人工心臟起搏器安裝術課件

人工心臟起搏治療進展

人工心臟起搏器安裝術病案：男性，70歲，反復暈厥一周。心率38次/分，神經系統(tǒng)正常。心電圖示三度房室傳導阻滯。手術后完全康復。什麼手術?人工心臟起搏器安裝術

一.

概述心臟起搏器是一種運用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，以治療某些心律失常，是心律失常介入治療的重要方法之一。

一

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概述

心臟起搏器是一種運用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，以治療某些心律失常，是心律失常介入治療的重要方法之一。人工心臟起搏器安裝術二、起搏治療的目的

主要目的就是通過不同的起搏方式糾正心率和心律異常，來提高患者的生存質量，減少病死率。人工心臟起搏器安裝術三.

適應證：

1．

伴有臨床癥狀的完全或高度AVB；

2．

有癥狀的二度Ⅱ型AVB，或H-V間期>100ms；

3．

S.S.S，心室率經常<50次/分，有明顯的臨床癥狀，或間歇發(fā)生心室率<40次/分，或長達3秒的R-R間隔，雖無癥狀也要植入起搏器；人工心臟起搏器安裝術4．

由于頸動脈竇過敏引起的心動過緩，心率或R-R間隔達到上述標準，有明確臨床癥狀者；

5、頑固性心衰，反復發(fā)生室速，室顫患者。人工心臟起搏器安裝術四、起搏器的功能及類型1.起搏器代碼：

第一位第二位第三位第四位起搏心腔感知心腔感知后反應方式程控功能

O無O無O無

A心房A心房I抑制P簡單程控

V心室V心室T觸發(fā)M多項程控

D心房+心室D心房+心室D雙重(I+T)C遙測

S心房或心室S心房或心室R頻率調整人工心臟起搏器安裝術四、起搏器的功能及類型2.根據(jù)電極導線植入的部位分為：（1）單腔起搏器：AAI或VVI

（2）雙腔起搏器:(DDD)

（3）三腔起搏器（用于治療頑固性心衰伴左束支阻滯）人工心臟起搏器安裝術人工心臟起搏器安裝術鎖骨下靜脈及頭靜脈解剖人工心臟起搏器安裝術五、手術方式1）.解剖頭靜脈優(yōu)點：1.手術操作安全

2.幾乎無并發(fā)癥

3.無遠期導線斷裂

缺點：手術時間較長，創(chuàng)傷較大，僅用于單腔起搏器安裝。人工心臟起搏器安裝術2）鎖骨下靜脈穿刺優(yōu)點：1.技術熟練者可以很容易插入導線，手術時間縮短。

2.DDD起搏時的導線徑路缺點：1.手術時有一定并發(fā)癥血腫、氣栓、氣胸等

人工心臟起搏器安裝術六．起搏方式的選擇：1.VVI方式：是最基本的心臟起搏方式；優(yōu)點：簡單，方便，經濟，可靠；缺點：非生理性起搏方式，心臟排血量降低，易發(fā)生起搏器綜合征。人工心臟起搏器安裝術VVI人工心臟起搏器安裝術2.

AAI方式：優(yōu)點：屬生理性起搏方式，能保持房室順序收縮，且簡單，方便，經濟，可靠。適應癥：S.S.S患者房室傳導功能正常者。不適宜用者：（1）房室傳導障礙，包括潛在發(fā)生可能者；（2）慢性房顫患者。人工心臟起搏器安裝術AAI人工心臟起搏器安裝術3.DDD方式：優(yōu)點：屬生理性起搏方式，房室順序型起搏。缺點：手術安裝較復雜，要求高，價格昂貴，不適于房顫，房撲者。人工心臟起搏器安裝術DDD起搏人工心臟起搏器安裝術4.頻率自適應（R）方式起搏器可通過感知體動，血PH值判斷機體對心排血量的需要而自動調節(jié)起搏頻率，以提高機體運動耐量，適用于要從事中至重度體力活動者，可根據(jù)具體情況選用VVIRAAIRDDDR等方式。人工心臟起搏器安裝術人工心臟起搏器安裝術4

七最佳起搏方式選用原則：1．竇房結功能障礙而房室傳導功能正常者，以AAI方式最好；2．房室性AVB而竇房結功能正常者，以VDD方式最好；3．竇房結功能和房室傳導功能都有障礙者，以DDD方式最好；4.需從事中至重度體力活動者，選有頻率自適應功能者為好。人工心臟起搏器安裝術

小結1．起搏治療的目的；2．起搏治療的適應證；3．起搏器的功能及類型；4．起搏方式的選擇及最佳起搏方式選用原則。人工心臟起搏器安裝術臨時起搏器*治療作用：各種原因所致嚴重的心動過緩有可能引起或已出現(xiàn)暈厥者；急性心機梗塞或急性心肌炎時高度房室傳導阻滯；室率較