緊急救護(hù)法演示文稿

關(guān)于緊急救護(hù)法演示文稿第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

一、緊急救護(hù)法的基本原則是在現(xiàn)場(chǎng)采取積極措施，保護(hù)傷員生命，減輕傷情，減少痛苦，并根據(jù)傷情需要迅速聯(lián)系醫(yī)療部門救治。醫(yī)療急救電話120，撥號(hào)后注意（尤其大型傷害事故更應(yīng)注意）。1、現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)確地點(diǎn)（包括醒目的標(biāo)志）。2、奔赴現(xiàn)場(chǎng)的最佳路線。3、事故的性質(zhì)及傷情特點(diǎn)。

第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天4、受傷害的大致人數(shù)和可能最多的人數(shù)（如目前受傷人數(shù)估計(jì)50人，但事故發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)有100人，則100人為可能最多人數(shù)）如食物中毒。要求（如醫(yī)護(hù)人員、藥械、救護(hù)車輛等）。5、事故現(xiàn)場(chǎng)目前的醫(yī)療力量及運(yùn)輸力量。6、請(qǐng)求支援的具體7、現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系電話。8、反問對(duì)方是否已聽清全部內(nèi)容，對(duì)方收線方可收線。急救成功的條件是動(dòng)作快、操作正確，妥善的急救處理能為后續(xù)的治療奠定良好的基礎(chǔ)，預(yù)防或減輕并發(fā)癥提高生活質(zhì)量，反之，任何操作錯(cuò)誤都會(huì)致傷員傷情加重或死亡。第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天二、搶救的程序1、脫離危險(xiǎn)區(qū)域，去除危險(xiǎn)因素。首先確定傷病員和救護(hù)者是否處于危險(xiǎn)區(qū)域，如火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)、坍塌地帶、交通干道等。2、脫離電源（1）、對(duì)觸電者首先要使觸電者迅速脫離電源，越快越好。因?yàn)殡娏髯饔玫臅r(shí)間越長，傷害越重。（2）、脫離電源就是要把觸電者接觸的那一部分帶電設(shè)備的斷路線、隔離開關(guān)或其他斷路設(shè)備斷開；或設(shè)法將觸電者與帶電設(shè)備脫離。在脫離電源中，救護(hù)人員既要救人，也要注意保護(hù)自已。（3）、觸電者未脫離電源前，救護(hù)人員不準(zhǔn)直接用手觸及傷員，因?yàn)橛杏|電的危險(xiǎn)。第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（4）、如觸電者處于高處，解脫電源后會(huì)自高處墜落，因此，要采取預(yù)防措施。（5）、觸電者觸及低壓帶電設(shè)備，救護(hù)人員應(yīng)設(shè)法迅速切斷電源，如拉開電源斷路線或隔離開關(guān)，拔除電源插頭等；或使用絕緣工具、干燥的木棒、木板、繩索等不導(dǎo)電的東西解脫觸電者；也可抓住觸電者干燥而不貼身的衣服，將其拖開，切記要避免碰到金屬物體和觸電者的裸露身軀；也可戴絕緣手套或?qū)⑹钟酶稍镆挛锏劝鸾^緣后解脫觸電者；救護(hù)人員也可站在絕緣墊上或干木板上，絕緣自已進(jìn)行救護(hù)。為使觸電者與導(dǎo)電體解脫，最好用一只手進(jìn)行。如果電流通過觸電者入地，并且觸電者緊握電線，可設(shè)法用干木板塞到其身下，與地隔離，也可用干木把斧子或有絕緣柄的鉗子等將電線剪斷。剪斷電線要分相，一根一根地剪斷，并盡可能站在絕緣物體或干木板上。第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（6）、觸電者觸及高壓帶電設(shè)備,救護(hù)人員應(yīng)迅速切斷電源，或用適合該電壓等級(jí)的絕緣工具（戴絕緣手套、穿絕緣靴并用絕緣棒）解脫觸電者。救護(hù)人員在搶救過程中應(yīng)注意保持自身與周圍帶電部分必要的安全距離。（7）、如果觸電發(fā)生在架空線桿塔上，如系低壓帶電線路，若可能立既切斷線路電源的，應(yīng)迅速切斷電源，或者由救護(hù)人員迅速登桿，束好自已的安全皮帶后，用帶絕緣膠柄的鋼絲鉗、干燥的不導(dǎo)電物體或絕緣物體將觸電者拉離電源；如系高壓帶電線路，又不可能迅速切斷電源斷路線的，可采用拋掛足夠截面的適當(dāng)長度的金屬短路線方法，使電源斷路線跳閘。拋掛前，將短路線一端固定在鐵塔或接地引下線上，另一端系重物，但拋擲短路線時(shí)，應(yīng)注意防止電弧傷人或斷線危及人員安全。不論是何級(jí)電壓線路上觸電，救護(hù)人員在使觸電者脫離電源時(shí)要注意防止發(fā)生高處墜落的可能和再次觸及其它有電線路的可能。

