腎功能衰竭及護(hù)理

關(guān)于腎功能衰竭及護(hù)理分型急性腎功能衰竭慢性腎衰竭第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天急性腎衰竭（ARF）是由于各種病因引起的短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征?；蚋鞣N原因使腎功能急劇、進(jìn)行性降低而出現(xiàn)的臨床綜合征。慢性腎衰竭(CRF)

各種原因致腎臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天【病因】第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病因

急性腎功能衰竭1、腎前性

2、腎后性3、腎實(shí)質(zhì)性（腎臟器質(zhì)性病變）

慢性腎功能衰竭原發(fā)性腎臟疾?。?/p>

慢性腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等，

繼發(fā)性腎臟疾病：

糖尿病腎病、高血壓腎病、SLE性腎病。

梗阻性腎臟疾病：

尿路結(jié)石、前列腺肥大等。

特別提示第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)急性腎功能衰竭急性腎小管壞死是腎性ARF性腎衰竭最常見的類型。

分為▲少尿型（尿量＜400ml/d），分為三期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期?！巧倌蛐停蛄浚?00ml/d）急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期：

1、少尿期或無尿期（約1-2周（5天-1月））；

2、多尿期（約持續(xù)2周時(shí)間）。

3.恢復(fù)期（可持續(xù)6個(gè)月）第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

CRF根據(jù)其腎損害程度分期分4期：腎儲(chǔ)備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天急性腎衰竭的全身癥狀

消化系統(tǒng)癥狀：為最早出現(xiàn)的系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀：除肺部感染的癥狀外，因容量負(fù)荷過度，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛等癥狀。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：高血壓、心力衰竭和肺水腫、各種心律失常及心肌病變。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：尿毒癥腦病癥狀。血液系統(tǒng)癥狀：可有出血傾向和輕度貧血現(xiàn)象。其他：感染是急性腎衰竭的主要死亡原因之一。還可合并多臟器功能衰竭，病人死亡率可高達(dá)70％以上。第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天慢性腎衰竭的全身癥狀

消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐，消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓和左心室肥大、心包炎心力衰竭：是慢性腎衰竭常見的死亡原因。呼吸系統(tǒng)癥狀：尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)：（中樞）疲乏、失眠、譫妄、幻覺、昏迷等。（外周）肢體麻木、感覺異常，深反射消失。血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天【常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)】

急性腎功能衰竭營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與病人食欲減退、限制蛋白質(zhì)攝入、透析和原發(fā)疾病等因素有關(guān)。體液過多：與急性腎衰竭時(shí)所致的腎小球?yàn)V過功能受損有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力降低及侵入性操作等有關(guān)。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、高血壓腦病、急性左心衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多臟器功能衰竭等?？謶峙c腎功能急驟惡化、病情重等因素有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與體液過多、抵抗力下降有關(guān)。慢性腎功能衰竭營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)。體液過多：與腎小球?yàn)V過功能降低致鈉水潴留有關(guān)。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、上消化道大量出血、心力衰竭、尿毒癥肺炎等。有受傷的危險(xiǎn)與鈣、磷代謝紊亂、腎性骨病等有關(guān)。有皮膚完整性受損是危險(xiǎn)：與體液過多致皮膚水腫、搔癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)?；顒?dòng)無耐力與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析等有關(guān)。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天腎前性腎臟本身無器質(zhì)性病變，因某些能致有效循環(huán)血量減少、心輸出量下降及引起腎血管收縮的因素導(dǎo)致腎血流灌注不足，以至腎小球?yàn)V過率下降二發(fā)生急性腎衰竭。1)血容量絕對(duì)或相對(duì)不足:

（大出血）（嘔吐、腹瀉、燒傷）

2)心排血量降低嚴(yán)重心衰、心律失常第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天腎后性尿路梗阻：結(jié)石、腫瘤、前列腺增生腎后性因素多為可逆性，及時(shí)解除病因常可使腎功能得以恢復(fù)。第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3、腎實(shí)質(zhì)性（腎臟器質(zhì)性病變）

