擔。預防22長期康復鍛煉為預防復發(fā)，應長期堅持進行腰部鍛煉和保持良好的生活習慣。定期進行復查和評估，及時調整康復計劃。急性期康復鍛煉在疼痛可忍受的情況下，可進行輕度腰部活動，如緩慢地屈伸腰部、散步等。避免劇烈運動，以免加重癥