癌痛評(píng)估及護(hù)理

關(guān)于癌痛評(píng)估及護(hù)理

癌痛規(guī)范化治療示范病房的要求在陜西省”癌痛規(guī)范化治療示范病房”建設(shè)指南中要求癌痛患者入院后，醫(yī)生及護(hù)士要在8小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估。病例中需附疼痛護(hù)理單并歸檔。病床旁有疼痛評(píng)分臉譜表。規(guī)定對(duì)癌痛患者動(dòng)態(tài)評(píng)估率不低于90%。第2頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

對(duì)護(hù)士的要求第4頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

前期準(zhǔn)備第5頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

疼痛的概念1978年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重的不適或不舒服的感覺(jué)。1986年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)：與存在或潛在的組織損傷有關(guān)所產(chǎn)生的一種不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)。疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。第6頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

疼痛的影響限制活動(dòng)、食欲下降影響睡眠、消耗體能影響心情、抑郁恐懼影響人際交往與生活質(zhì)量甚至喪失生的希望第8頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第9頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

疼痛發(fā)生機(jī)制第11頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

疼痛評(píng)估的重要性全面的疼痛評(píng)估對(duì)確定恰當(dāng)?shù)闹委熤陵P(guān)重要如果多次的疼痛評(píng)估不夠充分，常導(dǎo)致疼痛控制不佳治療決策的前提是所有的疼痛患者都應(yīng)該接受全面評(píng)估準(zhǔn)確和恰當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估是護(hù)士的責(zé)任腫瘤?？谱o(hù)士在保證疼痛治療順利進(jìn)行和緩解由疼痛帶來(lái)的痛苦方面起著至關(guān)重要的作用第12頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

疼痛評(píng)估原則癌痛評(píng)估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提。癌癥疼痛評(píng)估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”評(píng)估的原則。第13頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（一）常規(guī)評(píng)估原則

癌痛常規(guī)評(píng)估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問(wèn)癌癥患者

有無(wú)疼痛，常規(guī)評(píng)估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的

病歷記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。第14頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）量化評(píng)估原則

癌痛量化評(píng)估是指使用疼痛程度評(píng)估量表等

標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估患者疼痛主觀感受,程度等，需

要患者密切配合。

量化評(píng)估疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)評(píng)估最近24小時(shí)

內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度，以及通常

情況的疼痛程度。第15頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

疼痛強(qiáng)度的評(píng)分方法

主訴疼痛程度分級(jí)法視覺(jué)模擬法面部表情評(píng)分法長(zhǎng)海痛尺

數(shù)字分級(jí)法第16頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

數(shù)字分級(jí)法(NRS)使用《疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表》對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。

將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無(wú)疼痛，10

表示最劇烈的疼痛。優(yōu)點(diǎn)：此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。缺點(diǎn)：此量表使用時(shí)個(gè)體隨意性較大，尤其在疼痛管理專業(yè)背景不強(qiáng)的環(huán)境中應(yīng)用，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)困難。此表按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：

無(wú)痛（0），輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）第17頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

《疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表》第18頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

面部表情疼痛評(píng)分量表由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照《面部表情疼痛評(píng)分量表》進(jìn)行疼痛評(píng)估.適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。第19頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

面部表情疼痛評(píng)分量表第20頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天0-5描述性疼痛量表（VRS）根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度，中

度，重度，劇烈疼痛，無(wú)法忍受的疼痛。優(yōu)點(diǎn)：此量表容易被患者理解缺點(diǎn)：精確度不夠第21頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天0-5描述性疼痛量表（VRS）0

無(wú)疼痛。1

輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。2

中度疼痛：輕微干擾睡眠，要求服用鎮(zhèn)痛藥物。3

重度疼痛：干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥物。4

劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀。5

無(wú)法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀和被動(dòng)體位。第22頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）在紙上畫一條粗直線，通常為10厘米，在線的兩端

分別附注詞匯，一端為“無(wú)疼痛”，另一端為“極度疼痛”.患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線某一點(diǎn)做

一記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度。從起點(diǎn)到記號(hào)處的距離

長(zhǎng)度就是疼痛的量。第23頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）特點(diǎn)：刻度較為抽象，較不適合于文化程度較低或認(rèn)知損害者。

