老年癡呆癥患者全人關(guān)懷護(hù)理干預(yù)研究

引言隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度也越來(lái)越快。目前，我國(guó)60歲及以上的人口占總?cè)丝诘?5.5%，共計(jì)2.12億，65歲及以上的老年人占總?cè)丝诘谋壤秊?.87%，絕對(duì)數(shù)接近1.5億[1]。隨著老齡化進(jìn)程的加快，阿爾茨海默癥的發(fā)病率也越來(lái)越高。在中國(guó)，阿爾茨海默癥患者達(dá)950多萬(wàn)，即每對(duì)夫妻供養(yǎng)4名80多歲的老年人中就有一名患有阿爾茨海默氏癥，造成了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。阿爾茨海默癥是繼心臟病、癌癥和中風(fēng)之后，造成人類(lèi)健康損害的主要病因。迄今為止，尚無(wú)針對(duì)阿爾茨海默癥的有效療法。但有研究表明，阿爾茨海默癥（Alzheimersdisease,AD）的發(fā)生發(fā)展與心臟疾?。ˋIDS）密切相關(guān)，但其機(jī)制尚不明確[2]。針對(duì)阿爾茨海默癥患者生存品質(zhì)的改善，國(guó)際上已進(jìn)行了大量的干預(yù)實(shí)驗(yàn)，包括認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、均衡飲食、疾病控制等，我國(guó)已形成較為完善的針對(duì)阿爾茨海默癥患者的干預(yù)措施，并有部分學(xué)者提出全面照護(hù)阿爾茨海默癥患者。國(guó)內(nèi)對(duì)阿爾茨海默癥的相關(guān)研究相對(duì)落后，一般從護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)，生活方式，認(rèn)知功能訓(xùn)練，保健，預(yù)防，以及中醫(yī)藥等方面進(jìn)行探討，但尚無(wú)一套針對(duì)阿爾茨海默癥防治的系統(tǒng)性干預(yù)計(jì)劃[3]。阿爾茨海默癥的定義在國(guó)際上已經(jīng)有了很久的共識(shí)，它是一種在60歲以上的老人身上，這些老人的大腦長(zhǎng)期處于一種不可逆的狀態(tài)，他們的特征是記憶、思維、計(jì)算、定向、情緒障礙以及性格改變，同時(shí)還存在著自我行為和社交行為的降低。阿爾茨海默癥（AD）是由腦組織衰老引起的一種慢性疾病，發(fā)病率在50%-60%之間，其中65-80歲之間占5%,80歲以后得20%左右，目前尚無(wú)特效藥物，目前主要使用AChE抑制劑、促代謝藥和NGF等。血管性癡呆（Vasculardisorder,VAS）是一類(lèi)因缺血性、出血性及腦血管病變而導(dǎo)致的一類(lèi)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙綜合癥。根據(jù)相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的血管型老年癡呆癥患病率為1.1%-3.0%，并且會(huì)隨著年紀(jì)的增加而降低。它是由大腦中的一處局部損傷引起的，該損傷在大腦中的兩個(gè)部位，也就是額頭和額頭。在病情初期，記憶減退常常不明顯。如果發(fā)展到后期，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的記憶和行為損害，出現(xiàn)在中年男性身上的情況并不多見(jiàn)[4]。在1962年，DeLayandBrion等人首次報(bào)道了一例伴有兩類(lèi)損害（變性損害和血管損害）的老年性癡呆患者，命名為Senil-MixedDementia?；旌闲桶柎暮ＤY兼具阿爾茨海默癥和血管型阿爾茨海默癥的特點(diǎn)，且二者在該病發(fā)生發(fā)展中起著不同的作用，目前對(duì)該病的致病機(jī)理仍知之甚少。王琦在我國(guó)開(kāi)展了一項(xiàng)關(guān)于“未檢出阿爾茨海默癥”的專(zhuān)題研究，發(fā)現(xiàn)我國(guó)阿爾茨海默癥未檢出率非常高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際水平。