老年期常見心理精神障礙病人的護(hù)理

關(guān)于老年期常見心理精神障礙病人的護(hù)理第一節(jié)概述一、老年期常見心理—精神障礙病人的特點(diǎn)及護(hù)理的特點(diǎn)（一）老年期常見心理—精神障礙病人的特點(diǎn)及其評(píng)估

1.特點(diǎn)：起病潛隱，病程進(jìn)展緩慢；精神癥狀不典型和多變。第2頁,共69頁，2024年2月25日，星期天2.評(píng)估的原則：①要了解病人的現(xiàn)病史、既往史、目前的主要臨床表現(xiàn)、診斷及治療情況、人格特征、興趣愛好和家庭情況；②與病人交往時(shí)態(tài)度要和藹、熱忱，在生活上給予各種關(guān)心與支持，尊重病人的人格與自尊，以取得病人的信任與合作；③根據(jù)病人的疾病種類、病情、文化程度與社會(huì)經(jīng)歷、理解能力、宗教信仰等，采用不同的接觸方法或手段。第3頁,共69頁，2024年2月25日，星期天3.評(píng)估的方法與內(nèi)容：①直接接觸，觀察、了解病情；②通過他人間接了解。觀察內(nèi)容一般包含6個(gè)方面：①自我照料能力；②定向識(shí)別能力；③退縮行為；④易激惹行為；⑤抑郁心境；⑥焦慮心境。第4頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（二）老年期常見心理—精神障礙病人護(hù)理的特點(diǎn)

1.加強(qiáng)心理—精神護(hù)理

2.保證充分的睡眠

3.預(yù)防并發(fā)感染

4.注意安全護(hù)理

5.做好藥物治療的護(hù)理

6.開展行為與工娛治療第5頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)神經(jīng)癥神經(jīng)癥（neuroses）是一組有一定人格基礎(chǔ)，發(fā)病常受心理社會(huì)因素影響的精神障礙，臨床表現(xiàn)主要為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病、軀體化癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀。第6頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（一）焦慮癥焦慮癥（anxiety）是以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥，包括驚恐障礙（發(fā)作）和廣泛性焦慮兩種主要臨床形式。第7頁,共69頁，2024年2月25日，星期天1.病因與發(fā)病機(jī)制：

病因迄今未明。2.臨床表現(xiàn)：

以驚恐發(fā)作或廣泛性焦慮為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等。第8頁,共69頁，2024年2月25日，星期天1.驚恐發(fā)作：發(fā)作不可預(yù)測(cè)。典型表現(xiàn)：在日?；顒?dòng)中，病人出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼，有強(qiáng)烈的瀕死感、失控感或窒息感，甚至出現(xiàn)自殺傾向或行為。2.廣泛性焦慮：缺乏明確具體的對(duì)象，提心吊膽和緊張不安，過分擔(dān)憂，心煩意亂，擔(dān)心有大禍臨頭。第9頁,共69頁，2024年2月25日，星期天3.診斷要點(diǎn)（1）驚恐發(fā)作具有神經(jīng)癥的公共特征，以驚恐發(fā)作癥狀為主要臨床表現(xiàn)。（2）廣泛性焦慮具有神經(jīng)癥的共同特征，以持續(xù)的廣泛性焦慮為主要臨床表現(xiàn)，具備以下特征：①常有持續(xù)無明確對(duì)象或無固定內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽，或精神緊張；②自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。第10頁,共69頁，2024年2月25日，星期天4.治療要點(diǎn)老年期焦慮的治療以藥物治療為主，在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以心理治療。第11頁,共69頁，2024年2月25日，星期天5.常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)（1）驚恐發(fā)作1）一般護(hù)理：態(tài)度和藹，建立良好的護(hù)患關(guān)系；提供安全、安靜、舒適的環(huán)境，減少環(huán)境因素的不良刺激。2）對(duì)癥護(hù)理3）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療4）用藥護(hù)理第12頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（2）焦慮

