膳食營養(yǎng)與慢性病新版

關(guān)于膳食營養(yǎng)與慢性病新版一、營養(yǎng)的概念及內(nèi)涵1、營養(yǎng)的定義和內(nèi)容營養(yǎng)是一種生物學(xué)過程，不同于營養(yǎng)物質(zhì)。營養(yǎng)是指人體攝入、消化、吸收食物或營養(yǎng)物質(zhì)，并且利用這些物質(zhì)去滿足生長、發(fā)育、新陳代謝、組織修復(fù)、熱能的需要和維持健康等一系列最基本的生理過程。營養(yǎng)過程是通過營養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用而實現(xiàn)的，二者緊密結(jié)合。這些營養(yǎng)物質(zhì)則稱為營養(yǎng)素。第2頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

2.營養(yǎng)素除了氧氣和水以外，目前認(rèn)為有五大類營養(yǎng)素。營養(yǎng)素的組成內(nèi)容，也是隨科學(xué)發(fā)展和研究者的認(rèn)識不斷變化。大約80-90年以前，在維生素A發(fā)現(xiàn)前，營養(yǎng)學(xué)家們也不知道有維生素這類營養(yǎng)素。然而近年來研究者卻發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)素以外的植物化學(xué)物，具有重要的生理功能，它們是否有望成為一類新的營養(yǎng)素，有待今后的研究。第3頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3.民以食為天攝食和營養(yǎng)——人類與生俱有的本能，是生命的最基本的生理過程。4.膳食、營養(yǎng)與健康密切相關(guān)不良的膳食和營養(yǎng)——促使各種慢性病發(fā)生的原因。平衡膳食、合理營養(yǎng)——防治慢性非傳染性疾病的根本措施，也是防治急性傳染病的基本對策和物質(zhì)基礎(chǔ)。

第4頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

5.食物的三大功能：

（1）飽腹﹑養(yǎng)生：提供熱能和各種營養(yǎng)素。（2）滋味（美味）：色﹑香﹑味﹑型，增進(jìn)食欲。（3）調(diào)節(jié)機體功能：功能食品﹑保健食品。

第5頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

5.

吃的學(xué)問營養(yǎng)學(xué)

吃得科學(xué)，吃得合理吃得衛(wèi)生，吃得健康

6.膳食﹑營養(yǎng)與健康的關(guān)系

膳食

營養(yǎng)

健康

唯一途徑物質(zhì)基礎(chǔ)平衡合理保障促進(jìn)第6頁,共70頁，2024年2月25日，星期天7.合理營養(yǎng)與營養(yǎng)失常（或稱營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)不良）營養(yǎng)過程可以呈現(xiàn)3種狀況：合理營養(yǎng)、營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過度（又稱為營養(yǎng)過剩），營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過度都是營養(yǎng)失常的表現(xiàn)。合理營養(yǎng)的具體內(nèi)容，應(yīng)該包括：（1）能量和各種營養(yǎng)素的供給與消耗達(dá)到動態(tài)平衡，各種營養(yǎng)素之間的比例，也達(dá)到人體需要的平衡。（2）有利于預(yù)防疾病的發(fā)生，包括營養(yǎng)缺乏病和營養(yǎng)過度病。（3）具有合理的食物結(jié)構(gòu)和恰當(dāng)?shù)氖澄镞x擇。（4）具有合理的膳食制度、科學(xué)的加工烹調(diào)方法以及保持食品的清潔衛(wèi)生。第7頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

營養(yǎng)缺乏：是指機體缺少一種或多種營養(yǎng)素而致的營養(yǎng)缺乏病或營養(yǎng)缺乏狀態(tài)。

營養(yǎng)過剩：是指營養(yǎng)素攝入過多，超過機體需要而致的疾病或疾病狀態(tài)。目前世界上同時發(fā)生著營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過度，只是在貧窮落后的地區(qū)以前者為主，在富裕發(fā)達(dá)的國家以后者為主，因而產(chǎn)生兩種截然不同的結(jié)果。特別是一些經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，工業(yè)化發(fā)展較快的國家或地區(qū)，營養(yǎng)過度及其產(chǎn)生的慢性病，表現(xiàn)得更加突出。第8頁,共70頁，2024年2月25日，星期天攝食和營養(yǎng)——人類與生俱有的本能，是人類的最基本的生理過程。