王安琪等對(duì)沈陽(yáng)地區(qū)阿爾茨海默癥患者進(jìn)行了生活質(zhì)量調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者生活質(zhì)量顯著下降，生活質(zhì)量下降，生活質(zhì)量下降，生活質(zhì)量下降。李紅在福建省調(diào)查了老年護(hù)理機(jī)構(gòu)阿爾茨海默患者的醫(yī)療環(huán)境狀況，發(fā)現(xiàn)老年患者的生存品質(zhì)達(dá)到了中上水平，但相對(duì)于老年護(hù)理機(jī)構(gòu)而言，老年患者的生存狀況并不理想。在世界范圍內(nèi)，對(duì)阿爾茨海默癥患者群體的關(guān)注越來(lái)越多，對(duì)其研究也越來(lái)越多。EmilioJr等人在巴西一地區(qū)對(duì)1656名65歲及65歲以上老年人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明阿爾茨海默癥（AD）在我國(guó)人群中的患病率居首位，且與年齡、性別和文化水平均有顯著關(guān)系。BrodatyH公司在一項(xiàng)針對(duì)阿爾茨海默癥的家庭成員的研究中發(fā)現(xiàn)，這些家庭成員在和他們的醫(yī)師溝通上有困難。另外，由于阿爾茨海默癥人在日常工作中也需要醫(yī)師的即時(shí)指引，所以，他們也必須接受醫(yī)師與醫(yī)師溝通方面的訓(xùn)練，以及醫(yī)師的規(guī)范與規(guī)范?！叭苏兆o(hù)”是一種全新的觀念，是從英文中翻譯出來(lái)的，而在我國(guó)，也有一些學(xué)者提出了“全人照護(hù)”和“綜合護(hù)理”兩種觀念。全人理念突破了對(duì)身體衛(wèi)生的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，將人體的生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)等多方面的影響綜合考慮。在2011年，WHO也指出，影響一個(gè)人是否健康的三大因素有：社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、生理環(huán)境，還有個(gè)人的個(gè)性和行為。全人護(hù)理的核心思想是“以人為本”，這個(gè)詞來(lái)自人文主義心理學(xué)家卡爾·羅杰斯及其“顧客中心”治療。羅杰斯是當(dāng)今生物學(xué)-心理學(xué)-社會(huì)醫(yī)療模型的一位專(zhuān)家，也是一位實(shí)踐者，該模型能使病人認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)勢(shì)和需求。香港的陳麗云將中國(guó)傳統(tǒng)的心理咨詢方法與西方人的心理咨詢技能相融合，創(chuàng)立了“身心全康模式”，它強(qiáng)調(diào)的是一種系統(tǒng)的、整體的保健理念，它融合了傳統(tǒng)養(yǎng)生、中醫(yī)哲學(xué)、太極、瑜伽及正念等理念，使參與群體的會(huì)員可以在各種不同的運(yùn)動(dòng)中調(diào)整自己的身體、情緒及精神狀態(tài)。目前，中國(guó)的全面關(guān)愛(ài)工作涵蓋了身體、心理、社會(huì)、精神等多方面的疾病，而對(duì)阿爾茨海默氏癥的全面關(guān)愛(ài)卻鮮見(jiàn)報(bào)道[5]。在我國(guó)，針對(duì)不同類(lèi)型的疾病開(kāi)展了全人護(hù)理，并獲得了較好的效果，而針對(duì)阿爾茨海默氏癥的全人護(hù)理卻鮮有報(bào)道。孫向紅、崔檬運(yùn)用“身心合一”的整體保健方式，對(duì)肺癌病人的生存質(zhì)量進(jìn)行了有效的改善。唐海玉等學(xué)者的前期工作也證實(shí)了“身、心、體一體化”對(duì)提高高齡腫瘤患者生存品質(zhì)具有重要作用。彭燕的調(diào)查結(jié)果顯示，全程照顧可以提升子宮頸癌病人的信心，緩解病人的消極情感，如憂郁、焦慮，是一種非常有成效的照顧方式。徐蓉等人的前期工作顯示，對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行全方位的康復(fù)治療，可以明顯改善中風(fēng)患者的身體活動(dòng)能力，增強(qiáng)生活自理能力，改善生活品質(zhì)。