男性婚前醫(yī)學(xué)檢查及指導(dǎo)

關(guān)于男性婚前醫(yī)學(xué)檢查及指導(dǎo)講座目的查什么？怎么查？查出疾病如何進(jìn)行婚育指導(dǎo)？第2頁,共102頁，2024年2月25日，星期天人第3頁,共102頁，2024年2月25日，星期天生命的萌芽第4頁,共102頁，2024年2月25日，星期天生殖健康內(nèi)容有良好的生育和性生活能力有一個安全的性生活，不使自己配偶及性伴侶患性病分娩時母親平安、嬰兒健康對自己性與生殖行為負(fù)責(zé)，無意外妊娠主動獲得適當(dāng)?shù)谋＝》?wù)第5頁,共102頁，2024年2月25日，星期天婚前醫(yī)學(xué)檢查的目的查明婚檢對象是否患有影響婚育的疾病嚴(yán)重遺傳性疾病指定傳染病有關(guān)精神病醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響婚育的其它重要臟器與生殖系統(tǒng)疾病第6頁,共102頁，2024年2月25日，星期天婚前醫(yī)學(xué)檢查的目的查明婚檢對象是否患有影響生殖健康的狀況或疾病嚴(yán)重遺傳性疾病—嬰兒健康指定傳染病—安全的性生活有關(guān)精神病—無性生活能力、嬰兒健康醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響婚育的其它重要臟器與生殖系統(tǒng)疾病—無性生活和生育能力、母親安全、嬰兒健康第7頁,共102頁，2024年2月25日，星期天婚前醫(yī)學(xué)檢查項目詢問病史

生育史該問嗎？隱瞞病史怎么辦？體格檢查常規(guī)輔助檢查其他特殊檢查第8頁,共102頁，2024年2月25日，星期天李先生，請坐。您是本科生，請問畢業(yè)于哪個學(xué)校？由小學(xué)直至大學(xué)畢業(yè)一共學(xué)習(xí)了多少個年頭？在此過程中是否患過某些需要長期服藥或住院手術(shù)的疾病，而影響了學(xué)業(yè)，例如心、腦、肝、腎等方面的疾病。（如有應(yīng)明確病名、診斷醫(yī)院、時間、治療結(jié)果）最近半年是否有心悸、咳嗽、夜間盜汗、乏力、失眠、頭暈、尿頻、尿痛、腹瀉等癥狀？第9頁,共102頁，2024年2月25日，星期天下身是否有破潰或肉刺樣增生物，內(nèi)褲上有無黃色液跡（女性白帶增加情況）。全身皮膚是否有過不痛不癢的皮疹？一般男性12－14歲進(jìn)入青春發(fā)育期，會出現(xiàn)遺精現(xiàn)象，您有嗎？幾歲開始的？目前遺精頻率及色澤等；下身有無墜脹、腫痛、晨起陰莖自發(fā)勃起現(xiàn)象是否存在？一般女性12－14歲進(jìn)入青春發(fā)育期，會有初潮，您有嗎？幾歲開始的？目前月經(jīng)周期情況？第10頁,共102頁，2024年2月25日，星期天您是否了解您的親屬患有什么疾病，尤其是精神、智力異常方面的疾病？（如有應(yīng)明確病名及現(xiàn)在的情況）您和您的伴侶相識多久？雙方父母有無親戚關(guān)系？在相識過程中，您是否了解您的伴侶及其親屬患有什么疾病，尤其是精神、智力異常等方面的疾??？（如有應(yīng)明確病名及現(xiàn)在的情況）第11頁,共102頁，2024年2月25日，星期天體態(tài)、姿勢姿勢、步態(tài)、體態(tài)、有無強迫體位和被動體位、站立時軀干四肢是否對稱和直立。