1）對(duì)癥護(hù)理

2）其他護(hù)理措施：同驚恐發(fā)作。（3）有自殺的危險(xiǎn)加強(qiáng)有關(guān)防自殺的護(hù)理。第13頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（二）強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥（obsessivecompulsivedisorder）是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為等強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。第14頁,共69頁，2024年2月25日，星期天1.病因與發(fā)病機(jī)制強(qiáng)迫癥的發(fā)生與強(qiáng)迫人格有一定關(guān)系，但確切病因迄今未明。2.臨床表現(xiàn)基本癥狀是強(qiáng)迫思想、強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫情緒和強(qiáng)迫意向以及強(qiáng)迫動(dòng)作或行為。第15頁,共69頁，2024年2月25日，星期天3.診斷要點(diǎn)（1）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)要求，并以強(qiáng)迫癥癥狀為主。（2）病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是別人或外界影響強(qiáng)加的。（3）強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。病程至少持續(xù)3個(gè)月。第16頁,共69頁，2024年2月25日，星期天4.治療要點(diǎn)以藥物治療結(jié)合心理治療的方法可收到較好療效。5.常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)強(qiáng)迫癥癥狀：（1）心理護(hù)理（2）分散注意力（3）配合心理治療（4）用藥護(hù)理第17頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（三）軀體形式障礙軀體形式障礙（somatoformdisorders）是一類以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。第18頁,共69頁，2024年2月25日，星期天1.病因與發(fā)病機(jī)制病因迄今未明。2.臨床表現(xiàn)

1)軀體化障礙：最重要的體征是心理社會(huì)因素引起的不良情緒反應(yīng)轉(zhuǎn)化為軀體癥狀出現(xiàn)。較常見：胃腸道癥狀：嘔吐、惡心、疼痛等。呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀：氣促、心慌、心悸等。泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急等。異常的皮膚感覺或疼痛癥狀：麻木、刺痛、瘙癢、酸痛等。第19頁,共69頁，2024年2月25日，星期天2)未分化軀體形式障礙：表現(xiàn)不典型，病程不足2年。3)疑病癥：病人擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病，反復(fù)就醫(yī)，或?qū)ψ陨淼慕】禒顩r或軀體的某一部分過分關(guān)心，經(jīng)常訴說不適，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)師的解釋均不能消除其疑慮。4)軀體形式自主神經(jīng)紊亂：表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官或系統(tǒng)發(fā)生軀體形式障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。第20頁,共69頁，2024年2月25日，星期天3.診斷要點(diǎn)（1）軀體化障礙：重要的特征是心理社會(huì)因素引起的不良情緒反應(yīng)，以轉(zhuǎn)化為軀體癥狀的方式出現(xiàn)。（2）未分化軀體形式障礙：病人的臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或不典型，病程不足2年。（3）疑病癥：此類病人擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病，反復(fù)就醫(yī)。（4）軀體形式自主神經(jīng)紊亂：主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官或系統(tǒng)發(fā)生軀體形式障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。第21頁,共69頁，2024年2月25日，星期天5.常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)軀體化癥狀：對(duì)病人所訴的軀體不適或癥狀應(yīng)予以同情與理解，不可與病人爭(zhēng)辯；遵醫(yī)囑予以藥物或心理治療，并注意觀察治療后的反應(yīng)。6.健康指導(dǎo)讓病人及其家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)。第22頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)心境障礙心境障礙（mooddisorder），又稱情感性精神障礙是一組以明顯而持久的心境高漲或低落為主的精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變，可伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。病因迄今未明第23頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（一）抑郁癥1.臨床表現(xiàn)（1）焦慮、抑郁和激越混合（2）興趣索然（3）自卑觀念明顯（4）精力下降（5）軀體不適主訴多：食欲不佳（6）自殺觀念和行為：最危險(xiǎn)（7）多疑敏感病人的心境常有晝夜節(jié)律改變（晝重夜輕），有早醒的病人更是如此。第24頁,共69頁，2024年2月25日，星期天病例分析：王某，女，67歲，小學(xué)文化，退休工人、性格內(nèi)向，悶悶不樂，想自殺已三年。既往健康。由其夫提供病史。從3年前兒子因車禍死亡后，一直悶悶不樂、經(jīng)?？奁?、吃飯少、難以入睡、不愿說話、不愿活動(dòng)，有時(shí)心煩易怒摔東西，上吊自殺一次，被及時(shí)發(fā)現(xiàn)救活。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療過，服用過阿米替林，病情稍為減輕，但還是想死，認(rèn)為“活著不如死了好”，唉聲嘆氣，故來診。既往無特別興奮表現(xiàn)。體查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。精神檢查：老人面有戚容，雙眉緊鎖，呆坐，無主動(dòng)語言。回答簡(jiǎn)短，但切題，緩慢。第25頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

