縱隔腫瘤鑒別

關(guān)于縱隔腫瘤鑒別淋巴瘤第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天一：淋巴瘤一般特征

常發(fā)生于年輕人，臨床表現(xiàn)多無癥狀，多因腫塊壓迫癥狀而就診。前縱膈淋巴瘤多是彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，多認(rèn)為來源于胸腺髓質(zhì)B淋巴細(xì)胞。大體上表現(xiàn)為巨大、無包膜、有侵襲性軟組織腫塊，可伴中央?yún)^(qū)壞死。第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天二：淋巴瘤CT特征1.腫塊主體位于前縱膈，呈跨區(qū)域生長（累計(jì)主動(dòng)脈弓以上層面）。2.HRCT可顯示腫塊由多個(gè)小結(jié)節(jié)融合而成。3.多較大，密度不均，可囊變壞死。實(shí)性部分呈輕中度強(qiáng)化，可伴鈣化（少見）。4.占位效應(yīng)明顯，侵襲性不明顯。5.周圍脂肪間隙多消失，較大者可伸入血管間隙生長。6.常合并胸腔、心包積液，但少見胸膜及心包結(jié)節(jié)。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天胸腺瘤（侵襲性）第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天一：一般特征

胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)切骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天合并綜合征

胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力（MG）、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA）、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天二：侵襲性胸腺瘤CT特征1、多一側(cè)生長，很少累及主動(dòng)脈弓以上層面。2、腫塊多呈明顯分葉，或結(jié)節(jié)狀突起，很少伴外周淋巴結(jié)腫大。3、可見囊變、出血，鈣化相對(duì)淋巴瘤多見。4、侵襲性生長為主，臨近血管常受累及，血管間隙受累少見或輕微。5、胸膜、心包常可見結(jié)節(jié)影。6、發(fā)病年齡多>40Y。第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天小細(xì)胞肺癌（中央型）第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天一：小細(xì)胞肺癌一般特征

它是一種高度惡性腫瘤，中央型多見，發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。臨床表現(xiàn)主要是胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)熱、氣短等。第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天二：小細(xì)胞肺癌分型燕麥型：大多是粘膜下生長，一般不侵犯粘膜表面，主要表現(xiàn)是單個(gè)支氣管被包埋從而形成腔外腫物，支氣管雖狹窄但仍通暢。中間型：不僅侵犯粘膜表面還會(huì)向深層支氣管壁生長，主要表現(xiàn)為包繞管腔同時(shí)管腔內(nèi)還可見到息肉影或結(jié)節(jié)影，還可蔓延多個(gè)支氣管。復(fù)合型：具有前兩者共同特點(diǎn)。第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天二：小細(xì)胞肺癌CT表現(xiàn)1、腫塊較少有短毛刺、深分葉、棘狀突起等惡性腫瘤征象。2、支氣管均勻狹窄或通暢的支氣管被肺門腫塊包繞，少而輕的肺阻塞性改變。3、早期廣泛的肺門淋巴結(jié)腫大，且常比原發(fā)灶明顯。第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天有學(xué)者認(rèn)為：支氣管均勻狹窄；腫塊包繞征是中央型小細(xì)胞肺癌特征性表現(xiàn)。

但是：臨床鑒別仍有困難，需結(jié)合病理檢查。第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天生殖源性腫瘤（畸胎瘤）第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

縱膈畸胎瘤瘤是常見的縱膈腫瘤之一，絕大多數(shù)位于前縱膈，多發(fā)于30歲以下的青壯年，男女發(fā)病率無明顯差異。良性畸胎瘤多見病，病程較長。早期腫瘤體積較小，可無任何癥狀，隨著體積增大出現(xiàn)壓迫癥狀、繼發(fā)感染和惡變、或侵入周圍組織，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天畸胎瘤分型（成熟程度）囊性成熟畸胎瘤：又稱皮樣囊腫，包膜完整，腔內(nèi)可含有毛發(fā)、皮脂、軟骨成分。實(shí)性畸胎瘤：呈實(shí)性團(tuán)塊狀，切面有大小不等的囊腔，內(nèi)有出血和壞死。未成熟型畸胎瘤：又稱惡性畸胎瘤。生長迅速，常浸潤?quán)徑M織而引起嚴(yán)重癥狀，經(jīng)血和淋巴轉(zhuǎn)移,通常以腺癌多見。第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天厚壁、有強(qiáng)化、毛發(fā)、皮脂、軟