疼痛的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理

關(guān)于疼痛的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理癌痛定義1、疼痛：一種不愉快的感覺(jué)和情緒經(jīng)歷，伴隨現(xiàn)有或潛在的組織損傷。2、疼痛是主觀性的，是身體局部或整體的感覺(jué)3、癌痛：疼痛的一種，屬于慢性疼痛，是伴隨癌癥的一種常見(jiàn)癥狀。這種疼痛可輕可重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，程度和性質(zhì)也是因人而異。4、是造成晚期癌癥患者主要痛苦的原因之一。第2頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天癌痛現(xiàn)狀

全球每天至少有500萬(wàn)癌癥患者在遭受著疼痛折磨。癌痛比例：國(guó)際:30%～50%；中國(guó)51%～61.6%；晚癌高達(dá)75％以上50％有中度至重度的疼痛；30％為難以忍受的重度疼痛。我國(guó)每年新發(fā)癌癥患者180萬(wàn)人，癌癥死亡近140萬(wàn)人。第3頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)痛人與生俱來(lái)的基本狀態(tài),基本權(quán)利,基本要求。無(wú)痛簡(jiǎn)單的說(shuō)就是：無(wú)痛睡眠無(wú)痛活動(dòng)無(wú)痛休息第4頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛等級(jí)評(píng)分臨床表現(xiàn)無(wú)痛0無(wú)痛輕度疼痛（不影響睡眠）1-3分安靜平臥不痛，翻身、咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時(shí)疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡淺）4-6分安靜平臥時(shí)有疼痛，影響睡眠4分：安靜平臥時(shí)間隙疼痛5分：安靜平臥時(shí)持續(xù)疼痛6分：安靜平臥時(shí)疼痛較重重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受擾）7-10分翻轉(zhuǎn)不安、無(wú)法入睡、全身大汗、無(wú)法忍受7分：疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無(wú)法入睡8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛無(wú)法忍受10分：最疼痛，生不如死第5頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天

疼痛評(píng)分工具主觀疼痛評(píng)估工具客觀疼痛評(píng)估工具第6頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天主觀疼痛評(píng)估工具直觀模擬量表(VAS):也稱(chēng)視覺(jué)模擬評(píng)分法主訴評(píng)分法（VRS）數(shù)字評(píng)定量表(NRS)面部表情疼痛量表(FPS)語(yǔ)言描述法（DPIS）五指法注意：建議在整個(gè)住院過(guò)程中使用同一種工具第7頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天

客觀疼痛評(píng)估工具功能活動(dòng)評(píng)分法（FAS）：適用于急性疼痛評(píng)估行為疼痛評(píng)估量表：適用于無(wú)法交流的患者重癥ICU患者疼痛評(píng)估（CCPOT）第8頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無(wú)法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級(jí)評(píng)分，5級(jí)評(píng)分，6級(jí)評(píng)分，12級(jí)評(píng)分和15級(jí)評(píng)分適用：臨床慢性疼痛的康復(fù)治療的療效觀察患者在院外的自我評(píng)定。第9頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)痛疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛輕度中度重度0

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910數(shù)字評(píng)分法（NRS）數(shù)字分級(jí)法易于記錄，用于意識(shí)清楚的成年病人的疼痛評(píng)估,但對(duì)沒(méi)有數(shù)字概念的患兒較困難。第10頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)①很愉快的笑臉；②微微笑的臉；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼淚大哭。

0123453.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小兒文化程度較低病人的疼痛評(píng)估，但需要仔細(xì)辨識(shí)。第11頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天五指疼痛評(píng)分法

第12頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天客觀疼痛評(píng)估工具功能活動(dòng)評(píng)分法（FAS）：適用于急性疼痛評(píng)估行為疼痛評(píng)估量表：適用于無(wú)法交流的患者重癥ICU患者疼痛評(píng)估（COPD）第13頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能活動(dòng)評(píng)分法（FAS）

評(píng)估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活動(dòng)或進(jìn)行物理治療時(shí)，疼痛對(duì)功能活動(dòng)的影響主要適用于急性疼痛評(píng)估評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

A-未受限：功能活動(dòng)未因疼痛受限

B-輕中度受限：功能活動(dòng)因疼痛輕中度受限

C-重度受限：功能活動(dòng)因疼痛而嚴(yán)重受限第14頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天翻身：輕松地翻過(guò)去-A

因?yàn)樘弁矗韯?dòng)作遲緩，但仍能翻過(guò)去-B

病人因?yàn)閯×姨弁礋o(wú)法翻身-C咳嗽：輕松地咳嗽-A

因?yàn)樘弁矗人詣?dòng)作不能流暢完成，但仍可以完成-B

因?yàn)樘弁矗人詿o(wú)法進(jìn)行-C第15頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天行為疼痛評(píng)估量表

基礎(chǔ)：疼痛的生理反應(yīng)，如姿勢(shì)，哭泣，呻吟等包括5個(gè)子項(xiàng)目，單項(xiàng)0-2分。總分：0-10分適用：無(wú)法配合完成護(hù)理評(píng)估的成人及嬰幼兒不適用人工氣道患者第16頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天分值項(xiàng)目

