消化性潰瘍病人的護(hù)理-課件

第五節(jié)消化性潰瘍第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理朱亞麗

Pepticulcer消化性潰瘍病人的護(hù)理_1學(xué)習(xí)重點(diǎn)消化性潰瘍病人的臨床表現(xiàn)；并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)；常用治療藥物及用藥護(hù)理；病人飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制。學(xué)習(xí)方法注重胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別，在比較中理解消化性潰瘍臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和護(hù)理措施，提高觀察、分析、歸納和總結(jié)能力。學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)消化性潰瘍病人的護(hù)理_1

1.概念:消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU)和十二腸潰瘍(DU)。因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。要點(diǎn):潰瘍---黏膜缺損2.臨床特點(diǎn)：慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。正常胃及十二指腸一、概述消化性潰瘍病人的護(hù)理_1消化性潰瘍病人的護(hù)理_13.流行病學(xué)人口中約有10％在其一生中患過本病。臨床上DU較GU多見，據(jù)我國(guó)資料，二者之比約為3：1。本病男性較多，男女之比為3～4：1。發(fā)病年齡以青壯年為最高。DU發(fā)病早，GU患者的平均發(fā)病年齡比DU患者約大10年。具有家族性，O型血多見

一、概述消化性潰瘍病人的護(hù)理_1二、病因和發(fā)病機(jī)制

消化性潰瘍是多因素疾病，其中HP感染和服用NSAID是已知的主要病因。潰瘍病發(fā)生的基本原理是：因黏膜自身防御/修復(fù)因素與黏膜侵襲因素之間失去平衡的結(jié)果。

消化性潰瘍病人的護(hù)理_1二、病因和發(fā)病機(jī)制黏膜的保護(hù)因素：

1.黏液和碳酸氫鹽屏障

2.黏膜屏障

3.上皮細(xì)胞更新：豐富的黏膜血流量

4.前列腺素E（PGE）和表皮生長(zhǎng)因子

損害因素：

1.胃酸/胃蛋白酶

2.HP感染

3.服用NSAID4.其他如：膽鹽、胰酶、、乙醇等

消化性潰瘍病人的護(hù)理_1黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障、豐富的黏膜血流量上皮細(xì)胞更新前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子HP感染非甾體抗炎藥胃酸、胃蛋白酶消化胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常其他:遺傳.應(yīng)激.吸煙保護(hù)因素?fù)p害因素二、病因及發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍病人的護(hù)理_1二、病因和發(fā)病機(jī)制GU主要是保護(hù)因素減弱

DU主要是損害因素增強(qiáng)消化性潰瘍病人的護(hù)理_1二、病因和發(fā)病機(jī)制1.幽門螺桿菌感染：是消化性潰瘍的主要原因

感染率高：DU是90—100%，GU為80—90%根除HP可促進(jìn)愈合和降低復(fù)發(fā)率，也可減少出血HP感染改變了黏膜侵襲因素與防御因素之間的平衡

消化性潰瘍病人的護(hù)理_1消化性潰瘍病人的護(hù)理_1消化性潰瘍病人的護(hù)理_1

幽門螺桿菌進(jìn)入胃后，借助菌體一側(cè)的鞭毛提供動(dòng)力穿過黏液層。研究表明：（1）幽門螺桿菌在粘稠的環(huán)境下具有極強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)能力，強(qiáng)動(dòng)力性是幽門螺桿菌致病的重要因素。（2）幽門螺桿菌到達(dá)上皮表面后，通過粘附素，牢牢地與上皮細(xì)胞連接在一起，避免隨食物一起被胃排空。（3）氧化物歧化酶（SOD）和過氧化氫酶，以保護(hù)其不受中性粒細(xì)胞的殺傷作用。（4）幽門螺桿菌富含尿素酶，通過尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周圍形成“氨云”保護(hù)層，以抵抗胃酸的殺滅。消化性潰瘍病人的護(hù)理_1幽門螺桿菌引發(fā)胃潰瘍過程示意圖2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)：J.RobinWarren

BarryJ.Marshall

消化性潰瘍病人的護(hù)理_1二、病因和發(fā)病機(jī)制2.非甾體抗炎藥（NSAID）

50％內(nèi)鏡下胃粘膜糜爛／出血用NSAID10％－25％胃或十二指腸潰瘍

1％－2％出血、穿孔損害作用局部作用---損害胃黏膜系統(tǒng)作用---抑制PGE合成消化性潰瘍消化性潰瘍病人的護(hù)理_1二、病因和發(fā)病機(jī)制3.胃酸和胃蛋白酶：是潰瘍形成的直接原因