第24頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

長(zhǎng)海痛尺第25頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

長(zhǎng)海痛尺的特點(diǎn)1.保留了0-10和0-5兩個(gè)常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)。2.解決了單用0-10痛尺評(píng)估時(shí)的困難和隨意性過(guò)大這一問(wèn)題。

3.解決了單用0-5痛尺評(píng)估時(shí)的精確度不夠的問(wèn)題。第26頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（三）全面評(píng)估原則

癌痛全面評(píng)估是指對(duì)癌癥患者疼痛病情及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估，包括疼痛病因及類型，疼痛發(fā)作情況，止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會(huì)支持情況，以及既往史(如精神病史，藥物濫用史)等。應(yīng)當(dāng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次全面評(píng)估，在治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)在給予止痛治療3天內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時(shí)進(jìn)行再次全面評(píng)估，原則上不少于2次/月。第27頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）病人姓名

病歷號(hào)

診斷

評(píng)估時(shí)間

評(píng)估醫(yī)師

1.大多數(shù)人一生中都有過(guò)疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見(jiàn)的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的疼痛？⑴是⑵否2.請(qǐng)您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“Ｘ”標(biāo)出。第28頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）

3.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24小時(shí)內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。

（不痛）012345678910（最劇烈）4.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24小時(shí)內(nèi)您疼痛最輕微的程度。

（不痛）012345678910（最劇烈）5.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24小時(shí)內(nèi)您疼痛的平均程度。

（不痛）012345678910（最劇烈）6.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。

（不痛）012345678910（最劇烈）7.您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？

8.在過(guò)去的24小時(shí)內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解了多少？請(qǐng)

下面的一個(gè)百分?jǐn)?shù)，以表示疼痛緩解的程度。

（無(wú)緩解）010％20％30％40％50％60％70％80％90％

100％（完全緩解）

第29頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）

9.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24小時(shí)內(nèi)疼痛對(duì)您的影響（1）對(duì)日常生活的影響

（無(wú)影響）012345678910（完全影響）（2）對(duì)情緒的影響

（無(wú)影響）012345678910（完全影響）（3）對(duì)行走能力的影響

（無(wú)影響）012345678910（完全影響）（4）對(duì)日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動(dòng)）

（無(wú)影響）012345678910（完全影響）（5）對(duì)與他人關(guān)系的影響

（無(wú)影響）012345678910（完全影響）（6）對(duì)睡眠的影響

（無(wú)影響）012345678910（完全影響）（7）對(duì)生活興趣的影響

（無(wú)影響）012345678910（完全影響）第30頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（四）動(dòng)態(tài)評(píng)估原則

癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估是指持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛患者的疼痛

癥狀變化情況，包括評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，

爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止

痛治療的不良反應(yīng)等。動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量滴定、疼

痛程度及病情變化及護(hù)理措施等。第31頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天第33頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

動(dòng)態(tài)評(píng)估的時(shí)機(jī)1.患者主訴出現(xiàn)新的疼痛。2.患者疼痛程度增加。3.在疼痛治療措施達(dá)到峰值效果后。4.出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛時(shí)。5.發(fā)生疼痛時(shí)隨時(shí)評(píng)估，鎮(zhèn)痛措施后30分鐘再評(píng)估。疼痛評(píng)分≥4分，30分鐘評(píng)估一次，疼痛評(píng)分≤3分，或接受疼痛治療，至少2-4小時(shí)評(píng)估一次。對(duì)于疼痛評(píng)分≥4分的患者，及時(shí)告知醫(yī)生，并迅速采取措施進(jìn)行鎮(zhèn)痛。第34頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

再評(píng)估的內(nèi)容

1.現(xiàn)在的疼痛程度，性質(zhì)和部位。2.過(guò)去24小時(shí)最嚴(yán)重的疼痛程度。3.疼痛緩解的程度。4.治療方案實(shí)施中存在的障礙。5.疼痛對(duì)日常生活，睡眠，情緒的影響。6.疼痛治療的不良反應(yīng)。第35頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天我們一定要明確疼痛評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”是患者的主訴。

參與疼痛治療的醫(yī)護(hù)人員在詢問(wèn)過(guò)程中可以按照

PQRST

的順序獲取相關(guān)信息第36頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

PQRST

P-促發(fā)和緩解因素Q-疼痛的性質(zhì)R-疼痛的部位和范圍S-疼痛的嚴(yán)重程度T-疼痛的時(shí)間因素，包括減輕或加重的時(shí)