合理營養(yǎng)是健康的保證。平衡膳食是合理營養(yǎng)的物質(zhì)來源和正確途徑。不良的膳食和營養(yǎng)——促使各種慢性病發(fā)生的重要原因。平衡膳食、合理營養(yǎng)——防治慢性非傳染性疾病的根本措施，也是防治急性傳染病的基本對策和物質(zhì)基礎(chǔ)。

第9頁,共70頁，2024年2月25日，星期天8、食物結(jié)構(gòu)

食物結(jié)構(gòu)是指居民消費的膳食種類及其數(shù)量的構(gòu)成比例。它取決于社會經(jīng)濟(jì)、文化、科學(xué)、教育、糧食生產(chǎn)和食品加工及其產(chǎn)品的市場供給，以及居民對營養(yǎng)和膳食的認(rèn)識和需求，它是政府、社會與居民在食物消費方面互相適應(yīng)的結(jié)果。食物結(jié)構(gòu)是考察社會的經(jīng)濟(jì)、文化、教育，特別是營養(yǎng)狀況和疾病原因的重要指標(biāo)。世界上的食物結(jié)構(gòu)可分為5種膳食模式第10頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

膳食模式（1）經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家膳食模式：動物性食品消費量每年人均達(dá)270kg，大約是糧食的4倍，糧食的直接消費量每年每人僅60kg-70kg，是典型的高能量、高脂肪和高蛋白的食物結(jié)構(gòu)，例如北美和北歐的國家。這種食物結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了嚴(yán)重的營養(yǎng)過剩，造成肥胖、高脂血癥、高血壓、冠心病和糖尿病的顯著增加。（2）經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)國家膳食模式：谷類和薯類為主要食物來源，每人每年糧食消費量達(dá)200kg，而動物性食品（肉、魚、奶、蛋）很少，大約5kg。這種食物結(jié)構(gòu)造成居民的營養(yǎng)缺乏，蛋白質(zhì)、熱能的不足，產(chǎn)生體質(zhì)下降，勞動能力降低。第11頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

（3）以日本為代表的東方膳食模式：保持以糧食為主食的東方膳食傳統(tǒng)，每年人均消費糧食110kg，同時也吸取了經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家模式的長處，動物性食品保持在每年人均135kg左右。這種模式避免了蛋白質(zhì)營養(yǎng)缺乏和熱能的不足，又克服了發(fā)達(dá)國家模式所致的營養(yǎng)過剩，以及由此產(chǎn)生的各種慢性病。（4）地中海膳食模式：地中海地區(qū)包括西班牙、葡萄牙、希臘等國家，這些國家膳食特點是：①飽和脂肪含量低。②單不飽和脂肪（橄欖油）含量高。③動物蛋白含量低。④碳水化合物和膳食纖維含量高。⑤抗氧化劑類營養(yǎng)素和植物化學(xué)物含量高。這種膳食模式使心臟病、某些癌癥等慢性病明顯少。（5）克里特（希臘）膳食模式第12頁,共70頁，2024年2月25日，星期天我國食物結(jié)構(gòu)的變化

在中西部和邊遠(yuǎn)的貧窮地區(qū)，仍然存在營養(yǎng)缺乏在沿海和東部地區(qū)，營養(yǎng)過剩的狀況已經(jīng)非常明顯動物性食品增加，谷類、蔬菜雜糧減少，油脂攝入過量“肯德基”、“麥當(dāng)勞”西方三高食品遍布全國中大城市大量即食型休閑食品充滿城鄉(xiāng)街頭巷尾

營養(yǎng)過度

營養(yǎng)相關(guān)慢性病如心臟病、腦血管病和腫瘤，已成為居民死亡的主要原因。第13頁,共70頁，2024年2月25日，星期天二.慢性非傳染性疾?。圆。?/p>

傳染性疾病疾病是否具有傳染性

非傳染性疾病退行性疾病

慢性非傳染性疾?。∟CD)又稱退行性疾病，或稱身心性疾病,簡稱慢性病。

第14頁,共70頁，2024年2月25日，星期天常見的受膳食影響的慢性病：目前認(rèn)為

肥胖、高血壓、2型糖尿病、心血管病、腦卒中癌癥、牙病和骨質(zhì)疏松癥。第15頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

