呼吸肌功能鍛煉在COPD患者康復(fù)期的應(yīng)用

I1緒論慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是由于諸多因素（如受傷、感染等）誘發(fā)的一種氣道非特異性炎性反應(yīng)及阻塞性通氣功能紊亂，是一種常見的、多發(fā)病，對(duì)人們的身體造成了很大的威脅[1]。COPD多見于秋季和冬季，以中老年為主，在發(fā)病過程中，因呼吸道炎癥的出現(xiàn)，不僅損害了病人的呼吸功能，而且使各種微粒和有害氣體等侵入氣道，引起氣喘、胸悶、咳嗽等嚴(yán)重的合并癥，對(duì)病人的生命造成很大的威脅。肺功能檢測(cè)可以對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能展開評(píng)估，并在單位時(shí)間之內(nèi)，通過肺量計(jì)，對(duì)患者呼吸過程中進(jìn)出空氣容量展開測(cè)定，幫助醫(yī)生判斷患者的氣道暢通情況、肺容量變化情況、呼吸功能維持情況等，從而幫助診斷患者病情的輕重以及類型等，肺功能檢查具有無創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單便捷等優(yōu)點(diǎn)[2]，能夠快速檢測(cè)出COPD。COPD是一種嚴(yán)重威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題。多年來的臨床觀察和研究表明，COPD康復(fù)期病人的呼吸系統(tǒng)很容易受到感染，且呼吸肌肉容易出現(xiàn)疲勞。因此，采用什么樣的方法可以減少肺部容易感染和容易疲倦的危險(xiǎn)，從而提高肺部的功能，從而緩解肺部的呼吸困難問題日益引起了國(guó)內(nèi)外的重視。對(duì)此，人們也進(jìn)行了很多相關(guān)的研究，最終發(fā)現(xiàn)，正確的、合適的、科學(xué)的呼吸肌功能訓(xùn)練是最能提高肺功能的[3]。COPD患者的呼吸肌肉訓(xùn)練是目前最有效、最具科學(xué)性的康復(fù)訓(xùn)練方法之一，具有非侵襲性、無痛性、操作簡(jiǎn)便、無需輔助費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，已成為COPD患者的主要康復(fù)訓(xùn)練方法之一。因而，COPD病人在進(jìn)行呼吸肌肉訓(xùn)練時(shí)應(yīng)考慮到其康復(fù)訓(xùn)練，這一點(diǎn)已得到國(guó)內(nèi)外專家和學(xué)者的一致認(rèn)可。但是什么樣的方法可以讓病人得到較好的遠(yuǎn)期療效，還需要更多的探討[4]。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人因其嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)而引起呼吸肌肉的疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致了呼吸功能的喪失。因此，在臨床上應(yīng)重視對(duì)呼吸肌進(jìn)行功能性訓(xùn)練，以達(dá)到增強(qiáng)呼吸肌肉的力量和提高耐力、改善呼吸功能的目的。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士要引導(dǎo)病人建立起自信，為病人制定出一套具有針對(duì)性的呼吸肌功能鍛煉計(jì)劃，建立起一套行之有效的定量標(biāo)準(zhǔn)，并引導(dǎo)并督促病人學(xué)會(huì)正確的鍛煉方式，并讓病人堅(jiān)持下去，最終實(shí)現(xiàn)延遲病情進(jìn)展，提升病人的生命品質(zhì)，從而延長(zhǎng)病人的生命。本研究在文獻(xiàn)和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，研究肌肉呼吸肌功能鍛煉在COPD患者康復(fù)期的應(yīng)用，旨在促進(jìn)（COPD）病人更好的康復(fù)。2.資料與方法2.1.一般資料選取2022年4月至2022年12月該院收治的100例COPD患者，其中男76例，女24例，年齡31～63歲，平均（48.16±3.75）歲，病程0.5-10年，平均（5.16±0.39）年，住院時(shí)間10-35ｄ，平均（20.16±2.46）d，所有入組患者均遵循自愿原則，已簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者按COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（具體有癥狀、有無接觸危險(xiǎn)因素、體格檢查和影像學(xué)檢查）確診后進(jìn)入院治療，經(jīng)過治后患者處于康復(fù)期，無合并嚴(yán)重心腦血管疾病，精神正常，語言表達(dá)正常并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心肺疾??；嚴(yán)重肝腎疾??；惡性腫瘤；精神不正?；蛘哒Z言表達(dá)不清楚者；不同意參與本研究者[5]。