當(dāng)胃液pH值＞4時(shí)，胃蛋白酶失活，因此胃酸在其中起決定因素。研究發(fā)現(xiàn)：1.DU病人壁細(xì)胞總數(shù)增多。2.DU病人壁細(xì)胞對(duì)促胃液素等刺激物的反應(yīng)較正常人高。

3.胃酸分泌的正常反饋抑制機(jī)制失常。

4.迷走神經(jīng)長(zhǎng)期興奮使胃酸和G細(xì)胞分泌的促胃液素增加。

消化性潰瘍病人的護(hù)理_1二、病因和發(fā)病機(jī)制4.其他因素如胃和十二指腸運(yùn)動(dòng)異常（胃排空延緩和膽汁反流）遺傳因素不良的飲食生活習(xí)慣

應(yīng)激、長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒容易波動(dòng)或過度勞累的人

吸煙消化性潰瘍病人的護(hù)理_1消化性潰瘍HP感染胃液消化作用神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)胃黏膜屏障破壞胃液自身消化

潰瘍病的病因及機(jī)理消化性潰瘍病人的護(hù)理_1三、病理多發(fā)于胃竇小彎側(cè)、胃角、十二指腸球部。圓形或橢圓，邊緣齊底部潔凈，有灰白滲出物。潰瘍達(dá)肌層，血管受侵襲時(shí)，可并發(fā)出血。當(dāng)潰瘍向深層侵襲可穿透漿膜引起穿孔。愈合后常留有瘢痕，易于復(fù)發(fā)。瘢痕收縮或與漿膜及周圍組織粘連可引起病變部位畸形及幽門狹窄。

胃小彎近幽門處潰瘍消化性潰瘍病人的護(hù)理_1三、病理消化性潰瘍病人的護(hù)理_1三、病理胃潰瘍(GU)

十二指腸潰瘍(DU)消化性潰瘍病人的護(hù)理_1三、病理消化性潰瘍病人的護(hù)理_1四、臨床表現(xiàn)消化性潰瘍病人的護(hù)理_1四、臨床表現(xiàn)1.癥狀

(1)主要癥狀：上腹部疼痛：突出癥狀，多為隱痛、脹痛或燒灼痛

1)節(jié)律性:GU進(jìn)食-疼痛-緩解

DU疼痛-進(jìn)食-緩解

2)慢性過程：腹痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可達(dá)數(shù)年至十?dāng)?shù)年

3)周期性：多于秋冬或冬春之交發(fā)作,發(fā)作和緩解交替（2）其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心、嘔吐等消化不良癥狀；還可有失眠、緩脈、多汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。

意義：提示診斷節(jié)律改變與并發(fā)癥消化性潰瘍病人的護(hù)理_1胃潰瘍十二指腸潰瘍時(shí)間部位性質(zhì)規(guī)律進(jìn)食后1/2～１小時(shí)，至下次進(jìn)餐前消失，較少發(fā)生夜間痛劍突下正中或偏左燒灼感或痙攣感進(jìn)食-疼痛-緩解進(jìn)食后2～3小時(shí)，至下次餐后緩解，常有午夜疼痛上腹正中或偏右饑餓感或燒灼感疼痛-進(jìn)食-緩解

消化性潰瘍的疼痛特點(diǎn)消化性潰瘍病人的護(hù)理_1四、臨床表現(xiàn)2.體征壓痛點(diǎn)：劍突下固定而局限，壓痛較輕。緩解期無(wú)明顯體征。消化性潰瘍病人的護(hù)理_1四、臨床表現(xiàn)3.并發(fā)癥(1)出血(bleeding)：

15%~25%，DU多見是上消化道出血最常見的原因常因服用NSAID而誘發(fā)。主要表現(xiàn)為嘔血與黑便，出血前腹痛癥狀加重癥，出血后癥狀可減輕。大出血可因周圍循環(huán)衰竭而出現(xiàn)失血性休克

消化性潰瘍病人的護(hù)理_1黑糞嘔血消化性潰瘍病人的護(hù)理_1

3.并發(fā)癥（2）穿孔(perforation)：

急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸道的內(nèi)容物滲入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛，伴腹膜刺激征，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克。四、臨床表現(xiàn)消化性潰瘍病人的護(hù)理_1消化性潰瘍病人的護(hù)理_1