引起慢性非傳染性疾病的原因很多，但歸納起來可以分為三大類：（1）先天遺傳因素（2）個人既往病史（3）個人行為和生活方式，包括飲食是否合理、平衡，是否吸煙、飲酒，有無體力活動，心理是否衛(wèi)生。

前兩類因素個人無法選擇和控制，但是對于第三種因素，個人是完全可以選擇或控制的。不同的選擇將使這種因素日積月累地發(fā)揮作用，產(chǎn)生兩種截然不同的結(jié)果。

癌癥引起的死亡之中大約35%與膳食有關(guān)。第16頁,共70頁，2024年2月25日，星期天２．世界衛(wèi)生組織對慢性病的界定

慢性病包括兩大類:（1）心臟病、腦中風(fēng)、癌癥、糖尿病和慢性呼吸道疾病；（2）失明、視力衰退、聽力衰退和失聰、口腔疾病和遺傳疾患。第17頁,共70頁，2024年2月25日，星期天３．如何確定慢性病防治重點

（１）根據(jù)發(fā)病率的高低，（２）造成損害的大小，（３）通過干預(yù)后能否取得明顯效果，（４）當(dāng)?shù)卣斦?jīng)濟(jì)能力的大小。制定各地區(qū)的慢性病防治重點疾病。

我國的慢性病防治重點，主要是上述第一類慢性病。第18頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

４．我國重點防治的慢性?。ǎ保┪覈Ｒ姷闹饕圆。焊哐獕骸⑿呐K病、腦血管病、糖尿病、癌癥、慢性呼吸道疾病。（２）膳食營養(yǎng)相關(guān)慢性病：體重過重、肥胖、高血壓、血脂異常、心臟病、腦血管病、糖尿病、癌癥第19頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三、慢性病造成的危害1、慢性病是世界上最首的死亡原因：慢性病造成的死亡占所有死亡的60%。2005年全世界疾病死亡5800萬，3500萬死于慢病。比全球所有傳染?。òò滩?、結(jié)核病和瘧疾）加上孕產(chǎn)和圍產(chǎn)期疾病以及營養(yǎng)不良導(dǎo)致的死亡總數(shù)還要多1倍。2、對低中收入國家威脅更大：

慢性病死亡人群中，有80%發(fā)生在低收入和中等收入國家，只有20%發(fā)生在高收入國家。3、慢性病造成過早死亡。慢性病死亡有一半發(fā)生在70歲以下人群，有四分之一發(fā)生在60歲以下人群，在低收入和中等收入國家，中年人特別容易患慢性病，更容易患并發(fā)癥而早死。第20頁,共70頁，2024年2月25日，星期天４、發(fā)病率迅速升高。

受到慢性病威脅的個人、家庭和社區(qū)日益增加。5、嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。6、給患者、家庭和社會帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性病的威脅是造成貧困的原因，7、影響國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，降低國家的發(fā)展?jié)摿?。根?jù)9國調(diào)查，巴西、加拿大、中國、印度、尼日利亞、巴基斯坦、俄羅斯、英國、坦桑尼亞的慢性病影響經(jīng)濟(jì)的新預(yù)測，中國、印度和俄羅斯等經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的國家，表現(xiàn)更為突出。第21頁,共70頁，2024年2月25日，星期天ＷＨＯ估計：從2005-2015年累計中國損失5580億美元，印度損失2360億美元，俄羅斯損失3030億美元。第22頁,共70頁，2024年2月25日，星期天心血管疾病以其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率及高昂的治療費用，成為全面建設(shè)小康社會的一大障礙

美國心臟病學(xué)會前主席Smith教授曾經(jīng)說過：“一個勞動力人口受到心臟病和卒中重創(chuàng)的國家將不得不把資源投向醫(yī)療服務(wù)，從而不能高效率地跨入全球經(jīng)濟(jì)”。1993-2003年心腦血管病直接醫(yī)療費用年均增長速度

資料來源：衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒第23頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