按入院順序分為兩組實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，兩組研究對(duì)象在性別、年齡、治療前的肺功能、呼吸肌功能等一般資料方面比較上，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2.2方法2.2.1對(duì)照組護(hù)理方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，具體有：（1）按醫(yī)生的治療要求給予患者相關(guān)藥物，對(duì)患者實(shí)施用藥指導(dǎo)和幫助；即給予沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林，葛關(guān)素史克有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Ｈ20150673）吸入，2噴／次，每天3次；異丙托溴銨氣霧劑吸入，每次４０μｇ，每天３次；氨茶堿（上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020905）口服，每次0.2ｇ，每天3次。(2)引導(dǎo)病人進(jìn)行高效的排痰，在進(jìn)行噴霧劑的時(shí)候，要讓病人反復(fù)的吸氣，憋氣5~10秒，然后再次進(jìn)行噴吐，直到噴吐完畢。與此同時(shí)，幫助患者翻個(gè)身，并有節(jié)奏地敲打其后背。取法：五指合十，形成一個(gè)中空形狀，由上而下，由外而內(nèi)，由外而內(nèi)，由外而內(nèi)，以最大限度地排出氣管內(nèi)的痰?？梢宰尣∪诉M(jìn)行適當(dāng)?shù)目人?，幫助病人排出體內(nèi)的痰，同時(shí)根據(jù)引力的原理，可以在15min內(nèi)，引流2-3次，協(xié)助病人排出呼吸道的分泌物。對(duì)于不同的病變，可以采取相應(yīng)的體位引流方法，從大到小，可以逐步加大體位的傾角，以避免因大量排出而引起的窒息。(3)對(duì)病人進(jìn)行日常的衛(wèi)生宣教，使病人了解病情和處理方法；大部分的病人對(duì)自己的康復(fù)認(rèn)識(shí)不足，而且很難獲得有關(guān)的資訊。所以，在病人離開醫(yī)院的時(shí)候，應(yīng)該跟病人們了解一些與COPD有關(guān)的疾病的資訊，告訴病人們要堅(jiān)持戒煙，在病人的康復(fù)期間，要跟他們進(jìn)行更多的溝通，學(xué)習(xí)如何從不同的人群、媒體等中獲得更多的資訊。還可以給病人分發(fā)一些關(guān)于疾病發(fā)生的小冊(cè)子，這些小冊(cè)子可以介紹一些關(guān)于疾病發(fā)生的原因，發(fā)病時(shí)的癥狀，治療方法，還可以給病人進(jìn)行一些關(guān)于疾病的知識(shí)講座。在對(duì)病人進(jìn)行解釋的同時(shí)，讓病人對(duì)自己的疾病有一個(gè)更深層次的認(rèn)識(shí)。（4）進(jìn)行心理干預(yù)，要對(duì)病人進(jìn)行積極的配合，同時(shí)要將病人的病情改善的情況及時(shí)地通知病人，讓病人擺脫因?yàn)榧膊『椭委煻a(chǎn)生的負(fù)面情緒。(5)在日常生活方面，要求病人有足夠的休息時(shí)間，改變自己的作息方式，多吃高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、容易消化的食品，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)和抵抗力，在康復(fù)期內(nèi)嚴(yán)禁病人抽煙[6]。2.2.2實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合其它護(hù)理方法。2.2.2.1呼肌功能鍛煉護(hù)理進(jìn)行呼肌功能鍛煉，具體措施鍛煉方法：a)收縮嘴唇的呼吸訓(xùn)練：要求病人用鼻子吸氣，再用鼻子吸氣，慢慢的呼氣，呼氣與呼氣的比例是1:2，一天三次，一天三次。b)腹式呼吸訓(xùn)練：要求病人將兩只手放在自己的肚子和胸口，呼氣時(shí)，病人的肚子會(huì)有一個(gè)很大的收縮，然后將手掌放在自己的肚子上，吸氣時(shí)，病人的嘴唇會(huì)收縮，一次10分鐘，一天三次。c)呼吸運(yùn)動(dòng)：躺下，病人躺下，兩只手緊緊的握成拳，彎曲的胳膊，彎曲的胳膊，彎曲的手臂，吸氣，吸氣，呼氣，8次。在4次深呼吸之后，雙臂平展交叉伸展8次，然后一次一次的伸展，然后再一次的呼出；兩手伸展彎曲膝蓋吸氣，恢復(fù)到原來的呼氣，做八次，結(jié)束八次腹部換氣。坐姿：兩手緊握成拳頭，肘部和肘部彎曲8次，呼吸和呼吸；4個(gè)平穩(wěn)的呼吸之后，張開雙臂放在胸前，一共8個(gè)，張口吸氣，張口呼氣；兩個(gè)膝蓋彎曲和伸展八次，伸展和吸氣，一只膝蓋抱緊吸氣，一只手按著胸部呼吸，一只手按著胸部呼吸，一只手向左和向右交替八次；雙手放在同側(cè)肩，將上半身向左、向右、向右轉(zhuǎn)動(dòng)八次，然后呼吸，呼吸。站立：兩腿張開與肩膀等距離，兩手插在腰間深吸八口氣，一只手放在肩膀上，另外一只手平直伸出，轉(zhuǎn)動(dòng)身體，兩只手交替做八次，打個(gè)旋兒再吸氣；雙手叉起雙腳，舉起8次，舉起呼吸，復(fù)呼出；把兩只手放在肩膀上，把上半身轉(zhuǎn)動(dòng)8圈，然后吹氣和吸氣；兩腳向外側(cè)伸展8次，然后向外側(cè)伸展吸入，然后重復(fù)呼氣。