《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)范（修訂）》

ICS13.100

CCSc65

SHWSHQ

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/SHWSHQ01—2023

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)范

StandardizationManagementRegulationsof

worksafetyinmedicalandhealthinstitutions

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

上海市衛(wèi)生系統(tǒng)后勤管理協(xié)會(huì)??發(fā)布

T/SHWSHQ01—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

本文件替代T/SHWSHQ01-2019《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范》,與T/SHWSHQ01-2019相比，

除結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動(dòng)外，主要技術(shù)變化如下：

a）此次修訂根據(jù)最新的《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國消防法》《中華人民共

和國職業(yè)病防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《上海市安全生產(chǎn)條例》《上海市消防條例》等法律法規(guī)要

求修訂本文件；

b）突出了安全生產(chǎn)、消防安全、職業(yè)衛(wèi)生和治安保衛(wèi)管理體系的整合；

c）增加了第四章“基本要求”，包含原則、建立和保持、自評(píng)和評(píng)審的要素條款；

d）修訂了目標(biāo)管理、制度化管理、教育培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)管理、安全風(fēng)險(xiǎn)管控及隱患排查治理、應(yīng)急管

理、事故調(diào)查、持續(xù)改進(jìn)等要素條款；

e）補(bǔ)充完善了消防安全、治安保衛(wèi)、有限空間等要素管理要求。

請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。

本文件由上海市衛(wèi)生系統(tǒng)后勤管理協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)提出并歸口。

本文件起草單位：

本文件主要起草人：

本文件及其所代替文件的歷次版本發(fā)布情況為：

——2019年8月首次發(fā)布為T/SHWSHQ01-2019；

——本次為第一次修訂。

III

T/SHWSHQ01—2023

引言

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)創(chuàng)建工作，應(yīng)遵循“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安

全生產(chǎn)工作方針和“預(yù)防為主、防消結(jié)合”的消防安全方針，堅(jiān)持“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)、齊抓共管、

失職追責(zé)”“堅(jiān)持管行業(yè)必須管安全、管業(yè)務(wù)必須管安全、管生產(chǎn)經(jīng)營必須管安全”的原則，落實(shí)安全

生產(chǎn)、消防安全、職業(yè)衛(wèi)生和治安保衛(wèi)的主體責(zé)任，以雙重預(yù)防機(jī)制建設(shè)為基礎(chǔ)，以全員安全生產(chǎn)、消

防安全責(zé)任制為核心，建立健全并落實(shí)安全生產(chǎn)、消防安全標(biāo)準(zhǔn)化管理體系，全面提升管理水平，持續(xù)

改進(jìn)安全生產(chǎn)、消防安全工作，預(yù)防和減少事故的發(fā)生，保障人身、財(cái)產(chǎn)安全，保證醫(yī)、教、研、防的

有序進(jìn)行。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用“策劃、實(shí)施、檢查、改進(jìn)”的“PDCA”動(dòng)態(tài)循環(huán)模式，依據(jù)本文件的規(guī)定，結(jié)

合自身特點(diǎn)，自主建立并保持安全生產(chǎn)、消防安全、職業(yè)衛(wèi)生和治安保衛(wèi)標(biāo)準(zhǔn)化管理體系；采取醫(yī)療衛(wèi)

生機(jī)構(gòu)自評(píng)和評(píng)審機(jī)構(gòu)評(píng)審的方式進(jìn)行評(píng)估和評(píng)定；通過檢查、糾正和完善，構(gòu)建安全生產(chǎn)、消防安全、

職業(yè)衛(wèi)生和治安保衛(wèi)工作機(jī)制。

IV

T/SHWSHQ01—2023

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)安全生產(chǎn)、消防安全、職業(yè)衛(wèi)生和治安保衛(wèi)標(biāo)準(zhǔn)化管理體系的保持與

評(píng)定的原則要求，以及目標(biāo)職責(zé)、制度化管理、教育培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)管理、安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控及隱患排查治

理、應(yīng)急管理、事故調(diào)查和持續(xù)改進(jìn)八個(gè)核心管理要求。

本文件適用于在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)開展安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，以及對(duì)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作的咨詢、

服務(wù)、評(píng)審、科研、管理和規(guī)劃等。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB2893安全色

GB2894安全標(biāo)志及其使用導(dǎo)則

GB6441企業(yè)職工傷亡事故分類

GB7231工業(yè)管道的基本識(shí)別色、識(shí)別符號(hào)和安全標(biāo)識(shí)

GB13495.1消防安全標(biāo)志第1部分：標(biāo)志

GB15603危險(xiǎn)化學(xué)品倉庫儲(chǔ)存通則

GB15630消防安全標(biāo)志設(shè)置要求

GB17907機(jī)械式停車設(shè)備通用安全要求

GB18218危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源辨識(shí)

GB18871電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)

GB30871危險(xiǎn)化學(xué)品企業(yè)特殊作業(yè)安全規(guī)范

GB39800.1個(gè)體防護(hù)裝備配備規(guī)范第1部分：總則

GB50028城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范

GB50041鍋爐房設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)及條文說明

GB50303-2015電氣工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范

GB50348安全防范工程技術(shù)規(guī)范

GB50751醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范

GB50974消防給水及消火栓系統(tǒng)技術(shù)規(guī)范

GB51309消防應(yīng)急照明和疏散指示系統(tǒng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

GB55036消防設(shè)施通用規(guī)范

GB/T18775電梯、自動(dòng)扶梯和自動(dòng)人行道維修規(guī)范

GB/T21431-2015建筑物防雷裝置檢測(cè)技術(shù)規(guī)范

GB/T29639生產(chǎn)經(jīng)營單位生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案編制導(dǎo)則

GB/T31458醫(yī)院安全技術(shù)防范系統(tǒng)要求

GB/T33000-2016企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化基本規(guī)范

5

T/SHWSHQ01—2023

GB/T40248人員密集場(chǎng)所消防安全管理

GBZ1工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GBZ2.1工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值化學(xué)有害因素

GBZ2.2工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素

GBZ/T203高毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病，危害告知規(guī)范

AQ/T9004企業(yè)安全文化建設(shè)導(dǎo)則

AQ/T9007生產(chǎn)安全事故應(yīng)急演練基本規(guī)范

AQ/T9009生產(chǎn)安全事故應(yīng)急演練評(píng)估規(guī)范

JGJ46施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范

JGJ59建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

WS308醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理

DB31/T389-2015防雷裝置安全檢測(cè)技術(shù)規(guī)范

DB31/T540重點(diǎn)單位消防安全管理要求

DB31/T808地下空間安全使用檢查規(guī)范

DB31/T812-2014低壓用戶電氣裝置安全檢驗(yàn)規(guī)程

DB31/T948地下空間安全使用管理基本要求

DB31/T1210非居住物業(yè)管理服務(wù)規(guī)范

DB31/T1235高層民用建筑消防安全管理要求

DB31/T1330專職消防隊(duì)、微型消防站建設(shè)要求

T/SHWSHQ06醫(yī)院廚房管理規(guī)范

T/SHWSHQ08醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)電氣安全技術(shù)和管理規(guī)范

T/SHWSHQ10醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用氣體系統(tǒng)安全管理規(guī)范

T/SHXFXH001-2019建筑電氣防火檢測(cè)技術(shù)規(guī)程

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)medicalandhealthinstitutions

國家建立健全由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的城鄉(xiāng)全覆蓋、功能互補(bǔ)、連

續(xù)協(xié)同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

[來源：中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法，第三十四條]

3.2

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化standardizationofsafetyproductioninmedicalandhealth

institutions

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過落實(shí)安全生產(chǎn)主體責(zé)任，通過全員全過程參與，建立并保持安全生產(chǎn)管理體系，

全面管控日常運(yùn)營活動(dòng)各環(huán)節(jié)的安全生產(chǎn)、消防安全、職業(yè)衛(wèi)生與治安保衛(wèi)工作，實(shí)現(xiàn)安全健康管理系

統(tǒng)化、崗位操作行為規(guī)范化、設(shè)備設(shè)施本質(zhì)安全化、作業(yè)環(huán)境器具定置化，并持續(xù)改進(jìn)。

[來源：GB/T33000-2016，3.1，有修改]

6

T/SHWSHQ01—2023

3.3

安全風(fēng)險(xiǎn)safetyrisk

不確定性對(duì)目標(biāo)的影響，即發(fā)生危險(xiǎn)事件或危害暴露的可能性，與隨之引發(fā)的人身傷害或健康損害

的嚴(yán)重性的組合。

3.4

安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估safetyriskassessment

運(yùn)用定性或定量的統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、確定其嚴(yán)重程度，對(duì)現(xiàn)有控制措施的充分性、

可靠性加以考慮，以及對(duì)其是否可接受予以確定的過程。

3.5

安全風(fēng)險(xiǎn)管理safetyriskmanagement

根據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，確定安全風(fēng)險(xiǎn)控制的優(yōu)先順序和安全風(fēng)險(xiǎn)控制措施，以達(dá)到改善安全生

產(chǎn)環(huán)境、減少和杜絕生產(chǎn)安全事故的目標(biāo)。

3.6

消防安全firesafety

為預(yù)防火災(zāi)和減少火災(zāi)危害，加強(qiáng)應(yīng)急救援工作，保護(hù)人身、財(cái)產(chǎn)安全和維護(hù)公共安全的措施。