第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（8）、如果觸電者觸及斷落在地上的帶電高壓導(dǎo)線，如尚未確證線路無電，救護(hù)人員在未做好安全措施（如穿絕緣靴或臨時(shí)雙腳并緊跳躍接近觸電者）前，不能接近斷線點(diǎn)至8—10m范圍內(nèi)，防止跨步電壓傷人，觸電者脫離帶電導(dǎo)線后，應(yīng)迅速帶至8—10m以外的地方立即開始觸電急救，只有在確證線路已經(jīng)無電，才可在觸電者離開觸電導(dǎo)線后，立即就地進(jìn)行急救。（電位差影響距離半徑約20m，國外書刊所示距離。）（9）、救護(hù)觸電傷員切除電源時(shí)，有時(shí)會(huì)同時(shí)使照明失電，因此應(yīng)考慮事故照明、應(yīng)急燈等臨時(shí)照明。新的照明要符合使用場(chǎng)所防火、防爆的要求。但不能因此延誤切除電源和進(jìn)行急救。

第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天三、檢查明確傷病情首先判斷傷病員的意識(shí)、呼吸、心跳是否存在，如意識(shí)清楚，呼吸心跳存在應(yīng)使其就地躺平，嚴(yán)密觀察或進(jìn)一步檢查傷病情，暫時(shí)不要站立或走動(dòng)。如神志不清者，應(yīng)就地仰面躺平，且確保氣道通暢，并用5秒鐘時(shí)間，呼叫傷員或輕拍其肩部，以判定傷員是否意識(shí)喪失。禁止搖動(dòng)傷員頭部呼叫傷員。對(duì)意識(shí)喪失者應(yīng)在10秒內(nèi)用看、聽、試的方法判定傷員呼吸心跳情況。若看、聽、試結(jié)果既無呼吸又無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，可判定呼吸心跳停止，應(yīng)用心肺復(fù)蘇法。第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天復(fù)蘇一、歷史公元200年左右，華佗就已采用了類似現(xiàn)代口對(duì)口吹氣和心臟擠壓的“起死回生”術(shù)。在《華佗神方》的“急救奇病方”中載有“自縊急救的治法：先徐徐抱解其繩，不得截?cái)啵舷乱慌P之……一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之。一人摩捋臂脛屈伸之。若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹。如是一炊許，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦易苦勞之，并稍之予以粥湯，自能回生。又方：用炒熟生鹽二大包，從喉頭熨至臍下，冷則隨換，不可住手，其痰盡下，并用人對(duì)口以氣灌之，其活更快”。上述文字已明白無誤地提出了胸外心臟擠壓與口對(duì)口吹氣的心肺復(fù)蘇的原始方法，它比起19世紀(jì)60年代西方提出的現(xiàn)代心肺復(fù)蘇方法要早1700多年。