第25頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

我國最新的慢性病調(diào)查結(jié)果

患病率（%）現(xiàn)患人數(shù)增加情況成人高血壓18.8估計1.6億比91年增加

7000多萬

血脂異常18.61億6千萬

成人糖尿病2.62000多萬大城市6.4由96年4.6%上升至6.4%成人體重超重22.82億大城市30比92年上升39%成人肥胖7.16000多萬大城市12.3比92年上升97%兒童肥胖大城市8.1第30頁,共70頁，2024年2月25日，星期天江蘇省城市慢性病最新調(diào)查結(jié)果（患病率%）

成年人老年人高血壓31.754.4血脂異常29.125.2糖尿病6.97.8第31頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

我國慢性病的發(fā)病分析

膳食的高能量、高脂肪以及體力活動減少與超重、肥胖、糖尿病、血脂異常的發(fā)生密切相關(guān)。

高鹽飲食與高血壓患病密切相關(guān)。飲酒與高血壓、血脂異常的患病危險密切相關(guān)。脂肪攝入最多，體力活動最少，慢性病的患病機會最多。第32頁,共70頁，2024年2月25日，星期天四、慢性病的發(fā)生

（一）生命的5個年齡階段都影響慢性病的發(fā)生：慢性病的危險始于胎兒期，繼續(xù)到老年。

胎兒和母體內(nèi)階段子宮內(nèi)生長遲緩可使冠心病、腦卒中、糖尿病和高血壓危險性增加。子宮內(nèi)過度營養(yǎng)而致巨大兒可使糖尿病、心血管病危險增加。高出生體重可使乳腺癌危險增加。第33頁,共70頁，2024年2月25日，星期天嬰幼兒階段生長遲緩和體重身高增加過度都是以后發(fā)生NCD的因素；非母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒可增加NCD危險；嬰兒早期生長落后，與冠心病危險增加有關(guān)；胎兒期生長遲緩，出生后體重增加較多者，血壓最高；矮身材與冠心病、腦卒中及糖尿病有聯(lián)系；原來短身材，然后加速長高，與腦卒中、乳腺癌、子宮癌和大腸癌死亡率升高有關(guān)。

第34頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

青少年階段人生重要的關(guān)鍵階段，在此階段的危險因素，通過干預(yù)可以消除，否則可以伴隨一生

成人階段可以呈現(xiàn)出危險因素的累積暴露。

老年階段大多數(shù)慢性病在這一時期表現(xiàn)出來，但是如果采用健康促進(jìn)行為，如合理膳食、適宜運動、戒煙限酒、心理平衡，仍然是有效的。

第35頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

膳食營養(yǎng)和生活方式對慢性病的影響

聯(lián)合國衛(wèi)生組織和糧農(nóng)組織（WHO/FAO）的專家總結(jié)了全世界近年的研究結(jié)果，報告了膳食和生活方式對肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、癌癥、牙病和骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的影響，指出了增加疾病危險的因素和降低疾病危險性的因素。第36頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

表1促進(jìn)和預(yù)防超重及肥胖的因素

降低危險性的因素增加危險性的因素令人信服的證據(jù)經(jīng)常參加體力活動；久坐不動的生活方式；膳食纖維攝入量高大量攝入微量營養(yǎng)素含量低的能量密集型食品很可能的證據(jù)支持兒童作出有益于能量密集型食品；健康的食物選擇的家快餐店的大力促銷活動；庭和學(xué)校環(huán)境；大量使用加糖的軟飲料和果汁；母乳喂養(yǎng)不良的社會經(jīng)濟(jì)條件（在發(fā)達(dá)國家，尤其是婦女）可能的證據(jù)低血糖指數(shù)的食物大塊的食物；大量攝入家庭以外制作的食物（發(fā)達(dá)國家）；“嚴(yán)格節(jié)食/不停反悔”的進(jìn)食模式不充足的證據(jù)增加進(jìn)食次數(shù)酒精第37頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

