神經(jīng)行為異常過度換氣綜合征

關(guān)于神經(jīng)行為異常過度換氣綜合征過度換氣綜合征概念是由于通氣過度超過生理代謝需要而引起的一組癥候群。沒有器質(zhì)性病變的任何原因，是一種生理性或心理性的呼吸系統(tǒng)疾病。常由于疲倦過度、精神緊張，刺激了植物神經(jīng)興奮引起。可產(chǎn)生呼吸頻率加快，PaCO2降低，呼吸性堿中毒，并有交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的各種癥狀。第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天過度換氣綜合征概念過度換氣綜合征癥狀的發(fā)生與呼吸控制系統(tǒng)異常，自主呼吸調(diào)節(jié)喪失了穩(wěn)定性(很可能是腦干以上的高位神經(jīng)結(jié)構(gòu)如下丘腦)有關(guān)。第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天過度換氣綜合征概念概念包括以下3個(gè)含義：①有軀體癥狀；②有可以導(dǎo)致過度通氣的呼吸調(diào)節(jié)異常；③軀體癥狀與呼吸調(diào)節(jié)異常之間存在因果聯(lián)系，也就是說軀體癥狀是由呼吸調(diào)節(jié)異常引起的。第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天過度換氣綜合征概念很多器質(zhì)性疾?。ㄈ绲脱跹Y、肺炎肺間質(zhì)纖維化、肺栓塞充血性心衰、代謝性酸中毒發(fā)熱等）都可伴隨過度通氣狀態(tài)，血?dú)夥治鍪綪aCO2降低，但不屬于過度通氣綜合征的范疇，這種過度通氣通過治療原發(fā)病可以隨之緩解。第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天病因過度換氣綜合征多見于兒童和以自我為中心、好強(qiáng)任性、情緒不穩(wěn)定的女性，具有神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)或有誘發(fā)精神緊張的因素。學(xué)習(xí)、工作緊張者更易發(fā)病。很多患有恐懼癥以及陌生環(huán)境恐懼癥的患者可能會(huì)出現(xiàn)過度換氣綜合征。第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制過度換氣綜合征指的是沒有器質(zhì)性病變的任何原因，而發(fā)作時(shí)有呼吸運(yùn)動(dòng)加快，產(chǎn)生動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低，呼吸性堿中毒，并有交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)。HVS患者會(huì)覺得空氣不足。事實(shí)上其動(dòng)脈血氧飽和度正常，而血液及其它組織中的二氧化碳含量卻是很低。由于二氧化碳濃度的降低導(dǎo)致了血管收縮，使供給組織器官的氧減少，進(jìn)而造成了對(duì)重要器官的送氧效率。第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)由于患者快速呼吸，大量的CO2被呼出體外，造成呼吸性堿中毒，而出現(xiàn)：胸悶、胸痛、壓迫感或窒息感、呼吸困難；心悸、心動(dòng)過速、大汗、面色蒼白；四肢末端及顏面麻木，肌肉痙攣甚至強(qiáng)直，手足乃至全身抽搐；也可有頭痛、頭暈、意識(shí)障礙。查體無陽性體征。第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天診斷病史：常見于女性，具有神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)或有誘發(fā)精神緊張的因素。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鯬aCO2降低，pH升高。心電圖：心動(dòng)過速試驗(yàn)治療：試用含二氧化碳的氣體讓其吸入可阻止癥狀的發(fā)生。注意除外鑒別診斷第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷注意與癲癇，甲狀腺功能低下，低血糖反應(yīng)等疾病相鑒別。第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天治療一般處理向患者解釋清楚癥狀與過度通氣之間的聯(lián)系，解除患者精神負(fù)擔(dān)，消除恐懼心理。心理疏導(dǎo)：該類患者多存在精神刺激等方面的誘因，或因失戀、家庭不和、夫妻吵架等原因?qū)е掳l(fā)病。要同情、關(guān)心患者，多與其傾心交談，積極溝通，努力尋找其發(fā)病的誘因，耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)與勸慰。必要時(shí)給予谷維素、溴劑鎮(zhèn)靜劑等藥物配合。第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天治療暗示療法首先要讓陪護(hù)人員、醫(yī)護(hù)人員保持鎮(zhèn)靜，勿流露出緊張、焦慮情緒，避免給患者不良的刺激。囑患者全身放松，均勻呼吸，有意識(shí)地減慢呼吸頻率或屏氣，以減少co2的呼出，改善堿中毒，緩解癥狀。肌注維生素B類藥物，并告訴患者這是治療該病的特效藥，療效頗佳。很多患者受暗示后即能終止發(fā)作。第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天治療急性發(fā)作時(shí)采用面罩(或袋囊)罩在患者的口鼻處，讓呼出的co2重新吸入體