第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)代心肺復(fù)蘇一波三折，19世紀(jì)就有人在貓、狗身上做試驗(yàn)但效果甚微，直至19世紀(jì)60年代初，美國戈登醫(yī)師等人在醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)胸外心臟擠壓的成功報(bào)道，才真正引起醫(yī)學(xué)界及世人之注意。在此之前還有一位商人需提及，既離我國十分遙遠(yuǎn)的北歐，在斯堪的納維亞半島西北部的挪威王國的斯塔萬格市，有一位名叫奧思蒙·拉多的商人,1954年他帶家人到海濱度周末。不慎，他的兩歲的男孩發(fā)生淹溺，當(dāng)小孩被救起時(shí)呼吸剛剛停止，盡管沒有什么急救知識(shí)，但他本能地把孩子的雙腿提起用力搖動(dòng)，結(jié)果孩子呼吸道里的水流了出來，漸漸地恢復(fù)了呼吸。孩子活了！這個(gè)事件給商人新的啟迪。對(duì)于挪威三面環(huán)海，淹溺意外時(shí)有發(fā)生，學(xué)習(xí)急救知識(shí)是多么重要。

第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天商人了解到二戰(zhàn)后美國的塑料業(yè)飛速發(fā)展，商人遠(yuǎn)涉重洋去那里研究這方面的技術(shù)。設(shè)計(jì)了一個(gè)酷似娃娃的小女孩，取名“安妮”。1958年心肺復(fù)蘇的泰斗彼得·沙法與商人合作，使安妮小姐的功能更加完善，即吹氣時(shí)安妮模型胸部會(huì)隆起，擠壓心臟時(shí)燈會(huì)亮，告訴人們吹氣擠壓正確與否。安妮小姐在世界近百個(gè)國家地區(qū)得到廣泛采用，也就是我們現(xiàn)在用的模型。二、心跳驟停心跳驟停是指心臟突然停止跳動(dòng)，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺氧、缺血，若不及時(shí)搶救，即可導(dǎo)致死亡。（世界衛(wèi)生組織于1975年在日內(nèi)瓦召開會(huì)議，作出定義為發(fā)病或受傷24小時(shí)內(nèi)心臟停搏為心臟驟停。但是驟停與停搏不同，慢性病患者消耗殆盡、終至死亡為停搏，則無法挽救，而驟停病人則有可能復(fù)蘇成功。

第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天三、心跳驟停的常見原因引起心跳驟停的原因很多，主要與以下三個(gè)環(huán)節(jié)有關(guān)：①全身嚴(yán)重缺氧，常見通氣量或換氣量嚴(yán)重不足所致：②心肌局部缺血，以致引起嚴(yán)重心律失常，心室顫動(dòng)：③心肌或心肌以外的各種原因引起心肌應(yīng)激性增高，發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，心排出量顯著減少所致。常見原因：各種器質(zhì)性心血管疾病、電擊、溺水、藥物中毒、過敏、電解質(zhì)紊亂以及醫(yī)療診斷治療中發(fā)生的意外均可導(dǎo)致心跳驟停。四、診斷心搏驟停的表現(xiàn)形式可分三類：（1）、心搏完全停止。即心臟毫無動(dòng)作呈靜止?fàn)顟B(tài)，心肌柔軟呈紫紺。（2）、心室顫動(dòng)。即心室纖維呈細(xì)、快而不規(guī)則且不協(xié)調(diào)的動(dòng)作，如蚯吲爬行狀，心室無收縮力的排血功能。

第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（3）、心臟無效收縮，亦稱電機(jī)械分離。心電圖出現(xiàn)有心室收縮波形，但心臟收縮軟弱無力，其排血量接近于零。這種無效收縮的后果和心搏停止，心室顫動(dòng)相同，都將在短期內(nèi)出現(xiàn)缺氧而死亡。臨床表現(xiàn)：病人神志突然喪失，頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，憑這兩點(diǎn)即可診斷為心搏驟停。進(jìn)一步檢查還有心音消失，自主呼吸停止，瞳孔散大，全身紫紺或蒼白，肛門括約肌松弛，血壓測(cè)不到等，可更證實(shí)心搏驟停的診斷。只要病人意識(shí)喪失，加上頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失就可診斷為心搏驟停，就應(yīng)立即果斷地開始復(fù)蘇搶救。因每一秒鐘的延遲都將危及傷病人生命。至于需與心搏驟停鑒別的單純暈厥、迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)中樞反射、癲癇、心臟傳導(dǎo)阻滯、低血量性休克等疾病診斷，可在復(fù)蘇開始后再進(jìn)行。第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天初期心肺復(fù)蘇最初目擊者的處理記?。∮肋h(yuǎn)不要忘記關(guān)愛他人第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天無論是在行進(jìn)的馬路上或者是在工作場(chǎng)所，只要發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，就要想到此人有意外，需要幫助。那么我們就該大聲呼喚，并且邊奔跑邊呼喚。大聲呼喚有兩種好處，首先可以判斷倒地者是否有意識(shí)喪失，其次大聲呼喚等于告訴周圍行進(jìn)中或工作中的同志，這里有人有意外需要協(xié)助搶救，所有的紅十字會(huì)員、醫(yī)務(wù)人員、警察、教師等都會(huì)主動(dòng)過來協(xié)助我們搶救。