表2增加和降低2型糖尿病危險性的因素

降低危險性的因素增加危險性的因素令人信服的證據(jù)自愿減肥；體重超重和肥胖；體力活動腹部肥胖；不進(jìn)行體力活動；母親患糖尿病很可能的證據(jù)膳食纖維飽和脂肪酸↑；宮內(nèi)發(fā)育遲緩可能的證據(jù)

n-3脂肪酸；總脂肪攝入量↑；低血糖指數(shù)食物；反式脂肪酸↑完全母乳喂養(yǎng)不充足的證據(jù)維生素E，鉻，鎂過度飲酒適量飲酒第38頁,共70頁，2024年2月25日，星期天表3增加和降低心血管病危險性的因素降低危險性的因素增加危險性的因素令人信服的證據(jù)經(jīng)常進(jìn)行體力活動肉豆蔻酸與棕櫚酸亞油酸，魚和魚油（EPA、DHA）反式脂肪酸蔬菜與水果（包括漿果）鈉攝入量高鉀，少量飲酒（對于冠心?。w重超重大量飲酒（對于腦卒中）很可能的證據(jù)

α-亞麻酸，油酸膳食膽固醇膳食纖維，全麥谷類未過濾的煮咖啡堅果（非鹽制），植物固醇，葉酸可能的證據(jù)類黃酮，大豆制品富含月桂酸的脂肪，胎兒營養(yǎng)受損，補充β-胡蘿卜素↑不充足的證據(jù)鈣，鎂，維生素C碳水化合物，鐵第39頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

表4增加和降低癌癥危險性的因素降低危險性的因素增加危險性的因素令人信服的證據(jù)

體力活動（結(jié)腸癌）體重超重和肥胖（食道癌、結(jié)腸直腸癌、絕經(jīng)后婦女的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌）；酒精（口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、肝癌、乳腺癌）；黃曲霉毒素（肝癌）；中國式的腌魚（鼻咽癌）很可能的證據(jù)

水果和蔬菜（口腔癌、咸肉（結(jié)腸直腸癌）食道癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌）腌制食品和鹽（胃癌）體力活動（乳腺癌）非常熱的飲料和食物（口腔癌、咽癌、食道癌）可能的證據(jù)

纖維，大豆，魚，動物脂肪，雜環(huán)氨類，

n-3脂肪酸，類胡蘿卜素，多環(huán)芳烴類，亞硝胺類維生素B2、B6，葉酸，B12，維生素C、D、E，鈣、鋅、硒，非營養(yǎng)性植物成分（如蔥屬化合物、類黃酮、異黃酮、木酚素）第40頁,共70頁，2024年2月25日，星期天表5膳食對齲齒危險性的影響降低危險性的因素增加危險性的因素令人信服的證據(jù)氟化物暴露寡糖的攝入量（局部的和系統(tǒng)的）寡糖的進(jìn)食頻率很可能的證據(jù)硬質(zhì)干酪無糖口香糖可能的證據(jù)木糖醇，牛奶營養(yǎng)不良膳食纖維不充足的證據(jù)所有的新鮮水果干果第41頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

表6膳食對骨質(zhì)疏松性骨折危險性的影響降低危險性的因素增加危險性的因素令人信服的證據(jù)維生素D大量攝入酒精

（老年人）鈣，體力活動低體重很可能的證據(jù)牛奶替代效應(yīng)

（老年人）可能的證據(jù)水果和蔬菜高鈉攝入中度酒精攝入低蛋白攝入（老年人）大豆制品高蛋白攝入第42頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3癌癥的危險因素及膳食預(yù)防

戒煙﹑檳榔，蔬菜水果↑，不飲酒

嚼檳榔﹑吸煙﹑嚼煙鼻咽癌

口腔﹑咽癌

廣東式咸魚↑﹑吸煙﹑EB病毒

戒煙﹑不吃廣東式咸魚

食管癌

蔬菜水果少﹑單調(diào)谷類膳食飲酒﹑吸煙﹑N－亞硝酸鹽

蔬菜﹑水果↑，戒煙，禁酒（1）（2）（3）第43頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

戒煙，蔬菜﹑水果↑，體力活動，VC﹑VE和硒

吸煙﹑高脂肪﹑飽和脂肪酸﹑高膽固醇﹑飲酒↑

胃癌

肺癌

蔬菜﹑水果↑，低鹽，食物多樣，綠茶，冷藏食品

肝癌

飲酒↑，黃曲霉毒素，乙﹑丙型肝炎病毒

禁酒，蔬菜﹑水果↑，避免乙肝﹑丙肝病毒和黃曲霉毒素污染

（4）（5）（6）高鹽，明火燒烤魚﹑肉，飲酒，高淀粉單一膳食，幽門螺桿菌第44頁,共70頁，2024年2月25日，星期天蔬菜↑，體力活動，適宜體重，淀粉，非淀粉類多糖，纖維，類胡蘿卜素，阿司匹林

