醫(yī)師人力規(guī)劃課件

醫(yī)學(xué)系招生人數(shù)

及

基層醫(yī)師人力規(guī)劃

摘要全民健保─醫(yī)療生態(tài)產(chǎn)生很大變化醫(yī)師─醫(yī)療體系中最重要的人力資源醫(yī)師人力需求之主要議題─全部醫(yī)師供需量之人力預(yù)估及基層醫(yī)師之人力需求醫(yī)師人力目標(biāo)─

(1)以每750人一位醫(yī)師為政策目標(biāo)

(2)醫(yī)學(xué)系招生以「人口為基準(zhǔn)」

(3)醫(yī)師生產(chǎn)力

(4)醫(yī)師服務(wù)年限

(5)健保制度改革方向

(6)各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)資院與教育質(zhì)量

(7)醫(yī)療科技發(fā)展情況

(8)其他

近年來臺(tái)灣醫(yī)師人力資源增加的趨勢(shì)：超過經(jīng)建會(huì)醫(yī)師人力的政策目標(biāo)，為避免醫(yī)師過剩造成社會(huì)問題，全國(guó)醫(yī)學(xué)系招生人數(shù)上限以1,300名為原則，以后由各醫(yī)學(xué)校院案評(píng)鑒結(jié)果作招生人數(shù)之調(diào)整。

加強(qiáng)一般醫(yī)學(xué)教育：建立基層醫(yī)師(包括一班內(nèi)科、家醫(yī)科、一般兒科、一般婦產(chǎn)科醫(yī)師)之培訓(xùn)制度，提升基層醫(yī)療質(zhì)量，改善邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)師人力不足現(xiàn)象。小區(qū)為導(dǎo)向以病人為中心之整合照護(hù)制度：落實(shí)分級(jí)醫(yī)療與轉(zhuǎn)診及充實(shí)基層醫(yī)師人力，以因應(yīng)社會(huì)的健康需求?，F(xiàn)況陳述

一、醫(yī)學(xué)系在學(xué)及畢業(yè)人數(shù)

我國(guó)設(shè)有醫(yī)學(xué)系的大專院校共11所，兩個(gè)中醫(yī)學(xué)系，畢業(yè)生大部分從事西醫(yī)工作：(1)國(guó)立臺(tái)灣大學(xué)(2)國(guó)立成功大學(xué)(3)國(guó)立陽明大學(xué)(4)私立臺(tái)北醫(yī)學(xué)院(5)私立長(zhǎng)庚大學(xué)(6)私立中國(guó)醫(yī)藥學(xué)院(7)私立中山醫(yī)學(xué)院(8)私立高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)(9)私立慈濟(jì)暨人文社會(huì)學(xué)院(10)國(guó)防醫(yī)學(xué)院(11)輔仁大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系一、醫(yī)學(xué)系在學(xué)及畢業(yè)人數(shù)71年至87年：醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生─15,843人中醫(yī)系畢業(yè)生2,616人女性分別有2,288和436人88年：醫(yī)學(xué)系在學(xué)人數(shù)7,170人中醫(yī)系1,353人醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生987人，中醫(yī)系畢業(yè)生216人，共計(jì)有1,203人

89年起：七年內(nèi)每年畢業(yè)人數(shù)將可能為1,117人質(zhì)1,336人一、醫(yī)學(xué)系在學(xué)及畢業(yè)人數(shù)民國(guó)39年至民國(guó)87年：中醫(yī)師特考及格人數(shù)為2,749人，其中66年至75年由1,309人，78年至87年僅有777人，而76年至77年并未舉辦該項(xiàng)特考。二、醫(yī)生人數(shù)之地理分布根據(jù)衛(wèi)生署「醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)況及醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量計(jì)」，「臺(tái)灣地區(qū)歷年醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他醫(yī)療事業(yè)機(jī)構(gòu)職業(yè)醫(yī)事人員數(shù)」民國(guó)88年底：

職業(yè)醫(yī)師共有28,216人，人口數(shù)為22,092,387，平均每位醫(yī)師服務(wù)783人；同年底中醫(yī)師有3,546人；若中西醫(yī)師合并計(jì)算，88年底我國(guó)醫(yī)師共有31,762，平均每696人有一位醫(yī)師二、醫(yī)生人數(shù)之地理分布以醫(yī)療區(qū)域統(tǒng)計(jì)醫(yī)師人數(shù)之地理分布，衛(wèi)生署的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，顯示民國(guó)88年底醫(yī)師比例：

最高的為「臺(tái)北醫(yī)療區(qū)域」─每萬人口為16.179

最低的為「云林醫(yī)療區(qū)域」─每萬人口只有7.08中醫(yī)師的分布比例：「臺(tái)中醫(yī)療區(qū)域」最多─每萬人口約3.10

「臺(tái)北醫(yī)療區(qū)域」約僅其半數(shù)約1.58

最少的是澎湖及金馬兩外島地區(qū)，均只有0.34二、醫(yī)生人數(shù)之地理分布以各縣市擁有之醫(yī)師人數(shù)統(tǒng)計(jì)醫(yī)師之地理分布，88年由衛(wèi)生署統(tǒng)計(jì)：23%的醫(yī)師，6467人，在臺(tái)北服務(wù)9%，2626人，在臺(tái)北縣執(zhí)業(yè)臺(tái)東縣及嘉義縣為臺(tái)灣島內(nèi)醫(yī)師最少的兩個(gè)縣份，各僅有醫(yī)師100仁和44人二、醫(yī)生人數(shù)之地理分布以醫(yī)師服務(wù)區(qū)域涵蓋面積之大小，以及特殊與一般地理環(huán)境中醫(yī)師人數(shù)之比較可知：「北部地區(qū)」土地面積最小，只有7353.40平方公里，但醫(yī)師人數(shù)最多，中醫(yī)師人數(shù)亦最多。

「東部地區(qū)」土地面積最廣，有8143.82平方公里，而醫(yī)師及中醫(yī)師人數(shù)卻最少。二、醫(yī)生人數(shù)之地理分布「北部地區(qū)」的高山面積比例達(dá)40.38%，僅次于「南部地區(qū)」的34.54%，但醫(yī)師分部是最密集的，平均每平方公里有1.78位醫(yī)師，比鄰近的臺(tái)北縣多出了22.40位。亦屬于「北部地區(qū)」的宜蘭及新竹兩縣，各有多達(dá)66.19%及40.73%的高山地區(qū)，醫(yī)師的分部也只比「中部地區(qū)」的南投縣和彰化縣、「南部地區(qū)」的嘉義及「東部地區(qū)」的臺(tái)東和花蓮稍微密集，每平方公里各有醫(yī)師0.22位及0.23位。二、醫(yī)生人數(shù)之地理分布土地面積最大，高山地區(qū)最廣的臺(tái)東及花蓮縣，每平方公里的醫(yī)生人數(shù)也是全國(guó)最少的兩個(gè)縣份，但較特別的是花蓮的高山地區(qū)雖較臺(tái)東為廣，但醫(yī)師的密集度卻比臺(tái)東縣稍高。另外以云林為例，說明高山地區(qū)占地較少醫(yī)師的分布也未必較為密集，全縣境內(nèi)僅有4.33%的高山地區(qū)，只比彰化和澎湖兩縣多，顯見尚有除了高山以外的其他地理因素影響醫(yī)師的分布。三、醫(yī)師之工作場(chǎng)所之民國(guó)88年第，我國(guó)有634家醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院66家，準(zhǔn)所17,070家，于醫(yī)院服務(wù)之醫(yī)師有17,393人，中醫(yī)師有562人，各占該年底醫(yī)師與中醫(yī)師總執(zhí)業(yè)人數(shù)之61.6%和15.8%。依醫(yī)院評(píng)鑒等級(jí)分，88年底有16,778位醫(yī)師和213位中醫(yī)師是在「評(píng)鑒醫(yī)院」工作，其中區(qū)域醫(yī)院或更高評(píng)鑒等級(jí)之醫(yī)院有11,147位醫(yī)師，213為中醫(yī)師，地區(qū)醫(yī)院只有2,296人，沒有中醫(yī)師，而評(píng)鑒醫(yī)院中并無中醫(yī)醫(yī)院。三、醫(yī)師之工作場(chǎng)所以醫(yī)院型態(tài)分：「綜合醫(yī)院」擁有13,742位醫(yī)師和293為中醫(yī)師?！敢话汜t(yī)院」有2,970為中醫(yī)師及15為中醫(yī)師?！笇？漆t(yī)院」有373位醫(yī)師與14位中醫(yī)師?！妇窨漆t(yī)院」有醫(yī)師263人?！柑厥饪漆t(yī)院」有3位醫(yī)師?！嘎葬t(yī)院」有42位醫(yī)師?！钢嗅t(yī)綜合醫(yī)院」和「中醫(yī)醫(yī)院」各有40位和300位中醫(yī)師。三、醫(yī)師之工作場(chǎng)所

以醫(yī)療院所權(quán)屬分，以3家公立醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院擁有最高比例之醫(yī)師人數(shù)，共有1,338人，平均每家有446位醫(yī)師；其次為8家私立醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院，平均每家有161.4人。而公立診所(衛(wèi)生所)和私立診所合計(jì)有10,757位醫(yī)師，平均每家僅有0.95位和0.62位醫(yī)師。四、醫(yī)師之?？品植?7年至87年：衛(wèi)生署合計(jì)公告有23,693為?？漆t(yī)師。

89年8月中旬：衛(wèi)生署共發(fā)出?？漆t(yī)師證照數(shù)為27,876。

若醫(yī)師服務(wù)年限可達(dá)30年，且88年底值夜醫(yī)師人數(shù)(28216)完全涵蓋這27,876為專科醫(yī)師，那么目前執(zhí)業(yè)而未具?？漆t(yī)師執(zhí)照之醫(yī)師可能僅有340位。

問題與影響因素一、合理評(píng)估醫(yī)師人力供給需求量之依據(jù)1.供給面：

(1)醫(yī)師生產(chǎn)力：在未來針對(duì)醫(yī)師人力評(píng)估時(shí)，我們不只需考慮全國(guó)的醫(yī)師人數(shù)，更應(yīng)加入醫(yī)師個(gè)人的工作時(shí)數(shù)、單位時(shí)間服務(wù)量、執(zhí)業(yè)年限，甚或可更進(jìn)一步將不同性別、不同職級(jí)的醫(yī)師生產(chǎn)力作更詳盡的分類計(jì)算。一、合理評(píng)估醫(yī)師人力供給需求量之依據(jù)1.供給面

