視神經(jīng)鞘腦膜瘤

關(guān)于視神經(jīng)鞘腦膜瘤眼眶解剖第2頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼球解剖第3頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天球后肌錐解剖第4頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼肌解剖第5頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼眶分區(qū)（五分區(qū)）及常見(jiàn)病眼眶分區(qū)法及各區(qū)域常見(jiàn)病的影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)眼眶疾病的診斷及鑒別診斷具有重要意義。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、Coats病及轉(zhuǎn)移瘤海綿狀血管瘤、炎性假瘤、神經(jīng)源性腫瘤、淋巴瘤、動(dòng)靜脈瘺、靜脈曲張視神經(jīng)炎、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視神經(jīng)鞘腦膜瘤甲亢性眼病、炎性假瘤、淋巴瘤、淚腺混合瘤、基底細(xì)胞癌、毛細(xì)血管瘤、淋巴管癌、淚腺腺樣囊腺癌、惡性混合瘤、淚腺腺癌膿腫、血腫、粘液囊腫、皮樣囊腫、副鼻竇惡性腫瘤、腦膜瘤（骨膜襯于眶面，與骨質(zhì)疏松，但骨縫牢固，是潛在性腔隙）第6頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)鞘腦膜瘤-概述視神經(jīng)鞘腦膜瘤為起源于蛛網(wǎng)膜纖維母細(xì)胞或硬腦膜內(nèi)面的內(nèi)皮細(xì)胞的一種中胚葉性腫瘤，為良性腫瘤，但少數(shù)可惡變。良性者生長(zhǎng)緩慢，惡變后發(fā)展迅速。多發(fā)生于中年，以女性居多，年齡越小，其惡性程度越高。本病可原發(fā)于眶內(nèi)，腫瘤可向前穿過(guò)篩板而進(jìn)入眼球內(nèi)，向后可進(jìn)入視神經(jīng)管內(nèi)、視交叉甚至顱內(nèi)，腫瘤也可穿破硬腦膜而侵入眶內(nèi)脂肪間隙。第7頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理視神經(jīng)鞘腦膜瘤為淡紅色，有包膜，與周圍組織有明顯界限，晚期腫瘤常充滿眶內(nèi)并可侵犯眶內(nèi)組織而呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。視神經(jīng)鞘腦膜瘤的組織性特征與顱內(nèi)腦膜瘤類似，主要分為四種類型：上皮型、砂粒體型、纖維細(xì)胞型和脈管型。惡性腦膜瘤主要為肉瘤型腦膜瘤，發(fā)展迅速，短期內(nèi)可侵犯眶內(nèi)組織和眶骨。第9頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)腫瘤一般呈漸進(jìn)性生長(zhǎng)，眼球逐漸向正前方突出，視力下降發(fā)生于眼球突出之后，有的病例即使有較長(zhǎng)時(shí)間的明顯的眼球突出，但仍保留較好的視力。起源于視神經(jīng)管的腦膜瘤常先有視野向心性縮小，源于眶尖的腦膜瘤常產(chǎn)生眶尖綜合征，原發(fā)于顱內(nèi)的腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，在腫瘤較大時(shí)產(chǎn)生明顯的頭痛癥狀。第10頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像診斷-CT表現(xiàn)一般表現(xiàn)為沿視神經(jīng)生長(zhǎng)的管形腫塊，部分呈梭形，極少部分呈偏心性生長(zhǎng)，視神經(jīng)在腫瘤的一側(cè)邊緣儼如眶內(nèi)腫瘤壓迫視神經(jīng)。腦膜瘤的密度與眼外肌等密度，部分腫瘤內(nèi)有鈣化（30%），鈣化可為圓形、斑片狀或線形，少數(shù)鈣化的形狀較具特征性，在冠狀面上顯示為包繞視神經(jīng)的環(huán)形鈣化，在橫斷面顯示為視神經(jīng)周圍的兩條平行的線形高密度影，有助于診斷。第11頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)增強(qiáng)后腦膜瘤明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化一般較均勻，而包繞于腫瘤內(nèi)的視神經(jīng)不強(qiáng)化而呈低密度影，在橫斷面上表現(xiàn)為“雙軌征”，在冠狀面上表現(xiàn)為“袖管征”，此征象為腦膜瘤的特征性表現(xiàn)但不是特異性征象，視神經(jīng)炎和視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤也可有此征象。