兩組患者都接受了12周的治療，在這個(gè)過程中，要讓患者學(xué)會(huì)了正確的護(hù)理方法，確保其運(yùn)轉(zhuǎn)到位，才能讓他們獲得鍛煉的結(jié)果[7]。2.2.2.2心理康復(fù)護(hù)理因?yàn)榧膊?huì)反復(fù)發(fā)生，因此在康復(fù)期間，病人害怕疾病會(huì)再一次出現(xiàn)，但是他們也非常渴望能夠治愈，因此經(jīng)常會(huì)有一種緊張、焦慮、懷疑、與爭(zhēng)鳴的心理狀態(tài)，病人很容易喪失自信。應(yīng)針對(duì)病人在不同階段的精神狀態(tài)，進(jìn)行長(zhǎng)期的精神恢復(fù)。詳細(xì)說明在治療過程中，呼吸肌肉訓(xùn)練的效果，并讓病人完全了解。此外，當(dāng)病人產(chǎn)生了焦慮和消極的情緒時(shí)，家屬也起到了很大的幫助，他們要與家人進(jìn)行交流，對(duì)病人表示關(guān)切，用家人的安撫來打消病人的疑慮，增強(qiáng)病人對(duì)治療疾病的自信。當(dāng)病人在恢復(fù)過程中產(chǎn)生懷疑和懷疑的時(shí)候，最好的辦法就是用臉部表情、肢體動(dòng)作等非語言信息來進(jìn)行反應(yīng)，以表示自己在聆聽，這樣可以避免錯(cuò)誤和沖突的產(chǎn)生，并且要對(duì)此作出相應(yīng)的說明。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用心理介入和衛(wèi)生宣導(dǎo)等方法，改善病人的“知”、“信”和“行”的狀態(tài)。2.2.2.3中藥飲食護(hù)理病人因?yàn)檫^多的喘息、氣促，呼吸肌的運(yùn)動(dòng)頻率過高，呼吸次數(shù)較多，能量消耗較大，宜食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，可以采取少量多餐的方法，同時(shí)要多喝水、多吃水果，來維持體內(nèi)水價(jià)和微量元素的平衡。也可以根據(jù)中醫(yī)理論，采用中藥食療的方式促進(jìn)患者肺部的康復(fù)，可以用銀耳、百合、雪梨、川貝一起煮食，可以營(yíng)養(yǎng)肺部的細(xì)胞，促進(jìn)康復(fù)。2.2.2.4氧療護(hù)理已知氧氣治療可顯著提高COPD病人的呼吸速率，減少血支，提高橫隔功能，并可顯著降低血球體積和血漿粘度，減輕肺部疾病的發(fā)生發(fā)展。居家氧氣療法，是當(dāng)前COPD病人最好的治療方法，也是提高病人生存質(zhì)量和提高生活質(zhì)量的第一選擇。因?yàn)橛行┎∪说难鯕庵委煹捻槕?yīng)性較低，從而會(huì)對(duì)病人的生命質(zhì)量造成很大的影響，所以要對(duì)病人展開護(hù)理的措施，對(duì)病人進(jìn)行氧氣治療的健康教育，并告訴他們氧氣治療護(hù)理的作用、操作過程、吸氧的注意事項(xiàng)。在進(jìn)行氧療的時(shí)候，要注意對(duì)康復(fù)期的病人進(jìn)行密切的關(guān)注，要及時(shí)的按照病人的情況來調(diào)整自己的氧氣濃度，但是不能太高，也不能太低，要進(jìn)行個(gè)性化的氧療指導(dǎo)[9]。2.3觀察指標(biāo)（１）發(fā)鉗比例：據(jù)患者發(fā)紺情況進(jìn)行評(píng)價(jià).(2)兩組患者的生命體征對(duì)比.對(duì)比兩面三刀組患者的隔肌活動(dòng)、心跳和呼吸情況對(duì)比（3）肺功能：記錄兩組患者治療前后最大肺活量（ＶＣｍａｘ、最大呼氣中段平均流速（ＭＭＥＦ）、第１秒用力呼氣量占用力肺活量比率（ＦＥＶｌ／ＦＶＣ）、第一秒用力呼氣容積（ＦＥＶ１）水平，并進(jìn)行比較。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法此次SPSS21.0系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)（計(jì)量）與卡方檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)））進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則有差異性。3結(jié)果2.1兩組患者的發(fā)紺情況對(duì)比據(jù)患者發(fā)紺情況,將患者分為輕、中、重度發(fā)紺(紫紺局限于口唇,紫藍(lán)色較淺為輕度;局限在口唇、鼻尖、耳垂、甲床,紫藍(lán)色較深為中度;出現(xiàn)在全身,紫藍(lán)色明顯為重度。，實(shí)驗(yàn)組發(fā)紺率（54%）低于對(duì)照組（72%）,具有顯著差異(P＜0.05)，見表1所示。