[來源：中華人民共和國消防法，第一條，有修改]

3.7

消防設(shè)施fireprotectionfacilities

指火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)、自動(dòng)滅火系統(tǒng)、消火栓系統(tǒng)、防煙排煙系統(tǒng)以及應(yīng)急廣播和應(yīng)急照明、安全

疏散設(shè)施等。

[來源：中華人民共和國消防法，第七十三條]

3.8

消防產(chǎn)品fireprotectionproduct

指專門用于火災(zāi)預(yù)防、滅火救援和火災(zāi)防護(hù)、避難、逃生的產(chǎn)品。

[來源：中華人民共和國消防法，第七十三條]

3.9

危險(xiǎn)作業(yè)dangerousoperation

不適于執(zhí)行一般性的安全操作規(guī)程、安全可靠性差、容易發(fā)生人身傷亡或設(shè)備損壞、事故后果嚴(yán)重、

需要采取特別控制措施的特殊作業(yè)，包括高處作業(yè)、動(dòng)火作業(yè)、有限空間作業(yè)及其他危險(xiǎn)性較大的作業(yè)。

3.10

職業(yè)衛(wèi)生occupationalhealth

對(duì)工作場(chǎng)所內(nèi)產(chǎn)生或存在的職業(yè)性有害因素及其健康損害進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、預(yù)測(cè)和控制的一門科學(xué)，

其目的是預(yù)防和保護(hù)勞動(dòng)者免受職業(yè)性有害因素所致的健康影響和危險(xiǎn)，使工作適應(yīng)勞動(dòng)者，促進(jìn)和保

障勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中的身心健康和社會(huì)福利。

3.11

治安保衛(wèi)publicSecurity

保護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)人員的人身安全、財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)工作、運(yùn)營等秩序，維護(hù)和管理運(yùn)營服務(wù)過

程、治安等秩序的一切活動(dòng)。

7

T/SHWSHQ01—2023

3.12

隱患排查nearmissidentification

隱患排査是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織安全生產(chǎn)管理人員、工程技術(shù)人員和其他相關(guān)人員對(duì)事故隱患進(jìn)行

排查的行為。

3.13

隱患治理nearmissmanagement

隱患治理是指消除或控制隱患的活動(dòng)或過程。包括對(duì)排查出的事故隱患按照職責(zé)分工明確整改責(zé)任，

制定整改計(jì)劃、落實(shí)整改資金，實(shí)施監(jiān)控治理和復(fù)查驗(yàn)收的全過程。

3.14

相關(guān)方relatedparty

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作場(chǎng)所內(nèi)外與安全生產(chǎn)績效有關(guān)或受其影響的個(gè)人或單位，承包商、供應(yīng)商等。

[來源：GB/T33000-2016，3.4，有修改]

3.15

重要設(shè)備設(shè)施importantequipmentandfacilities

指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的消防設(shè)施、變配電設(shè)備、醫(yī)用氣體設(shè)備、供冷供熱設(shè)備、自備應(yīng)急電源、污水處理

設(shè)施、特種設(shè)備等。

3.16

持續(xù)改進(jìn)continuousimprovement

為了實(shí)現(xiàn)對(duì)整體安全生產(chǎn)績效的提高，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安全生產(chǎn)、消防安全、職業(yè)衛(wèi)生和治安保衛(wèi)

的工作目標(biāo)，不斷對(duì)安全生產(chǎn)、消防安全、職業(yè)衛(wèi)生和治安保衛(wèi)工作進(jìn)行強(qiáng)化的過程。

3.17

工程變更engineeringchange

指在工程項(xiàng)目實(shí)施過程中，按照合同約定的程序，建設(shè)單位根據(jù)工程需要，下達(dá)指令對(duì)招標(biāo)文件中

的原設(shè)計(jì)或經(jīng)監(jiān)理人同意的施工方案進(jìn)行的在材料、工藝、功能、功效、尺寸、技術(shù)指標(biāo)、工程數(shù)量及

施工方法等任一方面的改變。

4基本要求

4.1原則

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作，應(yīng)遵循“政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門依法監(jiān)管、單位全面負(fù)責(zé)、

全員積極參與”的工作原則，落實(shí)單位和個(gè)人主體責(zé)任。以安全風(fēng)險(xiǎn)管理、隱患排查治理、職業(yè)病危害

防治為基礎(chǔ)，以安全生產(chǎn)責(zé)任制為核心，建立安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理體系，全面提升安全生產(chǎn)管理水平，

持續(xù)改進(jìn)安全生產(chǎn)工作，不斷提升安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化績效。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在運(yùn)營服務(wù)過程中，為了避免造成人員傷害和財(cái)產(chǎn)損失的事故應(yīng)采取相應(yīng)的事故預(yù)防

和控制措施，有效消除或控制危險(xiǎn)和有害因素，使運(yùn)營服務(wù)過程在符合規(guī)定的條件下進(jìn)行，以保證醫(yī)療

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)人員的人身安全與健康，設(shè)備和設(shè)施免受損壞，環(huán)境免遭破壞，保證運(yùn)營服務(wù)過程得以順利

進(jìn)行。

4.2建立和保持

8

T/SHWSHQ01—2023

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)采用“策劃、實(shí)施、檢查、改進(jìn)”的“PDCA”動(dòng)態(tài)循環(huán)模式，依據(jù)本文件的規(guī)定，

結(jié)合自身特點(diǎn)，制定安全生產(chǎn)目標(biāo)，自主建立并保持安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理體系；在運(yùn)營服務(wù)過程中，加

強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理，通過自評(píng)和評(píng)審進(jìn)行檢查、糾正和完善，構(gòu)建安全生產(chǎn)長效機(jī)制，

持續(xù)提升安全生產(chǎn)績效。

4.3自評(píng)和評(píng)審

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理體系的運(yùn)行情況，采用自評(píng)和專業(yè)評(píng)審機(jī)構(gòu)評(píng)審的方式進(jìn)行評(píng)估

和評(píng)審。

5管理要素

5.1目標(biāo)職責(zé)

5.1.1安全目標(biāo)

5.1.1.1目標(biāo)

5.1.1.1.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況制定本單位安全生產(chǎn)總體目標(biāo)和年度目標(biāo)，包含但不限

于教育培訓(xùn)目標(biāo)、作業(yè)場(chǎng)所達(dá)標(biāo)率目標(biāo)、重大危險(xiǎn)源和事故隱患監(jiān)控管理目標(biāo)、日常安全檢查目標(biāo)、科

室達(dá)標(biāo)率目標(biāo)等。

5.1.1.1.2制定安全生產(chǎn)年度目標(biāo)實(shí)施計(jì)劃。明確目標(biāo)的責(zé)任、分解、實(shí)施、檢查、考核、獎(jiǎng)懲等環(huán)

節(jié)要求，按照所屬各部門（科室）在醫(yī)、教、研、防及后勤保障服務(wù)工作中所承擔(dān)的職能，將目標(biāo)分解

成指標(biāo)，制定考核辦法。

5.1.1.2評(píng)估與考核

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)安全生產(chǎn)目標(biāo)和實(shí)施計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估（宜半年），根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整目

標(biāo)和實(shí)施計(jì)劃；應(yīng)對(duì)安全生產(chǎn)目標(biāo)完成情況和指標(biāo)的完成效果進(jìn)行考核（宜半年），并根據(jù)考核情況實(shí)

施獎(jiǎng)懲。

5.1.2機(jī)構(gòu)和職責(zé)

5.1.2.1組織管理

5.1.2.1.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，健全落實(shí)全員安全生產(chǎn)責(zé)任制，成立安全生

產(chǎn)委員會(huì)或相應(yīng)的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。安全生產(chǎn)委員會(huì)由單位主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人和各職能部門（科

室）負(fù)責(zé)人以及安全管理人員、工會(huì)和從業(yè)人員的代表組成。單位主要負(fù)責(zé)人為安委會(huì)主任，各分管負(fù)

責(zé)人為安委會(huì)副主任，各職能部門（科室）負(fù)責(zé)人為安全生產(chǎn)委員會(huì)成員。

5.1.2.1.2安全生產(chǎn)委員會(huì)至少每季度召開一次安全專題會(huì)，協(xié)調(diào)解決安全生產(chǎn)、消防安全、職業(yè)衛(wèi)

生和治安保衛(wèi)的問題。會(huì)議紀(jì)要中應(yīng)有工作要求、解決方案等內(nèi)容并歸檔保存。

5.1.2.1.3安全生產(chǎn)委員會(huì)成員應(yīng)將履行安全工作責(zé)任情況列入述職內(nèi)容，重點(diǎn)報(bào)告解決所分管各自

業(yè)務(wù)范圍內(nèi)安全生產(chǎn)重點(diǎn)、難點(diǎn)問題的情況。

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5.1.2.1.4應(yīng)設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配備專職或兼職安全管理人員，建立健全從管理機(jī)構(gòu)到基層科

室的安全管理網(wǎng)絡(luò)。

5.1.2.2領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)

5.1.2.2.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人，對(duì)安全生產(chǎn)工作負(fù)有下列職責(zé)：

——建立健全并落實(shí)全員安全生產(chǎn)責(zé)任制，加強(qiáng)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；