視神經(jīng)腦膜瘤可導(dǎo)致眶骨的骨質(zhì)改變，多數(shù)為增生少數(shù)也可為破壞性改變。發(fā)生于視神經(jīng)管內(nèi)的腦膜瘤常表現(xiàn)為視神經(jīng)管擴(kuò)大，視神經(jīng)管可發(fā)生骨質(zhì)改變即增生或破壞。視交叉或顱內(nèi)腦膜瘤表現(xiàn)為視交叉增粗、顱內(nèi)圓形或橢圓形腫塊。第12頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI表現(xiàn)腦膜瘤大多數(shù)在T1WI和T2WI呈低信號(hào)，鈣化在MRI上顯示不清楚，大量鈣化在MRI表現(xiàn)為低信號(hào)影，少數(shù)腫瘤在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化，腫瘤中央視神經(jīng)不強(qiáng)化，在同時(shí)使用抑脂技術(shù)T1WI表現(xiàn)為“雙軌征”，所以，視神經(jīng)鞘腦膜瘤一定要同時(shí)使用抑脂技術(shù)和增強(qiáng)掃描，以便更好顯示“雙軌征”第13頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙軌征增強(qiáng)后腫塊強(qiáng)化，中央視神經(jīng)不強(qiáng)化，此征象為典型“雙軌征”第14頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRI表現(xiàn)視神經(jīng)管內(nèi)腦膜瘤表現(xiàn)為視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)增粗，在T1WI和T2WI呈低信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。視交叉和視束腦膜瘤表現(xiàn)為橢圓形腫瘤，在T1WI和T2WI呈低信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描對(duì)于顯示視神經(jīng)管內(nèi)及視交叉、視束腦膜瘤較好。腦膜瘤惡變表現(xiàn)為腦膜瘤廣泛侵犯眶內(nèi)組織和眶骨破壞性改變。第15頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例一患者男性，40歲，右眼視力下降、眼球突出10年，失明8年。第16頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例一右側(cè)眼球突出，右側(cè)球后可見(jiàn)大小約2.9X3.9cm橢圓形不規(guī)則軟組織密度腫塊影，CT值約64Hu，內(nèi)部密度不均，可見(jiàn)沿視神經(jīng)走行條形鈣化影，呈’’雙軌征“第17頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天弧形鈣化影經(jīng)視神經(jīng)管伸入顱內(nèi)，視神經(jīng)管略增寬。與右側(cè)內(nèi)直肌分界不清，右側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁可見(jiàn)弧形內(nèi)陷鈣化。第18頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)鞘條形鈣化，中心低密度影，在冠狀位上顯示為典型“袖管”征。第19頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天T1WI+CT1WI右側(cè)眼眶肌錐內(nèi)可見(jiàn)一類圓形稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2異常信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)、線樣短T2信號(hào)影，病變包繞視神經(jīng)，病變后部沿視神經(jīng)管侵入右側(cè)海綿竇區(qū)，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段血管流空可，右眼球內(nèi)、外、上、下直肌受壓、移位。

T2WI第20頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜注對(duì)比劑后，右側(cè)眼眶肌錐內(nèi)病灶呈顯著較均勻強(qiáng)化，腫瘤中央視神經(jīng)不強(qiáng)化，呈“雙軌征”第21頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后病理：視神經(jīng)鞘腦膜瘤。第22頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)鞘腦膜瘤—病例二T1WISTIRT2WIT1WISTIR+C

第23頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)鞘腦膜瘤—病例三