表1兩組患者的發(fā)紺情況對(duì)比組別例數(shù)無輕度中度重度發(fā)紺率（%）實(shí)驗(yàn)組50231512054%對(duì)照組50141614672%t6.352P值＜0.052.2兩組患者的生命體征對(duì)比在治療前，由于呼吸受限，導(dǎo)致呼吸急促，患者的呼吸頻率和心跳頻率較高，隔肌活動(dòng)范圍較小，經(jīng)過治療后，熟練B超醫(yī)生采用操作手法才測(cè)量的患者肺下界測(cè)量膈肌活動(dòng)度,鍛煉后活動(dòng)度明顯增加，實(shí)驗(yàn)組的隔肌活動(dòng)（mm）、呼吸頻率(t/m)以及心跳頻率(t/m)分別是為50.32±8.52、20.12±6.33、69.45±8.22，均優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組的38.23±6.28、25.56±7.18、76.23±7.68，具有顯著差異(P＜0.05)，見表2所示。表2兩組患者的發(fā)紺情況對(duì)比組別例數(shù)隔肌活動(dòng)（mm）呼吸頻率(次/m)心跳頻率(次/m)實(shí)驗(yàn)組5050.32±8.5220.12±6.3369.45±8.22對(duì)照組5038.23±6.2825.56±7.1876.23±7.68t4.654.454.35P值＜0.05＜0.05＜0.052.3兩組患者的肺功能指標(biāo)情況對(duì)比在康復(fù)鍛煉前，患者肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)為VC（max）(L)、FEVI(L)、FEV1/FVC(%)、MMEF(L/S)、PEF(L/S)分別為1.58±0.1、1.08±0.11、0.31±4.8、1.08±0.1、3.08±0.34。經(jīng)過康復(fù)鍛煉后，兩組患者的肺功能指標(biāo)均有一定程度的提升，實(shí)驗(yàn)組的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)VC（max）(L)、FEVI(L)、FEV1/FVC(%)、MMEF(L/S)、PEF(L/S)分別為2.92±0.52、1.82±0.18、70.12±5.33、1.95±0.52、1.95±0.52；均優(yōu)于對(duì)照組1.62±0.28、1.03±0.13、39.56±6.22、1.13±0..06、1.95±0.52；，具有顯著差異(P＜0.05)，見表3所示。表3兩組患者的肺功能指標(biāo)情況對(duì)比組別例數(shù)VC（max）(L)FEVI(L)FEV1/FVC(%)MMEF(L/S)PEF(L/S)實(shí)驗(yàn)組502.92±0.521.82±0.1870.12±5.331.95±0.521.95±0.52對(duì)照組501.62±0.281.03±0.1339.56±6.221.13±0..061.95±0.52t4.955.6510.366.366.985P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.054討論4.1慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者呼吸肌功能鍛煉護(hù)理的重要性4.1.1呼吸肌的生理特征人體的膈肌、肋間肌和腹肌以及胸廓輔助肌歸類于呼吸肌。在日常的呼吸中，由橫隔膜與肋間肌肉的收縮來完成吸氣動(dòng)作。當(dāng)呼吸時(shí)，隔、肋外側(cè)肌肉會(huì)收縮，使胸部前、后、左、右直徑變大，使胸部及肺部體積變大。而呼氣是一種消極的動(dòng)作，主要靠的是肺部和胸腔的彈力收縮，讓肺部恢復(fù)到功能的殘氣位。在安靜的呼吸中，橫隔肌肉扮演著重要角色，它是最大的力量源泉，以實(shí)現(xiàn)呼吸的抽水。有調(diào)查表明，由于膈肌的收縮，導(dǎo)致的通氣體積增大，大約相當(dāng)于正常呼吸時(shí)的3/4~4/5[10]。4.1.2呼吸肌疲勞和慢性阻塞性肺疾病的關(guān)系當(dāng)呼吸肌繼續(xù)或不斷地收縮時(shí)，不能繼續(xù)保持其所需的或預(yù)先設(shè)定的肌肉力量，就會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞。因?yàn)榉尾窟^度充氣，呼吸肌的機(jī)械負(fù)載增大，再加上營(yíng)養(yǎng)不良等原因，COPD病人可能會(huì)產(chǎn)生呼吸肌的慢性疲勞，如果有感染等誘因，就會(huì)造成呼吸阻力增大，呼吸功消耗過多，進(jìn)而加劇了呼吸肌的疲勞，最終造成了呼吸衰竭。COPD病人的呼吸肌肉疲乏是導(dǎo)致呼吸功能不全的主要因素之一[11]。4.1.3呼吸肌功能鍛煉的原則和方法在日常生活中，呼吸肌和其它肌肉都是可以通過訓(xùn)練來增強(qiáng)自身的力量的。對(duì)呼吸肌進(jìn)行高效的訓(xùn)練，可以增加患者的肌肉力量與耐力，使患者的胸部-腹部動(dòng)作模式得到最大程度的改善，從而緩解患者的肺部超負(fù)荷膨脹，改善肺部的空氣交換，防止患者出現(xiàn)肺部超負(fù)荷的現(xiàn)象。所以，在COPD病人的康復(fù)過程中，呼吸肌肉的運(yùn)動(dòng)是很有必要的。在進(jìn)行骨骼肌訓(xùn)練時(shí)，有三條主要的原理：①超負(fù)荷，就是讓肌肉以超過正常所能承載的負(fù)載來進(jìn)行訓(xùn)練，從而達(dá)到對(duì)自身潛能的要求，從而提高自身的機(jī)能；②針對(duì)性：針對(duì)不同類型的運(yùn)動(dòng)，針對(duì)不同的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練；③可逆性：訓(xùn)練后雖可獲得理想的最佳機(jī)能，但其作用既有暫時(shí)性，也有可逆性，說明訓(xùn)練應(yīng)該循序漸進(jìn)，持之以恒。