了解是否存在骨骼肌肉及體神經(jīng)、內(nèi)分泌等方面的問題，成人身高小于120厘米者為侏儒癥。第12頁,共102頁，2024年2月25日，星期天體態(tài)、姿勢1、小兒麻痹后遺癥――患肢肌肉萎縮無力2、先天性髖關(guān)節(jié)脫位――鴨子步態(tài)3、巨人癥或肢端肥大癥（垂體前葉功能亢進(jìn)）4、內(nèi)分泌引起侏儒5、有骨骼變形的侏儒癥6、肥胖第13頁,共102頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌引起侏儒腦垂體性侏儒（垂體前葉功能減退）骨骼比例正常，智力發(fā)育可正常，第二性征差，常保持兒童外貌。克汀癥甲狀腺功能不足，可并存智能低下。原基性侏儒癥從胎兒期即發(fā)育遲緩，出生后在其終生每個時期的身高均低于常人，但其生長激素的分泌和骨齡均正常。第14頁,共102頁，2024年2月25日，星期天有骨骼變形的侏儒癥軟骨發(fā)育不全――矮小、腰推前凸、頭顱大、前額園凸、鼻梁下陷，常染色體顯性遺傳。成骨發(fā)育不全――骨質(zhì)疏松，反復(fù)骨折，骨骼畸形，多數(shù)鞏膜呈蘭色，常染色體顯性遺傳。佝僂病――維生素D和鈣缺乏所致。第15頁,共102頁，2024年2月25日，星期天肥胖柯興氏綜合征――滿月臉，向心性肥大（面部、頸部、胸部及腹部肥胖，四肢無顯著的肥胖），皮質(zhì)腺功能亢進(jìn)。甲狀腺功能減退癥——粘液性水腫。雙側(cè)多囊卵巢綜合癥——肥胖、多毛、月經(jīng)不調(diào)。第16頁,共102頁，2024年2月25日，星期天意識、語言、聽力

面容、面部表情（自笑、傻笑、動作怪異），詢問回答是否正確，必要時做點計算一類的功課，了解有無意識、精神障礙（譫妄、狂躁、錯覺、幻覺、妄想和憂郁）、語言障礙（答非所問、自言自語、詞不達(dá)意）、聽力障礙等。（對家屬陪同體檢者尤其重視）第17頁,共102頁，2024年2月25日，星期天意識、語言、聽力

先天性聾啞――50％歸因為遺傳因素，其中80％為常染色體隱性遺傳、19％常染色體顯性遺傳、1％為X連鎖隱性遺傳。先天性聾啞之間不宜生育，患者家屬常隱瞞病情，拿不出后天性證據(jù)，一般作先天性處理，建議不宜生育，談清病情后簽字發(fā)證。第18頁,共102頁，2024年2月25日，星期天意識、語言、聽力癲癇――治療藥物可使胎兒致畸，女性患者懷孕時癲癇發(fā)作可使胎兒缺氧，分娩時發(fā)作可使產(chǎn)程延長，胎兒窒息。無病因的原發(fā)性癲癇，少數(shù)有遺傳傾向。談清病情可以結(jié)婚第19頁,共102頁，2024年2月25日，星期天意識、語言、聽力智力低下病因：除明確為胚胎期，圍產(chǎn)期損傷或出生后天因素外，大多數(shù)與遺傳有關(guān)。遺傳方式多種。再發(fā)風(fēng)險

男智力低下：后代再發(fā)率<10％女智力低下：后代再發(fā)率>10％雙方均是智力低下，后代再發(fā)率為50％有一個子女為智力低下，再生育的再發(fā)率為25％。第20頁,共102頁，2024年2月25日，星期天意識、語言、聽力臨床表現(xiàn)輕度（IQ50-69），智力年齡相當(dāng)于9-12歲中度（IQ35-49），智力年齡相當(dāng)于6-9歲重度（IQ20-34），智力年齡相當(dāng)于3-6歲極重度（IQ20），智力年齡相當(dāng)于3歲以下第21頁,共102頁，2024年2月25日，星期天意識、語言、聽力指導(dǎo)意見根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和再現(xiàn)風(fēng)險決定婚育重度、極重度不宜結(jié)婚先天性智力低下男方中度或女方輕度、中度不宜生育男方輕度一般可生育后天性智力低下中、輕度可生育第22頁,共102頁，2024年2月25日，星期天意識、語言、聽力狂燥型或抑郁型精神病常為多基因遺傳發(fā)作期有攻擊危害行為者不宜結(jié)婚病情未穩(wěn)定二年應(yīng)暫緩結(jié)婚雙方均為患者或一方為高發(fā)家系者不宜生育治療藥物有可能使胎兒致畸，女性妊娠可加重誘發(fā)疾病的發(fā)作，患者心理不健康可影響子女的撫育第23頁,共102頁，2024年2月25日，星期天眼部了解眼球及瞳孔大小、色澤、有無虹膜、結(jié)合膜有無黃染、視力情況。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤――單側(cè)一般無遺傳性，雙側(cè)為常染色體顯性遺傳不宜生育。先天性無虹膜――常染色體顯性遺傳不宜生育第24頁,共102頁，2024年2月25日，星期天眼部視網(wǎng)膜色素變性――