——組織制定并實(shí)施安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程；

——組織制定安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)計(jì)劃；

——保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)投入的有效實(shí)施；

——組織建立并落實(shí)安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理雙重預(yù)防工作機(jī)制，督促、檢查安全

生產(chǎn)工作，及時(shí)消除安全事故隱患；

——組織制定并實(shí)施安全事故應(yīng)急救援預(yù)案；

——及時(shí)、如實(shí)報(bào)告安全事故。

5.1.2.2.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人是消防安全的第一責(zé)任人，應(yīng)經(jīng)過消防安全培訓(xùn)并履行下列職

責(zé)：

——貫徹執(zhí)行消防法規(guī)，保障醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消防安全符合規(guī)定，掌握醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消防安全基本

情況；

——統(tǒng)籌安排經(jīng)營、維修、改建、擴(kuò)建、管理等活動(dòng)中的消防安全管理工作，批準(zhǔn)實(shí)施年度消防

工作計(jì)劃；

——為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消防安全提供必要的經(jīng)費(fèi)和組織保障；

——確定逐級(jí)消防安全責(zé)任，批準(zhǔn)實(shí)施消防安全制度和保障消防安全的各項(xiàng)操作規(guī)程；

——定期組織消防安全檢查，督促整改火災(zāi)隱患，及時(shí)處理涉及消防安全的問題；

——根據(jù)消防法規(guī)建立應(yīng)急自救組織，并配備相應(yīng)的消防設(shè)施和器材；

——針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際情況組織制定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，并實(shí)施演練。

5.1.2.3安全職責(zé)

5.1.2.3.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理人員應(yīng)具備與所從事的日常運(yùn)營活動(dòng)相適應(yīng)的安

全生產(chǎn)知識(shí)與能力，熟練掌握安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)范，組織建立本單位安全生產(chǎn)達(dá)標(biāo)建設(shè)各項(xiàng)規(guī)章制

度，采取保證安全管理規(guī)范正常運(yùn)行的措施和方法。

5.1.2.3.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)化管理的運(yùn)行，并對(duì)安全

生產(chǎn)全面負(fù)責(zé)，履行相應(yīng)責(zé)任和義務(wù)。主管安全生產(chǎn)的負(fù)責(zé)人是單位的安全生產(chǎn)管理人，領(lǐng)導(dǎo)班子其他

成員對(duì)分管范圍內(nèi)的安全生產(chǎn)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

5.1.2.3.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)范的運(yùn)行，負(fù)責(zé)制定和落實(shí)年度安全生產(chǎn)

工作計(jì)劃，組織開展安全巡查、檢查、隱患排查和監(jiān)督整改，加強(qiáng)宣傳教育培訓(xùn)、應(yīng)急疏散演練、督導(dǎo)

考核等。

5.1.2.3.4醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各級(jí)管理人員應(yīng)按照安全生產(chǎn)責(zé)任制的相關(guān)要求，落實(shí)該體系要求的各項(xiàng)措

施。各部門（科室）主要負(fù)責(zé)人應(yīng)履行安全生產(chǎn)主體責(zé)任，為本部門（科室）安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，并

設(shè)立安全員。

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5.1.2.3.5醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消防安全管理應(yīng)建立逐級(jí)消防安全責(zé)任制，明確崗位職責(zé)和簽訂責(zé)任書。貫

徹“預(yù)防為主、防消結(jié)合”的方針，依據(jù)《中華人民共和國消防法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理九項(xiàng)規(guī)定》

《上海市消防條例》《上海市建筑消防設(shè)施管理規(guī)定》做好消防安全管理，并符合WS308和DB31/T540、

DB31/T1235的要求。

5.1.3全員參與

5.1.3.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作崗位的性質(zhì)、特點(diǎn)和內(nèi)容，建立健全并落實(shí)全員安全生產(chǎn)責(zé)任制，

明確各部門各崗位安全職責(zé)，明確各崗位的責(zé)任人員、責(zé)任范圍，簽訂安全責(zé)任書，實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)責(zé)任

全員全崗位全覆蓋、安全生產(chǎn)責(zé)任全過程追溯。建立各部門各崗位安全操作規(guī)程，制作風(fēng)險(xiǎn)告知卡、應(yīng)

急處置卡，建立相應(yīng)的機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)全員安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)情況的監(jiān)督考核，保證全員安全生產(chǎn)責(zé)任

制的落實(shí)。

5.1.3.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)為全員參與安全生產(chǎn)工作創(chuàng)造必要的條件，建立激勵(lì)約束機(jī)制，鼓勵(lì)從業(yè)人

員積極建言獻(xiàn)策，營造自下而上、自上而下全員重視安全生產(chǎn)的良好氛圍，不斷改進(jìn)和提升安全生產(chǎn)管

理水平。

5.1.3.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立全員安全生產(chǎn)責(zé)任監(jiān)督和考核機(jī)制，明確所有從業(yè)人員的安全生產(chǎn)職責(zé)

和考核標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)履行情況定期進(jìn)行監(jiān)督和考核。

5.1.4安全生產(chǎn)投入

5.1.4.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)為實(shí)施、控制和改進(jìn)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化提供必要的資源，包括但不限于人力、

物力、技術(shù)。加強(qiáng)安全生產(chǎn)費(fèi)用管理，制定并實(shí)施安全生產(chǎn)費(fèi)用使用計(jì)劃，保證安全生產(chǎn)費(fèi)用投入，專

款專用，建立費(fèi)用使用臺(tái)賬。

5.1.4.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，為從業(yè)人員繳納足額的保險(xiǎn)費(fèi)（工傷保險(xiǎn)），保障受傷害員

工享受工傷保險(xiǎn)待遇。

5.1.5安全文化建設(shè)

5.1.5.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)開展安全文化建設(shè)，確立安全生產(chǎn)、消防安全和職業(yè)病危害防治理念及行為

準(zhǔn)則，并教育、引導(dǎo)全體人員貫徹執(zhí)行。

5.1.5.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全文化建設(shè)，具體包含：安全承諾、行為規(guī)范與程序、安全行為激勵(lì)、信息

傳播與溝通、自主學(xué)習(xí)與改進(jìn)、安全事故參與、審核與評(píng)估等內(nèi)容，應(yīng)參照AQ/T9004的規(guī)定。

5.1.6智慧安全建設(shè)

5.1.6.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況，深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+安全生產(chǎn)”融合發(fā)展，利用物聯(lián)網(wǎng)、

大數(shù)據(jù)、人工智能、數(shù)字孿生等數(shù)字技術(shù)驅(qū)動(dòng)安全生產(chǎn)。在滿足國家信息安全標(biāo)準(zhǔn)、密評(píng)、等級(jí)保護(hù)、

信創(chuàng)等政策要求的原則下，構(gòu)建新型“智慧安全”能力體系，開展安全生產(chǎn)和消防安全及治安保衛(wèi)電子

臺(tái)賬管理、重大危險(xiǎn)源監(jiān)控、職業(yè)病危害防治、應(yīng)急管理、安全風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患自查自報(bào)、安全生產(chǎn)和

消防安全及治安保衛(wèi)預(yù)測(cè)預(yù)警等數(shù)字化系統(tǒng)的建設(shè)；通過微信、網(wǎng)站、客戶端等新媒體服務(wù)的應(yīng)用，為

公眾提供公告公文、安全知識(shí)、警示教育等服務(wù)。加速實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)、消防安全和治安保衛(wèi)數(shù)字化、智

能化轉(zhuǎn)型升級(jí)。

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5.1.6.2結(jié)合平安中國建設(shè)工作要求，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全秩序管理工作與社會(huì)治安防控體系建設(shè)相

結(jié)合，與推進(jìn)市域社會(huì)治理現(xiàn)代化、基層社會(huì)治理創(chuàng)新等相結(jié)合，以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全防控體系建設(shè)為

載體，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全秩序管理法治化、專業(yè)化、智能化水平。按照預(yù)防與處置相結(jié)合，傳統(tǒng)方

法與現(xiàn)代科技相結(jié)合，安防系統(tǒng)建設(shè)與社會(huì)綜合治理相結(jié)合，安檢與便民相結(jié)合，平急貫通、警醫(yī)聯(lián)動(dòng)

的原則，協(xié)同配合、系統(tǒng)推進(jìn)，分類施策、突出重點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安保組織更加健全，安全管理

制度更加規(guī)范，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制更加高效，應(yīng)急處置機(jī)制更加完善，逐步構(gòu)建系統(tǒng)、科學(xué)、高效、智慧的

高水平醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全防范體系。

5.2制度化管理

5.2.1法律法規(guī)識(shí)別

5.2.1.1建立識(shí)別、獲取、評(píng)審、更新安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與其他要求的管理制度。各職能

部門應(yīng)定期、及時(shí)識(shí)別和獲取本部門適用的安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與其他要求，向歸口部門匯總，

并發(fā)布清單。

5.2.1.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)每年至少一次對(duì)安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的執(zhí)行情況進(jìn)行合規(guī)評(píng)估，確

保合法合規(guī)。應(yīng)保存合規(guī)評(píng)估結(jié)果的記錄。

5.2.1.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將識(shí)別和獲取的安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與其他要求融入到管理制

度、操作規(guī)程中。及時(shí)將適用的安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與其他要求傳達(dá)給從業(yè)人員，并進(jìn)行相關(guān)