(2)工作內(nèi)容：在地區(qū)教學(xué)醫(yī)院等級(jí)以上的醫(yī)院中工作，提供醫(yī)療服務(wù)不再是唯一的任務(wù)，服務(wù)、教學(xué)、研究都涵蓋在其中。以臺(tái)灣的例子而言，由于尚未建立健全的「基層醫(yī)師培訓(xùn)制度」，由專科醫(yī)師擔(dān)任著第一線的基層醫(yī)療服務(wù)工作。因此，若根據(jù)現(xiàn)狀推估醫(yī)師人力需求，將會(huì)導(dǎo)致人力偏差估計(jì)。一、合理評(píng)估醫(yī)師人力供給需求量之依據(jù)1.供給面：

(3)其他醫(yī)事人力：在評(píng)估人力的同時(shí)，其他醫(yī)事人力只考慮亦屬相當(dāng)重要之一環(huán)。在從事醫(yī)療相關(guān)的活動(dòng)時(shí)，有許多是護(hù)理人員、醫(yī)師助理可以參與的。如有足夠的相關(guān)醫(yī)事人員，則可大幅提升醫(yī)師工作效率。一、合理評(píng)估醫(yī)師人力供給需求量之依據(jù)2.需求面：

(1)人口組成：目前我國(guó)65歲以上老年人口已占總?cè)丝跀?shù)的7%以上，因而步入老年國(guó)家。除了老人外，青少年及婦女的醫(yī)療健康問題各有特征，因此人口組成因素不論是年齡、性別…等，都應(yīng)納入估計(jì)醫(yī)療需求的因素內(nèi)。一、合理評(píng)估醫(yī)師人力供給需求量之依據(jù)2.需求面：

(2)疾病類型：從以往的傳染性疾病居多轉(zhuǎn)移至面性病為主，社會(huì)對(duì)醫(yī)療的需求已大大的不同。因此，再評(píng)估醫(yī)師人力的同時(shí)，亦應(yīng)從疾病類型的不同去衡量。二、基層醫(yī)師的定位與功能

醫(yī)師的人力供需，除了需考慮人數(shù)之外，另一重要議題是醫(yī)師的專業(yè)分布，而預(yù)估醫(yī)師專業(yè)分部的根本問題是：我們要不要建立分及醫(yī)療即轉(zhuǎn)診制度。如果答案是肯定的，則必須先考慮再小區(qū)從事第一線的、一般性醫(yī)療照護(hù)工作的基層醫(yī)師的需求量。再臺(tái)灣則因醫(yī)學(xué)教育體系并未建立健全的「基層醫(yī)師培育制度」，醫(yī)療政策及全民健保也為落實(shí)分級(jí)診療即轉(zhuǎn)診制度，導(dǎo)致基層醫(yī)師之角色定位及功能模糊，造成?？漆t(yī)師人力需求的爭(zhēng)議。因此，在政策上，確定是否實(shí)施轉(zhuǎn)診制度并厘清基層醫(yī)師的定位及功能是基本的課題。政策建言一、全部醫(yī)師之供需量我國(guó)醫(yī)師人力目標(biāo)，除依據(jù)經(jīng)建會(huì)會(huì)議決定，以每750人口一位醫(yī)師為政策鋪標(biāo)及醫(yī)學(xué)系招生名額以「人口為基準(zhǔn)」訂定外，同時(shí)亦需考慮醫(yī)師生產(chǎn)力、醫(yī)師服務(wù)年限、健保制度改革方向、各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)資源與教育質(zhì)量、醫(yī)療科技發(fā)展情況及其他因素。二、基層醫(yī)師之人力需求1.在醫(yī)療人力培育政策方面，依照近年來臺(tái)灣醫(yī)師人力增加的趨勢(shì)已超過經(jīng)建會(huì)醫(yī)師人力的政策目標(biāo)，為避免醫(yī)師過剩造成社會(huì)問題，全國(guó)醫(yī)學(xué)系招生人數(shù)上限以1,300名為原則，以后由各醫(yī)學(xué)校院案評(píng)鑒結(jié)果作招生人數(shù)之調(diào)整。

此外，應(yīng)加強(qiáng)一般醫(yī)學(xué)教育：建立基層醫(yī)師(包括一班內(nèi)科、家醫(yī)科、一般兒科、一般婦產(chǎn)科醫(yī)師)之培訓(xùn)制度，提升基層醫(yī)療質(zhì)量，改善邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)師人力不足現(xiàn)象。專科醫(yī)師共分21種?？浦?9.08.10止，核發(fā)?？漆t(yī)師證書27879張，每10萬人口有125.6個(gè)?？漆t(yī)師(?)醫(yī)師公會(huì)統(tǒng)計(jì)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師27959人，每10萬人中有127.8個(gè)醫(yī)師粗估約有38%的職業(yè)醫(yī)師未領(lǐng)有?？漆t(yī)師執(zhí)照專科醫(yī)師人力分布?？朴?xùn)練及職業(yè)科別的選擇受雇醫(yī)院或自行開業(yè)的選擇執(zhí)業(yè)地點(diǎn)之選擇選擇執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的行為理論誘發(fā)性需求理論:選擇喜愛的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，再誘發(fā)需求維持客源空間競(jìng)爭(zhēng)理論:選擇人口密度較低的地方執(zhí)業(yè)選擇科別亦有類似理論空間競(jìng)爭(zhēng)理論成立時(shí):

應(yīng)開放醫(yī)學(xué)生及?？漆t(yī)師訓(xùn)練名額，讓數(shù)量成長(zhǎng)后，自然擴(kuò)散。誘發(fā)性需求理論主導(dǎo)時(shí)，政府應(yīng)鼓勵(lì)前往醫(yī)療資源貧乏地區(qū)執(zhí)業(yè)或選擇冷門專科誘發(fā)性需求理論主導(dǎo):

政府應(yīng)鼓勵(lì)前往醫(yī)療資源貧乏地區(qū)執(zhí)業(yè)或選擇冷門?？平”５挠绊懡”?duì)各科支付金額的高低，影響學(xué)生選擇科別投入婦產(chǎn)科，外科比率偏低現(xiàn)況地點(diǎn)分布科別分布重復(fù)考照未具?？茍?zhí)照之醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)分布不均醫(yī)師人力充沛地區(qū)(以每10萬人口計(jì)算):臺(tái)北市(247.8/158.2)，臺(tái)中市(235.2/138.3)，嘉義市(230/158.3)，高雄市(173.4/100.1)，臺(tái)南市(170.5/96.8)。與全國(guó)人口密度較高的地區(qū)符合，且集中于都會(huì)區(qū)。醫(yī)師人力不足地區(qū):嘉義縣(50.7/42.7)，云林縣(69.4/44.3)，臺(tái)北縣(73.0/42.3)，新竹縣(76.4/54.7)，南投縣(78.3/57.3)，苗栗縣(79.3/49.9)。例外:花蓮地區(qū)，與設(shè)置大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)及療養(yǎng)院可能有關(guān)。各?？迫肆Ψ植純?nèi)科:執(zhí)業(yè)人數(shù)(16.3)高于美國(guó)(14.2)外科:實(shí)際執(zhí)業(yè)人數(shù)(7.9)低于美國(guó)(11.8)放射線，麻醉，病理科等Hospital-based的科別，則有顯著不足。放射線專科:10年后預(yù)估為10萬人有4.3個(gè)，尚低于澳洲(5.5)，巴基斯坦(5.3)病理科:日韓皆藉由提高對(duì)病理科醫(yī)師的給付增加病理科醫(yī)師的人數(shù)9個(gè)縣市沒有核子醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師耳鼻喉科:過剩重復(fù)受訓(xùn)考照一種:13821二種:3276三種以上:230避免重復(fù)訓(xùn)練的投資浪費(fèi)政策的影響?？漆t(yī)師人力分配:人力不足的科別應(yīng)給予誘因鼓勵(lì)人才投入人力過剩應(yīng)減少訓(xùn)練名額，但此舉恐影響教學(xué)醫(yī)院之人力，應(yīng)規(guī)劃配套措施或替代方案健保支付與執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的影響:

健保支付高，投資報(bào)酬率高的科別健保給付偏低且工作繁重發(fā)生非預(yù)期結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)中醫(yī)師人力現(xiàn)況分析臺(tái)灣中醫(yī)師培育管道中醫(yī)學(xué)系學(xué)士後中醫(yī)學(xué)系中醫(yī)特考中醫(yī)師之考試制度中醫(yī)師檢定考試特種考試中醫(yī)考試中醫(yī)師檢覈考試專門技術(shù)人員高等考試目前中醫(yī)師執(zhí)業(yè)人數(shù)人口學(xué)上醫(yī)療品質(zhì)之指標(biāo):

每十萬人口之醫(yī)師數(shù)、醫(yī)事人員或醫(yī)療資源過去十二年來臺(tái)灣地區(qū)情形:

實(shí)際中醫(yī)師數(shù)與衛(wèi)生署規(guī)劃之中醫(yī)數(shù)(22人/每十萬人口)差距逐漸縮小，且縮小速度亦逐漸加快未來中醫(yī)師人力供給情況中醫(yī)師成長(zhǎng)情形的推估已比預(yù)期時(shí)間明顯超前:

預(yù)估2000年中醫(yī)師數(shù):12.0名/每十萬人口實(shí)際上2000年中醫(yī)師數(shù):12.63名/每十萬人口

2003年中醫(yī)師數(shù):18.54名/每十萬人口中醫(yī)師投入中醫(yī)市場(chǎng)之意願(yuàn)

中醫(yī)學(xué)系:a.全民健保給付中醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用前—16.3%畢業(yè)生執(zhí)業(yè)中醫(yī)

b.全民健保給付中醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用後—11.80%畢業(yè)生一直執(zhí)業(yè)中醫(yī)

11.18%畢業(yè)生先西醫(yī)後轉(zhuǎn)中醫(yī)

提高了中醫(yī)系學(xué)生執(zhí)業(yè)中醫(yī)之意願(yuàn)學(xué)士後中醫(yī)學(xué)系:94.1%畢業(yè)生執(zhí)業(yè)中醫(yī)中醫(yī)特考:89.2%及格者執(zhí)業(yè)中醫(yī)中醫(yī)師之生產(chǎn)力中醫(yī)師之教育程度:

執(zhí)業(yè)場(chǎng)所:

科別:

執(zhí)業(yè)年資:

平均執(zhí)業(yè)年資為13.41年證書類別:

特考佔(zhàn)78.0%

檢覈考佔(zhàn)22.0%每週於診療場(chǎng)所之平均時(shí)數(shù):47.57hr每週投入診療以外事務(wù)之平均時(shí)數(shù):10.26hr每週平均看診人次:293.86人次執(zhí)業(yè)於醫(yī)院者每週看診人次較執(zhí)業(yè)於診所或聯(lián)合診所者少了57.08%有全民健保特約者每週看診人數(shù)較無全民健保特約者多了212.41%中醫(yī)師實(shí)際診療時(shí)數(shù)每增加1%時(shí)數(shù)之投入，其每週看診人數(shù)則多了60.88%護(hù)理、調(diào)劑人員及其它人員每週診療時(shí)數(shù)增加1%時(shí)，中醫(yī)師每週看診人次增加3.31%保險(xiǎn)制度的影響72年開放勞保

77年續(xù)辦公保

84年開辦健保民眾對(duì)中醫(yī)之醫(yī)療需求提昇89年中醫(yī)門診試辦總額支付制度中醫(yī)師之地理分布臺(tái)灣地區(qū)平均中醫(yī)師數(shù):18.54名/每十萬人口以地區(qū)分布來看，可達(dá)到此平均數(shù)之地區(qū)有臺(tái)中縣市、彰化縣、南投縣臺(tái)中縣市每十萬人口中醫(yī)師數(shù)甚至超過衛(wèi)生署規(guī)劃之22名臺(tái)灣地區(qū)有13個(gè)地區(qū)中醫(yī)師未達(dá)平均數(shù)，其中以雲(yún)林縣、臺(tái)東縣、離島地區(qū)為最低。中醫(yī)系畢業(yè)生執(zhí)業(yè)地區(qū)之意願(yuàn):

選擇臺(tái)中縣市之人數(shù)最高，臺(tái)北縣次之。中醫(yī)師人力規(guī)劃之問題中醫(yī)師地理分布不均中醫(yī)師將有集中於臺(tái)中縣市及臺(tái)北縣市之趨勢(shì)其它地區(qū)之中醫(yī)師人力分佈仍將呈現(xiàn)不均衡的現(xiàn)象“教”、”考”、”訓(xùn)”、”用”無法配合在我國(guó)中醫(yī)師培育中是一直存在的問題師資數(shù)量與素質(zhì)有待加強(qiáng):

國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥教育師資嚴(yán)重不足缺乏現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備

阻礙中醫(yī)藥教育之進(jìn)步造成其它醫(yī)學(xué)院無法設(shè)置中醫(yī)學(xué)系中醫(yī)課程教材及考試科目不符時(shí)代需求:

現(xiàn)行中醫(yī)教育及中醫(yī)師證照考試部分科目與課程沿用多年老舊及未經(jīng)篩選之古醫(yī)學(xué)教材

課程教材亟待更新證照考試科目與書目應(yīng)重新檢討臨床教學(xué)醫(yī)院明顯不足:

目前具臨床見、實(shí)習(xí)住院訓(xùn)練之中醫(yī)師教學(xué)醫(yī)院明顯不足

影響中醫(yī)師培育的品質(zhì)限制中西醫(yī)擇一執(zhí)業(yè)，影響中西醫(yī)結(jié)合:

依據(jù)衛(wèi)生署規(guī)定，中醫(yī)、西醫(yī)不得同時(shí)登錄執(zhí)業(yè)

影響中西醫(yī)結(jié)合又因中醫(yī)執(zhí)業(yè)環(huán)境限制較多，故中醫(yī)系學(xué)生取得中醫(yī)師執(zhí)照後多選擇西醫(yī)執(zhí)業(yè)，造成人才流失醫(yī)政法規(guī)嚴(yán)格限制中醫(yī)師使用現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備:

現(xiàn)行醫(yī)政單位、行政命令、解釋函或醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)等，均嚴(yán)格限制中醫(yī)師及中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置與使用現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備

阻礙中醫(yī)現(xiàn)代化中醫(yī)師供給與民眾需求之關(guān)係民眾之中醫(yī)師醫(yī)療偏好:

生病時(shí)較?？粗嗅t(yī)者佔(zhàn)9.3%，西醫(yī)者佔(zhàn)60.5%研究推估中醫(yī)師人力供給與需求之差異將持續(xù)擴(kuò)大(供給>需求)總額支付制度下中醫(yī)師人力供需情況從中醫(yī)師人力成長(zhǎng)情形來看，未來將有過剩，此種狀況將對(duì)費(fèi)用產(chǎn)生稀釋作用

中醫(yī)師人力有必要重新規(guī)劃以因應(yīng)中醫(yī)門診總額支付制度新時(shí)代的來臨學(xué)者建言未來中醫(yī)師人力將有供過於求的趨勢(shì)

在中醫(yī)師供給面應(yīng)著重中醫(yī)師人數(shù)之控制與中醫(yī)師品質(zhì)之提升重新評(píng)估中醫(yī)師人力之供給與需求:

對(duì)中醫(yī)師錄取人數(shù)及中醫(yī)系學(xué)生招生人數(shù)應(yīng)重新規(guī)劃與檢討明白宣示不承認(rèn)大陸中醫(yī)學(xué)歷，避免醫(yī)政困擾:

臺(tái)灣中醫(yī)師人數(shù)已過剩兩岸中醫(yī)師教育之學(xué)制不同增設(shè)中醫(yī)師臨床見、實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院場(chǎng)所具中西醫(yī)師雙重資格者，應(yīng)準(zhǔn)予雙登錄執(zhí)業(yè):

發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合，成為本土醫(yī)學(xué)之特色正式開辦中醫(yī)健保住院給付應(yīng)開放中醫(yī)師使用現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備民俗醫(yī)療及其它易與中醫(yī)師角色混淆者，應(yīng)加以管理將中醫(yī)師人力培養(yǎng)回歸正規(guī)教育體系，加強(qiáng)教、考、用單位之整合重視中醫(yī)藥研究發(fā)展，增加中醫(yī)藥研究計(jì)劃經(jīng)費(fèi)護(hù)理人力政策建言＿＿大綱壹、整體介紹貳、問題敘述參、重要政策趨勢(shì)發(fā)展因果關(guān)系肆、結(jié)論與建言一、整體介紹一、護(hù)理專業(yè)之歷史演進(jìn)二、護(hù)理人力現(xiàn)況描述一、護(hù)理專業(yè)之歷史演進(jìn)（1）70年代之前：功能性、成組式護(hù)理照顧方法

★職校學(xué)生多能勝任、部分職業(yè)衛(wèi)生與學(xué)校衛(wèi)生護(hù)士由非護(hù)理背景之保健員擔(dān)任。（養(yǎng)成教育受限，學(xué)養(yǎng)不足）潮流：提升護(hù)理教育程度一、護(hù)理專業(yè)之歷史演進(jìn)(2)1947：省立臺(tái)北護(hù)理助產(chǎn)職業(yè)學(xué)校（1st）、國(guó)防護(hù)理系1953：三專1963：五專1964：二專1979：國(guó)防護(hù)理研究所一、護(hù)理專業(yè)之歷史演進(jìn)(3)結(jié)果：待業(yè)人口很多（職校>8000人/年，大學(xué)2000人/年），但醫(yī)療院所為減低成本，壓縮護(hù)理人員之編制與人數(shù)，降低醫(yī)療質(zhì)量。因應(yīng)方式：正確規(guī)劃人力政策并做有效的預(yù)測(cè)。二、護(hù)理人力現(xiàn)況描述1.人力分布2.各領(lǐng)域護(hù)理人員之角色功能及工作內(nèi)容3.護(hù)理相關(guān)醫(yī)療政策1.人力分布Ⅰ臺(tái)灣近十年醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他醫(yī)事機(jī)構(gòu)業(yè)護(hù)理人員數(shù)：護(hù)理師急遽增加民國(guó)79年：12708人民國(guó)87年：40062人民國(guó)88年：46365人

護(hù)理人員遽增民國(guó)79年：11183人民國(guó)88年：38196人1.人力分布Ⅱ趨勢(shì)：（1）醫(yī)療院所增加（近三年已趨平緩），病床數(shù)卻逐漸下降。（2）護(hù)理人員離職率下降（87vs.89年）?結(jié)論：醫(yī)院數(shù)與床位數(shù)增加漸漸平緩、全民健保總額預(yù)算制度、護(hù)理人員離職率降低，每年新護(hù)理人員的產(chǎn)量是否過剩？有待評(píng)估！2.各領(lǐng)域護(hù)理人員之角色功能及工作內(nèi)容★消費(fèi)者意識(shí)覺醒、醫(yī)療環(huán)境政策改變使得服務(wù)內(nèi)容更多元化，人力資源之應(yīng)用也面臨極大挑戰(zhàn)。★五種領(lǐng)域：臨床護(hù)理人員、學(xué)校衛(wèi)生護(hù)理人員、公共衛(wèi)生護(hù)理人員、助產(chǎn)護(hù)理人員。（一）臨床護(hù)理人員目前環(huán)境：臺(tái)灣人口老年化、慢性病患日增、住院病患之疾病嚴(yán)重度增加、臨床護(hù)理人員不足工作職責(zé)：

(1)提供病患安全舒適的治療環(huán)境（以病患為中心）(2)視病患狀況適時(shí)與其他醫(yī)療成員做有效的協(xié)調(diào)與聯(lián)系(3)提供病患與家屬有關(guān)健康的信息(4)積極參與臨床護(hù)理之研究與發(fā)展，并提升護(hù)理專業(yè)人員專業(yè)功能并加強(qiáng)分析、思考及判斷的能力。（一）臨床護(hù)理人員醫(yī)護(hù)專業(yè)合作關(guān)系（部分醫(yī)學(xué)中心）以病人為焦點(diǎn)，發(fā)展?？谱o(hù)理師，以解決醫(yī)師人力短絀之問題。角色功能：（1）病人照護(hù)（2）醫(yī)療服務(wù)（3）護(hù)理專業(yè)發(fā)展（二）公共衛(wèi)生護(hù)理人員工作范疇：包括個(gè)人、家庭、群體至小區(qū)工作地點(diǎn)：衛(wèi)生所（室）人數(shù)：約2000~2200人工作內(nèi)容：（1）保?。?）防疫（3）家庭訪視及護(hù)理，整合小區(qū)資源，提供居民有效運(yùn)用。（4）監(jiān)督學(xué)校中進(jìn)行學(xué)校衛(wèi)生護(hù)理、協(xié)調(diào)工廠中