第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天雙人搶救的效果比單人搶救還要好，因?yàn)樾姆螐?fù)蘇法最少要做30分鐘，若無效才可放棄，那么一個(gè)青壯年男性最多只能做10分鐘，因此雙人搶救可交替進(jìn)行，才不會(huì)因搶救者體力不支而放棄搶救。跑到傷者身邊時(shí)，應(yīng)繼續(xù)呼喚傷者并輕輕搖動(dòng)傷者雙肩，如無反應(yīng)，立即檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，用一手的二或三個(gè)手指置患者喉結(jié)上，然后滑向氣管旁組織處（胸鎖乳突肌前緣和氣管之間的凹陷）觸診，如在5—10秒內(nèi)未觸及搏動(dòng)，表明心跳已停止。（輕搖病人肩部并喚之，如無反應(yīng)，立即用指甲壓人中、合谷穴5秒鐘，如病人出現(xiàn)眼球活動(dòng)、四肢活動(dòng)或疼痛感，應(yīng)立即停止。如已有病人心搏停止的可靠佐證，則可省這一步驟。）第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（一）、打開氣道將傷者放置仰臥于地上或硬板床上，若為軟床，則應(yīng)在病人背部墊一寬度超過床沿和夠長的硬板，解開病人衣領(lǐng)及褲帶，檢查并清除口腔可能存在的污物、假牙、嘔吐物，以保證呼吸道的通暢。打開氣道的方法有兩種，即頭后仰法和托下頜法，前者為一手托住傷者的頸部，另一手放在傷者的前額眉際處，將頸部托起，前額向下向后壓，使頭部后仰。疑有頸椎骨折或脫臼的傷者禁止實(shí)行頭后仰法，也不應(yīng)左右搖動(dòng)傷者頭部，此時(shí)應(yīng)采用托下頜的方法來保持呼吸道的通暢。判斷呼吸：在通暢呼吸道后，判斷呼吸是否存在，即用耳貼近病人口鼻，眼睛觀察病人胸部有無起伏。面部感覺病人呼吸道有無氣體排出，耳聽病人呼吸道有無氣通過的聲音，觀察5秒鐘，無呼吸者，立即做人工呼吸。第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（二）、人工呼吸術(shù)者用一手托起患者下頜使頭部后仰，另一手捏緊患者鼻孔，深吸一口氣，張嘴緊貼病人的口部，將氣體吹入，使病人胸壁擴(kuò)張?zhí)?，松開鼻孔，讓患者胸廓及肺部自行回縮將氣體排出。每次吹氣量成人在800—1200ml左右，頻率成人12次/分左右，小孩20次/分左右，如患者牙關(guān)緊閉，應(yīng)改為口對(duì)鼻吹氣。搶救開始時(shí)先連續(xù)吹3—4次，以后成人每隔5秒一次，小孩每隔3秒一次。第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（三）、心前區(qū)叩擊救援者先試行胸前叩擊，以爭取獲得心臟復(fù)跳，術(shù)者用握拳的拳底部肌肉，距患者胸壁30—40cm處叩擊胸骨中部1—2次，這樣的叩擊大約可以產(chǎn)生5焦耳的電能量。叩擊，可使機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔埽喈?dāng)于低能量的電擊除顫。但必須在心跳驟停一分鐘內(nèi)立即進(jìn)行，若心肌已有嚴(yán)重缺氧，則無效果。叩擊后心跳無恢復(fù)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓。（四）、胸外心臟按壓在常溫下腦缺血4—6分鐘，腦細(xì)胞可產(chǎn)生不可逆的損害。但只要有極微量的血液灌流，腦細(xì)胞的生存期限可顯著延長。如果腦供氧量減少25%，會(huì)出現(xiàn)注意力不集中，減少50%，會(huì)出現(xiàn)判斷力障礙，減少60—70%，出現(xiàn)意識(shí)喪失，那么胸外心臟按壓可保證大腦有充沛的氧份供給。