2.診斷要點(diǎn)：以心境障礙為主，至少出現(xiàn)下列4項(xiàng)癥狀：①興趣喪失、無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退；⑩社會(huì)功能受損，給病人造成痛苦或不良后果。病程至少持續(xù)2周。第26頁,共69頁，2024年2月25日，星期天3.治療要點(diǎn)（1）三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥：

主要用于抑郁癥發(fā)作。（2）選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑：

氟西汀、舍曲林、西肽普蘭、帕羅西汀、氟伏沙明等5種。不良反應(yīng)小，病人耐受性好，使用安全和方便。（3）5—羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑：主要為鹽酸文拉法辛。此類藥物不可用于高血壓和臨界高血壓病人。（4）去甲腎上腺素和特異性5—羥色胺能抗抑郁藥：

主要有米氮平。老年病人服用時(shí)需減量，并監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。第27頁,共69頁，2024年2月25日，星期天4.常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)（1）有自殺的危險(xiǎn)：①一般護(hù)理②心理護(hù)理③加強(qiáng)病人管理④用藥護(hù)理：注意觀察藥物療效和有無不良反應(yīng)。（2）睡眠型態(tài)紊亂：必要時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下給予催眠藥物改善睡眠。第28頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（二）躁狂癥典型臨床表現(xiàn)是心境高漲或易激惹，思維奔逸和活動(dòng)增多。1.臨床表現(xiàn)（1）情緒高漲和易激惹（2）思維奔逸（3）活動(dòng)增多（4）軀體癥狀（5）其他：

睡眠減少，飲食可明顯增加。第29頁,共69頁，2024年2月25日，星期天.某老年人，65歲，男，自我感覺良好，過高評(píng)價(jià)自己的才智、地位，興趣廣，喜熱鬧，交往多，主動(dòng)與人親近，與不相識(shí)的人也一見如故，雖終日多說、多動(dòng)，卻毫無倦意，精力顯得異常旺盛，該老年人可診斷為

。A．焦慮癥B．抑郁癥C．躁狂癥D．恐懼癥E．強(qiáng)迫癥第30頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

男、36歲，工人，未婚，于10余年前，出現(xiàn)興奮、話多，言語內(nèi)容夸大，行為魯莽，做事不考慮后果，花錢揮霍，睡眠需要減少，每天只需睡2個(gè)小時(shí)左右，但卻精力旺盛，不知疲倦。當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院門診用藥物治療，上述癥狀消失。之后十余年患者未見明顯精神異常，能正常與人交往，工作勞動(dòng)。于半年前，患者再次出現(xiàn)興奮話多，自我感覺良好，愛管閑事，對(duì)廠里領(lǐng)導(dǎo)的管理方法，用人方案有很大意見，橫加指責(zé)，甚至在領(lǐng)導(dǎo)面前拍桌子，暴跳如雷，大罵領(lǐng)導(dǎo)沒水平，要領(lǐng)導(dǎo)下臺(tái)。但事后又覺得其實(shí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)他挺好的，不該如此對(duì)待領(lǐng)導(dǎo)，但同時(shí)又覺得自己所做所說沒錯(cuò)。對(duì)很多人和事情都看不慣，喜歡發(fā)表意見，提建議，和人爭(zhēng)吵，動(dòng)不動(dòng)就要打人家，甚至拿刀追著他的兄弟打，幸好被人及時(shí)攔住。其所做所為遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出他的身份和能力。用錢大手大腳，其開支遠(yuǎn)超過他的收入，幾年辛苦積攢來的錢被他幾個(gè)月?lián)]霍精光。睡眠需要減少，每天只睡2個(gè)多小時(shí)，就覺得精力充沛。他家人發(fā)現(xiàn)他精神異常后，強(qiáng)制帶他來我處求診，經(jīng)一個(gè)多月心理及藥物治療病愈。第31頁,共69頁，2024年2月25日，星期天2.診斷要點(diǎn)以情緒高漲和易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)、至少持續(xù)一周：①注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；②語量增多；③思維奔逸，聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；④自我評(píng)價(jià)過高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；⑥魯莽行為；⑦睡眠需要較少；⑧性欲亢進(jìn)。第32頁,共69頁，2024年2月25日，星期天3.治療要點(diǎn)：主要是藥物治療，使用心境穩(wěn)定劑和抗精神病藥物。鋰鹽：首選碳酸鋰抗驚厥藥：常用的有卡馬西平和丙戊酸鈉。抗精神病藥：奧氮平、喹硫平等。第33頁,共69頁，2024年2月25日，星期天4.常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)躁狂癥癥狀（1）一般護(hù)理：①提供安靜、舒適的環(huán)境；②加強(qiáng)生活與安全護(hù)理等。（2）減少誘發(fā)因素：盡量滿足病人的合理要求。（3）加強(qiáng)安全管理：將易激惹或沖動(dòng)的病人分房居住以及分開活動(dòng)，由專人看護(hù)。（4）提高病人的自控能力：鼓勵(lì)病人以適當(dāng)方式表達(dá)和宣泄情緒。（5）用藥護(hù)理：注意觀察藥物療效和有無不良反應(yīng)。第34頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（三）雙相心境障礙既有躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作稱為雙相心境障礙。藥物治療以選用心境穩(wěn)定劑加用適量非典型抗精神病藥為宜。第35頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)偏執(zhí)性精神障礙