夜盲和視野縮小，最后成為盲人，大部分為隱性遺傳，故同類疾病者結(jié)婚不宜生育，有少部分為常染色體顯性遺傳。雙側(cè)先天性小眼球――

多種遺傳方式，少數(shù)屬常染色體顯性遺傳（其常伴有先天性白內(nèi)障、無虹膜）親屬中有類似病史或生育過一胎患兒，應(yīng)建議不宜生育。第25頁,共102頁，2024年2月25日，星期天頸部

氣居是否居中，喉結(jié)情況，有無腫塊，是否隨吞咽活動等。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺素產(chǎn)生過多→高代謝，高循環(huán)及高神經(jīng)興奮狀態(tài)，怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、心悸、激動。突眼甲狀腺腫大（可有血管雜音及震顫）血T3、T4等測定第26頁,共102頁，2024年2月25日，星期天頸部

甲亢患病期間建議暫緩生育治療藥物可能使胎兒致畸。女性患者病情不控制，懷孕可加重原發(fā)病和分娩風(fēng)險。多基因遺傳第27頁,共102頁，2024年2月25日，星期天頸部單純性甲狀腺腫大――

除甲狀腺腫大外，無上述其它體癥存在。甲狀腺結(jié)節(jié)――

同位素檢查區(qū)分良性還是惡性結(jié)節(jié)，建議手術(shù)治療。第28頁,共102頁，2024年2月25日，星期天皮膚尖銳濕疣――5％醋酸發(fā)白試驗，暫緩結(jié)婚、女性患者如已懷孕、分娩后再處理。銀屑病――多種遺傳方式多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤――常染色體顯性遺傳Ⅱ期梅毒表現(xiàn)

是否存在皮疹、皰疹、出血點、贅生物、腫塊等第29頁,共102頁，2024年2月25日，星期天皮膚血友病――出血點皮疹，出凝血時間延長，X連鎖隱性遺傳。女性攜帶者只能生女不能生男。紅斑狼瘡――女性患者妊娠可導(dǎo)致病情加劇惡化，流產(chǎn)或死胎發(fā)生率高，根據(jù)病情控制情況由醫(yī)生決定可否生育。第30頁,共102頁，2024年2月25日，星期天男科檢查要點――取直立位檢查

第二性征胡須生長陰毛及腋毛叢生喉節(jié)凸出發(fā)音低沉典型的男性體態(tài)（肌肉骨骼粗壯）

第31頁,共102頁，2024年2月25日，星期天男孩子的生理變化青春痘肩膀變寬長出胡子長出腋毛陰莖變大,陰囊增大、皮膚皺折增多及色素加深長出陰毛長出喉結(jié)第32頁,共102頁，2024年2月25日，星期天男科檢查第33頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共102頁，2024年2月25日，星期天男科檢查要點――取直立位檢查陰囊外觀皮膚有無皮疹，潰破，隆起有否曲張之靜脈血管觸摸睪丸大小（12－27ml之間）表面是否光滑如陰囊有隆起，觸診區(qū)分是實質(zhì)性還是囊性、透光度、平臥是否縮小。

第39頁,共102頁，2024年2月25日，星期天男科檢查要點――取直立位檢查附睪有無硬結(jié)及觸痛（分頭體尾三部份）輸精管是否存在，粗細(xì)，光滑否。精索粗細(xì)，血管是否曲張（可以囑病人腹部加壓情況下檢查）。

第40頁,共102頁，2024年2月25日，星期天男科檢查要點――取直立位檢查陰莖龜頭外露否包皮外口可否上翻外露龜頭，有無包皮垢存在陰莖觸診有否存在硬結(jié)，有無贅生物及潰爛創(chuàng)面尿道外口位置，擠壓陰莖尿道時尿道外口有無異常液外流第41頁,共102頁，2024年2月25日，星期天常見疾病與婚育處理原則克氏綜合癥（先天性小睪丸癥）表現(xiàn)第二性征有女性化性體征表現(xiàn)身材細(xì)長睪丸體積一般偏小染色體細(xì)胞核型分析47,XXY嵌合體46,XY/47,XXY

第42頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共102頁，2024年2月25日，星期天常見疾病與婚育處理原則指導(dǎo)原則無生育力，但有性交功能，性交次數(shù)及維持時間較常人為差，講明病情，可簽字發(fā)證。第45頁,共102頁，2024年2月25日，星期天常見疾病與婚育處理原則隱睪陰囊內(nèi)觸不到睪丸（睪丸位置可以在腹股溝管內(nèi)或腹腔）。