培訓(xùn)和考核。

5.2.2規(guī)章制度

5.2.2.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合實(shí)際建立健全安全生產(chǎn)規(guī)章制度，并征求工會(huì)及從業(yè)人員的意見和建議，

規(guī)范安全生產(chǎn)管理工作。安全生產(chǎn)規(guī)章制度包括但不限于下列內(nèi)容：

——安全目標(biāo)管理制度；

——識(shí)別、獲取、評(píng)審、更新安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范管理制度；

——安全管理機(jī)構(gòu)設(shè)置、配備安全管理人員制度；

——文件、記錄和檔案管理制度；

——安全教育培訓(xùn)管理；

——特種作業(yè)人員管理；

——建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施、消防設(shè)施、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施“三同時(shí)”管理制度；

——建設(shè)項(xiàng)目以及相關(guān)方的安全管理制度；

——?jiǎng)趧?wù)派遣人員、靈活用工人員、實(shí)習(xí)學(xué)生的統(tǒng)一安全管理制度；

——重要設(shè)備設(shè)施安全管理制度；

——現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)管理制度；

——危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理制度；

——治安保衛(wèi)、要害部門和部位管理、四防目標(biāo)管理制度；

——技防系統(tǒng)管理制度；

——職業(yè)衛(wèi)生管理制度；

——安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控制度；

——隱患排査治理制度；

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——應(yīng)急管理制度；

——事故管理制度；

——評(píng)審管理制度；

——履職考核制度；

——考核和獎(jiǎng)懲制度；

——其他安全管理制度。

5.2.2.2消防安全標(biāo)準(zhǔn)化制度包括但不限于下列內(nèi)容：

——部門（科室）消防安全管理制度；

——消防安全例會(huì)制度；

——火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)制度；

——每日防火巡查、安全檢查制度；

——安全疏散設(shè)施管理制度；

——消防（控制室）值班管理制度；

——消防設(shè)施、器材維護(hù)管理制度；

——火災(zāi)隱患整改制度；

——用火、用電安全管理制度；

——氧氣安全管理制度；

——易燃易爆危險(xiǎn)物品和場(chǎng)所防火防爆管理制度；

——微型消防站組織管理制度；

——消防安全教育培訓(xùn)制度；

——滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案演練制度；

——燃?xì)狻㈦姎庠O(shè)備檢查和管理制度；

——施工現(xiàn)場(chǎng)消防安全管理制度；

——消防安全評(píng)估制度；

——消防安全工作考評(píng)和獎(jiǎng)懲制度；

——消防安全管理檔案制度。

5.2.2.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)確保從業(yè)人員及時(shí)獲取制度文本，將安全生產(chǎn)規(guī)章制度發(fā)放到相關(guān)工作崗位。

從業(yè)人員應(yīng)掌握相關(guān)內(nèi)容，嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行。

5.2.3操作規(guī)程

5.2.3.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，結(jié)合作業(yè)任務(wù)特點(diǎn)以及崗位作業(yè)安全、消防風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)病防

護(hù)要求，制定齊全、適用的崗位安全操作規(guī)程。實(shí)驗(yàn)室、化驗(yàn)室、放射機(jī)房、放療機(jī)房、藥品庫房、制

劑室、液氧站、高壓氧艙、病房、ICU、門診、急診、手術(shù)中心、廚房、空調(diào)機(jī)房、變配電室、信息機(jī)

房、鍋爐房、微型消防站、柴油發(fā)電機(jī)房、消防水泵房、消防控制室等重點(diǎn)作業(yè)活動(dòng)的崗位，應(yīng)制定相

應(yīng)的安全操作規(guī)程，在作業(yè)指導(dǎo)書等文件中列出安全作業(yè)要求。

5.2.3.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在新技術(shù)、新材料、新工藝、新設(shè)備設(shè)施投入使用前，組織制定、撰寫相應(yīng)

的安全生產(chǎn)操作規(guī)程，確保其適宜性和有效性。

5.2.3.3崗位安全操作規(guī)程應(yīng)下發(fā)到從業(yè)人員，使其掌握相關(guān)內(nèi)容，并嚴(yán)格執(zhí)行。

5.2.4文檔管理

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5.2.4.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立文件和檔案管理制度，明確職責(zé)、流程、形式、權(quán)限及各類安全生產(chǎn)、

消防安全、職業(yè)衛(wèi)生和治安保衛(wèi)檔案及保存要求等事項(xiàng)。

5.2.4.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全主要安全生產(chǎn)過程與結(jié)果的記錄，并建立和保存有效記錄的電子檔

案，支持檢索和查詢，便于自身管理使用和行業(yè)主管部門調(diào)取檢査。

5.3教育培訓(xùn)

5.3.1教育培訓(xùn)管理

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全并落實(shí)安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度，明確年度培訓(xùn)計(jì)劃，做好安全教育培訓(xùn)記

錄，建立安全教育培訓(xùn)檔案。

明確安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)主管部門，定期識(shí)別安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)需求，制定和實(shí)施安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)

計(jì)劃，并保證必要的安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)資源。

5.3.2人員教育培訓(xùn)

5.3.2.1主要負(fù)責(zé)人和安全管理人員

5.3.2.1.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)主要負(fù)責(zé)人和各級(jí)安全管理人員進(jìn)行教育培訓(xùn),確保其具備正確履行崗

位安全生產(chǎn)的知識(shí)和管理能力。

5.3.2.1.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全管理人員應(yīng)參加行業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，持證上崗。

5.3.2.1.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年應(yīng)組織管理人員開展一次消防安全教育培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗。

5.3.2.2從業(yè)人員

5.3.2.2.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)，保證從業(yè)人員具備滿足崗位要求的安

全生產(chǎn)知識(shí)和能力，并根據(jù)實(shí)際需要，定期進(jìn)行復(fù)訓(xùn)和考核。未經(jīng)安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)及考核合格的從業(yè)

人員，不得上崗作業(yè)。

5.3.2.2.2新進(jìn)從業(yè)人員上崗前應(yīng)經(jīng)過單位、部門、科室（班組）三級(jí)安全生產(chǎn)培訓(xùn)教育，崗前安全

生產(chǎn)教育培訓(xùn)學(xué)時(shí)和內(nèi)容應(yīng)符合國家和行業(yè)的有關(guān)規(guī)定。

5.3.2.2.3在新工藝、新技術(shù)、新材料、新設(shè)備投入使用前，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)有關(guān)從業(yè)人員進(jìn)行專

門的安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)，了解、掌握其安全技術(shù)特性，采取有效的安全防護(hù)措施，確保從業(yè)人員具備相

應(yīng)的安全操作、事故預(yù)防和應(yīng)急處置等能力。

5.3.2.2.4從業(yè)人員在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部調(diào)整工作崗位或離崗六個(gè)月以上重新上崗時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行部

門和班組級(jí)的安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)。

5.3.2.2.5醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)從業(yè)人員每年至少進(jìn)行一次消防安全培訓(xùn)。應(yīng)定期對(duì)志愿消防隊(duì)等消防

組織進(jìn)行消防知識(shí)和滅火技能培訓(xùn)。

5.3.2.2.6醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年應(yīng)至少組織從業(yè)人員開展一次消防安全教育培訓(xùn)，新上崗和進(jìn)入新崗位

的從業(yè)人員必須經(jīng)過崗前消防培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗。要求做到“三懂四會(huì)”：懂得本單位和本崗

位工作中的火災(zāi)危險(xiǎn)性，懂得預(yù)防火災(zāi)的措施，懂得火災(zāi)的撲救方法和火災(zāi)時(shí)的疏散方法；在火災(zāi)時(shí)，

會(huì)報(bào)火警（119火警電話），會(huì)使用消防器材，會(huì)撲滅初起火，會(huì)組織逃生和疏散病患及陪護(hù)人員。

5.3.2.2.7醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月應(yīng)組織安保人員開展一次消防安全教育培訓(xùn)，從事特種設(shè)備操作、消防

控制室操作、特種作業(yè)的從業(yè)人員應(yīng)取得相應(yīng)的資質(zhì)證書，并定期接受復(fù)訓(xùn)，方可上崗作業(yè)。

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T/SHWSHQ01—2023

5.3.2.3其他人員

5.3.2.3.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事安保服務(wù)、護(hù)工、衛(wèi)勤服務(wù)、工程服務(wù)、設(shè)備設(shè)

施檢查維護(hù)維修服務(wù)、消防設(shè)施檢查維護(hù)維修服務(wù)、醫(yī)療廢物處置等相關(guān)方從業(yè)人員,進(jìn)行作業(yè)前安全

生產(chǎn)教育培訓(xùn)，并保存記錄。主要內(nèi)容包括：相關(guān)方從業(yè)人員進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)安全規(guī)定、所從事

作業(yè)的安全要求、作業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)分析及安全控制措施、傳染病危害防護(hù)措施、應(yīng)急知識(shí)等。

5.3.2.3.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)相關(guān)方的項(xiàng)目經(jīng)理進(jìn)行安全生產(chǎn)教育，經(jīng)考核合格后方可上崗。

5.3.2.3.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接收高等、中等院校學(xué)生實(shí)習(xí)的，應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的安全生產(chǎn)教育和