偏執(zhí)性障礙（paranoidmentaldisorder）又稱為持久妄想性障礙是一組以長(zhǎng)期持續(xù)性妄想為惟一或最突出的臨床特征的精神障礙。第36頁,共69頁，2024年2月25日，星期天1.病因與發(fā)病機(jī)制病因迄今未明。2.臨床癥狀此類障礙分為3類。（1）偏執(zhí)狂（paranoia）：病程緩慢。突出癥狀：持久、不可動(dòng)搖和系統(tǒng)化的妄想。思維保持邏輯和條理，行為和情感反應(yīng)與妄想保持一致，無幻覺。發(fā)病以被害妄想開始，繼而出現(xiàn)夸大妄想。（2）偏執(zhí)性精神病（paranoidpsychosis）：表現(xiàn)與偏執(zhí)狂相似，以妄想為主要癥狀。（3）其他偏執(zhí)性障礙：伴有或不伴有持久幻覺的持久性妄想，病情超過3個(gè)月。第37頁,共69頁，2024年2月25日，星期天3.診斷要點(diǎn)（1）偏執(zhí)狂：①妄想為惟一癥狀，至少持續(xù)3個(gè)月；②妄想內(nèi)容固定、系統(tǒng)，與客觀環(huán)境有一定聯(lián)系；③始終不出現(xiàn)幻覺；不發(fā)生精神衰退，社會(huì)功能良好；④妄想具有現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真假。（2）偏執(zhí)性精神?。孩偻霝橹饕Y狀，至少持續(xù)3個(gè)月；②妄想內(nèi)容具有現(xiàn)實(shí)性，并相對(duì)系統(tǒng)、固定；③可伴有幻覺；④社會(huì)功能保持良好，很少發(fā)生精神衰退；⑤多見于中年女性。第38頁,共69頁，2024年2月25日，星期天4.治療要點(diǎn)（1）偏執(zhí)狂迄今為止，仍無有效的治療方法，可適當(dāng)選用抗精神病藥物治療，也可考慮胰島素治療等治療方法。心理治療也可考慮使用。（2）偏執(zhí)性精神病使用抗精神病藥物和心理治療相結(jié)合的方法。第39頁,共69頁，2024年2月25日，星期天5.常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)偏執(zhí)性精神障礙（1）一般護(hù)理（2）心理護(hù)理（3）加強(qiáng)安全管理（4）用藥護(hù)理第40頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)老年期精神分裂癥精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的精神病，臨床上表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。第41頁,共69頁，2024年2月25日，星期天2.臨床表現(xiàn)（1）思維障礙：①聯(lián)想障礙；②思維邏輯障礙；③內(nèi)向性思維；④被動(dòng)體驗(yàn)；⑤妄想。（2）情感障礙：情感障礙主要有情感不協(xié)調(diào)、情感平淡或淡漠、矛盾情感、情感倒錯(cuò)等。（3）意志行為障礙：病人可表現(xiàn)為意志減退甚至缺乏。（4）感知覺障礙：最突出的感知覺障礙是幻覺，其中以幻聽最為常見。（5）認(rèn)知功能障礙：主要有智力損害、學(xué)習(xí)與記憶的損害、言語功能損害等。（6）老年病人特殊表現(xiàn)：情感障礙不如其他年齡階段嚴(yán)重、思維障礙以較為固定的思維邏輯性不嚴(yán)密的妄想為主、感知覺障礙以幻覺常見等。第42頁,共69頁，2024年2月25日，星期天女、20歲，大一學(xué)生。學(xué)習(xí)很緊張，出現(xiàn)失眠，多疑，認(rèn)為門外的行人和樓上的鄰居故意弄出聲音來影響她，讓她不能好好地復(fù)習(xí)功課。別人的咳嗽聲、走路聲音都是故意跟她過不去，為此，常無故發(fā)大火，沖到鄰居家，大吵大鬧。讀書時(shí)不能在房間里讀，要到衛(wèi)生間里才能讀，說衛(wèi)生間里更安靜。她上大學(xué)后，害怕別人知道她服抗精神病藥物，有精神病史，會(huì)影響她的名譽(yù)，就自行停藥?；颊咄Ｋ幉痪茫殖霈F(xiàn)失眠，多疑，認(rèn)為有人在她宿舍安裝了監(jiān)視器，自己的一舉一動(dòng)，都在別人的監(jiān)視范圍，她無論是在做什么，樓上的同學(xué)就馬上會(huì)知道，并發(fā)出一些聲音來暗示她，同學(xué)們已經(jīng)知道了她現(xiàn)在在做什么。為此，常常半夜里不睡覺，拿著一個(gè)手電在宿舍里照來照去，看房間里到底有沒有監(jiān)視器，同宿舍同學(xué)認(rèn)為她的行為影響了他們的休息，她卻覺得這是同學(xué)是和她過不去。對(duì)同學(xué)態(tài)度差，認(rèn)為老師也對(duì)她不好，成天疑神疑鬼地，認(rèn)為別人都是針對(duì)她，不能安心學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績(jī)一落千丈。第43頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