基于這一認(rèn)識(shí)，本文還指出了“因人而異”的原則，也就是在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，要從低阻力、小負(fù)荷入手，逐步提高運(yùn)動(dòng)能力。做呼吸肌功能訓(xùn)練可以提高患者的肌肉力量和耐力，從而提高患者的呼吸功能。非特異性的呼吸肌肉機(jī)能訓(xùn)練可以通過步行，慢跑，游泳，爬樓梯，練氣功等方式來完成。特定的呼吸肌肉運(yùn)動(dòng)可以通過加大呼吸量來實(shí)現(xiàn)。腹式呼吸、縮唇呼吸、膈肌起搏、全身性呼吸體操等都是常見的練習(xí)方式。腹式或膈式呼吸腹式呼吸表現(xiàn)為主要由腹肌和膈肌的收縮為主導(dǎo)的呼吸方式，能夠提升肺泡通氣量，減少無效生理死腔，同時(shí)還可以提高空氣中的空氣質(zhì)量，從而降低呼吸能耗，從而減輕氣促和呼吸困難的癥狀。部分中、重型COPD病人已經(jīng)出現(xiàn)了顯著的膨脹，因此，在提高潮氣量時(shí)，橫隔膜活動(dòng)不足，故不適合進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)。要結(jié)合病人的身體狀況，先從少量做起，不要太著急。此外，大部分COPD病人都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，而腹式呼吸具有很好的舒緩作用，這也是它能夠緩解臨床癥狀的一個(gè)重要因素。在完全了解了腹式呼吸的要領(lǐng)之后，可以逐步的加大腹式呼吸的頻率，并且在身體狀況許可的條件下，可以在坐位、臥位、立位或者是走路的時(shí)候，隨時(shí)都可以做一些運(yùn)動(dòng)，從而養(yǎng)成一種良好的呼吸習(xí)慣。在氣道收縮呼吸方面，COPD病人因多次感染導(dǎo)致氣道壁充血、水腫及纖維細(xì)胞過度增殖，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致氣道壁失去支撐，使其在胸部壓力升高時(shí)失去支撐。在呼氣時(shí)，如果胸口壓力增加，就會(huì)出現(xiàn)氣管的提前坍塌和關(guān)閉，導(dǎo)致肺部的空氣被阻塞，使得呼出的空氣變得更少，從而造成CO2的潴留，從而對(duì)吸入空氣的數(shù)量造成一定的影響。采取縮唇的方法緩慢呼氣，利用縮唇的形式產(chǎn)生的弱阻力，可以使呼氣持續(xù)的時(shí)間變長(zhǎng)，從而提高氣道的壓力，從而延遲氣道坍塌的發(fā)生。相對(duì)于腹式呼吸，縮嘴呼吸具有更好的病人可被病人所接受、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，已成為COPD病人在急性發(fā)作期間的重要訓(xùn)練方式。嚴(yán)格來說，縮唇呼吸屬于腹式呼吸的一部分，需要在腹式呼吸的練習(xí)中進(jìn)行。與橫膈膜起搏器有關(guān)的是，對(duì)橫膈膜的活動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行功能的電子刺激，通過調(diào)節(jié)隔膜的周期性收縮來提高呼吸功能。有兩種類型，即植入型和離體型。目前，對(duì)移植型橫隔膜起搏所需的橫隔膜電極進(jìn)行了研究，并獲得了良好的效果。我們的研究結(jié)果表明：橫隔起搏器不但可以提高橫隔功能，而且可以提高橫隔功能；還可以用來治療諸如急性呼吸系統(tǒng)衰竭之類的疾病。綜上所述，膈肌起搏治療是一種被動(dòng)式的膈肌運(yùn)動(dòng)鍛煉，在臨床上需要與多種積極的呼吸肌訓(xùn)練方式相結(jié)合，才能達(dá)到真正意義上的呼吸肌功能訓(xùn)練。全身性呼吸體操練習(xí)，主要是通過腹式呼吸配合擴(kuò)胸、彎腰、下蹲、坐、臥、立等方法來提高呼吸功能，提高體能。全身呼吸練習(xí)應(yīng)遵循“以積極運(yùn)動(dòng)為主、以消極運(yùn)動(dòng)為輔、逐步進(jìn)行”的基本原則。COPD病人進(jìn)行上肢操練，可以增加上肢肌的力量，增加其力量，緩解其對(duì)呼吸的負(fù)荷，同時(shí)也是對(duì)身體素質(zhì)的一種鍛煉。因此，本論文認(rèn)為，呼吸機(jī)訓(xùn)練對(duì)提高病人的自我效能和產(chǎn)生正向的效果是有益的。呼吸體操是一種高強(qiáng)度的呼吸功能訓(xùn)練，在進(jìn)行這種訓(xùn)練的時(shí)候，需要對(duì)病人的具體狀況進(jìn)行充分的分析，要根據(jù)不同的人和不同的時(shí)，采取不同的措施，當(dāng)呼吸體操產(chǎn)生了呼吸急促、心律加快等副作用的時(shí)候，就應(yīng)該對(duì)運(yùn)動(dòng)量和方法進(jìn)行調(diào)整[12]。4.1.4鍛煉實(shí)施方案首先要從低強(qiáng)度的縮唇呼吸入手，通過深而慢的腹式呼吸，來減少自己的呼吸節(jié)奏與呼吸肌的消耗。在疾病的急性階段，可以適當(dāng)?shù)剌o助使用膈肌起搏。