第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天術(shù)者位于患者一側(cè)，按壓部位在病人胸骨中下1/3交界處，以一手掌根部放在按壓區(qū)，將另一手的掌根重疊放于其上，兩手指交叉抬起，使手指脫離胸壁。搶救者雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，利用上半身體重和肩臂部肌肉力量。按壓應(yīng)平穩(wěn)，有規(guī)律進(jìn)行，不能間斷，不能沖擊式猛壓，按壓至最低點(diǎn)處應(yīng)有一明顯的停頓，下壓與放松時(shí)間大致相同，最好為0.6︰04。按壓深度成人應(yīng)使胸骨下陷4—5cm，小兒下陷2.5—4cm,嬰兒下陷1—2cm,放松時(shí)手掌根部不離開胸壁。按壓頻率成人及兒童均為80—100次/分。1歲以內(nèi)嬰兒多采用雙手環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓，按壓頻率>100次/分。以能摸到頸、橈動(dòng)脈搏動(dòng)，測(cè)得血壓在60mmHg以上者視為有效。有效的胸外按壓能保持大腦靜脈血氧飽和度在70%以上，可提供腦所需的血流1/3—1/4。第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥：心跳驟停及昏迷的病人胸廓松軟有一定彈性，注意擠壓力度適宜，不正確的操作，可發(fā)生：①肋骨骨折：多為施壓部位不在胸骨體而偏至左側(cè)心前位，致使左側(cè)肋骨、肋軟骨連接處發(fā)生骨折，更多發(fā)生于老年病人。②胸骨骨折：為施壓過猛所致，較少見。③肝破裂：多為施壓部位在劍突，致劍突向后移位，損傷肝臟。在小兒由于胸廓前后徑大，膈肌位置較高，肝臟損傷發(fā)生率較成人高。此外，這并發(fā)癥可見于肝腫大者。胸內(nèi)心臟按擠壓法。當(dāng)胸廓有畸形、胸內(nèi)大出血、張力性氣胸、心臟大血管損傷、心包積液或有冠狀動(dòng)脈氣栓形成等情況下，胸外擠壓常無效，需及早應(yīng)用胸內(nèi)心臟擠壓，以免延誤搶救時(shí)間。

按壓的有效重要指標(biāo)，按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，患者紫紺、蒼白好轉(zhuǎn)，擴(kuò)大的瞳孔再度縮小，呼吸改善。第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（五）、單人搶救

術(shù)者位于患者一側(cè)的頭與胸部之間，以按壓與人工吹氣為15：2的比例實(shí)施搶救，即按壓心臟15次，然后迅速打開氣道，捏緊患者鼻孔快速吹氣2次，如此反復(fù)進(jìn)行。搶救中通過看、聽、試來判斷有無呼吸恢復(fù)，每4—5分鐘檢查一次頸動(dòng)脈以了解心跳有無恢復(fù)。檢查時(shí)應(yīng)快迅準(zhǔn)確，每次中斷操作不應(yīng)超過5秒鐘。

（六）、雙人搶救法

雙人搶救時(shí)一人進(jìn)行心臟按壓，另一人進(jìn)行人工呼吸。心臟按壓與吹氣的比例為5：1，即當(dāng)按壓心臟至第4次時(shí)，吹氣者開始吸氣，開始按壓第5次時(shí)，吹氣者深吸氣，在按壓第5次松手時(shí)，吹氣者迅速吹氣1次，如比按壓5次，吹氣1次反復(fù)進(jìn)行。操作者疲勞時(shí)，兩人可互相交替操作，但更換位置不應(yīng)打亂按壓吹氣比例順序，中斷時(shí)間不能超過5秒鐘。第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天六、心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)和終止搶救指征。1、心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)，可根據(jù)以下五方面綜合考慮：