男精神分裂癥

醫(yī)生問：“你在哪里工作？”，患者答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗漿糊?！眴枺骸澳憬鼇砗脝幔俊?，答：“我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰搗的鬼，我想回家。”

第44頁,共69頁，2024年2月25日，星期天3.診斷要點(diǎn)病人有自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談，病程至少已持續(xù)1個(gè)月。此外，還應(yīng)有至少2項(xiàng)精神分裂癥的表現(xiàn)。第45頁,共69頁，2024年2月25日，星期天4.治療要點(diǎn)（1）藥物治療抗精神病藥物治療是治療精神分裂癥的主要方法。（2）心理治療是精神分裂癥治療的一個(gè)重要組成部分。第46頁,共69頁，2024年2月25日，星期天5.常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量1）評(píng)估2）受幻覺、妄想影響而拒食者的護(hù)理3）興奮躁動(dòng)者的護(hù)理4）木僵者的護(hù)理（2）思維過程紊亂與精神障礙有關(guān)。1）生活護(hù)理2）心理護(hù)理3）加強(qiáng)病人管理4）用藥護(hù)理第47頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)軀體疾病所致精神障礙

軀體疾病所致精神障礙（mentaldisordersduetophysicaldiseases）是由于軀體疾病引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而導(dǎo)致精神障礙的總稱。第48頁,共69頁，2024年2月25日，星期天1.病因與發(fā)病機(jī)制原因可能是：①代謝障礙；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧；③毒物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響；④水和電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)導(dǎo)致大腦功能紊亂；⑤神經(jīng)生化改變導(dǎo)致大腦功能紊亂；⑥軀體對(duì)各種外源性有害因素發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，引起生理、生化、內(nèi)分泌等的變化，因而使腦功能受到影響。第49頁,共69頁，2024年2月25日，星期天2.臨床表現(xiàn)共同特征：①精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度和轉(zhuǎn)歸與所患軀體疾病的病程變化相一致。②精神障礙多在夜間加重或突出，白天減輕或消失。③有相應(yīng)的軀體疾病的癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查的發(fā)現(xiàn)。第50頁,共69頁，2024年2月25日，星期天不同癥狀：（1）軀體感染所致精神障礙：①意識(shí)障礙；②精神病性癥狀；③有的病人可出現(xiàn)興趣高漲或低落、欣快或行為紊亂等。（2）內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙常見有：肺腦綜合征；心腦綜合征；肝腦綜合征。（3）內(nèi)分泌代謝疾病所致精神障礙甲狀腺功能亢進(jìn)與減退、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)與減退等導(dǎo)致病人出現(xiàn)精神癥狀。第51頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

