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陰道感染的治療原則及病原治療陰道感染根據(jù)病因和病原體的不同，可分為細(xì)菌性陰道病、念珠菌性外陰陰道病和滴蟲性陰道炎。細(xì)菌性陰道病的最常見病原體為陰道加德納菌、各種厭氧菌和動(dòng)彎桿菌屬。念珠菌性外陰陰道病的病原體80％以上為白念珠菌；10％～20％為其他念珠菌屬，如熱帶念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌。滴蟲性陰道炎的病原體為毛滴蟲，可同時(shí)合并細(xì)菌或念珠菌感染。

【治療原則】

1．取陰道分泌物作病原體檢查，通常在顯微鏡下檢查即可診斷，必要時(shí)再做培養(yǎng)。念珠菌性外陰陰道病必須做細(xì)菌培養(yǎng)，獲病原菌后做藥敏試驗(yàn)，根據(jù)不同病原體選擇抗菌藥物。如為兩種病原體同時(shí)感染，如念珠菌性外陰陰道病和滴蟲性陰道炎，可同時(shí)使用兩種抗菌藥物，或先局部用藥治療念珠菌性外陰陰道病后再局部用藥治療滴蟲性陰道炎。

2．應(yīng)同時(shí)去除病因，如停用廣譜抗菌藥物、控制糖尿病等。

3．治療期間避免性生活。

4．抗菌藥物使用必須按療程完成，因陰道上皮為多層，月經(jīng)周期中最多達(dá)45層，黏膜多皺褶，治療不徹底容易復(fù)發(fā)。細(xì)菌性陰道病的治療應(yīng)常規(guī)在下次月經(jīng)后再使用1個(gè)療程。

5．妊娠期應(yīng)選擇陰道局部用藥，妊娠初3個(gè)月，禁用可能對(duì)胎兒有影響的藥物。

6．單純性念珠菌性外陰陰道病患者應(yīng)首選陰道局部用藥；嚴(yán)重或多次復(fù)發(fā)性患者應(yīng)全身和局部同時(shí)用抗菌藥物；多次復(fù)發(fā)性患者的抗菌藥物療程應(yīng)延長(zhǎng)，或預(yù)防性間歇用藥。

【病原治療】見表4.25

表4.25陰道感染的病原治療病原宜選藥物用藥途徑備注厭氧菌或陰道加德納菌甲硝唑

替硝唑或

克林霉素全身和/或局部

全身

全身或局部宜單次口服大劑量（2g）

宜單次口服大劑量（2g）念珠菌制

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