青霉素過敏性休克急救

關(guān)于青霉素過敏性休克急救臨床表現(xiàn)：常發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘到半小時之間，表現(xiàn)為：1)呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫所引起，病員有胸悶、氣促、伴瀕危感，并可引起哮喘2)循環(huán)衰竭癥狀：患者面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細弱，血壓下降，煩躁不安第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可能由于腦組織缺氧所至，患者頭暈眼花，面及四肢麻木，意識喪失，抽搐，大小便失禁4)皮膚過敏反應(yīng)：如瘙癢，蕁麻疹及其他皮疹等第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天5)消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：可引起過敏性紫癜，以及腹痛和便血為主要癥狀6）

呼吸道過敏反應(yīng)：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天急救措施(1)立即停藥，平臥（采用頭低足高位.）、保暖、給氧氣吸入。(2)即刻皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5～1毫升，（因過敏造成支氣管哮喘和血管擴張（血壓下降），而腎上腺素的β2激動作用可以使支氣管舒張及α受體激動作用可以使皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮，從而使血壓上升）。小兒酌減。如癥狀不緩解，可每20～30分鐘皮下或靜脈再注射0.5毫升。同時給予地塞米松5毫克靜脈注射，或用氫化可地松200～300毫克加入5％～10％葡萄糖溶液中靜脈滴注。第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天(3)抗組織胺類藥物：如鹽酸異丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。(4)針刺療法：如取人中、內(nèi)關(guān)等部位。(5)經(jīng)上述處理病情不見好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴充血容量，可用右旋糖酐。必要時可用升壓藥，如多巴胺、阿拉明，去甲腎上腺素等。第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天(6)呼吸受抑制可用呼吸興奮劑，如尼可剎米、鹽酸洛貝林等。必要時行人工呼吸或行氣管切開術(shù)。(7)心搏驟停時，心內(nèi)注射強心劑，并行胸外心臟按壓。(8)肌肉張力減低或癱瘓時，皮下注射新斯的明0.5～1毫克。第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天在搶救同時應(yīng)密切觀察病情，如意識狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的急救措施。第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天注意事項1、要到有搶救設(shè)備的正規(guī)醫(yī)療單位注射青霉素，萬一發(fā)生過敏反應(yīng)，可以得到及時有效的搶救治療。在注射過程中任何時候出現(xiàn)頭暈心慌、出汗、呼吸困難等不適，都要立即告訴醫(yī)生護士。2、注射完青霉素，至少在醫(yī)院觀察20分鐘，無不適感才可離開。

第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天3、不要在極度饑餓時應(yīng)用青霉素，以防空腹時機體對藥物耐受性降低，誘發(fā)暈針等不良反應(yīng)。4、兩次注射時間不要相隔太近，以4—6小時為好。靜脈點滴青霉素時，開始速度不要太快，每分鐘以不超過40滴為宜，觀察10—20分鐘無不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。

第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天5、如果當天有注射青霉素史，在家中出現(xiàn)頭暈心慌、出汗、呼吸困難等不適，應(yīng)及時送醫(yī)院診治。第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天預(yù)

防(1)要認真掌握青霉素適應(yīng)證,杜絕濫用。(2)詳細詢問病人及其家屬有無變態(tài)反應(yīng)性疾病及藥物過敏史,如有上述情況,應(yīng)慎用或不用。第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天3)青霉素皮膚敏感試驗局部紅腫大于1cm即為陽性反應(yīng),應(yīng)禁用青霉素。必須注意青霉素皮試本身也偶可致過敏性休克,甚至死亡。(4)避免在過分饑餓情況下注射青霉素。第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天(5)盡量避免醫(yī)務(wù)人員及其家屬在家中輸注青霉素,以免發(fā)生過敏性休克來不及搶救，在家中輸液,應(yīng)備有應(yīng)急藥物,搶救略好轉(zhuǎn)后,再入院治療才獲成功。注射青霉素后應(yīng)觀察患者30min,以便及時發(fā)現(xiàn)過敏癥狀,立即搶救,可望提高搶救成活率。第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天附：青霉素不良反應(yīng)1.過敏反應(yīng)：較常見，包括蕁麻疹等各類皮疹、白細胞減少、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等和血清病型反應(yīng)，發(fā)生在注射后7-12天，發(fā)熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大；2.毒性反應(yīng)：少見，但靜脈滴注大劑量本品或鞘內(nèi)給藥時（頸鞘，由頸筋膜中層向兩側(cè)包繞頸總動脈，頸內(nèi)動脈，頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)形成）可因腦脊液濃度過高導(dǎo)致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴重精神癥狀等；第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天3.赫氏反應(yīng)和治療矛盾：用青霉素治療梅毒等疾病時可由于病原體死亡致癥狀加劇，稱赫氏反應(yīng)。治療矛盾也見于梅毒患者，系治療梅毒病灶消失過快，而組織修補相對較慢或病灶部位纖維組織收縮，妨礙器官功能所致；第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天4.二重感染：可出現(xiàn)耐青霉素金葡菌、革蘭陰性桿菌或念珠菌等二重