同時(shí)，在疾病的癥狀減輕階段，要持續(xù)地進(jìn)行全身性呼吸體操練習(xí)，以加強(qiáng)膈肌的活動(dòng)范圍，延遲小氣道崩塌，從而提升自己的呼吸肌的肌力和耐力，從而讓自己的肺功能得到提升，增加自己的肺活量，從而提升自己的呼吸效率。因?yàn)镃OPD病人大多是老年人，而且他們都是長(zhǎng)期患有慢性疾病的老人，所以他們往往會(huì)有一些精神上的緊張。所以，在進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉之前，護(hù)士要對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，讓病人能夠主動(dòng)地參加和持續(xù)地進(jìn)行訓(xùn)練。為了保證訓(xùn)練的效果和安全，在訓(xùn)練中要注意放松和放松。訓(xùn)練時(shí)要注意控制訓(xùn)練的力度，訓(xùn)練時(shí)要控制好自己的觀測(cè)指數(shù)，訓(xùn)練時(shí)要保持在心跳的最大值以下。它的最大心跳頻率是170除以它的年紀(jì)。通常情況下，從比較小的各項(xiàng)呼氣式和吸氣式的鍛煉入手，進(jìn)行勻速和低強(qiáng)度的連續(xù)訓(xùn)練，逐步增加訓(xùn)練內(nèi)容。在訓(xùn)練結(jié)束之后，還需要進(jìn)行全面的呼吸功能訓(xùn)練，一天可以進(jìn)行3-4次，每次15-20分鐘，如果感覺到身體不適，就應(yīng)該馬上停止訓(xùn)練。最好是在SpO2大于或等于90%的時(shí)候，才可以進(jìn)行院外的功能鍛煉。如果在停止訓(xùn)練10min后，呼吸費(fèi)力仍然沒有得到改善，那么就是運(yùn)動(dòng)量太大了，應(yīng)該相應(yīng)地降低運(yùn)動(dòng)量。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，要盡可能保持寧靜，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)之前，要讓身體、精神、肌肉得到充分的休息，并對(duì)呼吸肌進(jìn)行積極的幫助，這樣才能獲得最好的運(yùn)動(dòng)結(jié)果[13]。4.1.5呼吸肌功能鍛煉的作用呼吸肌功能訓(xùn)練能夠促進(jìn)肺部的健康發(fā)展，通過長(zhǎng)時(shí)間的呼吸肌功能訓(xùn)練，可以極大地增強(qiáng)呼吸肌肌力，尤其是膈肌，不但可以增強(qiáng)肌力，還會(huì)增強(qiáng)耐力。在運(yùn)動(dòng)中，調(diào)整了自己的呼吸方式，提升了自己的呼吸效率，擴(kuò)大了自己的小氣道，防止了自己的小氣道變窄，從而增加了自己的排泄量，同時(shí)也降低了自己的呼吸肌肉消耗的能量和能量，在康復(fù)期間，病人的呼吸肌肉的疲勞感得到了緩解，肺部的功能得到了提升，病人的呼吸也得到了緩解，因此病人的活動(dòng)受限和身體不適也得到了緩解，病人的生存質(zhì)量也得到了提升。呼吸肌功能鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，改善缺氧狀況，改善血流動(dòng)力，還可以激發(fā)病人在康復(fù)期間的免疫系統(tǒng)應(yīng)急能力，從而提升病人的免疫系統(tǒng)，在發(fā)生肺部感染的時(shí)候，可以快速激活免疫系統(tǒng)，改善病人的肺功能，避免出現(xiàn)肺功能下降，從而改善病人的身體狀況。隨著肺部功能的提升，體內(nèi)的氧含量會(huì)上升，CO2含量會(huì)減少，人的身體就會(huì)停止缺氧，發(fā)紺的癥狀也會(huì)減輕，而且病人的紅細(xì)胞、血紅蛋白也會(huì)減少，血液循環(huán)也會(huì)變好。在進(jìn)行了呼吸肌功能訓(xùn)練之后，可以對(duì)肺部感染進(jìn)行預(yù)防，在進(jìn)行了呼吸肌功能訓(xùn)練之后，可以對(duì)呼吸肌肌力進(jìn)行加強(qiáng)，從而可以極大地提升它對(duì)唾液的清除，同時(shí)還可以對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化，從而可以對(duì)其進(jìn)行身體素質(zhì)的提升，同時(shí)還可以對(duì)自身的抗病能力進(jìn)行加強(qiáng)，從而可以最大程度地將損傷的肺功能恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)，從而可以對(duì)肺功能進(jìn)行最大程度的修復(fù)，同時(shí)還可以對(duì)缺氧狀況進(jìn)行改善，從而緩解COPD患者的癥狀[14]。4.2對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者呼吸肌功能鍛煉的效果對(duì)比4.2.1呼吸肌功能鍛煉的護(hù)理的內(nèi)在機(jī)理慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常見的慢性阻塞性肺疾病，其病因不明。