指導(dǎo)原則單側(cè)隱睪30－60％無生育力，雙側(cè)隱睪60－100％無生育力，化驗精液；隱睪有惡變可能，是否手術(shù)切除建議泌尿科隨訪。談明病情，可簽字發(fā)證。第46頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共102頁，2024年2月25日，星期天常見疾病與婚育處理原則睪丸體積<10ml指導(dǎo)原則根據(jù)精液化驗結(jié)果，指導(dǎo)婚育第48頁,共102頁，2024年2月25日，星期天常見疾病與婚育處理原則

尿道上、下裂尿道外口不在正常位置龜頭型無須治療，可結(jié)婚陰莖陰囊型、會陰型尿道下裂及尿道上裂，一般在婚檢時不易遇到均已在青少年時手術(shù)修復(fù)尿道上、下裂常伴有其它生殖系統(tǒng)異常而影響婚育，根據(jù)修復(fù)后具體情況指導(dǎo)婚育第49頁,共102頁，2024年2月25日，星期天尿道下裂第50頁,共102頁，2024年2月25日，星期天常見疾病與婚育處理原則小陰莖從恥骨到陰莖頭的陰莖長度小于3Cm（注意肥胖，腹大如鼓，冬天室溫低環(huán)境檢查等因素影響）。指導(dǎo)原則負(fù)壓吸引，促性腺激素或睪酮注射，整形手術(shù)后結(jié)婚。第51頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共102頁，2024年2月25日，星期天常見疾病與婚育處理原則包莖

包皮外口過小，緊箍陰莖頭部不能上翻。

指導(dǎo)原則手術(shù)后再有性生活包皮過長包皮外口皮贅超過1Cm，但可上翻外露龜頭，（冬天，檢查室內(nèi)溫度偏低時可放寬）指導(dǎo)原則性衛(wèi)生指導(dǎo)，建議包皮環(huán)切。第53頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共102頁，2024年2月25日，星期天常見疾病與婚育處理原則陰莖硬結(jié)癥（Peyronie?。╆幥o背側(cè)有一個或數(shù)個硬的斑塊結(jié)節(jié)或條索狀塊，在陰莖勃起時引起陰莖向背側(cè)彎曲，可能為損傷和炎癥所致，中年男性多見。指導(dǎo)原則根據(jù)陰莖彎曲程度來指導(dǎo)，影響性功能者須治療后再有性生活。第61頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共102頁，2024年2月25日，星期天常見疾病與婚育處理原則尿道炎尿道口有異常分泌液進(jìn)行尿道外口拭子培養(yǎng)鑒別診斷（淋病、支原體感染等）。指導(dǎo)原則暫緩結(jié)婚第63頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共102頁，2024年2月25日，星期天常見疾病與婚育處理原則精索靜脈曲張精索增粗，觸診有蛔蟲團感覺，表面可見扭曲擴張之靜脈（腹部加壓時更明顯），必要時超聲波診斷，以左側(cè)為多見。

