小兒腹瀉課件

小兒腹瀉兒護教研室小兒腹瀉課時目標1.掌握腹瀉病患兒的護理評估及護理措施2.熟悉腹瀉病患兒的護理診斷3.了解腹瀉病的分類、病因及發(fā)病機理小兒腹瀉小兒腹瀉小兒腹瀉（infantilediarrhea）定義：是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。重要性：兒童保健“四大”重點防治疾病好發(fā)年齡：6個月~2歲小兒腹瀉小兒腹瀉第三節(jié)腹瀉病患兒的護理

(二)病因一、易感因素消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、消化酶活性低、機體防御功能差、胃酸低、缺乏SIgA、腸道菌群失調二、感染因素病毒感染占80%輪狀病毒

細菌感染大腸桿菌為主腸道內腸道外：發(fā)熱、病原體毒素----消化功能紊亂/病原體同時感染腸道小兒腹瀉第三節(jié)腹瀉病患兒的護理

三、非感染因素1、飲食因素喂養(yǎng)質和量不當；2、過敏因素牛奶、豆?jié){過敏；3、雙糖酶缺乏滲透4、氣候因素過涼、過熱

小兒腹瀉小兒腹瀉小兒腹瀉小兒腹瀉小兒腹瀉小兒腹瀉【護理評估】

(一)健康史流行病史:季節(jié)、年齡、散發(fā)或流行、與腹瀉病接觸史、不潔飲食史、有無飲食不當?shù)?；過去用藥情況:

有無長期使用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素或其他免疫抑制劑等；糞便性質:

膿血樣、粘液樣、水樣、蛋花樣、豆腐渣樣；伴隨癥狀:

嘔吐、腹痛、發(fā)熱、里急后重等；原發(fā)病的病史:

有無肺炎、腦膜炎、敗血癥等。

小兒腹瀉

【護理評估】(二)身體評估脫水、酸中毒、心臟體征腹部包塊及壓痛、腸鳴音低或是亢進末梢循環(huán)等小兒腹瀉小兒腹瀉小兒腹瀉什么是脫水？脫水(dehydration)：由于丟失體液過多及攝入不足，使體液總量尤其是細胞外液量減少，脫水時伴有鈉、鉀和其它電解質的丟失。脫水性質：指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。常用血鈉來判定細胞外液滲透壓。小兒腹瀉小兒腹瀉輕度重度中度有淚明顯減少無淚正常四肢稍涼四肢厥冷小兒腹瀉小兒腹瀉小兒腹瀉不同性質脫水的臨床特點

等滲脫水

低滲脫水高滲脫水血鈉 130~150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L口渴 明顯不明顯極度口渴皮膚顏色發(fā)灰花紋發(fā)灰花紋更明顯發(fā)灰有/無皮膚溫度涼冰涼涼或熱皮膚彈性差極差尚可皮膚濕度干濕而粘極干神志嗜睡昏迷煩躁/驚厥

血壓正?；虻秃艿驼；蛏缘托焊篂a小兒腹瀉代謝性酸中毒(與脫水程度成正比)

原因：

(1)堿性物質隨大便丟失

(2)進食少等，脂肪氧化

酮體產生多

(3)血容量

腎循環(huán)差

排酸性代謝產物

(4)血液粘稠

血循環(huán)

缺氧

乳酸堆積小兒腹瀉代謝性酸中毒(與脫水程度成正比)輕度CO2-CP13~18mmol/L呼吸稍快中度CO2-CP9~13mmol/L煩躁或萎靡/唇櫻紅/呼吸深慢

重度CO2--CP＜9mmol/L昏睡、昏迷/唇櫻紅或紫紺/循環(huán)衰竭小兒腹瀉（1）低鉀血癥

血清鉀＜3.5mmol/L神經肌肉興奮性降低

原因：丟失過多進食少腎保鉀較保鈉功能差，缺水時仍有鉀離子繼續(xù)排出低鉀血癥的臨床特點精神萎糜肌無力、腱反射減弱、腹脹心臟：心率慢、心音低鈍、心律失常、心電圖ST段下移、出現(xiàn)U波小兒腹瀉ST段下移心律失常小兒腹瀉小兒腹瀉（2）低鈣血癥(低鎂血癥)神經肌肉興奮性增高多發(fā)生在補液的過程中或脫水基本糾正酸中毒未糾正時：血Ca++濃度相對增高酸中毒糾正后：血清結合鈣增多，離子鈣