間，疼痛發(fā)作的時(shí)間，以及疼痛持續(xù)的時(shí)間。第37頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

疼痛治療的方法口服、肌肉注射、皮下主射、靜脈給藥放療、化療、手術(shù)患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）椎管內(nèi)給藥神經(jīng)阻滯與神經(jīng)毀損中醫(yī)中藥治療物理方法：按摩、冷熱敷、針灸、理療、認(rèn)知行為療法等第38頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

口服給藥第39頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

疼痛三階梯療法止痛的標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到夜間睡眠時(shí)，白天休息時(shí)，日間活動(dòng)和工作時(shí)無(wú)痛。即三個(gè)“3”的標(biāo)準(zhǔn)0-10數(shù)字評(píng)估法評(píng)估疼痛程度<324小時(shí)內(nèi)爆發(fā)痛<3次24小時(shí)內(nèi)需要解救藥<3次第40頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天第41頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天第42頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天第43頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

疼痛規(guī)范化護(hù)理管理流程第44頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

護(hù)理措施1.減少或消除引起疼痛的原因2.緩解或解除疼痛3.心理護(hù)理4.減少疼痛的刺激5.創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境6.健康宣教

第46頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

盡快解除疼痛刺激源如外傷引起的疼痛，應(yīng)根據(jù)情況首先采取止血、包扎、固定等處理，再行止痛措施；對(duì)于因胸腹部傷口引起的疼痛，在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者有效咳嗽，深呼吸并協(xié)助其按壓傷口等來(lái)緩解患者的疼痛。早期治療和預(yù)防疼痛可有效緩解隨后發(fā)生的長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)。第47頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

緩解或解除疼痛指導(dǎo)患者正確用藥的要點(diǎn)：及WHO三階梯止痛原則：口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)。指導(dǎo)患者正確用藥---選擇正確的給藥途徑：口服是首選給藥途徑（安全、方便、經(jīng)濟(jì)）；直腸給藥：適用于惡心嘔吐不能進(jìn)食的病人，不適用于有肛門或直腸疾患，以及腹瀉，老年體弱的患者；經(jīng)皮膚給藥：適用于患者不能口服的情況下；

第48頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

緩解或解除疼痛指導(dǎo)患者正確用藥---口服控緩釋片不能嚼碎或碾碎；按時(shí)給藥是持續(xù)緩解疼痛的前提；有些患者疼痛控制不理想的話，需要使用較大劑量的嗎啡，應(yīng)向患者及家屬做出必要的解釋，提高其順應(yīng)性；護(hù)士要了解各階梯代表藥物及主要副作用，包括用藥過(guò)量的表現(xiàn)及解救方法；對(duì)于使用阿片類藥物時(shí)出現(xiàn)的便秘、惡心嘔吐、尿潴留、嗜睡等不良反應(yīng)，要教育患者正確接受治療及處理。第49頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心理護(hù)理1.與患者建立良好的關(guān)系，增強(qiáng)患者的信任感。2.要與患者充分交流、溝通、疏導(dǎo)患者的不良情緒。在與患者進(jìn)行交流時(shí)，要注意語(yǔ)言交流與非語(yǔ)言交流的技巧:態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)言親切；耐心傾聽(tīng)；不可隨意更改話題或發(fā)表個(gè)人意見(jiàn)而阻斷患者談話；注意觀察患者的非語(yǔ)言表情；遇到患者不愿說(shuō)的，不必勉強(qiáng)；若患者已知病情的，則不應(yīng)回避患者提出的問(wèn)題。3.及時(shí)與患者家屬充分溝通，盡量滿足患者的需要。第50頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心理護(hù)理4.分散患者的注意力參加活動(dòng)選聽(tīng)音樂(lè)有節(jié)律的按摩深呼吸松弛法心理暗示催眠第51頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

減少疼痛的刺激在檢查、治療、護(hù)理患者時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免粗暴，進(jìn)行操作時(shí)要保持患者舒適體位，盡量提高操作成功率，減少或消除疼痛的刺激。事先應(yīng)進(jìn)行疼痛知識(shí)的宣教，可以改變患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，使患者保持良好的心態(tài)，從而積極配合治療和護(hù)理。第52頁(yè),共59頁(yè)，2024年2