3.并發(fā)癥（3）幽門梗阻(pyloricobstruction)

主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。分暫時(shí)性和持久性幽門梗阻。

表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解。嚴(yán)重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒。上腹部空腹振水音、胃蠕動(dòng)波以及空腹抽出胃液量超過200ml是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。

四、臨床表現(xiàn)消化性潰瘍病人的護(hù)理_1消化性潰瘍病人的護(hù)理_1

3.并發(fā)癥（4）癌變

少數(shù)胃潰瘍（GU)可癌變。對(duì)長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，癥狀頑固不愈，疼痛規(guī)律發(fā)生改變，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)警惕癌變。四、臨床表現(xiàn)消化性潰瘍病人的護(hù)理_1癌變消化性潰瘍病人的護(hù)理_1五、輔助檢查1.纖維胃鏡檢查：有確診價(jià)值（爭(zhēng)取出血后24-48小時(shí)內(nèi)做）胃潰瘍消化性潰瘍病人的護(hù)理_1五、輔助檢查2.X線鋇餐檢查潰瘍直接征象龕影，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。間接征象局部變形、激惹、痙攣性切跡消化性潰瘍病人的護(hù)理_1

3.幽門螺桿菌檢測(cè)

應(yīng)列為消化性潰瘍?cè)\斷的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。其結(jié)果可作為選擇根除幽門螺桿菌治療方案的依據(jù)。

4.糞便隱血試驗(yàn)

隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示潰瘍有活動(dòng)性，如胃潰瘍病人持續(xù)陽(yáng)性，提示有癌變可能。五、輔助檢查消化性潰瘍病人的護(hù)理_1

1.治療原則：(五項(xiàng))

消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。

2.藥物治療：（1）根除HP:三聯(lián)用藥治療方案（2周）六、治療要點(diǎn)PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑

40mg/d蘭索拉唑

60mg/d膠體次枸櫞酸鉍480mg/d選擇一種克拉霉素

500—1000mg/d阿莫西林

1000—2000mg/d甲消唑

800mg/d選擇兩種消化性潰瘍病人的護(hù)理_1

2.藥物治療：（2）抑制胃酸分泌的藥物：

H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。（3）胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物。

3.手術(shù)治療：對(duì)于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍可選擇。六、治療要點(diǎn)消化性潰瘍病人的護(hù)理_1藥物種類常用藥物

不良反應(yīng)

注意事項(xiàng)堿性抗酸劑氫氧化鋁鋁碳酸鎂骨質(zhì)疏松、食欲不振、軟弱無(wú)力、便秘餐后1h和睡前服用，避免與奶制品同服。不宜與酸性食物及飲料同服Ｈ２受體拮抗劑西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神異常、性功能紊亂一過性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或?qū)⒁蝗談┝吭谒胺茫c抑酸藥聯(lián)用時(shí)，兩藥間隔１h以上。靜脈給藥應(yīng)控制速度，避免低血壓和心律失常質(zhì)子泵抑制劑

(PPI)奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑頭暈蕁麻疹、皮疹、瘙癢及頭痛等偶有頭痛和腹瀉避免從事高度集中注意力的工作較為嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥2．抑制胃酸藥物消化性潰瘍病人的護(hù)理_1藥物種類常用藥物

不良反應(yīng)

注意事項(xiàng)硫糖鋁硫糖鋁便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡宜在進(jìn)餐前1h服用、不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價(jià)前列腺素類藥物米索前列醇腹瀉、子宮收縮孕婦忌用膠體鉍枸櫞酸鉍鉀舌苔發(fā)黑、便秘、糞便呈黑色、神經(jīng)毒性餐前半小時(shí)口服，吸管直接吸入，不宜長(zhǎng)期使用3．保護(hù)胃黏膜藥物消化性潰瘍病人的護(hù)理_1七、護(hù)理（護(hù)理診斷）

疼痛：腹痛

與胃酸刺激潰瘍面引起化學(xué)炎癥反應(yīng)有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

上消化道出血

焦慮與潰瘍反復(fù)，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)

知識(shí)缺乏

缺乏相關(guān)自我護(hù)理的知識(shí)

潛在并發(fā)癥

上消化道出血

潛在并發(fā)癥上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

消化性潰瘍病人的護(hù)理_1能運(yùn)用緩解疼痛方法和技巧，腹痛減輕或消失。能建立合理飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)。睡眠良好,情緒穩(wěn)定。能說出導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)和加重的主要因素及應(yīng)對(duì)措施。七、護(hù)理（護(hù)理目標(biāo)）4消化性潰瘍病人的護(hù)理_1七、護(hù)理（護(hù)理措施）一般護(hù)理?？谱o(hù)理