與我國(guó)相比，在國(guó)際上應(yīng)用全人護(hù)理的歷史較長(zhǎng)，使用全人護(hù)理的病種較多。還有一些學(xué)者在對(duì)阿爾茨海默癥病人進(jìn)行全面的照顧?？偠灾?，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)全人照料模式展開(kāi)了大量的、深入的、廣泛的研究。除此之外，在國(guó)外，已經(jīng)有研究表明，全人照料介入可以對(duì)阿爾茨海默癥患者的情緒進(jìn)行改善，從而降低他們的行為心理癥狀，從而提升他們的生活質(zhì)量。此外，還可以深化阿爾茨海默癥患者照顧者對(duì)患者和疾病的理解，降低其常見(jiàn)的照顧焦慮情緒，從而降低其疲憊不堪的心理，從而提升工作滿意度。在我國(guó)，也對(duì)多病種的全人照料展開(kāi)了探索，但對(duì)阿爾茨海默癥的重視程度比較低。本項(xiàng)目立足于目前國(guó)內(nèi)外阿爾茨海默癥的熱點(diǎn)問(wèn)題，立足于人類(lèi)整體照護(hù)的發(fā)展趨勢(shì)，挖掘和挖掘中國(guó)這一特殊群體的實(shí)際需要，構(gòu)建一種符合中國(guó)實(shí)際的阿爾茨海默癥整體照護(hù)模式，將有助于推動(dòng)老年癡呆患者整體照護(hù)理念，豐富和發(fā)展老年癡呆患者整體照護(hù)的相關(guān)理論，同時(shí)也可為今后在老年癡呆患者整體照護(hù)和其他學(xué)科的發(fā)展提供新的思路和方法。本課題研究成果將為阿爾茨海默癥患者提供有效的醫(yī)療服務(wù)，改善患者的生存質(zhì)量，改善患者的生存狀況提供科學(xué)依據(jù)。本文對(duì)阿爾茨海默癥患者的照顧者有一定的借鑒和指導(dǎo)意義；同時(shí)，對(duì)我國(guó)阿爾茨海默癥人的醫(yī)療保健工作也有一定的參考價(jià)值。2對(duì)象與方法2.1一般資料本研究將選取一省市精神衛(wèi)生中心老年科于2021年7月確診為阿爾茨海默癥（AD）患者作為研究對(duì)象。阿爾茨海默癥（Alzheimer’sdisease,AD）是一種常見(jiàn)的慢性疾病，對(duì)人們的身體和精神都有很大的影響。當(dāng)實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，若有阿爾茨海默氏癥病人因病情較重而不能完成，則須由看護(hù)人與家屬共同完成，以保證問(wèn)卷調(diào)查的有效性。38名患者作為對(duì)照組，42名患者作為治療組。對(duì)照組去掉了全部無(wú)效的問(wèn)卷調(diào)查，留下36個(gè)，5個(gè)因未完全參與而留下37個(gè)有效的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)論：從整體資料來(lái)看，阿爾茨海默癥組和控制組之間并無(wú)顯著差異。本課題將采用4種方法，即：《老年癡呆癥全人關(guān)懷狀況及需求調(diào)查問(wèn)卷》《中文版慢性疾病治療功能評(píng)估-靈性量表》《阿爾茨海默癥生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表》《老年失能評(píng)估量表》。2.2干預(yù)方案的制定與實(shí)施項(xiàng)目組參考國(guó)內(nèi)外阿爾茨海默癥病人全程照護(hù)方面的國(guó)內(nèi)外最新研究結(jié)果，以《從心出發(fā):老年癡呆癥全人照顧手冊(cè)》《AddressingtheWholePerson:TheArtsasaConduittoCommunityforPeopleLivingwithAlzheimers》《NaturalInteractionbetweenAvatarsandPersonswithAlzheimersDisease》《NaturalInteractionbetweenAvatarsandPersonswithAlzheimersDisease》等為參考，制定了醫(yī)療及看護(hù)人員的全程照護(hù)“認(rèn)知盲區(qū)”方案，并以該方案為依據(jù)，聘請(qǐng)校內(nèi)外導(dǎo)師、心理學(xué)專(zhuān)家、老年學(xué)專(zhuān)家等對(duì)“全程照料”方案進(jìn)行評(píng)審，形成符合實(shí)際情況的方案。