飲酒，紅肉↑，肥胖，成年身材高，高糖，高脂肪，高飽和脂肪酸，蛋肉多，加工肉制品多，吸煙，血吸蟲病

乳腺癌

結(jié)腸﹑直腸癌

蔬菜水果↑，不飲酒，體育鍛煉，類胡蘿卜素

卵巢癌

分娩次數(shù)少，遺傳異常，長期服避孕藥蔬菜水果↑（7）（8）（9）

蔬菜水果少，生長發(fā)育較早﹑較快，成年后身材高，體重超重，絕經(jīng)后體重增加；未生育，高齡初產(chǎn)婦，絕經(jīng)晚，離子輻射，遺傳異常

第45頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

蔬菜↑，少吃動物脂肪

常吃動物脂肪﹑紅肉

膀胱癌

前列腺癌

蔬菜水果↑，戒煙

子宮內(nèi)膜癌

經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，高動物脂肪，高膽固醇，經(jīng)初潮年齡較小，絕經(jīng)年齡大

蔬菜水果↑，體力活動，適宜體重

（10）（11）（12）

吸煙，化學(xué)致癌物，血吸蟲病第46頁,共70頁，2024年2月25日，星期天五、慢性病的預(yù)防（一）應(yīng)該開展生命全過程的慢性病干預(yù)

已有大量慢性病干預(yù)的證據(jù)表明，在一些國家因預(yù)防慢性病使高血壓、高血膽固醇水平下降，從而節(jié)省巨大的健康費用，證明改善生活方式4年，能減少糖尿病危險的58%，避免冠心病的80%，2型糖尿病的90%。通過合理膳食，保持運動和正常體重，能避免1/3的癌癥的發(fā)生。第47頁,共70頁，2024年2月25日，星期天慢病預(yù)防：貫穿生命全過程第48頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（二）應(yīng)該加強對慢性病的綜合干預(yù)

第一，為了獲得最大的效果，需要在成人階段，而且越來越多地在老年期對慢性病的危險因素進(jìn)行干預(yù)，降低危險因素行為的發(fā)生，可在3-5年內(nèi)見到變化，其社會效益和醫(yī)療費用的節(jié)省是巨大的。

第二，要促進(jìn)社會環(huán)境的變化，加強對健康環(huán)境的干預(yù)，作為整體干預(yù)的一部分，這是很重要的。例如減少軟飲料的生產(chǎn)供應(yīng)，減少、控制香煙的生產(chǎn)和供應(yīng)，減少高熱能膳食的攝入，以及增加全民體育運動的場地，改善體育鍛煉的條件。這些都需要政府的參與和支持。