3.診斷要點(diǎn)通過病史、體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)軀體疾病的證據(jù)。精神障礙的發(fā)生、發(fā)展以及病程與原發(fā)軀體疾病相關(guān)；病人的社會(huì)功能受到損害。第52頁,共69頁，2024年2月25日，星期天4.治療要點(diǎn)治療原則為治療原發(fā)?。恢委熅癜Y狀；支持治療。5.常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)思維過程紊亂與軀體疾病有關(guān)（1）心理護(hù)理（2）病人管理（3）軀體疾病的護(hù)理第53頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第七節(jié)腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙

腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙是指一組由腦部疾病（如腦變性疾病、腦血管病、腦腫瘤、感染、創(chuàng)傷等）引起的精神障礙。腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙是老年期最常見的精神障礙。第54頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（一）阿爾茨海默病

阿爾茨海默?。ˋlzheimer'sdisease）是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多見于老年期，起病潛隱，緩慢而不可逆地進(jìn)展，臨床上主要表現(xiàn)為癡呆綜合征。第55頁,共69頁，2024年2月25日，星期天1.病因與發(fā)病機(jī)制病因迄今未明。2.臨床表現(xiàn)起病多潛隱。在疾病早期，病人可僅有記憶困難或健忘，而后逐漸加重。病情發(fā)展到嚴(yán)重癡呆時(shí)，認(rèn)知功能明顯障礙，言語功能明顯異常；活動(dòng)逐漸減少，慢慢喪失行動(dòng)能力，甚至終日臥床，大小便失禁。在疾病晚期，病人可出現(xiàn)如強(qiáng)握、吸吮反射等原始反射，還可出現(xiàn)肌張力增高、肢體屈曲。第56頁,共69頁，2024年2月25日，星期天患者，男，68歲，5年前出現(xiàn)記憶力下降，日趨加重?；颊咔榫w易激動(dòng)，談?wù)撚洃浟ο陆祮栴}時(shí)常?？奁Ｔ谠\所里拿藥后幾分鐘，焦急并且愧疚地要求老伴幫他找剛剛放在提兜里的藥在哪里，后來發(fā)展到不知道當(dāng)天是星期幾，該患者的診斷為

。A．焦慮癥B．抑郁癥C．阿爾茨海默病D．老年期精神分裂癥E．失憶癥

第57頁,共69頁，2024年2月25日，星期天5.治療要點(diǎn)目前仍缺乏特殊的病因治療措施，治療的目的在于延緩病情進(jìn)展，減輕癥狀和心理社會(huì)性不良后果，減少并發(fā)疾病的患病率和死亡率。（1）藥物治療（2）心理社會(huì)治療第58頁,共69頁，2024年2月25日，星期天6.常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)（1）自理缺陷與阿爾茨海默病有關(guān)。護(hù)理措施：①心理護(hù)理；②生活護(hù)理；③自理能力訓(xùn)練（2）思維過程紊亂與阿爾茨海默病有關(guān)。護(hù)理措施：①環(huán)境支持；②加強(qiáng)病人管理；③定向力訓(xùn)練；④配合治療的護(hù)理第59頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（二）血管性癡呆血管性癡呆（vasculardementia）

又稱為血管硬化性精神病，是指由腦血管病變所引起的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的疾病。