職業(yè)衛(wèi)生護(hù)士提供護(hù)理服務(wù)事項(xiàng)、協(xié)助居家護(hù)理人員提供居家的健康照顧指導(dǎo)。（三）學(xué)校衛(wèi)生護(hù)理人員（1）秉校長(zhǎng)之命，推行學(xué)校衛(wèi)生工作、主持學(xué)校健康中心的一切事務(wù)、接洽準(zhǔn)備并協(xié)助健康檢查與缺點(diǎn)矯正、配合衛(wèi)生行政單位，辦理全校教職員工生預(yù)防接種事宜。（2）學(xué)生傳染病預(yù)防及管理、管理記錄并做月報(bào)表及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)。（3）推展學(xué)校健康教育及各項(xiàng)衛(wèi)生活動(dòng)、協(xié)助衛(wèi)生組長(zhǎng)依疾病編制衛(wèi)生教育資料。（4）安排訪問或聯(lián)系因病或無故缺席之學(xué)生家長(zhǎng)、協(xié)助辦理學(xué)校衛(wèi)生委員會(huì)有關(guān)工作、聯(lián)絡(luò)衛(wèi)生醫(yī)療院所、家長(zhǎng)及地方人士，促進(jìn)學(xué)校衛(wèi)生工作之推展。（5）協(xié)助維護(hù)校區(qū)之環(huán)境安全衛(wèi)生、協(xié)助醫(yī)師診治工作，并負(fù)責(zé)緊急急救工作。（四）職業(yè)衛(wèi)生護(hù)理人員目前環(huán)境：民國(guó)88年經(jīng)濟(jì)部統(tǒng)計(jì)共有8275家，但職業(yè)衛(wèi)生護(hù)理人員不到330人，且就業(yè)型態(tài)多元化，職業(yè)傷病種類亦增，可見對(duì)勞工之健康照顧不足。工作范疇：（1）醫(yī)療活動(dòng)（規(guī)劃緊急救護(hù)、參與災(zāi)變應(yīng)變計(jì)劃、執(zhí)行一般傷病照護(hù)）（2）工作現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危害認(rèn)知（危害因素及善方式、統(tǒng)計(jì)職業(yè)傷害指標(biāo)）、健康檢查、復(fù)健健康評(píng)估。（四）職業(yè)衛(wèi)生護(hù)理人員（3）提供職業(yè)傷病追蹤管理、中老年病防制、慢性病追蹤管理、特殊群體健康管理、辦理健康促進(jìn)活動(dòng)（4）行政業(yè)務(wù)（擬定職業(yè)衛(wèi)生護(hù)理計(jì)畫、發(fā)展相關(guān)規(guī)章及記錄保存系統(tǒng)、年度預(yù)算、報(bào)表制作、醫(yī)務(wù)室管理、參與勞委會(huì)及小區(qū)各機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)）（五）助產(chǎn)護(hù)理人員?民國(guó)80年之前：

高職的四年制護(hù)理助產(chǎn)合訓(xùn)科及?？频奈迥曛谱o(hù)理助產(chǎn)合訓(xùn)科畢業(yè)生。→于民國(guó)79、80年相繼停止訓(xùn)練，改為三年制高職及五年制?？谱o(hù)理科。?民國(guó)88年：核準(zhǔn)技術(shù)學(xué)院成立四年制助產(chǎn)系?民國(guó)89年：準(zhǔn)予成立護(hù)理助產(chǎn)研究所（五）助產(chǎn)護(hù)理人員角色功能：（1）對(duì)孕期婦女及家庭提供身心社會(huì)方面的評(píng)估；執(zhí)行安全接生，對(duì)一般健康的婦女提供疾病預(yù)防及健康促進(jìn)。（2）提供孕產(chǎn)婦、婦女及家屬有關(guān)健康的咨詢，必要時(shí)作轉(zhuǎn)介。（3）參與助產(chǎn)有關(guān)的研究與發(fā)展。（4）主動(dòng)維護(hù)婦女及其家庭的權(quán)益。3.護(hù)理相關(guān)醫(yī)療政策

（一）全民健保目前狀況：健保實(shí)施后，醫(yī)療照顧費(fèi)用↑。因應(yīng)措施：↑占床率、↓住院日結(jié)果：病患流動(dòng)率快、需消耗大量護(hù)理人力?應(yīng)有之共識(shí)：沒有醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，就沒有永續(xù)經(jīng)營(yíng)的醫(yī)院。?影響：近年醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與顧客滿意度的重視與投入3.護(hù)理相關(guān)醫(yī)療政策

（二）消費(fèi)者保護(hù)法無過失賠償責(zé)任（第一條）、民眾自主意識(shí)抬頭，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求↑（醫(yī)病關(guān)系緊張）因應(yīng)方式：提升護(hù)理專業(yè)能力、護(hù)理專業(yè)態(tài)度與病患見的應(yīng)對(duì)溝通3.護(hù)理相關(guān)醫(yī)療政策

（三）勞動(dòng)基準(zhǔn)法行政院勞委會(huì)于87/7/1起指定醫(yī)療保健服務(wù)業(yè)適用勞基法。也有新增例外條款。88年：公立醫(yī)療院所可不適用勞基法?！镝t(yī)院需全天都有醫(yī)護(hù)人員駐院照顧病患，因此排班調(diào)度非常重要，勞基法已規(guī)定工作型態(tài)可由勞雇雙方另行約定。

相關(guān)之勞基法內(nèi)容概述與護(hù)理人員相關(guān)的勞基法（一）工時(shí)保護(hù)：原規(guī)定每天工時(shí)8hrs，每周不得>48hrs★可經(jīng)工會(huì)或勞工同意，實(shí)施晝夜三班管理，采輪休制，或加發(fā)假日工資、或另擇補(bǔ)修等。（二）對(duì)懷孕婦女的特別保護(hù)

?

分娩前后停止工作，產(chǎn)假8wks（工作半年以上者，停止工作期間薪水照領(lǐng)，未滿半年薪水減半）；妊娠三個(gè)月以上流產(chǎn)者予產(chǎn)假4wks?！?0條

?懷孕期間若有較為輕易之工作，得申請(qǐng)改調(diào)，雇主不得拒絕，并不得減少其工資。（第51條）受惠者少（三）對(duì)生育婦女的特別保護(hù)子女未滿一歲需女工親自哺乳者，除休息時(shí)間外，應(yīng)每日另給哺乳時(shí)間兩次，每次以30min.為限，且哺乳時(shí)間視為工作時(shí)間。

→Nonsense貳、問題敘述一、人力需求面二、人力供給面三、護(hù)理人力實(shí)證研究文獻(xiàn)分析四、護(hù)理人力供需問題之迷思一、人力需求面1.職業(yè)護(hù)理人力之需求：醫(yī)院占多數(shù)一、人力需求面2.職業(yè)護(hù)理人力之地理分布：北部>南部>中部>東部>

金馬地區(qū)3.臨床護(hù)理人力之結(jié)構(gòu)：臺(tái)灣地區(qū)護(hù)理師人力在地區(qū)（教學(xué)）醫(yī)療院所占的比例偏低。

醫(yī)學(xué)中心：區(qū)域醫(yī)院：地區(qū)醫(yī)院=34.3：33.1：32.54.長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)護(hù)理人力之潛在需求（需團(tuán)隊(duì)工作、給予全人全方位之照護(hù)）

★人口老齡化→需醫(yī)療照護(hù)、結(jié)合生活與身體照護(hù)

★慢性病人增加→↑居家護(hù)理、贍養(yǎng)機(jī)構(gòu)之護(hù)理需求一、人力需求面5.護(hù)理師資結(jié)構(gòu)需求：目前多及終于大學(xué)及碩士，且具有非護(hù)理文憑的師資較多。欲提升國(guó)內(nèi)護(hù)理教育水平及邁向國(guó)際化，未來高等教育師資的需求量勢(shì)必增加。師資人數(shù)需求：學(xué)院>大學(xué)>?？?gt;職校（目前正不斷升格當(dāng)中）★預(yù)期：基層學(xué)校數(shù)因紛紛升格而減少?！镆驊?yīng)方式：有系統(tǒng)地停估與規(guī)劃提升高學(xué)位的進(jìn)修管道及名額及開放的量與質(zhì)的合適性。

問題敘述二、人力供給面

1.全國(guó)護(hù)理學(xué)?，F(xiàn)況（民國(guó)89年10月）類別數(shù)目職校10專科10（二專9、五專10）護(hù)理/技術(shù)學(xué)院8（二技7、四技6、碩士1）大學(xué)護(hù)理系13（碩士研究所10、博士研究所1）二、人力供給面

2.畢業(yè)生人數(shù)：民國(guó)85-89，平均18974人/年。

二、人力供給面3.未來護(hù)理人力的供給：目前止評(píng)估至公元兩千年。因我國(guó)護(hù)理教育可能及學(xué)制有大幅改變，需重新評(píng)估?！镞^去缺乏可利用的護(hù)理人員數(shù)據(jù)庫，目前衛(wèi)生署已建立醫(yī)事人員信息系統(tǒng)。為參照將東亮所提出的醫(yī)師人力供給推計(jì)模式發(fā)展的。二、人力供給面舉例：以今年為基年，

未來護(hù)理人力供給=基年職業(yè)護(hù)理人力+預(yù)期增加護(hù)理人力-未來流失人力結(jié)果：若目前各級(jí)護(hù)理學(xué)校招生人數(shù)不變，

未來臺(tái)灣地區(qū)護(hù)理職業(yè)人數(shù)將繼續(xù)增加

問題敘述三、護(hù)理人力實(shí)證研究文獻(xiàn)分析護(hù)理人力的質(zhì)與量對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量有重要影響。國(guó)類外學(xué)者常用的醫(yī)事人力估算法有：專業(yè)需要方式、人力及人口比率方式、計(jì)量經(jīng)記方式、混合型方式、美國(guó)勞工局方式、多種供需模擬情境方西方式、其他方式等。單一職業(yè)人力估算法v.s.醫(yī)事人力估算與政策因素呼吁：護(hù)理界在預(yù)估未來護(hù)理人力時(shí)，應(yīng)與政府衛(wèi)生單位、醫(yī)療相關(guān)人力作更多對(duì)話；并擬初中遠(yuǎn)期規(guī)劃，作為為來預(yù)估人力之遠(yuǎn)景。三、護(hù)理人力實(shí)證研究文獻(xiàn)分析建議：1.護(hù)理人力需求推估方式中應(yīng)納入各類各級(jí)護(hù)理人力與輔助人力之需求、異動(dòng)、供給等面向。2.由國(guó)家衛(wèi)生研究院成立醫(yī)事人力規(guī)劃預(yù)測(cè)小組，將各分類產(chǎn)官學(xué)界專家代表邀約一起參與計(jì)劃、提供意見。3.未來護(hù)理人力之估算宜與其他人力之預(yù)測(cè)同步進(jìn)行，避免醫(yī)事人力間之相互消長(zhǎng)影響預(yù)估之準(zhǔn)確性。