培訓(xùn)。

5.3.2.3.4應(yīng)對(duì)入院患者及陪護(hù)家屬進(jìn)行相關(guān)安全風(fēng)險(xiǎn)告知。

5.4現(xiàn)場(chǎng)管理

5.4.1設(shè)施設(shè)備管理

5.4.1.1特種設(shè)備

5.4.1.1.1在《特種設(shè)備目錄》內(nèi)的鍋爐、壓力容器（含高壓氧艙、氣瓶）、壓力管道、電梯（含自

動(dòng)扶梯）、機(jī)械式停車庫(場(chǎng))、場(chǎng)（院）內(nèi)專用機(jī)動(dòng)車輛、高壓滅菌鍋等特種設(shè)備的采購、安裝、使用、

維修應(yīng)符合國家法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的安全要求。

5.4.1.1.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在特種設(shè)備投入使用前或者投入使用后三十日內(nèi)，向負(fù)責(zé)特種設(shè)備安全監(jiān)

督管理的部門辦理使用登記，取得使用登記證書。登記標(biāo)志應(yīng)當(dāng)置于該特種設(shè)備的顯著位置。

5.4.1.1.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照安全技術(shù)規(guī)范要求，在檢驗(yàn)合格有效期屆滿前一個(gè)月向特種設(shè)備檢驗(yàn)

機(jī)構(gòu)提出定期檢驗(yàn)要求。

5.4.1.1.4醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立特種設(shè)備安全技術(shù)檔案。做好特種設(shè)備日常使用狀況記錄；特種設(shè)備

及其附屬儀器儀表的維修維護(hù)記錄；特種設(shè)備的運(yùn)行故障和事故記錄。

5.4.1.1.5特種設(shè)備出現(xiàn)故障或者發(fā)生異常情況，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面檢查，消除事故隱患，

方可繼續(xù)使用。

5.4.1.1.6鍋爐、壓力容器的壓力表和安全閥應(yīng)定期校驗(yàn)，鍋爐、壓力容器的安裝、使用及維護(hù)維修

應(yīng)符合GB50028及GB50041的規(guī)定。

5.4.1.1.7電梯轎廂應(yīng)設(shè)置對(duì)講系統(tǒng)或類似裝置、報(bào)警裝置、應(yīng)急照明和電氣連鎖裝置；電梯層門、

轎廂應(yīng)安裝停層保護(hù)裝置，電梯、自動(dòng)扶梯的維護(hù)維修應(yīng)符合GB/T18775的規(guī)定。

5.4.1.1.8機(jī)械式停車庫(場(chǎng))設(shè)計(jì)、安裝、使用和維修，應(yīng)按照GB17907的要求配置安全措施。

5.4.1.2電氣設(shè)備

5.4.1.2.1變配電站應(yīng)配備質(zhì)量、數(shù)量滿足工作需求且電壓等級(jí)相符的安全器具。變配電站的變壓器、

高壓配電裝置、低壓配電裝置的操作區(qū)、維護(hù)通道，應(yīng)設(shè)置絕緣隔板、鋪設(shè)絕緣膠墊等安全措施。

5.4.1.2.2變配電站及其他電氣設(shè)備用房、電纜隧道等重點(diǎn)防火部位入口處應(yīng)合理配置滅火器等消防

器材，在火災(zāi)易發(fā)生部位應(yīng)設(shè)置火災(zāi)監(jiān)測(cè)或自動(dòng)報(bào)警裝置。

5.4.1.2.3柴油發(fā)電機(jī)房不宜與診療設(shè)備用房、住院部、電子信息系統(tǒng)機(jī)房等貼鄰。當(dāng)受條件限制而

貼鄰時(shí)，應(yīng)采取機(jī)組消聲及機(jī)房隔聲等綜合治理措施，且機(jī)組的排煙不應(yīng)對(duì)診療構(gòu)成影響；柴油儲(chǔ)存和

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T/SHWSHQ01—2023

使用應(yīng)符合危險(xiǎn)化學(xué)品管理相關(guān)規(guī)定。

5.4.1.2.4醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)電氣設(shè)備系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、選擇、安裝、維護(hù)、維修、改動(dòng)和運(yùn)行，應(yīng)符合T/SHWSHQ

08的規(guī)定。

5.4.1.2.5醫(yī)療場(chǎng)所電氣線路敷設(shè)應(yīng)根據(jù)線路路徑的電磁環(huán)境特點(diǎn)、線路性質(zhì)和重要程度，分別采取

有效的防護(hù)、屏蔽或隔離措施。

5.4.1.2.6醫(yī)療電氣設(shè)備接觸部件需要與需要與患者體內(nèi)接觸，手術(shù)室以及電源中斷或故障后將危及

患者生命的醫(yī)療場(chǎng)所，除手術(shù)臺(tái)驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)、X射線設(shè)備、額定容量超過5kVA的設(shè)備、非生命支持系統(tǒng)

的電氣設(shè)備外，用于維持生命、外科手術(shù)、重癥患者的實(shí)時(shí)監(jiān)控和其他位于患者區(qū)域的醫(yī)療電氣設(shè)備及

系統(tǒng)回路，均應(yīng)采用醫(yī)療場(chǎng)所局部IT系統(tǒng)供電。醫(yī)用IT系統(tǒng)的電源插座僅限醫(yī)療設(shè)備使用。

5.4.1.2.7電器柜、臺(tái)、箱的金屬框架及基礎(chǔ)型鋼應(yīng)與保護(hù)接地導(dǎo)體（PE）排可靠連接，連接導(dǎo)線最

小截面積符合設(shè)計(jì)要求；保護(hù)接地導(dǎo)體（PE）排應(yīng)有裸露的連接外部保護(hù)接地導(dǎo)體的端子，并應(yīng)可靠連

接。

5.4.1.2.8電氣管線與醫(yī)用氣體管道之間的最小凈距應(yīng)符合T/SHWSHQ08的規(guī)定。

5.4.1.2.9臨時(shí)用電應(yīng)設(shè)置保護(hù)開關(guān)和漏電保護(hù)器，使用前應(yīng)檢查電氣裝置和保護(hù)設(shè)施的可靠性。所

有的臨時(shí)用電均應(yīng)設(shè)置接地保護(hù)。臨時(shí)用電設(shè)備和線路應(yīng)按供電電壓等級(jí)和容量正確使用，所用的電器

元件應(yīng)符合國家相關(guān)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)及作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境要求。

5.4.1.2.10手持式電動(dòng)工具應(yīng)每年至少檢查一次，每季測(cè)量工具的絕緣電阻。定期檢查合格的工具應(yīng)

在工具的適當(dāng)部位粘貼檢查“合格”標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)應(yīng)包括“工具編號(hào)”。

5.4.1.2.11醫(yī)療建筑電子信息系統(tǒng)及醫(yī)療電子設(shè)備應(yīng)設(shè)置雷擊電磁脈沖防護(hù)，醫(yī)療場(chǎng)所配電系統(tǒng)的接

地應(yīng)符合國家相關(guān)規(guī)定。防雷接地系統(tǒng)應(yīng)定期進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)周期為1年，其中爆炸和火災(zāi)危險(xiǎn)場(chǎng)所

的檢測(cè)周期為半年。

5.4.1.2.12低壓配電系統(tǒng)及電氣裝置應(yīng)每年定期進(jìn)行檢測(cè)，滿足GB50303-2015、DB31/T812-2014、

T/SHXFXH001-2019等標(biāo)準(zhǔn)要求，包括：

——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的人員密集場(chǎng)所包括門診部、急診部、住院部等，以及重要用電場(chǎng)所包括手

術(shù)室、功能檢查部、檢驗(yàn)部等，檢測(cè)周期為1年；其他場(chǎng)所檢測(cè)周期為2年。

——主要檢測(cè)內(nèi)容包含一般檢查、安裝檢驗(yàn)、接地檢驗(yàn)、絕緣電阻檢驗(yàn)、保護(hù)電路連續(xù)性檢驗(yàn)、

漏電保護(hù)檢驗(yàn)、開關(guān)插座檢驗(yàn)、溫度檢驗(yàn)等。

5.4.1.2.13防雷接地系統(tǒng)應(yīng)每年定期進(jìn)行檢測(cè)，包括接閃器、引下線、接地裝置、等電位連接、電涌

保護(hù)器（SPD）的測(cè)試等，滿足GB/T21431-2015、DB31/T389-2015等標(biāo)準(zhǔn)要求。

5.4.1.3其他方面管理

5.4.1.3.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備運(yùn)行維護(hù)管理應(yīng)貫穿于設(shè)備的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、選型、購置、安裝、使用、

檢測(cè)、維護(hù)、維修、改造以及拆除報(bào)廢的全生命周期。

5.4.1.3.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全生產(chǎn)設(shè)施不應(yīng)隨意拆除、挪用或棄置不用；確因檢查維護(hù)維修拆除

的，應(yīng)采取臨時(shí)安全措施，檢查維護(hù)維修完畢后應(yīng)立即復(fù)原。

5.4.1.3.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部消防設(shè)備設(shè)施、特種設(shè)備、變配電設(shè)施、防雷裝置、安防技防設(shè)備等應(yīng)

按照有關(guān)國家法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，應(yīng)委托具有專業(yè)資質(zhì)的檢測(cè)、檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期檢測(cè)、