在山西省精神衛(wèi)生中心老年科活動(dòng)室內(nèi)，于2021年7月31-8月9日，通過(guò)講座的形式，為本課題組進(jìn)行了10個(gè)課時(shí)的全人關(guān)愛(ài)培訓(xùn)，包括1名老年內(nèi)科副主任醫(yī)師，1名護(hù)士長(zhǎng)，2名物理治療醫(yī)師，2名營(yíng)養(yǎng)學(xué)家，5名護(hù)理人員，1名護(hù)理人員，10名護(hù)理人員，1名護(hù)理人員。主要內(nèi)容有：全方位護(hù)理的理念和基礎(chǔ)、針對(duì)不同人群所應(yīng)承擔(dān)的各種護(hù)理任務(wù)、全方位護(hù)理中的獻(xiàn)身精神和團(tuán)隊(duì)精神三個(gè)部分，其中包含了阿爾茨海默癥的認(rèn)識(shí)、以人為中心的全方位護(hù)理、環(huán)境的設(shè)計(jì)和社會(huì)支持、阿爾茨海默癥人的行為問(wèn)題、多重方式（個(gè)人和群體）五個(gè)部分[6]。醫(yī)生，護(hù)士，護(hù)工，心理咨詢師，社會(huì)工作者，營(yíng)養(yǎng)師，理療師，組成一支全人關(guān)愛(ài)的小組，圍繞阿爾茨海默癥人的日常用藥，營(yíng)養(yǎng)，需求，鍛煉，交流，情緒，愛(ài)好，過(guò)去工作，家庭，對(duì)病人進(jìn)行身體，精神，社會(huì)，精神的全方位關(guān)愛(ài)，每個(gè)工作人員在做好自己的工作的前提下，進(jìn)行密切的合作。同時(shí)，將研究成果錄入SPSS數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS22.0對(duì)研究成果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。文中運(yùn)用了t檢驗(yàn)，計(jì)量學(xué)，計(jì)量學(xué)等手段。2.3觀察或評(píng)價(jià)指標(biāo)不同人群的精神衛(wèi)生水平和精神衛(wèi)生水平存在著明顯的差別，其內(nèi)在的有效性為0.90；克隆巴赫s各指標(biāo)的a值為0.83，構(gòu)成表為0.71~0.92,4周后各項(xiàng)指標(biāo)的重測(cè)信度分別為0.79~0.85（P<0.01）。對(duì)癌癥患者以及其他慢性病的心理狀況進(jìn)行了12個(gè)項(xiàng)目的量表是FACIT-Sp-12，由平和、意義、信念三個(gè)維度構(gòu)成，采用Liket5級(jí)評(píng)分法（0=一點(diǎn)也不，1=有一點(diǎn)，2=有些，3=相當(dāng)，4=非常），得分越高，表示心理狀況越好。阿爾茨海默癥病人的生命質(zhì)量量表阿爾茨海默癥病人的生命質(zhì)量得分為0.835(P<0.01)，其重測(cè)信度為0(P<0.01）。研究發(fā)現(xiàn)，QOL-AD的半數(shù)CI為0.67，而克?。腶為0.65，其中文版本的QOL-AD具有較好的信效度，可以應(yīng)用于中國(guó)阿爾茨海默癥人的生命質(zhì)量評(píng)估。這份問(wèn)卷共有十三條，每個(gè)條目又分為“差”“一般”“好”“非常好”四個(gè)等級(jí)，打分的話，可以將這些等級(jí)轉(zhuǎn)化為一條到四條，得到十三條到五十二條之間的綜合得分，得分高的代表著生命品質(zhì)好。結(jié)果表明：該量表與失能老人量表由7個(gè)維度構(gòu)成，其內(nèi)容及有效性良好；在《巴塞爾指數(shù)和工具行為量表》中，皮爾遜與皮爾遜之間的相關(guān)系數(shù)分別為0.812和0.855。此外，調(diào)查結(jié)果還能較好地區(qū)分各種治療方案對(duì)高齡病人的治療作用。結(jié)果表明，該量表具有較高的信度和效度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。