問題敘述

四、護(hù)理人力供需問題之迷思1.護(hù)理人力市場(chǎng)供需問題：職校生過剩、護(hù)理系以上之臨床工作人數(shù)偏低（臨床護(hù)理素質(zhì)待提升）、缺乏全國(guó)性人力規(guī)劃2.護(hù)理人力之穩(wěn)定性：護(hù)理人員素質(zhì)良莠不齊、轉(zhuǎn)任非戶理性工作仍居高不下、醫(yī)師助理或臨床助理使角色混淆、是護(hù)理不為成本中心，非收益中心，極力縮減人力，待遇不佳。3.護(hù)理人員之效能：應(yīng)屆畢業(yè)生臨床能力需加強(qiáng)、應(yīng)有專業(yè)能力進(jìn)階制度、?？谱o(hù)理師不普遍且標(biāo)準(zhǔn)制訂有限、護(hù)理業(yè)務(wù)計(jì)算機(jī)畫布普及（效能待提升）四、護(hù)理人力供需問題之迷思4.護(hù)理人員之適應(yīng)問題：應(yīng)屆畢業(yè)生進(jìn)入值場(chǎng)適應(yīng)感差（學(xué)校不同于臨床）、輪值大小夜班及假日之壓力與適應(yīng)、難有休假5.護(hù)理人員之進(jìn)修問題：應(yīng)↑在職進(jìn)修、專業(yè)認(rèn)同與倫理認(rèn)知、偏遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)修機(jī)會(huì)受限、缺乏證照延展制度、需加強(qiáng)護(hù)理管理及領(lǐng)導(dǎo)之能訓(xùn)練、在職進(jìn)修年限及實(shí)習(xí)場(chǎng)所需更具彈性。參、重要政策趨勢(shì)發(fā)展因果關(guān)系一、情境分析1.相關(guān)政策、法規(guī)與角色：增列?？谱o(hù)理師制度、臨床助理是由資深護(hù)理人員執(zhí)行法定之業(yè)務(wù)、安寧緩和醫(yī)療條例之公布（需更多護(hù)理人力）、實(shí)施醫(yī)事人員人力條例。2.業(yè)務(wù)發(fā)展與專長(zhǎng)：長(zhǎng)期照護(hù)規(guī)劃、居家護(hù)理推廣、小區(qū)健康營(yíng)造核心、女性就醫(yī)環(huán)境改善關(guān)鍵、婦女健康政策推手參、重要政策趨勢(shì)發(fā)展因果關(guān)系二、影響因素分析1.護(hù)理人員異動(dòng)與招募狀況：離職率與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等大環(huán)境之變遷有關(guān)，當(dāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境穩(wěn)定，流動(dòng)率越高。目前醫(yī)學(xué)中心離職率約為11.8%、公立醫(yī)院10%、私立醫(yī)院22%，異動(dòng)因素以升學(xué)進(jìn)修為第一位。2.全民健保給付制度：護(hù)理費(fèi)為獨(dú)立計(jì)費(fèi)，無法反應(yīng)護(hù)理人員在病患照顧工作上的貢獻(xiàn)。3.專科護(hù)理師v.s.醫(yī)師助理4.私立醫(yī)院適用勞動(dòng)基準(zhǔn)法5.醫(yī)院評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生署醫(yī)院評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)有規(guī)定護(hù)理人員與病床比例6.護(hù)理人力運(yùn)用：加強(qiáng)院內(nèi)超長(zhǎng)住院或者加強(qiáng)空管、推動(dòng)出院準(zhǔn)備服務(wù)之認(rèn)知與推對(duì)、后續(xù)之居家護(hù)理與安置7.醫(yī)療資源之分布：城鄉(xiāng)差距大。肆、結(jié)論與建言

除了一般臨床護(hù)理，居家與小區(qū)、安寧、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校及公共衛(wèi)生等護(hù)理范疇都直接間接↑護(hù)理人力的需求量?！镒o(hù)理人員的質(zhì)與量乃落實(shí)療護(hù)質(zhì)量與成本兼顧的重要關(guān)鍵。肆、結(jié)論與建言一、議題分析與解決方案二、人力規(guī)劃目標(biāo)1.健全護(hù)理人力之培育計(jì)劃2.護(hù)理進(jìn)階制度3.系統(tǒng)規(guī)劃護(hù)理人力之結(jié)構(gòu)4.提升護(hù)理人力之質(zhì)量5.整合護(hù)理人力資源肆、結(jié)論與建言三、人力規(guī)劃原則

1.以實(shí)證為基處的護(hù)理人力標(biāo)準(zhǔn)，健康管理為核心理念，為護(hù)照戶質(zhì)量。2.護(hù)理人力之預(yù)測(cè)移與其他醫(yī)事人力之估算同步進(jìn)行。3.加強(qiáng)與其他醫(yī)事人員之分工合作。4.民眾健康為中心與社會(huì)需求為基礎(chǔ)。四、策略：衛(wèi)生署、教育部、國(guó)家衛(wèi)生研究所、考選部、銓敘部、經(jīng)建會(huì)、中央健保局共同擬定。五、未來相關(guān)人力研究議題與發(fā)展方向：護(hù)理人力整合研究肆、結(jié)論與建言六、建言（一）設(shè)計(jì)護(hù)理研究所和護(hù)理業(yè)務(wù)專責(zé)單位，規(guī)劃護(hù)產(chǎn)人力供需及主導(dǎo)護(hù)產(chǎn)業(yè)務(wù)之發(fā)展，以維護(hù)照護(hù)質(zhì)量。（二）設(shè)置護(hù)理教育專責(zé)單位，可量社會(huì)需求，以規(guī)劃各層級(jí)護(hù)產(chǎn)教育的質(zhì)量。（三）盡速推動(dòng)?？谱o(hù)理師證照制度。（一）辦法：1.于國(guó)家衛(wèi)生研究院成立護(hù)理負(fù)責(zé)護(hù)理住產(chǎn)之研究發(fā)展工作。2.于衛(wèi)生署設(shè)置負(fù)責(zé)單位，系統(tǒng)性地規(guī)劃與主導(dǎo)護(hù)理與助產(chǎn)業(yè)務(wù)務(wù)之發(fā)展。

建言（二）辦法：于教育部設(shè)置護(hù)產(chǎn)小組，規(guī)劃與管控各層級(jí)護(hù)產(chǎn)教育及招生人數(shù)1.檢討各層級(jí)護(hù)產(chǎn)學(xué)制的招生人數(shù)2.發(fā)展不同類別及各層級(jí)護(hù)產(chǎn)人力計(jì)劃

建言摘要國(guó)人口腔狀況尚不理想，牙醫(yī)人力有成長(zhǎng)空間努力方向：－提高牙科醫(yī)療水平－牙醫(yī)師生活質(zhì)量－訓(xùn)練及使用輔助人員－牙醫(yī)師資的改良－?？漆t(yī)師化（目前登錄的牙醫(yī)師約８５００多人）一。牙科醫(yī)療在臺(tái)灣的歷史演進(jìn)光復(fù)前：日籍牙醫(yī)師及學(xué)徒光復(fù)后：１。黑暗期２。民國(guó)５０年，牙醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生二。臺(tái)灣牙科醫(yī)療之現(xiàn)況牙醫(yī)師的養(yǎng)成：－牙醫(yī)人力負(fù)成長(zhǎng)（已接近合理人數(shù)）－人數(shù)反應(yīng)在醫(yī)界、教育政策為重（相較市場(chǎng)機(jī)制）牙醫(yī)的數(shù)量與分布：

－健保前，城鄉(xiāng)差距－健保后，則見改善牙科醫(yī)療的特色：

１９７０推廣四手治療則始有團(tuán)隊(duì)于一人診所的差別三。牙科專科醫(yī)生的問題牙科?？频恼J(rèn)知：－口腔顎面外科、牙周病科兒童牙科、牙體復(fù)形科等

－教學(xué)醫(yī)院已有共識(shí)，但衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)尚未達(dá)成四。牙科醫(yī)療輔助人員的問題醫(yī)療輔助人員的優(yōu)點(diǎn)：

－減輕牙醫(yī)師的負(fù)荷－增進(jìn)服務(wù)質(zhì)量－提升牙醫(yī)師生活質(zhì)量醫(yī)療輔助人員的缺點(diǎn)：－排擠作用、形成密醫(yī)小結(jié)：尚無共識(shí)（影響牙醫(yī)人力的發(fā)展）五。牙醫(yī)人力供需研究民國(guó)７５年民國(guó)８９年牙醫(yī)師人數(shù)19.2/10000038.6/100000國(guó)民所得（美元）

364613,152=>民國(guó)８９年，牙醫(yī)服務(wù)機(jī)會(huì)應(yīng)為７５年的３?６倍且與美國(guó)牙科服務(wù)對(duì)象相比，牙醫(yī)人力成長(zhǎng)仍有空間。民國(guó)９９年牙醫(yī)人力需求推估：（以預(yù)估未來人口23,915,000人計(jì)算）

－需１０２１９名醫(yī)師

（以每名醫(yī)師一周服務(wù)58人次計(jì)算）

－兩岸三通后，兩岸的牙醫(yī)流動(dòng)，需質(zhì)、量的管制殘障者的口腔醫(yī)療：

－殘障者約６９萬人（低估）－需麻醉及特殊設(shè)備，教學(xué)醫(yī)院較具可行性，需有愛心、耐心的治療－補(bǔ)貼等優(yōu)待的補(bǔ)助老人牙科醫(yī)療：

－預(yù)計(jì)達(dá)人口的１７％－老人牙科醫(yī)療人力需求大增（以高雄市假牙福利推估福利政策的實(shí)施效應(yīng)）六。結(jié)論我國(guó)人齲齒發(fā)生率已過高峰期