Ⅰ°腹部加壓后可觸及曲張血管

Ⅱ°曲張血管可捫及，但不能看見

Ⅲ°曲張之血管大而可見，容易捫及

第65頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共102頁，2024年2月25日，星期天常見疾病與婚育處理原則指導(dǎo)原則男性不育中精索靜脈曲張因素占30％，回流受阻，睪丸局部溫度升高，毒性物質(zhì)逆流入睪丸等影響生精功能。Ⅱ°以上作精液化驗，根據(jù)精液質(zhì)量指導(dǎo)婚育。第69頁,共102頁，2024年2月25日，星期天常見疾病與婚育處理原則鞘膜積液睪丸或精索鞘膜積液：陰囊增大，睪丸大小捫摸不清，透光試驗陽性，超聲或穿刺確診。指導(dǎo)原則根據(jù)精液質(zhì)量指導(dǎo)婚育，建議手術(shù)治療。第70頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共102頁，2024年2月25日，星期天常見疾病與婚育處理原則腹股溝斜疝陰囊腫脹有下墜感，平臥消失，透光試驗陰性指導(dǎo)原則建議手術(shù)治療第72頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第74頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第76頁,共102頁，2024年2月25日，星期天二、常見疾病與婚育處理原則附睪炎：附睪增大，觸痛或表面不光滑有結(jié)節(jié)、質(zhì)硬、界較清、性質(zhì)根據(jù)病理觸診。指導(dǎo)原則急性期應(yīng)暫緩結(jié)婚慢性期根據(jù)精液質(zhì)量指導(dǎo)婚育第77頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共102頁，2024年2月25日，星期天常見疾病與婚育處理原則精液囊腫：附睪頭部捫及直徑小于3Cm的一囊腫，表面光，邊界清，透光試驗陽性，為睪丸輸出小管擴張所致。指導(dǎo)原則不影響婚育，必要時可精液檢查。第79頁,共102頁，2024年2月25日，星期天常見疾病與婚育處理原則尖銳濕疣：龜頭冠狀溝及包皮外口有絲狀贅生物或融合成塊狀，5%醋酸白試驗或病理確診。指導(dǎo)原則暫緩結(jié)婚第80頁,共102頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共102頁，2024年2月25日，星期天常見疾病與婚育處理原則硬下疳（一期梅毒）龜頭區(qū)小紅斑，以后隆起變硬，觸之如軟骨，表面糜爛，有薄痂邊緣規(guī)則，分泌物鏡檢梅毒螺旋體。指導(dǎo)原則暫緩結(jié)婚第82頁,共102頁，2024年2月25日，星期天男科檢查要點――總量：2－6ml色澤：灰白液化時間：<1hPH：7.2－7.8活率：≥60％

WBC<5個/Hp

活力：A+B≥50%

（四級分類法）精子計數(shù)：≥20×106/ml異常精子：

<30－50％

精液化驗正常值標(biāo)準(zhǔn)第83頁,共102頁，2024年2月25日，星期天精液不液化精液液化時間大于1小時者。精液不液化使精子被粘液網(wǎng)絡(luò)，阻礙精子運動能力，造成不育。治療：鋅劑、維生素、消炎痛、透明質(zhì)酸酶、糜蛋白酶、六味地黃丸、知柏地黃丸、體外針管處理、附屬性腺炎癥治療。精液異常指導(dǎo)原則：第84頁,共102頁，2024年2月25日，星期天少精癥精液量少：每次射精量小于2ml。精子少：每次射精精子計數(shù)小于20×106/ml。治療：克羅米芬、三苯氧胺、HCG、HMG、中成藥等。附屬性腺炎癥治療。AIH、IVF等輔助受孕術(shù)。精液異常指導(dǎo)原則：第85頁,共102頁，2024年2月25日，星期天精子活率和活力低治療：輔酶Q10、ATP、HCG、左卡尼汀、中成藥等。附屬性腺炎癥治療。AIH、IVF等輔助受孕術(shù)。精液異常指導(dǎo)原則：第86頁,共102頁，2024年2月25日，星期天無精子：血FSH、PRL、抑制素測定FSH高或抑制素低——AIDFSH低或抑制素正?！稍囁幬镏委?，睪丸穿刺單精子卵泡漿內(nèi)注射（第二代IVF）PRL高——溴隱?？诜寒惓Ｖ笇?dǎo)原則：第87頁,共102頁，2024年2月25日，星期天免疫抗體測定女方陽性－避孕套避孕1/2年男方陽性－還精煎口服或洗滌人工授精房事后試驗（排卵期進(jìn)行）結(jié)果差可洗滌人工授精支原體、衣原體檢查陽性強力霉素等抗菌素治療精液正常指導(dǎo)原則：第88頁,共102頁，2024年2月25日，星期天遺傳病預(yù)期危險率推算第89頁,共102頁，2024年2月25日，星期天單基因遺傳病第90頁,共102頁，2024年2月25日，星期天單基因遺傳病成骨發(fā)育不全――容易骨折、藍(lán)色鞏膜、耳聾、矮小多發(fā)性結(jié)腸息肉――腹瀉、便血、結(jié)腸鏡檢查后病理確診先天性肌強直癥――肢體僵硬、運動障礙第91頁,共102頁，2024年2月25日，星期天單基因遺傳病

第92頁,共102頁，2024年2月25日，星期天單基因遺傳病全身性白化病毛發(fā)皮膚發(fā)白、眼瞳孔淡紅、羞光苯丙酮尿癥小便酮尿味、低智先天性聾啞無誘發(fā)性后天因素存在的聾啞第93頁,共102頁，2024年2月25日，星期天單基因遺傳病

第94頁,共102頁，2024年2月25日，星期天單基因遺傳病甲型血友