3結(jié)果3.1老年癡呆癥患者靈性的干預(yù)結(jié)果分析干預(yù)治療前和干預(yù)治療后通過(guò)成對(duì)t檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)治療組阿爾茨海默癥人的心理量表平和、意義、信念及總成績(jī)?cè)诟深A(yù)治療前和干預(yù)治療后均有顯著性差異，但在控制組和干預(yù)治療后并無(wú)顯著性差異[8]；通過(guò)兩組前后差值的比較可以看出，在干預(yù)組中，靈性量表平和（t=3.39,p=0.001）、意義（t=2.618,p=0.01）、信念（t=3.51,p=0.001）和總分（t=4.30,p=0.00）的提升顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。表3.1兩組被試干預(yù)前后靈性量表得分比較（M±SD）指標(biāo)組別干預(yù)前干預(yù)后前后差值tP對(duì)照組9.37±1.369.33±1.29-0.03±1.78b0.110.91平和干預(yù)組9.79±1.6611.65±1.81-1.89±2.814.760.00對(duì)照組9.79±1.479.94±1.87-0.17±2.2a0.390.69意義干預(yù)組9.74±2.0611.41±2.02-1.71±2.823.620.00對(duì)照組9.87±2.879.78±2.980.11±4.100.130.89信念干預(yù)組9.33±2.0412.19±2.662.76±2.84-5.370.00對(duì)照組29.03±4.5129.06±4.630.08±6.240.020.97總分干預(yù)組28.86±4.7735.24±4.37-6.34±6.26-6.170.003.2老年癡呆癥患者失能情況的干預(yù)結(jié)果分析采用成對(duì)t檢驗(yàn)方法，發(fā)現(xiàn)在干預(yù)組阿爾茨海默癥患的認(rèn)知功能、溝通能力、活動(dòng)能力、自理能力、居家生活等維度及總評(píng)分上，其腦組織功能、經(jīng)濟(jì)生活及社會(huì)生活等維度的改變均有顯著性差異，而在正常人群中，其各項(xiàng)參數(shù)上，其差異均無(wú)顯著性差異。兩組的前后差值比較顯示，在干預(yù)組中，老年失能評(píng)估量表中的精神功能（t=0.53,p=0.006）、交流（t=0.001,p=0.00）、活動(dòng)（t=4.343,p=0.00）、自理（t=2.859,p=0.006）、家庭生活（t=0.47,p=0.002）和總分（t=0.339,p=0.003）的提高顯著性，并且具有顯著性，而器官功能維度（t=0.23,p=0.68）、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活（t=0.38,p=0.55）的提高沒(méi)有顯著性[10]。3.3老年癡呆癥患者生命質(zhì)量的干預(yù)結(jié)果分析結(jié)果表明，兩種方法對(duì)兩種方法的生存品質(zhì)的改善效果都不明顯，但對(duì)兩種方法的改善效果并不明顯；通過(guò)對(duì)干預(yù)前后兩個(gè)不同組別差異的差異進(jìn)行成對(duì)t檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默癥患者在干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分均發(fā)生了明顯變化，但在干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化并不明顯；兩組前后差值比較顯示，干預(yù)組生命質(zhì)量量表總分（t=3.787,p=0.000）的提升顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著[11]。表3.2兩組被試干預(yù)前后生命質(zhì)量量表得分比較（M±SD）指標(biāo)組別干預(yù)前干預(yù)后前后差值tp對(duì)照組22.53±6.0422.69±6.740.14±7.75-0.110.91總分干預(yù)組23.50±5.3130.43±5.78-6.89±7.6-5.550.004討論4.1老年癡呆癥全人關(guān)懷干預(yù)對(duì)老年癡呆癥患者的影響4.1.1老年癡呆癥全人關(guān)懷干預(yù)對(duì)老年癡呆癥患者靈性情況的影響結(jié)果表明，在治療前和治療后，治療組阿爾茨海默癥人精神狀態(tài)評(píng)分的平和、意義、信念及總分的改變均有顯著差異，而控制組病人精神狀態(tài)的改變無(wú)顯著差異。