第24頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)鞘腦膜瘤—影像診斷要點(diǎn)視神經(jīng)呈管狀或梭形增粗；CT顯示視神經(jīng)腫瘤內(nèi)圓形、線性或斑片狀鈣化；增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化，腫瘤中央視神經(jīng)不強(qiáng)化，顯示“雙軌征”第25頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷—海綿狀血管瘤第26頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷—海綿狀血管瘤第27頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天海綿狀血管瘤診斷要點(diǎn)CT表現(xiàn)大多數(shù)呈圓形或橢圓形，與眼外肌呈等密度，密度均勻，少數(shù)腫瘤內(nèi)可見(jiàn)小圓形高密度鈣化灶，其實(shí)質(zhì)是靜脈石形成，眶尖脂肪存在，均有不同程度的眼外肌及眼球受壓移位，肌錐內(nèi)腫瘤可見(jiàn)視神經(jīng)受壓移位征象，視神經(jīng)管無(wú)明顯擴(kuò)大。多期增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤局部小片狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，靜脈期和延遲期腫瘤呈“漸進(jìn)性、持續(xù)性強(qiáng)化”，這些特征性改變。第28頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷—神經(jīng)鞘瘤左側(cè)肌錐內(nèi)球后可見(jiàn)類圓形占位性病變，呈長(zhǎng)T1、混雜短T2、STIR混雜信號(hào)，病變沿視神經(jīng)管向顱內(nèi)侵犯至視神經(jīng)顱內(nèi)段、頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)，且侵犯左側(cè)海綿竇。左側(cè)顳葉腦實(shí)質(zhì)受壓，注射對(duì)比劑后，左側(cè)肌錐內(nèi)球后病變呈不均勻明顯強(qiáng)化，中心可見(jiàn)片狀未強(qiáng)化區(qū)。男性，33歲突眼、左眼視力輕度下降第29頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤診斷要點(diǎn)眼球后腫塊，可位于肌錐內(nèi)、外間隙，以上直肌上方的肌錐外間隙居多；形狀多為長(zhǎng)圓形，與顱內(nèi)溝通時(shí)形成啞鈴狀，邊界清楚光整，腫瘤實(shí)質(zhì)密度較低，CT值為35Hu左右，其內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)（AntoniB組織）增強(qiáng)呈中度強(qiáng)化；還可有眶骨吸收、眶腔擴(kuò)大、視神經(jīng)及眼外肌受壓現(xiàn)象。第30頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷—視神經(jīng)炎發(fā)生快，消失也快；視神經(jīng)增粗，增粗不像腫瘤那樣明顯，無(wú)明顯腫塊征象；增強(qiáng)后視神經(jīng)明顯強(qiáng)化，部分病例視神經(jīng)鞘強(qiáng)化而視神經(jīng)不強(qiáng)化，呈“雙軌征”表現(xiàn)。第31頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷—視神經(jīng)膠質(zhì)瘤腫瘤以視神經(jīng)為中心生長(zhǎng)，似類圓形或梭形，視神經(jīng)梭形增粗，無(wú)鈣化，沿視神經(jīng)蔓延。第32頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷—視神經(jīng)膠質(zhì)瘤病灶呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)不均，增強(qiáng)后腫瘤不均勻強(qiáng)化，視神經(jīng)梭形增粗，沿視神經(jīng)蔓延。第33頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)膠質(zhì)瘤診斷要點(diǎn)視神經(jīng)呈梭形、管狀或球狀增粗，邊緣清楚；增強(qiáng)后增粗的視神經(jīng)輕度至明顯強(qiáng)化；CT顯示腫瘤與腦實(shí)質(zhì)等密度或略低密度，無(wú)鈣化；MRI顯示腫瘤與腦實(shí)質(zhì)相比，在T1WI呈低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)；常發(fā)生于10歲以內(nèi)兒童，眶內(nèi)、