低血鎂較少見，多為營養(yǎng)不良和久瀉者表現(xiàn)：興奮性高、煩躁、手足抽搐/驚厥小兒腹瀉【護理評估】

(二)身體狀況腹瀉嘔吐腹痛水、電解質

酸堿平衡紊亂脫水(程度、性質)代謝性酸中毒電解質紊亂胃腸道癥狀小兒腹瀉【護理評估】三、輔助檢查1．大便檢查大便內無或偶見白細胞者常為侵襲性細菌以外的病因引起，大便內有較多白細胞者多由于各種侵襲性細菌感染引起。大便細菌培養(yǎng)(stoolculture)有助于明確病原。2．血液生化檢查血鈉測定可提示脫水性質，血鉀測定可反映體內缺鉀的程度。血氣分析及測定二氧化碳結合力可了解酸堿平衡。重癥患兒應同時測尿素氮，必要時查血鈣和血鎂。3．尿比重測定脫水時尿比重增加。小兒腹瀉小兒腹瀉【護理評估】(四)心理社會狀況經濟狀況、衛(wèi)生狀況、家長對本病的了解程度，家長有無焦慮、緊張或自責小兒腹瀉【護理評估】☆治療Treatment治療原則：調整飲食預防和糾正脫水合理用藥預防并發(fā)癥小兒腹瀉☆治療Treatment

飲食療法

ReasonableDiet

繼續(xù)飲食，母乳喂養(yǎng)者暫停輔食，人工喂養(yǎng)者喂等量米湯和稀釋牛奶或代乳品，嚴重嘔吐者禁食4-6小時（不禁水）。腹瀉停止后逐漸恢復到營養(yǎng)豐富飲食。小兒腹瀉☆治療Treatment

★

液體療法 Liquidtherapy

口服補液Oralrehydrationsalts靜脈補液

Veinfluidreplacement小兒腹瀉液體療法時常用的液體非電解質溶液：5%葡萄糖液、10%葡萄糖液電解質溶液：0.9%NaCl、10%KCl5%NaHCO3、11.2%乳酸鈉小兒腹瀉液體療法時常用的液體等滲液：液體滲透壓與血漿滲透壓相等（300mOsm/L左右）。等張液：能維持正常細胞形態(tài)的液體。張力：溶液中電解質產生的滲透壓。等張：與正常血漿滲透壓相等。低張：低于正常血漿滲透壓。高張：高于正常血漿滲透壓。

小兒腹瀉液體療法時常用的液體常用混合溶液比例0.9%NS10%GS1.4%NaHCO3張力含堿液2：1等張含鈉液21等張4：3：24322/3張2：3：12311/2張2：6：12611/3張不含堿液121/3張141/5張小兒腹瀉小兒腹瀉配方g/Lmmol/L

Na+K+Cl-HCO3-GS

氯化鈉

3.5

6060

碳酸氫鈉2.530

30氯化鉀1.5

2020葡萄糖20110_____________________________________________

合計90208030110

液體療法時常用的液體ORS張力=電解質滲透壓/總液體滲透壓=220/330=2/3張小兒腹瀉小兒腹瀉液體療法-----靜脈補液適應癥：中度以上脫水，經口服補液不見好轉或嘔吐、腹脹嚴重者★原則三定、三先、兩補定量定性定速Treatment見尿補鉀見驚補鈣先鹽后糖先濃后淡先快后慢小兒腹瀉第一天補液補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量總量(ml)輕度脫水30--5010--3060--8090--120

中度脫水50--10010--3060--80120-150重度脫水100--12010--3060--80150—180營養(yǎng)不良、肺炎、心腎功能不全者減量。

Treatment小兒腹瀉小兒腹瀉+生理需要量小兒腹瀉5%碳酸氫鈉(ml)=(-BE)×0.5×體重（kg)5%碳酸氫鈉(ml)=(-BE)×0.5×體重（kg)5%碳酸氫鈉稀釋成1.4%碳酸氫鈉均勻輸入小兒腹瀉小兒腹瀉糾正低鉀：補鉀:補氯化鉀輕度低鉀血癥：200-300mg/kg.d（3-4mmol/L)