從兩組前后差值的比較可以發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)組中，對(duì)于靈性量表平和、意義、信念和總分的提升顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而其他指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]。以上結(jié)果提示，全程照料干預(yù)可以提高阿爾茨海默患者的心理健康水平。阿爾茨海默氏癥的病人，在接受了這些治療以后，能夠運(yùn)用他們的精神力量去應(yīng)對(duì)他們的病癥。全人照顧能使阿爾茨海默癥病人從醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、家屬、顧問(wèn)及社會(huì)工作者那里得到更多的支持與照顧，并提供更多的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。精神上的介入，讓阿爾茨海默癥的病人，在面對(duì)現(xiàn)實(shí)的時(shí)候，能夠保持冷靜，能夠找到自己的生命，找到自己的價(jià)值，找到自己的生命，找到自己的信念。王育梅[13]等對(duì)接受化療的乳腺癌患者的心理關(guān)愛(ài)展開(kāi)了一項(xiàng)質(zhì)的研究，發(fā)現(xiàn)患者的心理關(guān)愛(ài)有必要得到重視，而患者的心理關(guān)愛(ài)需求可以通過(guò)宗教的尊重、希望的提升和死亡的教育來(lái)得到滿足。張國(guó)榮[14]心理關(guān)懷阿爾茨海默癥患者的臨床試驗(yàn)表明，跨領(lǐng)域的心理關(guān)懷能有效改善阿爾茨海默癥患者的心理狀況。研究表明，在阿爾茨海默癥患者的照護(hù)中，靈修護(hù)理起到了至關(guān)重要的作用，通過(guò)靈修干預(yù)，可以提高患者的靈修境界，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生命品質(zhì)。4.1.2老年癡呆癥全人關(guān)懷干預(yù)對(duì)老年癡呆癥患者生命質(zhì)量的影響結(jié)果：兩組阿爾茨海默患者生命品質(zhì)評(píng)分在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前和治療后的差數(shù)比較顯示，治療組與治療組相比，治療組在生活品質(zhì)上的提高有顯著性，且有顯著性差異。因此，綜合護(hù)理干預(yù)可以提高阿爾茨海默患者的生存質(zhì)量。在沒(méi)有全人參與的情況下，阿爾茨海默癥患者由一位護(hù)理人員照顧，但由于個(gè)人的力量有限，難以一次照顧多位患者，加上患者自身有病，行動(dòng)不方便，與周?chē)h(huán)境缺乏交流，導(dǎo)致患者心情抑郁，感到孤獨(dú)，各種認(rèn)知功能下降，身體機(jī)能下降，生存品質(zhì)下降。通過(guò)干預(yù)，患者可以得到更多的支持與照顧，同時(shí)也可以得到更多的心理咨詢、社會(huì)工作及康復(fù)訓(xùn)練，從而提高患者的生活質(zhì)量。任瑩等的前期工作表明，對(duì)癌癥患者實(shí)施全面關(guān)愛(ài)可以提高其生存質(zhì)量，該關(guān)愛(ài)模式在癌癥患者中有著良好的推廣意義[15]。陳相蓮等人的調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)腫瘤病人進(jìn)行全方位的關(guān)懷，能夠有效地改善病人的生活品質(zhì)，這種關(guān)懷模式是有必要進(jìn)行深入探討和廣泛應(yīng)用的；孫冰等的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在糖尿病病人的生活質(zhì)量，心理健康和血糖水平上，對(duì)其有明顯的正向影響；陳曉歡等發(fā)現(xiàn)，益智游戲可顯著提升老年癡呆病人的認(rèn)知能力，改善病人的生命品質(zhì)，并可緩解病人的抑郁癥癥狀。