腎穿刺的適應癥和禁忌癥

關于腎穿刺的適應癥和禁忌癥腎穿刺是一種有創(chuàng)性的檢查，其目的是獲取腎臟的病理結(jié)構。第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腎穿的意義：⑴明確診斷：修正患者的臨床診斷。⑵指導治療：臨床治療方案得到修改。⑶估計預后：更為準確的評價腎臟病患者的預后。第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天我們需要了解的問題：？哪些病人需要進行腎穿刺？哪些病人不能進行腎穿刺？術前有哪些準備工作？術后有哪些并發(fā)癥？第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天哪些病人需要進行腎穿刺？第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天①考慮為彌漫性病變②不明原因的血尿，考慮腎小球源性血尿③不明原因而持續(xù)的蛋白尿④考慮為腎小管——間質(zhì)病變者。第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天⑤對于診斷和治療存在困難的腎功能不全者⑥當懷疑為慢性腎盂腎炎

但又不能排除慢性腎炎時第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天⑦腎移植后出現(xiàn)可疑的排斥反應或診斷為排斥反應而治療又無效或懷疑原有腎病又復發(fā)。⑧其它，如不明原因的高血壓第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天哪些病人不能進行腎穿刺？第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天①有出血傾向者②血管因素：如高齡重度動脈硬化、高血壓、腎動脈瘤③腎內(nèi)有結(jié)核、膿腫或者鄰近器官有感染時不宜進行。第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天④腎腫瘤、多囊腎不宜進行。⑤獨立腎或者嚴重腎縮小者不宜進行。⑥全身狀況不允許者第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天術前有哪些準備工作：第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天⑴向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

⑵了解有無出血傾向。

⑶了解腎功能、腎臟大小、位置及活動度。

（4）術前2～3日口服或肌注維生素K。第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手術操作第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天穿刺點定位：多選擇右腎下極外側(cè)緣。第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天常用的定位方法⑴體表解剖定位⑵X線定位⑶同位素腎掃描定位⑷B超定位，是目前最常采用和比較安全的方法。第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天操作體位：排尿后俯臥位于檢查臺上腹部墊一直徑10－15cm，長50－60cm的枕頭將腎推向背側(cè)固定，雙臂前伸，頭偏向一側(cè)。第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1.無菌B超穿刺探頭成像，利多卡因局部麻醉。2.取10cm長心內(nèi)注射針垂直從穿刺點刺入腎囊3.觀察腎臟上下級隨呼吸移動情況，4.當腎臟下極移到穿刺最佳的位置時，令患者摒氣5.立即快速將穿刺針刺入腎臟內(nèi)2－3cm，拔出穿刺針操作步驟：第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天6.在解剖鏡下觀察有5個以上腎小球后，送光鏡、電鏡、免疫熒光7.如無腎組織可重復以上步驟。一般2－3次為宜。8.臥床24小時。第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腎小球腎小管基底膜第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天術后的并發(fā)癥第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

（1）血尿：（2）腎周血腫：（3）腰痛：第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（4）動靜脈瘺：（5）損傷其他臟器（6）感染（7）死亡第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天謝謝!第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腹瀉的定義頻率>明顯超過平日習慣排便量>200g/day分含量>85%便中可有膿血，粘液或未消化食物可伴有排便急迫感,肛門不適,失禁注意：個別人每天2~3次，而糞便成形，性狀正常，不應列為腹瀉第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腹瀉的病因分類滲透性腹瀉osmoticdiarrhea滲出性腹瀉exudativediarrhea分泌性腹瀉secretorydiarrhea腸運動紊亂motilitydisturbances第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天止瀉藥使用的基本原則1.注意區(qū)分感染性腹瀉或非感染性腹瀉，一般急性感染性腹瀉急性期不推薦使用止瀉藥。2.要注意病機不同，用藥有別。3.止瀉只是一種對癥治療，病因治療才是根本。第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天止瀉藥的分類1.改變胃腸道運動功能：主要機制：提高胃腸張力，抑制腸蠕動，制止推進性收縮，因而減緩食物的推進速度，使水分有充分的時間吸收而止瀉。代表藥物：復方樟腦酊，阿托品，洛哌丁胺（易蒙停），匹維溴銨（得舒特）第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天洛哌丁胺（易蒙停）作用機制：為腸壁阿片受體的激動劑，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制腸蠕動，增加肛門括約肌的張力。用法與用量：成人首次４ｍｇ，以后每腹瀉１次再服２ｍｇ，直至腹瀉停止或每日用量達１６～２０ｍｇ，連續(xù)５日，若無效則停服注意事項：嚴重中毒性或感染性腹瀉慎用。重癥肝損害者慎用。第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2.吸附劑：主要機制：通過藥物表面的吸附作用，吸收腸道中氣體、細菌、病毒、外毒素，阻止它們被腸黏膜吸收或損害腸黏膜。代表藥物：藥用碳，雙八面蒙脫石（思密達）。第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天雙八面蒙脫石（思密達）作用機制：1.覆蓋消化道：粘液蛋白結(jié)合2.幫助恢復與再生消化道上皮細胞3.吸附消化道氣體和固定各種攻擊因子：輪狀病毒、致病性大腸桿菌，金葡菌等等4.平衡寄生菌叢5.消化道止血作用：激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天雙八面蒙脫石（思密達）用法與用量：倒入50ml溫水中，搖勻服用，每日三次，每次一袋。結(jié)腸炎和腸易激綜合征患者可以保留灌腸。注意事項：無特殊禁忌。第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天3.收斂保護劑：作用機制：藥物在腸黏膜上形成保護膜，使其免受刺激。代表藥物：鞣酸蛋白，次碳酸鉍。第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鞣酸蛋白作用機制：在腸內(nèi)經(jīng)胰蛋白酶分解、緩慢釋放出鞣酸，使腸黏膜表層內(nèi)的蛋白質(zhì)沉淀，形成保護膜而減輕刺激，降低炎癥滲透物和減少腸蠕動，起收斂止瀉作用。

用法及用量：每次1-2g，每天三次

注意事項：細菌性痢疾等感染性腹瀉不能應用第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天4.通過治療腸消化不良而止瀉

作用機制：腸內(nèi)分解糖類生成乳酸，抑制腐敗菌的生長繁殖，并防止腸內(nèi)發(fā)酵，減少產(chǎn)氣，因而有促進消化和止瀉作用。

代表藥物：乳酶生第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天5.抑菌劑或殺菌劑

作用機制：通過抑制或殺滅引起腹瀉的細菌而止瀉

代表藥物:促菌生，鹽酸小檗堿（黃連素片）和諾氟沙星（氟哌酸）第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鹽酸小檗堿片（黃連素片）作用機制：對溶血性鏈球菌、金葡菌、霍亂弧菌、腦膜炎球菌、志賀菌屬、傷寒桿菌、白喉桿菌等有較強抑制作用，同時能增強白細胞及肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力。用法及用量：每次0.1-0.3g，每日3次注意事項：偶有惡心、嘔吐、皮疹和藥熱，停藥后消失。曾有報道本品可引起溶血性貧血，故葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的兒童禁用。

第42頁,共45頁，2024年2月25日，星期天6.菌群調(diào)節(jié)：作用機制：通過調(diào)整腸道正常菌群的生長和組成起到調(diào)節(jié)腸道功能，抑制腹瀉。代表藥物：整腸生，酪酸菌制劑（米雅BM），雙歧三聯(lián)活菌膠囊（培菲康），麗珠腸樂。第43頁,共45頁，2024年2月25日，星期天酪酸菌制劑（米雅BM）作用機制：

1.在腸內(nèi)能與有益菌共存、