嚴重低鉀血癥：300-450mg/kg.d（4-6mmol/L)輕癥患者可口服補鉀。Treatment小兒腹瀉★補鉀的原則見尿補鉀：入院前6小時排尿，膀胱叩診濁音濃度：0.2～0.3％（不能超過0.3％）含鉀液體不能直接靜脈推注每日補鉀總量靜滴時間不應短于6~8小時。療程：持續(xù)補鉀4-6天

Treatment小兒腹瀉鈣、鎂的補充低鈣血癥：10％葡萄糖酸鈣稀釋靜滴。1～2ml/kg(<10ml)低鎂血癥：25%硫酸鎂0.1mg/kg，深部肌注，每6h一次，癥狀緩解后停用。Treatment小兒腹瀉鈣、鎂的補充四不1、心率低于80次/分，不用2、不能漏出血管外3、不能與洋地黃同時使用4、不能皮下或肌肉注射Treatment小兒腹瀉第二天補液：主要補充生理需要量和繼續(xù)損失量生理需要量：60-80ml/kg1/5張繼續(xù)損失量：丟多少補多少，隨時丟隨時補，1/2-1/3張液體12-24h內勻速滴入繼續(xù)補鉀和糾酸Treatment小兒腹瀉合理選擇抗生素

水樣便患者：一般不用抗生素，當明顯中毒癥狀不能用脫水解釋時尤其是重癥患者，小嬰兒，免疫功能低下兒應使用抗生素。粘液膿血便者：根據(jù)臨床特點及病因選用抗生素。需用抗生素的病種：痢疾、霍亂、沙門菌腸炎、重癥細菌性腹瀉病。Treatment小兒腹瀉其他療法

微生態(tài)療法：

恢復腸道正常菌群，金雙歧等。

腸粘膜保護劑：

吸附病原菌和毒素，維持腸細胞吸收和分泌功能，增強腸道屏障功能。蒙脫石粉。

避免使用止瀉劑非感染性因素引起的腹瀉，應用助消化性藥物。止吐藥物—嗎叮啉、西沙必利。因為有抑制胃腸動力，可增加細菌繁殖和毒素的吸收，對感染性腹瀉有時是很危險的。小兒腹瀉護理問題1、腹瀉與喂養(yǎng)不當、胃腸功能紊亂有關2．體液不足(deficientfluidvolume)與腹瀉、嘔吐引起胃腸道液體丟失過多有關。3．有皮膚粘膜完整性受損的危險(impairedskinintegrity)與頻繁大便刺激皮膚有關。4．營養(yǎng)失調：低于機體需要量與腹瀉、嘔吐丟失過多及攝入減少有關小兒腹瀉護理問題5、體溫過高與腸道感染有關6、潛在并發(fā)癥電解質及酸堿平衡紊亂7、知識（家長）家長缺乏喂養(yǎng)知識及相關護理知識有關小兒腹瀉

(1)口服0RS液護理①服用0RS液期間應照常飲水②眼瞼出現(xiàn)水腫，停止服用ORS液，改用白開水③新生兒或心、腎功能不全，休克及明顯腹脹者不宜應用0RS液。④一般每1-2min喂5ml，稍大的患兒可以用杯子少量多次飲用。若嘔吐，可停10分鐘再喂，每2-3min喂5ml小兒腹瀉(2)靜脈補液護理適應癥：中度以上脫水

1)輸液速度過快易發(fā)生心力衰竭及肺水腫，速度過慢脫水不能及時糾正。

2)補液中應密切觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量，若補液合理，3~4小時應排尿，表明血容量恢復。若24小時患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復，說明脫水已糾正。若尿量多而脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過高；若輸液后出現(xiàn)眼瞼水腫，說明電解質溶液比例過高。

3)及時觀察靜脈輸液是否通暢，局部有無滲液、紅腫。小兒腹瀉（二）藥物治療的護理1、微生態(tài)制劑應注意避開抗生素使用時間，間隔2h以上。2、消化道黏膜保護劑

不能和其他藥物同時服用，餐間服用。小兒腹瀉（三）密切病情觀察監(jiān)測生命體征和脫水情況。觀察和記錄大便次數(shù)、顏色、性狀及量，正確收集糞便送檢。觀察全身中毒癥狀。觀察酸中毒：呼吸深長、口唇櫻紅、糾酸后可能發(fā)生低鈣抽搐。觀察低鉀表現(xiàn)：乏力、腹脹、肌張力降低、少哭。發(fā)生于脫水糾正后。觀察補液后癥狀、體征改善情況：重癥患兒記錄24h出入量。小兒腹瀉