HoeJ對(duì)養(yǎng)老院里的阿爾茨海默氏癥病人進(jìn)行了以人為核心的介入，結(jié)果顯示，個(gè)體化的介入可以極大地提高阿爾茨海默癥病人的生活質(zhì)量，而且還可以有效地緩解病人照料者的疲憊感，AlbertM對(duì)特護(hù)病房的老年癡呆癥患者的干預(yù)也得出了類(lèi)似的結(jié)論。4.1.3老年癡呆癥全人關(guān)懷干預(yù)對(duì)老年癡呆癥患者失能情況的影響在治療前和治療后，治療組阿爾茨海默癥患在精神功能，交流，活動(dòng)，自理，家庭生活等維度及總評(píng)分上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在器官功能，經(jīng)濟(jì)，社會(huì)生活等維度上的差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療前或治療后，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的差值比較顯示，在干預(yù)組中，老年失能評(píng)估量表中，精神功能、交流、活動(dòng)、自理、家庭生活維度和總分的提升均較對(duì)照組有顯著差異，而器官維度、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生活的提升則無(wú)顯著差異?？梢钥闯?，全程護(hù)理干預(yù)可以對(duì)阿爾茨海默癥人的精神、交流、活動(dòng)、自我照顧、居家生活等功能進(jìn)行保護(hù)，并可以延遲病人的失能時(shí)間，對(duì)病人的器官功能、經(jīng)濟(jì)社會(huì)功能沒(méi)有明顯的影響。在全人關(guān)懷的介入中，干預(yù)團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)了患者及其家屬的參與，積極地與患者及其家屬交流，積極地給予患者幫助，以做些家務(wù)來(lái)幫助患者進(jìn)行自我護(hù)理，并利用益智游戲來(lái)幫助患者的認(rèn)知功能的恢復(fù)，獲得了良好的效果。然而，在器官功能方面，經(jīng)濟(jì)、社會(huì)方面，卻鮮有改善，原因在于器官功能不易改變，難以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。此外，患者中有很多是獨(dú)自居住的老年人，他們遠(yuǎn)離了經(jīng)濟(jì)及社交活動(dòng)，因此在上述兩個(gè)領(lǐng)域的改變并不明顯。符婷[16]等在對(duì)失能者進(jìn)行的“接觸”的試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，這種“接觸”可以明顯地提高失能者的心理狀況，同時(shí)還可以明顯地提高對(duì)護(hù)生們的人文照料品質(zhì)；米娜[17]等將華生關(guān)愛(ài)原理運(yùn)用于阿爾茨海默氏癥患者的“接觸關(guān)愛(ài)”護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)采用“關(guān)愛(ài)關(guān)愛(ài)”技術(shù)可以有效地改善患者的生存品質(zhì)，減輕患者的心理壓力，減輕患者的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，為患者提供有效的關(guān)愛(ài)服務(wù)。4.2老年癡呆癥患者全人關(guān)懷干預(yù)的結(jié)果討論阿爾茨海默癥（Alzheimersdisease，老年癡呆癥）是一種以患者為中心，從生理、心理、社會(huì)和精神層面為整體的全過(guò)程照護(hù)，采用馬斯洛的需要層次理論，根據(jù)患者的真實(shí)情況實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)。在實(shí)施過(guò)程中，要充分發(fā)揮各方的積極性，醫(yī)生，護(hù)士，護(hù)工，營(yíng)養(yǎng)師，理療師，心理咨詢師，社會(huì)工作者都對(duì)此新模式充滿了濃厚的興趣，投入了大量的工作熱情，從患者日常的用藥，營(yíng)養(yǎng)，需要，鍛煉，交流，心情，愛(ài)好，過(guò)往工作，家人等方面，給予患者全方位的關(guān)愛(ài)[17]。