（12歲人口平均4.22顆,WHO水平為3顆）大量增加牙醫(yī)師將導(dǎo)致副作用

（因北歐牙醫(yī)人數(shù)100人/100000人）=>需往牙醫(yī)“質(zhì)”的方面改進(jìn)：

－改進(jìn)實(shí)習(xí)、住院醫(yī)師的訓(xùn)練－訂定牙科專科制度－政府成立專責(zé)牙醫(yī)政策及事務(wù)的單位，如牙醫(yī)政處－以前述團(tuán)體認(rèn)證，安排牙醫(yī)接受進(jìn)修、考照等高階訓(xùn)練藥師的業(yè)務(wù)

藥師業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)圖藥師的業(yè)務(wù)健康照護(hù)系統(tǒng)基層照護(hù)體系機(jī)構(gòu)性醫(yī)療體系藥物產(chǎn)銷系統(tǒng)製藥工業(yè)藥物行銷與管理藥師的業(yè)務(wù)健康照護(hù)系統(tǒng)藥物產(chǎn)銷系統(tǒng)藥師執(zhí)業(yè)場(chǎng)所的屬性基層照護(hù)體系：小區(qū)藥局、診所、地區(qū)醫(yī)院機(jī)構(gòu)性醫(yī)療體系：區(qū)域醫(yī)院、醫(yī)學(xué)中心基層照護(hù)體系中

藥事人員主要的角色以藥品調(diào)劑為主亦即以藥品的供應(yīng)為導(dǎo)向區(qū)域醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心的藥師除一般的藥品調(diào)劑與管理外，較有機(jī)會(huì)發(fā)揮以病患為導(dǎo)向的臨床服務(wù)功能病患用藥指導(dǎo)及咨詢服務(wù)提供其他醫(yī)療人員藥物信息藥物療效監(jiān)測(cè)全靜脈營(yíng)養(yǎng)作業(yè)癌癥化學(xué)療法藥品使用評(píng)估藥物不良反應(yīng)評(píng)估與通報(bào)區(qū)域醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心的藥師也負(fù)責(zé)了教學(xué)的功能藥學(xué)科系學(xué)生實(shí)習(xí)持續(xù)教育與訓(xùn)練藥物產(chǎn)銷系統(tǒng)制藥工業(yè)藥物營(yíng)銷與管理制藥工業(yè)中，

藥師法定的職責(zé)：藥品及含藥化妝品的監(jiān)制

工作內(nèi)容有：原料藥、半成品、藥品研發(fā)事項(xiàng)、制劑之生產(chǎn)及質(zhì)量管理事項(xiàng)、藥品查驗(yàn)登記事項(xiàng)、藥品溶解率、

BA/BE臨床試驗(yàn)、人用生物藥品制造營(yíng)銷藥師的主要工作新藥臨床試驗(yàn)的推展新藥的藥名登記新藥的上市上市后藥品的使用監(jiān)督拜訪醫(yī)師推薦藥品廣告藥品的宣傳管理藥事人力分布健康照護(hù)體系：68%販賣業(yè)：26%制藥工業(yè)：4%教育與行政機(jī)構(gòu)：其余部分我國(guó)藥事人力統(tǒng)計(jì)表年別歴屆藥學(xué)系畢業(yè)生人數(shù)衛(wèi)生署歷年核準(zhǔn)給證人數(shù)歷年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)暨開業(yè)場(chǎng)所執(zhí)業(yè)藥師數(shù)

不含藥劑生

藥師藥劑生

藥師藥劑生78年7556941659883813579年7827041419849806580年79287712810581798981年8178898610499800082年8017096611521785383年8237587411025773784年7647472911438778685年8019578712169749886年82810232813729751787年79112211614807795488年89611291815787815089年815--17520-合計(jì)96658487838藥事人員于各種執(zhí)業(yè)場(chǎng)所之分布執(zhí)業(yè)地點(diǎn)85年86年87年健康照護(hù)體系醫(yī)院407743124487診所77323074827藥局645568436469小計(jì)11305134621578356.7%61.8%67.8%藥事人員于各種執(zhí)業(yè)場(chǎng)所之分布執(zhí)業(yè)地點(diǎn)85年86年87年銷售體系西藥販賣業(yè)753166306165中藥販賣業(yè)159219118醫(yī)療器材商26-23小計(jì)77166849630638.7%31.5%27%藥事人員于各種執(zhí)業(yè)場(chǎng)所之分布執(zhí)業(yè)地點(diǎn)85年86年87年生產(chǎn)體系西藥制造業(yè)311318305中藥制造業(yè)181182173化妝品制造業(yè)154199194其他-2360小計(jì)6469356723.2%4.3%2.9%藥事人員于各種執(zhí)業(yè)場(chǎng)所之分布執(zhí)業(yè)地點(diǎn)85年86年87年學(xué)校專任教師-194200衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)286334312總計(jì)199532177423273影響藥事人力

在機(jī)構(gòu)性醫(yī)療體系中的因素區(qū)域差異科技發(fā)展制藥領(lǐng)域?yàn)樗帋燄B(yǎng)成教育重要的一環(huán)

除制藥工業(yè)之科技領(lǐng)域外,另可再規(guī)劃更專精的類別確效作業(yè)(Validation):無菌制劑確效支持系統(tǒng)確效儀器設(shè)備確效關(guān)鍵性制程確效分析方法確效新藥研究與發(fā)展中藥研究與發(fā)展生物科技應(yīng)用中藥廠及西藥廠ＧＭＰ規(guī)范藥物物流管理健保制度對(duì)藥事服務(wù)的影響合理門診量與合理調(diào)劑量藥品依成本給付藥事服務(wù)費(fèi)醫(yī)藥分帳、藥品與藥事服務(wù)費(fèi)診察費(fèi)設(shè)定比例總額預(yù)算營(yíng)銷與管理專業(yè)藥師人力之影響因素區(qū)域差異社會(huì)環(huán)境科技發(fā)展兩岸互動(dòng)及國(guó)際化趨勢(shì)政策影響外商并購或合并策略世界衛(wèi)生組織

（WorldHealthOrganization,WHO）藥師在醫(yī)療體系中應(yīng)具備七項(xiàng)能力：提供照護(hù)決策溝通領(lǐng)導(dǎo)管理終身學(xué)習(xí)教育中央主管機(jī)關(guān)應(yīng)推動(dòng)藥師專業(yè)訓(xùn)練持續(xù)教育審查?？扑帋熣鐚徸≡核帋熡?xùn)練與評(píng)鑒研究員訓(xùn)練制度的建立應(yīng)對(duì)藥師繼續(xù)教育的范圍

除專業(yè)領(lǐng)域外,亦應(yīng)包括生物科技管理計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)物理治療＝3M運(yùn)動(dòng)治療MovementTherapy儀器治療Modality徒手治療ManualTherapy

物理治療物理治療＝3M

運(yùn)動(dòng)治療篇(3)步態(tài)訓(xùn)練物理治療＝3M

運(yùn)動(dòng)治療篇(8)心肺耐力訓(xùn)練物理治療＝3M

徒手治療篇(1)軟組織伸展術(shù)物理治療＝3M

儀器治療篇(1)超音波物理治療＝3M

儀器治療篇(3)中頻干擾波物理治療＝3M

儀器治療篇(4)脊椎牽引臺(tái)灣物理治療專業(yè)之歷史演進(jìn)

1.物理治療師的養(yǎng)成教育目前臺(tái)灣物理治療師多數(shù)(>95%)具有學(xué)士或?qū)W士以上的物理治療專業(yè)學(xué)歷，主要來源為大學(xué)與技術(shù)學(xué)院。由于早期系名之不當(dāng)，「復(fù)健、物理治療、職能治療」始終混淆不清，相互牽制，阻礙了專業(yè)的發(fā)展。2.物理治療專業(yè)人員的認(rèn)證立法前并無國(guó)家認(rèn)證，許多醫(yī)院遂聘用未經(jīng)正規(guī)專業(yè)訓(xùn)練的人員從事物理治療。立法后物理治療師法于1995年2月3日才完成立法，始獲得國(guó)家的認(rèn)可。物理治療師法將物理治療人力分為物理治療師與物理治療生兩級(jí)，差別在于物理治療師可執(zhí)行物理治療評(píng)估及獨(dú)立開業(yè)，而物理治療生不可?，F(xiàn)況描述1.角色功能與工作內(nèi)容服務(wù)對(duì)象基本上可分為四大類:(1)急性病患:需呼吸照護(hù)之住院病患、開心或開胸手術(shù)后、骨科手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)傷害或職業(yè)傷害、尿失禁等個(gè)案。物理治療的介入可提高醫(yī)療的質(zhì)量、縮短住院目、加速復(fù)原;(2)慢性病患:如神經(jīng)科、風(fēng)濕科、疼痛科、小兒科、腫瘤科等個(gè)案。物理治療有助于患者功能與生活質(zhì)量之提升;(3)長(zhǎng)期復(fù)健者:如機(jī)能損傷者、失能者、身心障礙者等。物理治療可重建其各項(xiàng)機(jī)能，使之重回工作崗位，以減輕家庭社會(huì)之負(fù)擔(dān);(4)需疾病預(yù)防與保健者:如高齡人口之保健、高危險(xiǎn)群新生兒篩檢、姿勢(shì)之評(píng)估與篩檢、運(yùn)動(dòng)員或職業(yè)傷害之篩檢、產(chǎn)前產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)之指導(dǎo)等。

根據(jù)中華民國(guó)物理治療師法第十二條所規(guī)范之物理治療師業(yè)務(wù)范圍為:(1)物理治療之評(píng)估與測(cè)試;(2)物理治療目標(biāo)及內(nèi)容之?dāng)M定;(3)操作治療;(4)運(yùn)動(dòng)治療;(5)冷、熱、光、電、水、超音波等物理治療;(6)牽引、震動(dòng)、或其他機(jī)械之治療;(7)義肢、輪椅、助行器、裝具之使用訓(xùn)練及指導(dǎo);(8)其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)認(rèn)可之物理治療業(yè)務(wù)。

2.人力分布由資料示截至2000年2月3日止，，臺(tái)灣每十萬人口的物理治療師數(shù)為6.6人。以至近年來均已呈明顯的增加。臺(tái)灣物理治療師多集中都會(huì)區(qū)(北部地區(qū)約42-52%)與教學(xué)醫(yī)院(約51-54%)。物理治療師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)則多集中在復(fù)健科。

全民健保不支付，甚少機(jī)構(gòu)有意愿聘用物理治療師。皆由非專業(yè)人員執(zhí)行物理治療，使得長(zhǎng)期照護(hù)系統(tǒng)的物理治療出現(xiàn)極大的漏洞。