在COPD的前期，一般情況下，病人的空氣道功能并沒有什么異常，但是，當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段之后，病人的通氣功能就會(huì)出現(xiàn)不同程度的異常，出現(xiàn)不可逆的氣流受限，肺部通氣功能就會(huì)出現(xiàn)障礙，肺組織彈性下降，肺泡擴(kuò)張，毛細(xì)血管減少，肺泡通氣差，從而會(huì)對(duì)病人的通氣造成不利的影響，從而會(huì)造成CO2潴留和氧氣不足，從而出現(xiàn)不同程度的高碳酸血癥和低氧血癥，甚至出現(xiàn)肺功能衰竭，這對(duì)病人的生命安全和生活質(zhì)量造成了很大的威脅。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于COPD康復(fù)期的病人，采用的方法是禁煙、遠(yuǎn)離污染源以及復(fù)合藥物治療。通過選擇性地激活支氣管平滑肌的β2受體，使支氣管平滑肌得到放松，使支氣管平滑肌得到擴(kuò)展，并抑制致敏細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)，使膈肌收縮力得到加強(qiáng)，同時(shí)還可以提高去甲腎上腺素及內(nèi)源性腎上腺素的釋放，從而讓支氣管粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)得到加強(qiáng)，從而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)痰液排出的效果。然而，傳統(tǒng)的藥物只能減緩COPD病情進(jìn)展，對(duì)于COPD病人的肺功能逐漸減退，療效欠佳。在這個(gè)過程中，我們首先要對(duì)病人展開與呼吸肌功能鍛煉有關(guān)的健康教育，以此來提高病人的自我管理能力，與此同時(shí)，還可以讓病人明白，鍛煉的意義和對(duì)他們的疾病治療有多么重要，這樣才能夠更加清晰地認(rèn)識(shí)到訓(xùn)練的目的和建立方法，從而更有利于開展康復(fù)訓(xùn)練，從而確保訓(xùn)練的質(zhì)量。在全面掌握病人身體狀況的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的身體狀況，制訂病人的訓(xùn)練方案，并決定病人的訓(xùn)練強(qiáng)度和方法。腹式呼吸可以提高病人的潮氣量，提高腹肌的緊張程度，提高橫隔膜的活動(dòng)范圍，從而可以有效地降低呼吸的速度，使呼吸道的壓力發(fā)生變化，從而加速肺部的空氣排放，從而調(diào)整通氣和血流的比率，從而提高空氣的交換和肺部的通氣能力；縮唇呼吸訓(xùn)練可以減少氣流速度，延遲呼氣，防止小氣道早期陷閉，并有效減少殘余氣量，提高肺部的空氣交換；與呼吸操相配合的練習(xí)，可以有效地提高肌力，提高肌肉的協(xié)調(diào)性，加強(qiáng)胸部的運(yùn)動(dòng)，從而增加了氣道的清潔度，糾正了不正常的呼吸形狀，增加了吸氧量和肺活量，激發(fā)了人體的自我免疫應(yīng)激能力，從而達(dá)到了更好的排痰率，從而使病人的身體得到了更好的恢復(fù)，從而可以更好地提高病人的生命質(zhì)量[15]。4.2.2對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者呼吸肌功能鍛煉的護(hù)理效果對(duì)比近年來，根據(jù)對(duì)慢性阻塞性肺部疾病的研究發(fā)現(xiàn)，在服用藥物的同時(shí)，病人要注重自己的呼吸肌功能練習(xí)和身體鍛煉，這對(duì)于降低發(fā)病次數(shù)是十分有效的。此外，病人還可提高結(jié)締組織患者的肺功能，而且，在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，既無創(chuàng)傷，也不會(huì)引起痛苦，操作簡(jiǎn)便，因此，它有著臨床意義和應(yīng)用價(jià)值。腹式呼吸使氣管擴(kuò)大，減少了呼吸的阻力，提高了呼吸的通氣率和潮氣率，提高了肺部的通氣能力；縮唇呼吸時(shí)，通過慢慢的深呼氣，降低了呼吸速率，盡量迅速地排出肺泡中的空氣，使得肺部的空氣能夠相互交流，從而增大了潮氣量，增強(qiáng)了肺與胸廓的順應(yīng)性，由此可以進(jìn)一步改善肺功能。在對(duì)原本的呼吸習(xí)慣進(jìn)行了調(diào)整之后，腹式呼吸可以讓腹部的肌肉參與到了整個(gè)呼吸的整個(gè)過程中，從而極大地提高了對(duì)肺泡的利用效率，從而改善了通氣和換氣的功能，從而減輕了病人的胸悶，增強(qiáng)了病人的耐力。在恢復(fù)期，需要進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練和引導(dǎo)，改變一些不健康的生活習(xí)慣，從而增強(qiáng)體質(zhì)，改善缺氧情況，改善血流動(dòng)力、肺功能，防止出現(xiàn)肺部感染。在病人的康復(fù)期間，要做好病人的心理等方面的護(hù)理，讓病人對(duì)自己的治療有自信，通過降低風(fēng)險(xiǎn)因子等綜合性的、系統(tǒng)性的介入，使病人能夠更好地進(jìn)行合作，避免病情的反復(fù)，加快病情的恢復(fù)。在COPD的后續(xù)研究中，除以上所提及的方法之外，還可以考慮其它呼吸肌肉功能訓(xùn)練的方式，如體位、使用簡(jiǎn)易呼吸訓(xùn)練裝置等，來探討呼吸肌肉功能訓(xùn)練在COPD的康復(fù)中的作用。