①瞳孔。復(fù)蘇有效時(shí)，瞳孔由大變?。蝗缤子尚∽兇?，固定，則說明復(fù)蘇無效。

②面色（口唇）。復(fù)蘇有效，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；若變?yōu)榛野祝瑒t說明復(fù)蘇無效。

③頸動(dòng)脈搏動(dòng)。按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng)，若停止按壓，搏動(dòng)亦消失，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。若停止按壓后脈搏仍跳動(dòng)，說明病人心跳已恢復(fù)；按壓有效時(shí)測(cè)血壓在60/40mmHg以上。

④神志。復(fù)蘇有效時(shí)，可見病人眼球活動(dòng)，睫脊反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始活動(dòng)。

⑤出現(xiàn)自主呼吸。自主呼吸出現(xiàn)，并注意可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對(duì)口呼吸。第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2、終止心肺復(fù)蘇指征：心肺復(fù)蘇應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)行，搶救中不可武斷作出停止復(fù)蘇的決定。如有條件確定下列指征時(shí)，可考慮終止心肺復(fù)蘇：

①達(dá)到心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)；

②未達(dá)到成功指標(biāo)，但有醫(yī)師或紅十字會(huì)員或有受過急救訓(xùn)練人員來接替搶救，或急救員確已精疲力竭，無法堅(jiān)持搶救；

③確鑿證據(jù)表明腦死亡；“腦死亡”我國尚未立法。法國法律規(guī)定做兩次腦電圖，均無腦活動(dòng)表現(xiàn)并經(jīng)兩位主治醫(yī)師鑒定，明確為腦死亡，復(fù)蘇可以終止。通常現(xiàn)場(chǎng)判斷腦死亡可根據(jù)a、深度昏迷，對(duì)任何刺激無反應(yīng)；b、自主呼吸持續(xù)停止；c、腦干反射全部或大部消失，包括：瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射（脊髓反射除外）。第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天+2005年國際復(fù)蘇聯(lián)盟（ILCOR）和美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）重新修訂了國際心肺復(fù)蘇（CPR）及心血管急救（ECC）2000年指南。2005年指南更強(qiáng)調(diào)早期、高質(zhì)量有效的CPR，進(jìn)行基本生命支持（BLS），以使心臟驟停者生存率得到提高。

有效的心臟按壓

心臟停博時(shí)要求急救人員要“用力而快速地按壓”，按壓頻率達(dá)100次/分，且按壓后要使胸廓完全恢復(fù)到正常位置，按壓/放松時(shí)間大至相等。同時(shí)盡量減少中斷胸外按壓時(shí)間。為了快速確定按壓位置，可采取兩乳頭連線中點(diǎn)的辦法。

人工呼吸

每次人工呼吸應(yīng)為1秒鐘以上，急救人員應(yīng)見到胸部起伏，為避免過渡吹氣或過用力，在吹氣前不要深吸一口氣。第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

CPR按壓/通氣比建議從嬰兒至成人，所有單人CPR時(shí)，按壓/通氣比均為30︰2。

現(xiàn)場(chǎng)電除顫

需電除顫時(shí)，只給1次電擊，而后即進(jìn)行CPR，應(yīng)在給過5組30︰2的CPR（約2分鐘）后，再檢查患者的心率。

單人院前急救的程序

先確定成人患者有無反應(yīng)，確定已無意識(shí)，要“首先打急救電話”，目的是求救急救人員，并帶來自動(dòng)體外除顫（AED）。對(duì)無反應(yīng)的嬰兒或兒童，應(yīng)“首先行CPR”先做5個(gè)循環(huán)或2分鐘CPR后再求救。這與最可能導(dǎo)至猝死的原因有關(guān)，如患者突發(fā)心臟性猝死，需要盡快使用AED。如果患者可能是因缺氧（窒息性）導(dǎo)致的猝死，如溺水，應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)循環(huán)的CPR。