1）小管壞死：腎缺血及腎毒物2）小球病變：急性腎小球腎炎3）大血管、、：雙側(cè)腎動(dòng)脈栓塞4）間質(zhì)性、、：變態(tài)反應(yīng)由于腎實(shí)質(zhì)損傷所致，最常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞。第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。

慢性腎功能衰竭病因第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天少尿期

臨床表現(xiàn)：由于少尿期體內(nèi)水的蓄積（水中毒）、低鈉（稀釋性低鈉血癥、鈉泵效應(yīng)下降），高血鉀（鉀排出障礙）病人可以出現(xiàn)高血壓、肺水腫和心力衰竭、心臟驟停。含氮物質(zhì)和酸性物質(zhì)不能經(jīng)腎臟排出，積聚在體內(nèi)，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒，可以有：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡以及昏迷等。其中高血鉀癥是少尿期最危急的電解質(zhì)失調(diào)。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

多尿期：在少尿期或無尿期后，如在24小時(shí)內(nèi)尿量增加并超過400ml，就可以認(rèn)為是多尿期開始。多尿期約持續(xù)2周時(shí)間，尿量可以達(dá)3000ml以上。進(jìn)入多尿期初，少尿期的癥狀并不改善，甚至?xí)又?，只有?dāng)血液中尿素氮、肌酐開始下降時(shí)，病情才開始逐漸好轉(zhuǎn)。多尿使水腫消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐漸恢復(fù)正常。在多尿情況下，可發(fā)生脫水，大量電解質(zhì)隨尿排出，導(dǎo)致低血鈉、低血鉀。脫水及電解質(zhì)紊亂如不能及時(shí)糾正可導(dǎo)致死亡。此時(shí)，患者體質(zhì)虛弱，抵抗力差，消瘦，貧血等，容易產(chǎn)生消化道出血和合并感染。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天恢復(fù)期：

多尿期后患者進(jìn)入恢復(fù)期，可持續(xù)6個(gè)月?；颊叩哪I功能逐漸恢復(fù)正常，若部分患者腎功能不能恢復(fù)，則提示可能遺留永久性損害。部分患者無少尿或無尿表現(xiàn)，但在病因作用后腎功能急聚惡化，腎小球?yàn)V過率下降，血肌酐升高稱為非少尿型急性腎功能衰竭。此型多由腎毒性物質(zhì)所致。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量：

飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白和充足熱量。

飲食指導(dǎo)：合理飲食計(jì)劃，改善食欲的措施。

觀察營養(yǎng)狀況：白蛋白、電解質(zhì)、血紅蛋白。第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施體液過多

觀察病情：水腫部位、范圍、程度；體重、生命體征。

采用減輕水腫的方法：限鹽限水、控制入量、遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑并觀察療效。第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施活動(dòng)無耐力評(píng)估活動(dòng)耐受情況；充分休息并加強(qiáng)生活護(hù)理；糾正和去除導(dǎo)致活動(dòng)無耐力的因素；觀察護(hù)理效果。第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)密切觀察病情；定期行有關(guān)項(xiàng)目的檢查；采取預(yù)防感染的措施；及時(shí)行乙肝疫苗接種并盡量減少血制品輸入。第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施焦慮1、熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。2、多與病人交流，了解病人的心理狀況3、盡量保持環(huán)境安靜、舒適，空氣流通4、解釋各種檢查和治療的必要性。第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（1）保持床鋪平整，清潔干燥無渣屑。（2）保持皮膚清潔干燥：①對(duì)易出汗的部位，可用爽身粉涂擦②骨突處還可涂凡士林軟膏，以保護(hù)、潤滑皮膚，皮膚破損處不可涂抹。③、大小便污染后要隨時(shí)更換，防止汗、尿、糞浸漬，并保持肛周皮膚干燥。（3）避免局部長期受壓：①、一般1-2小時(shí)翻身一次。②骨突部位墊以棉圈或氣墊氣圈，有條件可使用翻身床或氣墊床。（4）防止摩擦力和剪切力損傷皮膚：