消化性潰瘍病人的護(hù)理_1（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)

潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。緩解期，鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合。2.飲食護(hù)理（1）飲食原則：柔軟易于消化、適量蛋白與脂肪、少食多餐，避免刺激性食物。（2）進(jìn)餐方式：①規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量②細(xì)嚼慢咽③少食多餐，避免過飽（避免胃竇部過度擴(kuò)張）3.心理護(hù)理消化性潰瘍病人的護(hù)理_1進(jìn)餐方式：

①規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律，避免餐間零食和睡前進(jìn)食，使胃酸分泌有規(guī)律。②少食多餐，避免過飽，少食可避免胃竇部過度擴(kuò)張引起的促胃液素分泌增加，以減少胃酸對(duì)病灶的刺激，多餐可使胃中經(jīng)常保持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。③細(xì)嚼慢咽，以減少對(duì)消化道過強(qiáng)的機(jī)械刺激，同時(shí)咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。飲食護(hù)理消化性潰瘍病人的護(hù)理_1（1）癥狀、體征：觀察疼痛的部位,性質(zhì),持續(xù)時(shí)間及緩解方式;有無(wú)伴隨癥狀。（2）有無(wú)并發(fā)癥：1）嘔血與黑便等上消化道出血表現(xiàn)。2）對(duì)突發(fā)性腹部劇痛，應(yīng)注意有無(wú)穿孔的發(fā)生。3）上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸酵性宿食，幽門梗阻表現(xiàn)。4）疼痛規(guī)律發(fā)生改變，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)警惕癌變。（二）?？谱o(hù)理1.病情觀察消化性潰瘍病人的護(hù)理_11.根治幽門螺旋桿菌藥

阿莫西林注意有無(wú)過敏反應(yīng)的出現(xiàn)，如皮疹。甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在餐后半小時(shí)服用。2．抑制胃酸藥物抗酸劑：氫氧化鋁，餐后1h和睡前服用骨質(zhì)疏松、便秘。Ｈ２RA：餐中或餐后即刻服用，也可睡前頓服。如與抗酸劑同服兩藥應(yīng)間隔1小時(shí)以上。常見不良反應(yīng)為腹瀉、口苦等。靜脈給藥應(yīng)控制速度，避免低血壓和心律失常。PPI：奧美拉唑等，頭暈、蕁麻疹、皮疹、頭痛等。3．保護(hù)胃黏膜藥物硫糖鋁：宜在進(jìn)餐前1h服用、不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價(jià)，偶有便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡。膠體鉍：在酸性環(huán)境方起作用故應(yīng)餐前半小時(shí)口服，吸管直接吸入，舌苔發(fā)黑、便秘、糞便呈黑色。2.用藥護(hù)理消化性潰瘍病人的護(hù)理_1

腹痛除按常規(guī)給予護(hù)理外，還應(yīng)注意：①幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因，對(duì)服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應(yīng)立即停藥；避免暴飲暴食和進(jìn)食刺激性食物；對(duì)嗜煙酒者，制定戒煙酒計(jì)劃。②指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法，如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制酸劑；也可采用局部熱敷或針灸止痛等方法。3.對(duì)癥護(hù)理消化性潰瘍病人的護(hù)理_14.并發(fā)癥護(hù)理急性幽門梗阻時(shí)，注意觀察病人嘔吐量、性質(zhì)、氣味，準(zhǔn)確記錄出入液量，禁食水、行胃腸減壓，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑靜脈輸液，做好解痙藥和抗生素的用藥護(hù)理。上消化道大出血的護(hù)理（見后）。急性穿孔和瘢痕性幽門梗阻時(shí)，應(yīng)立即遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。消化性潰瘍病人的護(hù)理_11.疾病知識(shí)指導(dǎo)

講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度緊張和勞累，選擇合適的鍛煉方式，提高機(jī)體抵抗力。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣，戒除煙酒，避免攝入刺激性食物。2.用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)，不隨意停藥或減量，避免復(fù)發(fā)。慎用或勿用阿司匹林、潑尼松、咖啡因及利血平等致潰瘍的藥物。3.識(shí)別并發(fā)癥并及時(shí)就診

告知病人用藥治療后若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇，或出現(xiàn)嘔血、黑