3.相關(guān)醫(yī)療政策對(duì)物理治療人力影響最大的醫(yī)療政策為1995年的物理治療師法與全民健保的施行。在健保的審查與支付制度下，物理治療師并無實(shí)質(zhì)的保障。物理治療的健保支付多歸于復(fù)健科，且對(duì)物理治療評(píng)估支付低于0.1%。

4﹒國(guó)際性的比較一、物理治療人力逐漸趨近飽和影響的兩大因素為物理治療系所的增設(shè)與流失率的降低。目前物理治療師的培育機(jī)構(gòu)從臺(tái)灣大學(xué)一所到目前的七所大學(xué)、三所技術(shù)學(xué)院、及二所五專，平均每班學(xué)生數(shù)由25人到目前的50人，供給已大幅度提升。依考照率66-80%估計(jì)，今后每年將有528-640名物理治療師投入職場(chǎng)。流失率受醫(yī)療政策影響頗大，其中以1995年物理治療師法的公布與全民健康保險(xiǎn)的開辦影響最大。高流失率主要與缺乏法令保障、缺乏治療決定權(quán)、以及社會(huì)對(duì)物理治療的誤解有關(guān)。

問題敘述

未來我國(guó)物理治療人力市場(chǎng)供需狀況之變動(dòng)分為下列二種情形:1.若依照衛(wèi)生署之規(guī)劃，將于2004年面臨供過于求的現(xiàn)象。2.若按照老年人口比例與百萬人口醫(yī)師數(shù)所得之最佳預(yù)測(cè)式，則將于2008年達(dá)供需平衡，其后則亦面臨供過于求的現(xiàn)象。二、物理治療師分布不均多集中于北部而以東部最低，此與物理治療師多于大型醫(yī)院，而我國(guó)大型醫(yī)院集中北部地區(qū)有密切的關(guān)系。主要執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為教學(xué)醫(yī)院(推算約60-70%)，其業(yè)務(wù)范圍僅局限于復(fù)健科病患。臺(tái)灣健保支付制度不利于物理治療師與非復(fù)健科醫(yī)師合作、且不利于物理治療師至非醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，因此物理治療師多集中在教學(xué)醫(yī)院。

三、物理治療師缺乏物理治療專業(yè)自主權(quán)由于體制的誤導(dǎo)，臺(tái)灣物理治療師的編制多隸屬于復(fù)健科之下，致使物理治療師缺乏物理治療專業(yè)自主權(quán)以及對(duì)醫(yī)療資源產(chǎn)生許多浪費(fèi)、對(duì)民眾產(chǎn)生許多混淆、進(jìn)而對(duì)物理治療與復(fù)健醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生許多牽制。四、物理治療師與物理治療生業(yè)務(wù)缺乏區(qū)隔由于全民健康保險(xiǎn)對(duì)「物理治療評(píng)估」的支付十分嚴(yán)苛，在業(yè)務(wù)上物理治療師并未與物理治療生有明顯的區(qū)隔;且健保支付制度不利于物理治療師開業(yè)。

五、物理治療人員養(yǎng)成教育的學(xué)制混亂各國(guó)將物理治療師的養(yǎng)成教育及學(xué)習(xí)時(shí)程不斷提升。臺(tái)灣則剛好相反，由早期之全面四年制大學(xué)課程，轉(zhuǎn)變?yōu)榻暝黾拥募夹g(shù)學(xué)院四年制或二年制學(xué)程，甚至開始五專學(xué)制。

重要政策趨勢(shì)發(fā)展因果關(guān)系一、區(qū)域差異二、社會(huì)環(huán)境經(jīng)濟(jì)起飛，醫(yī)療發(fā)達(dá)，國(guó)民壽命普遍延長(zhǎng)，自1993年起我國(guó)正式邁入高齡化社會(huì)。因人口結(jié)構(gòu)與疾病型態(tài)的轉(zhuǎn)變，國(guó)人對(duì)醫(yī)療的需求也由以傳染病為主之急性醫(yī)療逐漸轉(zhuǎn)化為以長(zhǎng)期疾病為主之慢性醫(yī)療。慢性病的增加與健康保健的認(rèn)知，使得物理治療的重要性與日俱增。

三、科技發(fā)展隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，病患存活率增加;人口結(jié)構(gòu)老化，慢性病增多;面臨病程較長(zhǎng)與復(fù)雜的問題。由于管理醫(yī)療的興盛，花費(fèi)與效果(cost-effectiveness)更受到重視。至于慢性病患，使用科技輔助用具，以最有效、最方便的方法來減少醫(yī)療支出，這些都必須仰賴高素質(zhì)的物理治療師，配合醫(yī)療科技的發(fā)展而努力。

建言建議一、中央政府層級(jí)成立物理治療師人力規(guī)劃單位建議二、維持人力穩(wěn)定的成長(zhǎng);并導(dǎo)正養(yǎng)成教育之學(xué)制限制每年物理治療招生全國(guó)總名額為850名，減緩成長(zhǎng)趨勢(shì)。職?；蛭鍖ＭＶ拐惺瘴锢碇委熛嚓P(guān)科系學(xué)生，整體提升教育層次。明訂養(yǎng)成教育學(xué)程：高中(職)三年畢業(yè)→大學(xué)或技術(shù)學(xué)院物理治療科系四年專業(yè)教育五專物理治療基礎(chǔ)教育→二技物理治療進(jìn)級(jí)教育鼓勵(lì)設(shè)置物理治療研究所，包括碩士班與博士班，培養(yǎng)高階師資

建議三、建立物理治療師分級(jí)制度辦理物理治療訓(xùn)練機(jī)構(gòu)之評(píng)鑒，以提高素質(zhì)。

物理治療實(shí)習(xí)學(xué)生→臨床實(shí)習(xí)(于合格物理治療訓(xùn)練機(jī)構(gòu))→物理治療師的檢核考試→物理治療師證照(初級(jí)物理治療師)訂定各層級(jí)醫(yī)療院所合理的物理治療師人數(shù)。1998年施行物理治療師分級(jí)制度主治物理治療師↑高級(jí)物理治療師↑初級(jí)物理治療師建議四、建立臨床專科物理治療師制度將?？莆锢碇委煄熢O(shè)置在物理治療訓(xùn)練機(jī)構(gòu)，進(jìn)行(骨科、神經(jīng)科、呼吸循環(huán)科、小兒科)四大科臨床?？朴?xùn)練課程，結(jié)業(yè)時(shí)授予?？莆锢碇委煄熥C書，以提升物理治療的質(zhì)量。對(duì)教育部建言:訂定合理之教育系統(tǒng)物理治療師編制。先進(jìn)國(guó)家已強(qiáng)制各級(jí)學(xué)校聘任物理治療師

建議五、建構(gòu)合理的物理治療健保審查和支付制度健保局應(yīng)委聘「物理治療師」做健保物理治療支付審查的作業(yè)方式，發(fā)揮同儕制約功能。健保的物理治療支付，除原規(guī)定五科外，應(yīng)合理的開放其他科可以照會(huì)物理治療。健康保險(xiǎn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)特約與醫(yī)療費(fèi)用支付上應(yīng)給予偏遠(yuǎn)地區(qū)點(diǎn)數(shù)加給。

建議六、未來相關(guān)醫(yī)事人力研究議題與發(fā)展方向未來物理治療人力研究議題將著重物理治療需要(need):如疾病物理治療成效評(píng)估，物理治療師之生產(chǎn)力，長(zhǎng)期照護(hù)、預(yù)防、運(yùn)動(dòng)及職業(yè)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域?qū)θ肆Φ男枨?，人力供需的推估公?地區(qū)性與全國(guó)性)。

~探討重點(diǎn)方向~何謂「職能治療」職能治療工作內(nèi)容臺(tái)灣職能治療歷史之演進(jìn)臺(tái)灣職能治療人力現(xiàn)況國(guó)際性之比較Q：人力資源---量Q：人力資源---質(zhì)Q：職能治療教學(xué)與研究人力結(jié)語何謂「職能治療」？※首先要知道何謂「職能」？職能，原文為「occupation」意指：「對(duì)個(gè)人在文化上，有生理性及象微性意義的活

動(dòng)」稱之為職能?！沃^「職能治療」？設(shè)計(jì)具有治療性有目的之活動(dòng)，使個(gè)案藉從事活動(dòng)的過程，以預(yù)防、矯治殘障，改善功能，提升生活適應(yīng)力及生活質(zhì)量。

職能治療服務(wù)對(duì)象生理疾患職能治療：

腦血管疾病、腦外傷、脊髓損傷、燒燙傷、骨折、運(yùn)動(dòng)傷害、手部外傷、退化性疾病、腦神經(jīng)病變、截肢等患者。精神疾患職能治療：精神障礙之病患、精神分裂癥、躁郁癥、憂郁癥、妄想癥、酒癮、藥癮、人格問題、老年失智癥、適應(yīng)障礙、強(qiáng)迫癥等患者。學(xué)習(xí)與發(fā)展障礙兒童職能治療：腦性麻痹、唐氏癥、發(fā)展遲緩或障礙、智能不足、自閉癥、腦病變或遺傳疾病、早產(chǎn)、過動(dòng)、情緒障礙、感覺統(tǒng)合功能障礙、學(xué)習(xí)障礙等患者。職能治療和物理治療有何不同？復(fù)?。骸冈诩膊≈谢蚪Y(jié)束后，身、心及社會(huì)功能恢復(fù)至最佳狀態(tài)的過程，稱之為復(fù)健?！箯?fù)健團(tuán)隊(duì)包括：職能治療、物理治療、語言治療、心理治療等等。職能治療：運(yùn)用目的性、功能性的活動(dòng)達(dá)到治療的目的。物理治療：運(yùn)用聲、光、電、熱、水、運(yùn)動(dòng)等儀器作為治療方式或媒介。職能治療工作內(nèi)容(1)日常生活功能的評(píng)估與促進(jìn)：