在相應(yīng)的護(hù)理措施中，能夠強(qiáng)化一對(duì)一的訓(xùn)練，確保研究組的康復(fù)期患者能夠真正地學(xué)習(xí)到呼吸肌功能的訓(xùn)練，并且能夠更精確地知道到患者有沒有進(jìn)行過呼吸肌功能的訓(xùn)練，還可以強(qiáng)化護(hù)士的跟蹤工作，提升病人的遵從性，積極地向他們提供有效的咨詢，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)的偏差，進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生不利的影響。在本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用呼吸肌功能鍛煉護(hù)理，結(jié)合心理康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)、中醫(yī)飲食以及氧療護(hù)理等，結(jié)果顯示經(jīng)過康復(fù)后，實(shí)驗(yàn)組鍛煉前重度發(fā)紺者經(jīng)鍛煉后轉(zhuǎn)為中、輕度發(fā)紺;而中度發(fā)紺者鍛煉后轉(zhuǎn)為輕度發(fā)紺或發(fā)紺消失，沒有出現(xiàn)重度發(fā)發(fā)紺患者，發(fā)紺率（54%）低于對(duì)照組（72%）,具有顯著差異(P＜0.05)；在治療前，由于呼吸受限，導(dǎo)致呼吸急促，患者的呼吸頻率和心跳頻率較高，隔肌活動(dòng)范圍較小，經(jīng)過治療后，根據(jù)深呼吸后扣診患者肺下界測(cè)量膈肌活動(dòng)度,鍛煉后活動(dòng)度明顯增加，實(shí)驗(yàn)組的隔肌活動(dòng)（mm）、呼吸頻率(t/m)以及心跳頻率(t/m)分別是為50.32±8.52、20.12±6.33、69.45±8.22，均優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組的38.23±6.28、25.56±7.18、76.23±7.68，具有顯著差異(P＜0.05)；經(jīng)過康復(fù)后，兩組患者的肺功能指標(biāo)均有一定程度的提升，實(shí)驗(yàn)組的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)VC（max）(L)、FEVI(L)、FEV1/FVC(%)、MMEF(L/S)、PEF(L/S)分別為2.92±0.52、1.82±0.18、70.12±5.33、1.95±0.52、1.95±0.52；均優(yōu)于對(duì)照組1.62±0.28、1.03±0.13、39.56±6.22、1.13±0..06、1.95±0.52；具有顯著差異(P＜0.05)。因此，呼吸肌功能鍛煉的護(hù)理可以改善慢性阻塞性患者康復(fù)期的發(fā)紺癥狀，改善患者的生命體征，改善其肺功能，從而提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)。5結(jié)論和展望近年來，大量研究證實(shí)，在COPD的治療過程中，呼吸肌功能訓(xùn)練（如健康教育、心理治療、呼吸肌功能恢復(fù)等）發(fā)揮了積極的干預(yù)效果，尤其是對(duì)COPD病情進(jìn)展具有顯著的預(yù)防和治療效果，對(duì)于緩解COPD患者的呼吸困難、改善其呼吸功能、改善其生活品質(zhì)，乃至延長(zhǎng)其存活時(shí)間具有十分重要的意義。COPD病人的呼吸肌功能訓(xùn)練具體包含了三個(gè)方面，分別是：縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練以及呼吸操訓(xùn)練。這些都是行之有效的訓(xùn)練方法，它們可以延遲呼出氣流壓力的下降速度，從而提升氣道內(nèi)壓，避免了小氣道提前關(guān)閉，讓肺部的殘氣更容易被排出，從而在吸氣的時(shí)候能夠吸收到更多的新鮮空氣。并且可以讓膈肌得到充分的訓(xùn)練，變得更強(qiáng)壯，提高了病人的呼吸形式和呼吸效率，改善了體內(nèi)的氧氣狀況，讓肺功能也變得更趨于正常。COPD屬于一種慢性病，它的治療是一個(gè)很長(zhǎng)的過程，所以在病人的心理上，很可能會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期不能徹底根治而導(dǎo)致病人的緊張情緒，同時(shí)也會(huì)因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致對(duì)并發(fā)癥的害怕，所以，在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)，還需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理介入。本研究結(jié)果顯示因此，呼吸肌功能鍛煉的護(hù)理可以改善慢性阻塞性患者康復(fù)期的發(fā)紺癥狀，改善患者的生命體征，改善其肺功能，從而提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)?？梢姾粑」δ苠憻捲诳祻?fù)期的應(yīng)用安全