檢驗(yàn)。

5.4.1.3.4依據(jù)《上海市防汛條例》要求，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)確保防汛防臺(tái)設(shè)備設(shè)施完好、物資儲(chǔ)備充

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T/SHWSHQ01—2023

足，并安排好管理及搶險(xiǎn)人員值班工作等。

5.4.2作業(yè)安全

5.4.2.1基本要求

5.4.2.1.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)日常運(yùn)營的作業(yè)、設(shè)備和從業(yè)人員活動(dòng)的危害因素和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管控，明

確作業(yè)安全管理體系的主要管理要素和管理框架。作業(yè)安全管理體系要素包含風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全操作規(guī)程、

安全作業(yè)指導(dǎo)書、工作許可證、人員培訓(xùn)教育、設(shè)備設(shè)施完整性、安全部件等任何對(duì)日常運(yùn)營活動(dòng)的風(fēng)

險(xiǎn)進(jìn)行管控的措施。例行作業(yè)，應(yīng)建立安全操作規(guī)程和安全作業(yè)指導(dǎo)書，對(duì)作業(yè)中使用的關(guān)鍵安全設(shè)備

建立設(shè)備測(cè)試、檢查和維護(hù)計(jì)劃，確保關(guān)鍵安全設(shè)備在其全生命周期內(nèi)的完整性、有效性和可靠性。非

例行作業(yè)，應(yīng)建立有效的工作許可證制度。

5.4.2.1.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)臨近高壓輸電線路作業(yè)、危險(xiǎn)場(chǎng)所動(dòng)火作業(yè)、有限空間作業(yè)、臨時(shí)用電

作業(yè)等危險(xiǎn)性較大的作業(yè)活動(dòng)，實(shí)施作業(yè)許可管理，嚴(yán)格履行作業(yè)許可審批手續(xù)。作業(yè)許可應(yīng)包含安全

風(fēng)險(xiǎn)分析、安全及職業(yè)病危害防護(hù)措施、應(yīng)急處置等內(nèi)容。作業(yè)許可實(shí)行閉環(huán)管理。若委托具有專業(yè)資

質(zhì)的相關(guān)方進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)時(shí)，應(yīng)在作業(yè)前與相關(guān)方簽訂安全生產(chǎn)管理協(xié)議。

5.4.2.1.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)作業(yè)人員的上崗資格等進(jìn)行作業(yè)前的安全檢査，做到特種作業(yè)人員持證

上崗，并安排專人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)安全管理，確保作業(yè)人員遵守崗位操作規(guī)程和落實(shí)安全及職業(yè)病危害防護(hù)措

施。

5.4.2.1.4醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)為從業(yè)人員配備與崗位安全風(fēng)險(xiǎn)相適應(yīng)的、符合GB39800.1規(guī)定的個(gè)體

防護(hù)裝備與用品，并監(jiān)督、指導(dǎo)從業(yè)人員按照有關(guān)規(guī)定正確佩戴、使用、維護(hù)、保養(yǎng)和檢査個(gè)體防護(hù)裝

備與用品。

5.4.2.1.5醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)危險(xiǎn)作業(yè)安全管理。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)爆破、吊裝、動(dòng)火、進(jìn)入有限空間、登

高，設(shè)備大修、建筑物或者構(gòu)筑物拆除、油罐清洗、臨時(shí)用電、涂裝、危險(xiǎn)品裝卸，以及涉及重大危險(xiǎn)

源、油氣管道、臨近高壓輸電線路等危險(xiǎn)作業(yè)的安全管理，制定專項(xiàng)安全管理制度措施，安排專門人員

進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)安全管理，監(jiān)督危險(xiǎn)作業(yè)人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，及時(shí)采取措施排除事故隱患、糾正

違規(guī)行為?，F(xiàn)場(chǎng)管理人員不得擅離職守。

5.4.2.2危險(xiǎn)化學(xué)品

5.4.2.2.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立并實(shí)施危險(xiǎn)化學(xué)品管理規(guī)范，以保證化學(xué)品特別是危險(xiǎn)化學(xué)品在審批、

采購、儲(chǔ)存、使用和廢棄的全流程中保持安全狀態(tài)，避免危害人體健康以及防止發(fā)生污染事故。危險(xiǎn)化

學(xué)品儲(chǔ)存和使用有關(guān)的特殊作業(yè)，應(yīng)參照GB30871的規(guī)定執(zhí)行。

5.4.2.2.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)當(dāng)儲(chǔ)存在專用倉庫、專用場(chǎng)地或者專用儲(chǔ)存室（統(tǒng)稱專用倉庫）

內(nèi)，并有專人負(fù)責(zé)管理。劇毒化學(xué)品以及儲(chǔ)存數(shù)量構(gòu)成重大危險(xiǎn)源的危險(xiǎn)化學(xué)品，應(yīng)當(dāng)在專用倉庫內(nèi)單

獨(dú)存放，并實(shí)行雙人收發(fā)、雙人保管制度。

5.4.2.2.3危險(xiǎn)化學(xué)品專用倉庫不得與病房和集體宿舍設(shè)置在同一建筑內(nèi)，并應(yīng)與病房和集體宿舍保

持安全距離。

5.4.2.2.4危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存配存應(yīng)符合GB15603的規(guī)定其化學(xué)品安全技術(shù)說明書的要求，下列為典

型的危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存禁忌：

——強(qiáng)酸與強(qiáng)堿不能混存混放；

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T/SHWSHQ01—2023

——易燃液體與強(qiáng)氧化劑不能混存混放；

——遇水易燃物質(zhì)與含水溶液的物質(zhì)不能混存混放；

——爆炸物與其他物質(zhì)均不能混存混放。

5.4.2.2.5易燃易爆危險(xiǎn)品儲(chǔ)存應(yīng)按性質(zhì)分類存放，并設(shè)置明顯的標(biāo)志，注明品名、特性、防火措施

和滅火方法。

5.4.2.2.6實(shí)驗(yàn)室使用易燃易爆危險(xiǎn)化學(xué)品及其他危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)存放在指定位置，并遠(yuǎn)離熱源和可燃

物，避免陽光直射。自燃危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)單獨(dú)存放，不應(yīng)與其他試劑混放，且應(yīng)放置在陰涼通風(fēng)處。

5.4.2.2.7藥品庫房應(yīng)分類存放藥品。酒精等易燃易爆危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)儲(chǔ)存在專用庫（箱）內(nèi)，禁止儲(chǔ)

存在地下室，不應(yīng)與其他藥品混存。

5.4.2.2.8易燃易爆危險(xiǎn)化學(xué)品使用后的廢棄物應(yīng)集中分類存放于安全區(qū)域，貼好標(biāo)簽，并交由指定

部門統(tǒng)一處理。

5.4.2.3醫(yī)用氣體

5.4.2.3.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)液氧站汽化器數(shù)量不應(yīng)少于兩組，當(dāng)一組不能工作時(shí)，其余汽化器應(yīng)能滿足

最大供氧流量；醫(yī)用氧氣加壓艙與其它醫(yī)療用氧共用液氧源時(shí)，應(yīng)設(shè)置專用的汽化器；液氧站及儲(chǔ)罐充

液管接口下方周邊5m范圍內(nèi)不應(yīng)有可燃物和瀝青路面，且不燃材料地面長度不應(yīng)小于低溫罐車卸載

時(shí)所占地范圍；液氧儲(chǔ)罐應(yīng)設(shè)置液位報(bào)警和壓力報(bào)警；氧氣放散管和液氧排放管均應(yīng)引至室外安全處，

放散管口距地面不得低于4.5m；液氧站應(yīng)設(shè)置防雷接地和防靜電接地，沖擊接地電阻值不應(yīng)大于30

Ω，導(dǎo)除靜電接地電阻值不應(yīng)大于10Ω。

5.4.2.3.2液氧站、醫(yī)用氣體系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、選擇、安裝、維護(hù)、維修、改動(dòng)和運(yùn)行，應(yīng)符合T/SHWSHQ

10的規(guī)定。

5.4.2.3.3醫(yī)用氧氣鋼瓶匯流排作為醫(yī)用氧氣主氣源時(shí)，氣瓶應(yīng)設(shè)置為數(shù)量相同的兩組，并應(yīng)能自動(dòng)

切換。醫(yī)用氧氣匯流排作為備用氣源啟動(dòng)時(shí)，應(yīng)有報(bào)警提示。

5.4.2.3.4醫(yī)用真空不得用于生物安全實(shí)驗(yàn)室及放射性沾染場(chǎng)所。易燃的麻醉或呼吸廢氣應(yīng)設(shè)置獨(dú)立

的管道排放系統(tǒng)。醫(yī)用真空系統(tǒng)和麻醉或呼吸廢氣排放系統(tǒng)的排氣口應(yīng)設(shè)置有害氣體警示標(biāo)識(shí)。

5.4.2.3.5醫(yī)用氣體氣瓶不得露天存放，應(yīng)設(shè)置專用庫房。氣瓶庫房應(yīng)通風(fēng)良好，對(duì)于窒息性氣體的

氣瓶庫房應(yīng)設(shè)置環(huán)境氧濃度報(bào)警裝置；對(duì)于助燃、可燃或有毒氣體的氣瓶庫房，應(yīng)設(shè)置相應(yīng)氣體濃度報(bào)