第三，改善生活環(huán)境和容易發(fā)生疾病的環(huán)境。應(yīng)該更多地把改變環(huán)境作為目標(biāo)，雖然代價昂貴，但卻可獲有效益的回報。第49頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防超重及肥胖的營養(yǎng)建議（1）身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）保持在中位數(shù)21Kg/m2，范圍18.5-24.9Kg/m2。（2）腰圍：如果男≥85cm，女≥80cm，就會增加代謝并發(fā)癥的危險，如果男≥102cm，女≥88cm，就會顯著增加代謝并發(fā)癥的危險。（3）運動：要求每天1小時中等強度運動。（4）膳食脂肪：＜總熱能的30%。（5）純糖：＜總熱能的10%。第50頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（四）預(yù)防糖尿病的營養(yǎng)建議（1）預(yù)防和早期治療超重和肥胖，尤其在高危人群中。成人要避免體重增加超過5kg，BMI最好在18.5。（2）運動：要求每天1小時左右的中強度運動。（3）飽和脂肪酸攝入不超過總熱能的7%，總脂肪攝入不超過總熱能的30%。（4）增加膳食纖維攝入，多吃粗雜糧、豆類、蔬菜和水果。第51頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（五）預(yù)防心血管病的營養(yǎng)建議（1）減少飽和脂肪酸（葷油）攝入，每天＜7%。特別要減少富有豆蔻酸和十六酸食物攝入。（2）控制轉(zhuǎn)化脂肪酸（氫化油和脂肪）每天攝入少于總熱能的1%。（3）攝入多不飽和脂肪酸，占總熱能的6%-10%，n-6多不飽和脂肪酸為5%-8%，n-3多不飽和脂肪酸為2%。（4）每日總脂肪攝入占總熱能15%-30%，要有適量的單不飽和脂肪酸。（5）每天攝入足量的蔬菜水果。（6）限制食鹽攝入不超過5克。（7）經(jīng)常食用魚類。第52頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（六）預(yù)防癌癥的營養(yǎng)建議（1）保持適宜體重，BMI在18.5-24.9Kg/m2。（2）經(jīng)常運動，每天1h中強度運動。如快步走，對預(yù)防癌癥可能有某些意想不到的益處。（3）控制食用發(fā)酵制成的腌魚，節(jié)制食鹽的攝入量。（4）避免食物中黃曲霉毒素的污染。（5）每天至少食用400g蔬菜、水果。（6）不宜過多食用貯存的肉類食品（香腸、火腿腸、咸豬肉、牛肉、豬肉、羊肉）。（7）不飲用和食用很燙的流體和固體食物。第53頁,共70頁，2024年2月25日，星期天（七）預(yù)防骨質(zhì)疏松癥骨折的營養(yǎng)建議（1）每天攝入1000mg鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松。（2）保證適宜的維生素D的攝入。（3）增加體力活動。（4）減少鈉的攝入量。（5）增加蔬菜水果。（6）維持適宜體重。（7）戒煙。（8）限酒。第54頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

六.慢性病防治的新策略WHO2007年的報告指出：慢性病的危害正在穩(wěn)步的增大對慢性病的日益嚴(yán)重性要有所預(yù)測和了解，

至關(guān)重要的第一步工作是，把最正確的知識和最新的信息告訴衛(wèi)生專業(yè)人員和廣大群眾，并且要求各國領(lǐng)導(dǎo)人及國際公共衛(wèi)生界采取新的策略。

1.導(dǎo)致絕大多數(shù)慢性病的原因：

不健康的生活方式和不良的行為

（1）不合理（不健康）的飲食（2）久坐不動，不鍛煉身體（3）吸煙酗酒（4）心理不平衡，精神壓力增大第55頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2.慢性病防治干預(yù)的新策略——以社區(qū)為基礎(chǔ)，以降低危險因素為目標(biāo)，關(guān)口前移，重心下移，加強預(yù)防。實施針對全民及個人的全面綜合干預(yù)措施，重點預(yù)防控制導(dǎo)致慢性病的共同危險因素。

面對不斷上升的慢性病發(fā)病率、死亡率，沉重的疾病負(fù)擔(dān)和多重危險因素，除了治療我們還能做些什么？

WHO指出，只要采取綜合防治措施，約80%的心臟病、腦卒中和2型糖尿病，40%的惡性腫瘤可以預(yù)防第56頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

新版歐洲高血壓指南的三大亮點：

陣線前移，提早干預(yù)危險因素；醫(yī)生要當(dāng)生活方式的教育者；強調(diào)聯(lián)合用藥世界癌癥基金會WCRF《膳食、營養(yǎng)、身體活動與癌癥》最新報告（2007年）清楚地說明：健康生活方式能夠減少中國各種主要癌癥的證據(jù)是充分的，其中維持健康體重、適當(dāng)身體活動、以植物性食物為主的平衡膳食，以及戒煙、限酒是預(yù)防和控制癌癥的主要策略；第57頁,共70頁，2024年2月25日，星期天３、新策略已經(jīng)取得了令人振奮的成果。

澳大利亞、加拿大、英國和美國，心臟死亡率在過去30年顯著下降，最成功的國家下降70%。從1970年到2000年美國使1400萬人免于因心血管病死亡，英國則挽救了300萬人。第58頁,共70頁，2024年2月25日，星期天5、預(yù)防慢性?。阂豁椫陵P(guān)重要的投資（WHO）對慢性病預(yù)防增加投資，今后10年內(nèi)能防止3600萬人過早死亡，其中1700萬人在70歲以下。如能實現(xiàn)全球目標(biāo)，將會為中國帶來累計經(jīng)濟(jì)效益360億美元，印度150億