第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天檢查是否有“足夠”呼吸及循環(huán)指征

如果患者以無足夠呼吸，應(yīng)先給2次人工通氣，再評(píng)估所有患者（包括嬰兒和兒童）是否有足夠呼吸，并準(zhǔn)備呼吸支持給氧和通氣。第一組2次人工通氣后，應(yīng)立即開始30次胸外按壓，隨后再給2次人工呼吸，應(yīng)周而復(fù)始地行30︰2的CPR。在EMS專業(yè)人員攜AED抵達(dá)前，現(xiàn)場(chǎng)急救人員應(yīng)不間斷做CPR。每2分鐘應(yīng)相互輪換胸外按壓

一位以上急救人員在場(chǎng)時(shí)，每2分鐘或做了5個(gè)循環(huán)的CPR后，急救人員間應(yīng)輪換“按壓者”，因?yàn)橐蝗诉^長時(shí)間的按壓會(huì)降低CPR的有效性，輪換應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天高級(jí)氣道支持的CPR

未放置高級(jí)氣道（如氣管插管瓦，LMA或聯(lián)合氣道）時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照按壓/通氣比循環(huán)做CPR。一旦放置了高級(jí)氣道后，急救人員就不再需中斷按壓進(jìn)行人工通氣，只以100次/分鐘頻率連續(xù)進(jìn)行胸外按壓。解除氣道異物梗阻

如見到患者發(fā)生嚴(yán)重氣道梗阻癥狀，如缺乏空氣和呼吸困難、無聲咳嗽、面色蒼白、無力講話或呼吸。急救人員應(yīng)立即采取措施（如胸部、腹部沖擊或背部拍打），做之前只需問一句：“你喘不上氣嗎？”如患者點(diǎn)頭稱是，即提供急救、如果患者已無反應(yīng)，應(yīng)立即做CPR。第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天最新版歐洲心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)快而深得胸部按壓、使用自動(dòng)體外除顫器（AED）和盡可能將體溫降低到32—34攝氏度是該新版強(qiáng)力推薦的三大措施?？焖俣辛Φ男夭堪磯簩?duì)心臟驟停初步復(fù)蘇尤其重要，完全沒有受過急救訓(xùn)練的人甚至小孩也可以做，越早進(jìn)行越好，這能有效將心臟驟停者的生存幾率提高2—3倍。1、正確的心臟按壓方法是對(duì)準(zhǔn)患者胸部中間按壓，幅度至少達(dá)5厘米深，頻率應(yīng)至少每分鐘100次。如果還能結(jié)合口對(duì)口人工呼吸會(huì)更好，大約30次按壓后可進(jìn)行2次人工呼吸。但心臟按壓是最關(guān)鍵的，因?yàn)樾闹型Ｖ固鴦?dòng)5分鐘后就會(huì)對(duì)大腦造成永久性傷害。2、除了胸部按壓外，該指南還大力推薦使用自動(dòng)體外除顫器。該儀器俗稱“自動(dòng)電擊器”可自行檢測(cè)心率并給予心臟電擊，可配合語音指導(dǎo)使用，操作十分簡單，能有效地輔助心肺復(fù)蘇。3、最新研究證實(shí)，在心臟驟停后，將體溫降低到32—34攝氏度并保持12小時(shí)到24小時(shí)，能顯著降低大腦受損害的幾率。因此，該指南推薦，在有條件的情況下應(yīng)采取這一措施。第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天國際急救指南發(fā)生五大變動(dòng)在心肺復(fù)蘇（CPR)問世50周年之際，2010年心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南于今年10月在《循壞》雜志上發(fā)表。指南對(duì)許多救治方法的安全性及有效性給予了肯定，也指出了另一些方法無效，并根據(jù)大量證據(jù)及專家共識(shí)推薦了若干新療法。其重要變動(dòng)如下：

將“A—B—C”變成”C—B—A”

新指南將成年人及兒科病人（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）的基本生命支持程序從“A—B—C”（Airway氣道、Breathing呼吸、ChestCompression胸部按壓）改變?yōu)椤癈—B—A”（胸部按壓、氣道、呼吸）其理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心率為室顫（VF）或無脈性室速（VT)的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A—B—C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C—B—A,則胸部按壓可迅速開始。三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治。即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩猓辽倏梢酝瓿尚夭堪磯?。四、施救者針?duì)發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理的。