警裝置。庫房內(nèi)氣瓶立式存放，應(yīng)妥善固定，防止氣瓶傾倒。醫(yī)用氣體氣瓶臨時(shí)存放在走廊時(shí)，應(yīng)設(shè)置

防傾倒裝置，并設(shè)置明顯用途標(biāo)識(shí)。

5.4.2.3.6新建、改建、擴(kuò)建或維修的醫(yī)用氣體系統(tǒng)，在交付使用之前，應(yīng)委托具有CNAS或CMA資質(zhì)

的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，檢驗(yàn)合格后方可投入使用。

5.4.2.3.7醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)每年委托具有CNAS或CMA資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)醫(yī)用氣體系統(tǒng)。不符合國家

相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的內(nèi)容，應(yīng)制定并執(zhí)行改進(jìn)計(jì)劃。

5.4.2.4廚房

5.4.2.4.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的廚房應(yīng)設(shè)置符合國家相關(guān)消防技術(shù)規(guī)范的火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)、室內(nèi)消火栓

系統(tǒng)、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)、防排煙系統(tǒng)、疏散指示和應(yīng)急照明系統(tǒng)等消防設(shè)施。

5.4.2.4.2廚房設(shè)備設(shè)施、工器具應(yīng)有防止操作人員受傷害的防護(hù)措施。廚房內(nèi)應(yīng)配置滅火器和滅火

毯。油煙管道應(yīng)至少每兩個(gè)月清洗一次。

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T/SHWSHQ01—2023

5.4.2.4.3廚房炊事機(jī)械應(yīng)落實(shí)電氣設(shè)備“一機(jī)一閘，一箱一漏”的要求，應(yīng)確保炊事機(jī)械安全防護(hù)

和連鎖裝置完好有效。

5.4.2.4.4廚房冷庫應(yīng)安裝內(nèi)置解鎖裝置，并確保完好有效。冷庫入口處應(yīng)設(shè)置進(jìn)入冷庫安全注意事

項(xiàng)。應(yīng)配備適用的勞動(dòng)防護(hù)用品。

5.4.2.4.5廚房內(nèi)使用可燃?xì)怏w（煤氣、天然氣）的場(chǎng)所，應(yīng)安裝可燃?xì)怏w泄露報(bào)警裝置，定期年檢

合格，確?？扇?xì)怏w報(bào)警裝置完好有效。并應(yīng)安裝可燃?xì)怏w泄露報(bào)警裝置與緊急自動(dòng)切斷裝置連鎖。

5.4.2.4.6廚房設(shè)備設(shè)施配置、維護(hù)、維修、改動(dòng)和運(yùn)行等應(yīng)符合T/SHWSHQ06的規(guī)定。

5.4.2.4.7測(cè)量器具（衡器、溫度計(jì)等）應(yīng)每年接受第三方校驗(yàn)。

5.4.2.5有限空間

5.4.2.5.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立有限空間作業(yè)審批制度。有效辨識(shí)集水井、隔油池、污水池及水箱等

有限空間，并進(jìn)行有限空間管控。

5.4.2.5.2有限空間作業(yè)應(yīng)實(shí)行“先通風(fēng)、再監(jiān)測(cè)、后作業(yè)”的要求，作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)設(shè)置監(jiān)護(hù)人員。

5.4.2.5.3污水處理站應(yīng)配置有害有毒氣體濃度檢測(cè)裝置。污水處理間應(yīng)安裝等電位聯(lián)結(jié)、使用化學(xué)

物品現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)張貼化學(xué)品安全技術(shù)說明書（MSDS）、加藥現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)設(shè)置洗眼器等應(yīng)急防護(hù)設(shè)施。

5.4.2.6醫(yī)療廢物

5.4.2.6.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者

數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。

5.4.2.6.2禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療

廢物混入其他廢物和生活垃圾。

5.4.2.6.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)收集醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物

或者密閉容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說明。

5.4.2.6.4醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物

暫時(shí)儲(chǔ)存的時(shí)間不得超過2天。醫(yī)療廢物的暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人

員活動(dòng)區(qū)以及生活垃圾存放場(chǎng)所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蒼蠅、防蟑螂、防盜以及

預(yù)防兒童接觸等安全措施。醫(yī)療廢物的暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)定期消毒和清洗。

5.4.2.6.5醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具，按照確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、

路線，將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)。運(yùn)送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)指定的地點(diǎn)及時(shí)

消毒和清潔。

5.4.3消防安全

5.4.3.1用火、動(dòng)火

5.4.3.1.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立用火、動(dòng)火安全管理制度，并應(yīng)明確用火、動(dòng)火管理的責(zé)任部門和責(zé)

任人，用火、動(dòng)火的審批范圍、程序和要求等內(nèi)容。動(dòng)火審批應(yīng)經(jīng)消防安全責(zé)任人簽字同意方可進(jìn)行。

5.4.3.1.2用火、動(dòng)火安全管理應(yīng)符合下列要求：

——禁止在運(yùn)營區(qū)域進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)；

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——需要?jiǎng)踊鹱鳂I(yè)的區(qū)域，應(yīng)與運(yùn)營區(qū)域進(jìn)行防火分隔，嚴(yán)格將動(dòng)火作業(yè)限制在防火分隔區(qū)域內(nèi)，

并加強(qiáng)消防安全現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管；

——電氣焊等明火作業(yè)前，實(shí)施動(dòng)火的部門和人員應(yīng)按照制度規(guī)定辦理動(dòng)火審批手續(xù)，清除可燃、

易燃物品，配置滅火器材，落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)人和安全措施，在確認(rèn)無火災(zāi)、爆炸危險(xiǎn)后方可動(dòng)

火作業(yè)。

5.4.3.1.3微型消防站、志愿消防隊(duì)建設(shè)和管理，應(yīng)符合DB31/T1330的要求。

5.4.3.2安全疏散設(shè)施

5.4.3.2.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員密集場(chǎng)所、病房內(nèi)的房門或床頭及病房公共區(qū)域的明顯位置應(yīng)設(shè)置安全

疏散指示圖，指示圖上應(yīng)標(biāo)明疏散路線、疏散方向、安全出口位置及人員所在位置和必要的文字說明。

5.4.3.2.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建筑內(nèi)的疏散走道、安全出口應(yīng)保持暢通，疏散門和樓梯間的門不應(yīng)被閉鎖，

禁止占用、堵塞疏散走道和樓梯間，安全出口、疏散走道、疏散樓梯和救援窗口上不應(yīng)安裝柵欄；當(dāng)確

需控制人員出入或設(shè)置門禁系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)采取措施使之能在火災(zāi)時(shí)開啟或無需管理人員幫助即能從內(nèi)部向

疏散方向開啟。

5.4.3.2.3常閉式防火門應(yīng)保持關(guān)閉，且門扇上應(yīng)有“常閉式防火門，請(qǐng)保持關(guān)閉”的明顯標(biāo)識(shí)。走

道等部位因使用需求設(shè)置的常開式防火門，應(yīng)保證其火災(zāi)時(shí)能自動(dòng)關(guān)閉；自動(dòng)和手動(dòng)關(guān)閉的裝置應(yīng)完好

有效。

5.4.3.2.4疏散方向指示、疏散出口及安全出口等標(biāo)志燈應(yīng)設(shè)在醒目位置，應(yīng)保證人員在疏散路徑的

任何位置、在人員密集場(chǎng)所的任何位置都能看到標(biāo)志燈。標(biāo)志燈、應(yīng)急照明燈及備用照明燈的設(shè)置、照

度和維護(hù)應(yīng)符合GB51309的規(guī)定。

5.4.3.2.5避難層（間）、避難走道不應(yīng)挪作他用，封閉樓梯間、防煙樓梯間及其前室的門應(yīng)保持完

好，門上明顯位置應(yīng)設(shè)置提示正確啟閉狀態(tài)的標(biāo)識(shí)。

5.4.3.3消防重點(diǎn)部位

5.4.3.3.1門診樓、病房樓、醫(yī)技樓和集體宿舍等人員密集場(chǎng)所的消防安全管理應(yīng)符合GB/T40248的

要求。

5.4.3.3.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將下列部位確定為消防安全重點(diǎn)部位：

——容易發(fā)生火災(zāi)的部位，包括但不限于藥品庫房、實(shí)驗(yàn)室、供氧站、高壓氧艙、膠片室、鍋爐

房、廚房、被服庫、變配電室等；

——發(fā)生火災(zāi)時(shí)危害較大的部位，包括但不限于住院部、門診部、急診部、手術(shù)部、貴重設(shè)備室、

病案資料庫等；

——對(duì)消防安全有重大影響的部位，包括但不限于消防控制室、固定滅火系統(tǒng)的設(shè)備房、消防水

泵房、發(fā)電機(jī)房等。

5.4.3.3.3消防安全重點(diǎn)部位應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)志，標(biāo)明“消防安全重點(diǎn)部位”及其消防安全責(zé)任人，

落實(shí)相應(yīng)管理規(guī)定，并應(yīng)符合下列規(guī)定：

——根據(jù)實(shí)際需要配備相應(yīng)的滅火器材、裝備和個(gè)人防護(hù)器材；

——制定和完善事故應(yīng)急處置操作程序；

——每日進(jìn)行防火巡查，每月定期開展防火檢查。

5.4.3.3.4消防控制室應(yīng)直通室外或安全出口，控制室入口處應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)志。消防控制室應(yīng)確保