醫(yī)生們已經(jīng)接受了一種新的觀點(diǎn)，那就是將病人視為一個(gè)完整的人，而不是將病人放在心上。在這種理念的指導(dǎo)下，患者的癥狀明顯減輕了不少，對(duì)阿爾茨海默患者的預(yù)后也有了明顯的提高。因此，老人的護(hù)理人員也減輕了工作的負(fù)擔(dān)，工作更加認(rèn)真、更加有條理，老人本人也能夠感覺(jué)到自身的情緒與生理上的變化。透過(guò)患者及相關(guān)人員之回饋，可見(jiàn)全人護(hù)理介入效果良好。楊茜他們用跳舞療法來(lái)幫助阿爾茨海默癥患者，得到了類(lèi)似的效果。她的舞蹈療法把運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)有機(jī)地融合在一起，對(duì)阿爾茨海默癥的治療是一個(gè)被證實(shí)的非常好的方法，并且可以作為一種輔助醫(yī)療的方法來(lái)進(jìn)行恢復(fù)。黃冬華等對(duì)阿爾茨海默癥患者的干預(yù)實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)患者實(shí)施全過(guò)程護(hù)理可以提高患者的療效，具有重要的臨床應(yīng)用意義[18]。梅耶爾的研究表明，使用更為靈活的精神療法可以減輕患者照料者的焦慮情緒。上述結(jié)論與本論文的結(jié)論是一致的。5結(jié)論5.1研究結(jié)論(1)對(duì)阿爾茨海默癥患者進(jìn)行全方位護(hù)理的情況不容樂(lè)觀，對(duì)全方位護(hù)理的需求較高，而對(duì)阿爾茨海默癥患者的全方位護(hù)理需求較高，患者和家庭成員對(duì)全方位護(hù)理的需求較高，并形成了全方位護(hù)理理念(2)對(duì)阿爾茨海默癥患者進(jìn)行全面照護(hù)干預(yù)，可使患者的生存質(zhì)量、心理狀態(tài)得到明顯提高，對(duì)患者的阿爾茨海默癥患者具有某種程度的減輕作用[19]，對(duì)患者的認(rèn)知能力也有不同程度的提高。5.2對(duì)策和建議基于以上研究結(jié)論，結(jié)合相關(guān)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，本文提出以下對(duì)策，以供參考。(1)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立相關(guān)機(jī)構(gòu)，組建相關(guān)團(tuán)隊(duì)，全面掌握阿爾茨海默癥患者和患者家屬的需求，注重滿足每位患者的需求，讓阿爾茨海默癥患者在遭受疾病折磨的同時(shí)，最大限度地改善其生存質(zhì)量。(2)全人照護(hù)之普遍性與廣泛性，為復(fù)合病癥之患者提供更佳之照護(hù)，提升其生命質(zhì)量，且將全人照護(hù)納入醫(yī)務(wù)人員之日常教育與工作之中。(3)在醫(yī)療體系中，應(yīng)積極發(fā)展私營(yíng)全面照護(hù)體系，吸收各種專(zhuān)業(yè)人才，組成護(hù)士隊(duì)伍，進(jìn)行多學(xué)科整合，全面照護(hù)患者[20]。6結(jié)束語(yǔ)在此，我要特別謝謝從我選擇題目以來(lái)，一直以來(lái)對(duì)我提供無(wú)窮的幫助的導(dǎo)師們。第一次寫(xiě)作時(shí)，我總是手足無(wú)措，在決定文章的主題時(shí)，我也遇到了一些困難，不過(guò)，我的教授很熱情地幫我，我們一起討論，一起修改，最后把文章的主題定下來(lái)。在我完成這篇文章的時(shí)候，老師也總是很有耐心地對(duì)我進(jìn)行指導(dǎo)，比如，每一節(jié)都應(yīng)該設(shè)置哪些內(nèi)容，怎樣撰寫(xiě)才是最恰當(dāng)?shù)?，怎么進(jìn)行修改等。在老師的每一次指導(dǎo)下，我都會(huì)有一種“山重水復(fù)疑無(wú)路，柳暗花明又一村”的感覺(jué)。

參考文獻(xiàn)[1]秦明珠.淺談對(duì)老年癡呆癥患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)對(duì)其認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