※何謂ADL(日常生活活動(dòng))？ADL：Activityofdailyliving的簡(jiǎn)稱

。Self-care：自我照顧。包括自己的儀容打扮、衛(wèi)生習(xí)慣、穿衣服、上廁所、吃飯、維持健康的身體。Functionalmobility：功能性的移動(dòng)。包括行動(dòng)是否方便，如在床上的移動(dòng)、是否會(huì)騎車。Functionalcommunication：功能性的溝通。包括是否會(huì)寫字、打字、使用計(jì)算機(jī)、打電話、講電話，如果聲帶損傷不能說話是否有配戴設(shè)備來幫助其能說話。Homemanagement：家中的管理。包括家中的清潔維持、衣物的處理、餐點(diǎn)的預(yù)備、金錢的管理、關(guān)心照顧家人。Communitylivingskills：社會(huì)的生存技巧。包括是否會(huì)買東西、領(lǐng)錢、存錢，交通能力，知道如何走才能到達(dá)目的地。職能治療工作內(nèi)容(2)個(gè)人內(nèi)在資源之開發(fā)，包括生理、心理與社會(huì)功能的評(píng)估及訓(xùn)練。環(huán)境評(píng)估與改造。輔具之設(shè)計(jì)、訓(xùn)練與維修，以及輔具資源的提供。日常活動(dòng)的安排，培養(yǎng)興趣或嗜好，拓展生活內(nèi)容。職能治療工作內(nèi)容(3)藉由參與活動(dòng)建立個(gè)案的自信，并肯定自我價(jià)值。協(xié)助家屬或重要關(guān)系人了解個(gè)案的能力及弱點(diǎn)，對(duì)個(gè)案抱持適當(dāng)?shù)钠谕⒔o予支持。指導(dǎo)家屬或重要關(guān)系人如何協(xié)助個(gè)案發(fā)揮潛能。職能治療工作領(lǐng)堿民國(guó)八十年以前：幾乎所有的職能治療人員都在醫(yī)療院所工作。八十年以后：少數(shù)兒童發(fā)展中心、特殊學(xué)校進(jìn)用職能治療專業(yè)人員。民國(guó)八十六年修訂公布「身心障礙者保護(hù)法」、「特殊教育法」，使得早期療育機(jī)構(gòu)或?qū)W校體系工作者增加。職能治療工作領(lǐng)堿政府推動(dòng)長(zhǎng)期照護(hù)及居家復(fù)健服務(wù)，以及身心障礙者之職業(yè)訓(xùn)練與就業(yè)輔導(dǎo)，小區(qū)和社福機(jī)構(gòu)需求增加。結(jié)論：醫(yī)療院所→特殊學(xué)?！^(qū)、社福機(jī)構(gòu)

職能治療的精神便是強(qiáng)調(diào)由全人的觀點(diǎn)來看個(gè)案，故職能治療不只可以在醫(yī)院服務(wù)，更可以將其精神應(yīng)用在小區(qū)和學(xué)校中。臺(tái)灣職能治療歷史之演進(jìn)民國(guó)35年錫口療養(yǎng)院護(hù)士指導(dǎo)病情穩(wěn)定的患者從事手工藝活動(dòng)。民國(guó)45年國(guó)際婦女會(huì)派職能治療顧問，至臺(tái)大醫(yī)院指導(dǎo)成立作業(yè)治療部，臺(tái)灣第一個(gè)職能治療單位，服務(wù)「精神科病患」為主。民國(guó)56年振興復(fù)健醫(yī)學(xué)中心開幕，設(shè)有職能治療，服務(wù)「小兒麻痹患童」為主。臺(tái)大醫(yī)院成立物理治療復(fù)健部，內(nèi)設(shè)職能治療。臺(tái)灣職能治療歷史之演進(jìn)民國(guó)57年馬偕醫(yī)院及臺(tái)北榮民總醫(yī)院成立作業(yè)治療室，服務(wù)「生理殘障者」或「發(fā)展遲緩的孩童」為主。民國(guó)59年臺(tái)大醫(yī)學(xué)院成立復(fù)健醫(yī)學(xué)系職能治療組，開始四年大學(xué)教育職能治療課程，招收

20名學(xué)生，為我國(guó)第一個(gè)培養(yǎng)職能治療專業(yè)人員的正規(guī)課程。民國(guó)86年完成「職能治療師法」，開始專業(yè)證照制度。臺(tái)灣OT教育歷史50年代末職能治療人員的培訓(xùn)早期為振興復(fù)健醫(yī)學(xué)中心開辦之作業(yè)治療訓(xùn)練班，其并代訓(xùn)榮總、三總的作業(yè)治療人員。民國(guó)59年臺(tái)大醫(yī)學(xué)院招收20名學(xué)生。70、80年代相繼學(xué)校成立職能治療系(組)。中山、高醫(yī)、成大、長(zhǎng)庚、義守、仁德(五專)、樹人。(表一)

臺(tái)灣OT教育歷史

(表一)成立年份(民國(guó))學(xué)校招生人數(shù)備注59臺(tái)大23-4377中山40-6078高醫(yī)3579成大3583長(zhǎng)庚30-3589仁德(五專)50-15090義守6070樹人11089停招71仁德5589改制OT教育：美國(guó)全國(guó)職能治療專業(yè)人員分為

(1)職能治療師

OccupationalTherapistRegistered,OTR

四年大學(xué)教育，經(jīng)過認(rèn)可的職能治療課程，具有學(xué)士學(xué)位，通過國(guó)家資格考試。

(2)職能治療助理

CertifiedOccupationalTherapyAssistant,COTA

高中畢業(yè)，接受至少兩年認(rèn)可的職能治療課程訓(xùn)練，至少兩個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)，通過國(guó)家資格考試。COTA必須在OTR的藍(lán)督之下執(zhí)行治療業(yè)務(wù)，并不得負(fù)責(zé)評(píng)估及擬定治療計(jì)劃，其所做之治療記錄要有職能治療師會(huì)簽(co-sign)臺(tái)灣職能治療人力現(xiàn)況

--時(shí)間時(shí)間劃分(表2)

民國(guó)65年以前：約有四十位職能治療師。民國(guó)65到80年：畢業(yè)后1/3出國(guó)，1/3轉(zhuǎn)行，1/3從事職能治療工作。民國(guó)80年以后：各校陸續(xù)有畢業(yè)生，職能治療人數(shù)穩(wěn)定上升。

以下圖1.2.3說明

OT人數(shù)增加，師生比增加、OT單位增加；尤其是民國(guó)89、90年左右，學(xué)校教育造就的OT人材畢業(yè)，造成此趨勢(shì)。

臺(tái)灣職能治療人力現(xiàn)況

--時(shí)間年度OT總數(shù)OT師OT生師/生60353320.1657723540.47010944650.77515765920.780274971770.6823831911921.0899457032422.9

臺(tái)灣職能治療人力現(xiàn)況圖1

臺(tái)灣職能治療人力現(xiàn)況圖2以上兩圖表說明OT總?cè)藬?shù)逐年增加，師資亦增加。

臺(tái)灣職能治療人力現(xiàn)況

(圖3)年度OT單位60136523703075418071829889349臺(tái)灣職能治療人力現(xiàn)況–區(qū)域以縣市區(qū)域分：民國(guó)八十九年5月此表是以行政院衛(wèi)生署登記有案的職能治療師數(shù)據(jù)以及精神醫(yī)療院所訪查數(shù)據(jù)。目前有職能治療師703人，職能治療生134人，無專業(yè)證書之從業(yè)人員在精神醫(yī)療院所共有108人。合格職能治療師「前三名」縣市：

(1)臺(tái)中市(2)嘉義市(3)臺(tái)北市。合格職能治療師「最后三名」縣市：

(1)連江縣(1)澎湖縣(3)嘉義縣

※連江縣與澎湖縣皆沒有合格證照的職能治療師。臺(tái)灣職能治療人力現(xiàn)況–區(qū)域地區(qū)人口(千人)OT師OT師/十萬人臺(tái)中市941697.33嘉義市265176.42臺(tái)北市26411596.02嘉義縣56330.53澎湖縣8900連江縣700民國(guó)八十九年5月注：有證照之職能治療師。臺(tái)灣職能治療人力現(xiàn)況–區(qū)域地區(qū)人口(千人)OT師OT師/十萬人花蓮縣3563810.67臺(tái)中市941778.18臺(tái)北市26411907.19臺(tái)東縣24831.21嘉義縣56340.71連江縣700.00注：花蓮縣之所以排第一，主要是由于該縣有玉里榮民醫(yī)院及署立玉里醫(yī)院兩大精神療養(yǎng)機(jī)構(gòu)。其38位治療人力中，有17人為治療生或是無證書者。注：加上無證照者與職能治療生等已從業(yè)者。八十九年五月臺(tái)灣職能治療人力現(xiàn)況–服業(yè)單位以服業(yè)單位分：

我國(guó)職能治療人員主要的工作場(chǎng)所是各醫(yī)療院所，占總?cè)藬?shù)的97%。非醫(yī)療單位如發(fā)展中心、學(xué)校體系、職訓(xùn)單位僅26人，不到總治療師人數(shù)的4%。其中又以「綜合醫(yī)院」中的人數(shù)最多，占72%之治療師。臺(tái)灣職能治療人力現(xiàn)況–服業(yè)單位各級(jí)醫(yī)療院所職能治療人力：OT師OT綜合醫(yī)院506(72%)599(63%)精神專科104(15%)203(21%)診所68(10%)117(12%)其他25(4%)26(3%)總計(jì)703(100%)945(100%)臺(tái)灣職能治療人力現(xiàn)況–服業(yè)單位綜合醫(yī)院中之職能治療師主要編制于：「復(fù)健科」或「精神科」，彼此不流通。再細(xì)分為治療「生理障礙」與「心理障礙」，其各縣市分布情形為：

<生理治療>

密度最高→臺(tái)中市、嘉義市、臺(tái)南市。密度最低→嘉義縣、新竹縣、苗粟縣。無生理障礙職能治療師→金門縣、連江縣、澎湖縣。

<心理治療>

密度最高→花蓮縣、南投縣、宜蘭縣。密度最低→彰化縣、苗桀縣、屏東縣。無心理障礙職能治療師→新竹市、云縣、嘉義縣、臺(tái)東縣、澎湖縣、連江縣。臺(tái)灣職能治療人力現(xiàn)況–服業(yè)單位生理障礙職能治療人力分布地區(qū)人口(千人)OT師/十萬復(fù)健醫(yī)師/十萬復(fù)健醫(yī)師/OT臺(tái)中市9416.165..81.1嘉義市2655.664.21.3臺(tái)南市7284.533.01.5嘉義縣5630.530.90.6新竹縣4340.461.90.2苗粟縣5600.360.70.5臺(tái)灣職能治療人力現(xiàn)況–服業(yè)單位心理障礙職能治療人力分布地區(qū)人口(千人)OT師/十萬精神醫(yī)師/十萬精神醫(yī)師/OT花蓮縣3562.8114.30.2南投縣5442.394.00.6宜蘭縣4652.152.80.8彰化縣