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消防設(shè)施及各種聯(lián)動(dòng)控制設(shè)備處于正常工作狀態(tài)。消防控制室應(yīng)執(zhí)行24小時(shí)專人值班制度，每班不應(yīng)

少于2人，做好消防控制室的火警、故障記錄和值班記錄，消防控制室的值班人員應(yīng)每兩小時(shí)記錄一

次值班情況，值班記錄應(yīng)完整、字跡清晰、保存完好。

5.4.3.4消防設(shè)施和消防產(chǎn)品

5.4.3.4.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消防設(shè)施的設(shè)計(jì)、施工、驗(yàn)收、使用和檢查維護(hù)維修，應(yīng)符合GB55036的

要求。

5.4.3.4.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新建、擴(kuò)建、改建和內(nèi)部裝修項(xiàng)目的消防設(shè)施應(yīng)向相關(guān)主管部門申報(bào)，通過

消防設(shè)計(jì)審核和消防驗(yàn)收后方可投入使用。

5.4.3.4.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)使用合格的消防產(chǎn)品，依據(jù)國家相關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)要求，足額配置滅火器，

滅火器至少每月檢查一次，涉及到地下室、鍋爐房等應(yīng)沒半月檢查一次，并形成記錄。滅火器材周圍至

少保持0.8m的空間距離。

5.4.3.4.4醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)建筑消防設(shè)施、器材進(jìn)行巡查、單項(xiàng)檢查、聯(lián)動(dòng)檢查，做好維護(hù)保

養(yǎng)。消防安全重點(diǎn)部位應(yīng)每日進(jìn)行一次建筑消防設(shè)施、器材巡查；其他部位，每周應(yīng)至少進(jìn)行一次。建

筑消防設(shè)施巡查，應(yīng)明確各類建筑消防設(shè)施、器材的巡查部位和內(nèi)容。

5.4.3.4.5醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建筑消防設(shè)施的電源開關(guān)、管道閥門，均應(yīng)指示正常運(yùn)行位置，并正確標(biāo)識(shí)

開/關(guān)的狀態(tài)；對(duì)需要保持常開或常閉狀態(tài)的閥門，應(yīng)采取鉛封、標(biāo)識(shí)等限位措施。每月應(yīng)手動(dòng)啟動(dòng)消

防水泵運(yùn)轉(zhuǎn)一次，每周應(yīng)模擬消防水泵自動(dòng)控制的條件自動(dòng)啟動(dòng)消防水泵一次，消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)應(yīng)符

合GB50974的規(guī)定。

5.4.4治安保衛(wèi)

5.4.4.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全并實(shí)施治安保衛(wèi)工作制度，確定治安保衛(wèi)重要部位，按照有關(guān)國家

標(biāo)準(zhǔn)對(duì)重要部位設(shè)置必要的技術(shù)防范設(shè)施，并實(shí)施重點(diǎn)保護(hù)。實(shí)行防火、防盜、防破壞、防治安災(zāi)害事

故（以下簡稱“四防”）的目標(biāo)管理，明確、落實(shí)“四防”目標(biāo)、各級(jí)責(zé)任人、各項(xiàng)含有獎(jiǎng)懲的治安責(zé)

任制、各項(xiàng)防范措施。

5.4.4.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立與轄區(qū)公安派出機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)、應(yīng)急處置和信息溝通機(jī)制。保安人員應(yīng)

持證上崗。

5.4.4.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)為保衛(wèi)人員和保安員配備必要的通訊設(shè)備和防護(hù)器械。公共秩序維護(hù)，應(yīng)符

合DB31/T1210的要求。

5.4.4.4醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家法律法規(guī)要求，安裝并完善入侵報(bào)警系統(tǒng)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)、出入口

控制系統(tǒng)和電子巡查系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間的互聯(lián)互通。安全技術(shù)防范系統(tǒng)設(shè)計(jì)、檢驗(yàn)、驗(yàn)收、運(yùn)行、維

護(hù)，應(yīng)符合GB50348的相關(guān)要求。二級(jí)(含)以上醫(yī)院的安全技術(shù)防范系統(tǒng)設(shè)計(jì)、檢驗(yàn)、驗(yàn)收、運(yùn)行、

維護(hù)，還應(yīng)符合GB/T31458的要求。

5.4.4.5醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（二級(jí)以上醫(yī)院）應(yīng)建立安全檢查制度，設(shè)置安檢區(qū)，配備專業(yè)安檢員，按照

安檢工作實(shí)際需求配置相應(yīng)的安檢設(shè)備，對(duì)進(jìn)入醫(yī)院的人員進(jìn)行必要的安全檢查，嚴(yán)防禁止、攜帶限制

物品進(jìn)入醫(yī)院。

5.4.4.6醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立治安防范巡邏和檢查制度，巡查治安隱患、整改并記錄。

5.4.5相關(guān)方管理

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T/SHWSHQ01—2023

5.4.5.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)方的安全管理制度，相關(guān)方的服務(wù)內(nèi)容不得轉(zhuǎn)包或出租給不具備資

質(zhì)的單位或個(gè)人。

5.4.5.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將生產(chǎn)經(jīng)營項(xiàng)目、場(chǎng)所、設(shè)備發(fā)包或出租的，應(yīng)與相關(guān)方簽訂安全生產(chǎn)管理協(xié)

議，或者在合同中約定各自的安全生產(chǎn)管理職責(zé)，對(duì)相關(guān)方的安全工作統(tǒng)一協(xié)調(diào)、管理。

5.4.5.3應(yīng)定期或不定期對(duì)相關(guān)方作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患督促整改；開展經(jīng)常性安全宣傳

教育培訓(xùn)工作；組織開展安全生產(chǎn)管理工作的評(píng)定或考核。

5.4.5.4醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)委托其他具有專業(yè)資質(zhì)的單位進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)的，應(yīng)在作業(yè)前與受托方簽訂安全

生產(chǎn)管理協(xié)議，告知其作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)存在的危險(xiǎn)因素和防范措施，明確各自的安全生產(chǎn)職責(zé)。

5.4.6職業(yè)衛(wèi)生

5.4.6.1基本要求

5.4.6.1.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的工作場(chǎng)所應(yīng)按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和

相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)采用合格有效的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，根據(jù)規(guī)定設(shè)置報(bào)警裝置、配置現(xiàn)場(chǎng)急救用品、

沖洗設(shè)備，為從業(yè)人員提供個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和健康監(jiān)護(hù)檔案。并符

合GBZ1的規(guī)定。

5.4.6.1.2對(duì)放射工作場(chǎng)所和放射性同位素的運(yùn)輸、儲(chǔ)存，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)配置防護(hù)設(shè)備和報(bào)警裝置，

保證接觸放射線的工作人員佩戴個(gè)人劑量計(jì)。

5.4.6.1.3在有呼吸道傳播性疾病患者的空間（含：發(fā)熱門診、輸液室、ICU房、血液科病房、呼吸

科病房等二類三類環(huán)境），應(yīng)配備人機(jī)共存的超高效空氣滅菌設(shè)施。

5.4.6.1.4應(yīng)組織可能產(chǎn)生職業(yè)病危害因素工作場(chǎng)所的從業(yè)人員進(jìn)行上崗前、在崗期間、特殊情況應(yīng)

急后和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，將檢查結(jié)果書面告知從業(yè)人員并存檔。對(duì)檢查結(jié)果異常的從業(yè)人員，應(yīng)

及時(shí)就醫(yī)，并定期復(fù)查。

5.4.6.1.5應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)保管、定期校驗(yàn)和維護(hù)各種防護(hù)用具，確保其處于正常狀態(tài)。

5.4.6.1.6可能發(fā)生急性職業(yè)危害的有毒、有害工作場(chǎng)所，應(yīng)設(shè)置檢測(cè)報(bào)警裝置，制定應(yīng)急預(yù)案，配

置現(xiàn)場(chǎng)急救用品、設(shè)備，設(shè)置應(yīng)急撤離通道和必要的泄險(xiǎn)區(qū)，并定期檢查監(jiān)測(cè)。

5.4.6.1.7各種防護(hù)用品、防護(hù)器具應(yīng)定點(diǎn)存放在安全、便于取用的地方，建立臺(tái)賬，并有專人負(fù)責(zé)

保管，定期校驗(yàn)、維護(hù)和更換。

5.4.6.2職業(yè)危害告知

5.4.6.2.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與從業(yè)人員簽訂勞動(dòng)合同（含聘用合同）時(shí)，應(yīng)將工作過程中可能產(chǎn)生的職

業(yè)危害及其后果、職業(yè)危害防護(hù)措施和待遇等如實(shí)在勞動(dòng)合同中明確表述。

5.4.6.2.2應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，在醒目位置設(shè)置公告欄，公布有關(guān)職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、

職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援措施和工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果。

5.4.6.3職業(yè)危害申報(bào)

應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，及時(shí)、如實(shí)向所在行業(yè)主管部門申報(bào)職業(yè)病危害項(xiàng)目，并及時(shí)更新信息。

5.4.6.4職業(yè)病危害檢測(cè)與評(píng)價(jià)

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