0

1

2臉部肌肉&表情臉部肌肉放松臉部肌肉緊張，皺眉，臉部肌肉扭曲經(jīng)?；蛞恢卑櫭迹o咬牙床休息安靜，表情安詳，肢體活動(dòng)正常偶然有些休息不好，并改變體位經(jīng)常休息不好，頻繁改變體位，如改變四肢和頭部體位肌緊張肌張力正常，肌肉放松肌張力增加，手指或腳趾屈曲肌肉僵硬發(fā)聲無(wú)異常發(fā)聲偶然發(fā)出呻吟聲、哼聲、哭泣或啜泣聲頻繁或持續(xù)地發(fā)出呻吟聲、哼聲、哭泣或啜泣聲安撫滿(mǎn)足的，放松的通過(guò)談話、分散注意力得到了安撫很難通過(guò)撫摸、談話得到安撫第17頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天舉例某患者，男，81歲，老年癡呆癥5年表現(xiàn)：常常皺眉，晚間睡眠持續(xù)時(shí)間2-3小時(shí)，醒來(lái)后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能再次入睡。有時(shí)伴下肢蹬床、手握拳動(dòng)作。經(jīng)常發(fā)出呻吟聲，有時(shí)經(jīng)過(guò)家人的輕聲安慰后，可安靜些

F:2+R:2+M:1+V:2+C:1=8

鎮(zhèn)痛不足第18頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天CCPOT量表-用于急危重病人的疼痛評(píng)估

第19頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛評(píng)估時(shí)間1、所有腫瘤患者入院8小時(shí)內(nèi)完成疼痛評(píng)估2、用藥后評(píng)估時(shí)間：靜脈：15分鐘肌注、皮下：30分鐘口服：60分鐘3、長(zhǎng)期使用止痛藥物每24小時(shí)評(píng)估1次4、芬太尼透皮貼一般8-12小時(shí)起效第20頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛作為第五項(xiàng)生命體征疼痛強(qiáng)度第21頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛曲線圖第22頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)與對(duì)策第23頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床上用于治療癌痛的藥物1

“弱”阿片類(lèi)藥2

輔助鎮(zhèn)痛藥4非甾體類(lèi)抗炎藥

“強(qiáng)”阿片類(lèi)藥3第24頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天

非甾體抗炎藥?臨床上常用：布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、阿司區(qū)林?主要針對(duì)輕度和中度的癌痛，其對(duì)骨轉(zhuǎn)移性癌痛效果較好。?

給藥途徑：口服為主。?

主要副作用：胃腸道刺激、肝腎功能損傷等。?因該類(lèi)藥物具有安全限制劑量，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)劑量，不要長(zhǎng)期、大劑量使用。第25頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天

“弱”阿片類(lèi)藥物?

臨床上常用：可待因、曲馬多、奇曼丁、強(qiáng)痛定等。?

給藥途徑：口服、皮下注射等。?副作用：便秘、惡心、嘔吐、頭暈等。第26頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天

“強(qiáng)”阿片類(lèi)藥物?

臨床上常用：?jiǎn)岱取岱瓤蒯屍?、羥考酮、芬太尼透皮貼劑等。?

給藥途徑：口服、皮下注射、皮膚外貼等。?

副作用：便秘、惡心、嘔吐、頭暈等。第27頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天

輔助止痛藥?

臨床上常用：地塞米松、強(qiáng)的松、安定等。?

從藥理學(xué)角度上說(shuō)并非真正的止痛藥?

單獨(dú)使用或與止痛藥聯(lián)用時(shí)卻有助于減緩疼痛。第28頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天?

按時(shí)、足量遵醫(yī)囑服用止痛藥物！?

不要擅自減量或加量!第29頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天阿片類(lèi)藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)胃腸道癥狀?lèi)盒摹I吐、便秘自主神經(jīng)系統(tǒng)口干癥、尿潴留、體位性低血壓中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嗜睡、認(rèn)知能力下降、幻覺(jué)、譫妄、呼吸抑制、肌陣攣、顛癇、痛覺(jué)過(guò)敏皮膚癥狀瘙癢、多汗第30頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天惡心、嘔吐發(fā)生率在10%-40%，一般發(fā)生于用藥初期，癥狀大多在4-7天緩解預(yù)防措施：胃復(fù)安

第31頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天惡心、嘔吐治療措施尋找病因，對(duì)癥處理輕度選用胃復(fù)安或或氟哌啶醇、氯丙嗪，較重時(shí)用恩丹西酮等不能耐受時(shí)，改變用藥途徑或減少阿片類(lèi)用量或換用藥物第32頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天便秘－預(yù)防措施多飲水，多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣緩瀉劑：適量用通便藥如：麻仁丸、通便靈、杜密克、番瀉葉等第33頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天便秘－治療措施較強(qiáng)瀉藥如：比沙可定2-3片口服qd、氫氧化鎂30-60mlqd、山梨醇30ml起始或加大番瀉葉劑量連續(xù)三天未排大便，灌腸必要時(shí)減少阿片類(lèi)藥量，合用其他止痛藥第34頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿潴留發(fā)生率：低于5%。老年患者在同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)高達(dá)20%預(yù)防措施：避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過(guò)度充盈

第35頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿潴留－－治療措施誘導(dǎo)自行排尿，方法包括熱敷和按摩導(dǎo)尿持續(xù)難緩解的尿潴留考慮換用止痛藥第36頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：瞌睡，嗜睡預(yù)防：初次用量不宜過(guò)高，規(guī)范地進(jìn)行劑量調(diào)整治療：減少阿片類(lèi)藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥給予興奮劑：咖啡因100-200mg，po，Q6h

哌甲酯5-10mg，po，tid第37頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神癥狀常見(jiàn)人群：主要見(jiàn)于老年人及腎功能不全者預(yù)防措施：盡量避免使用杜冷丁治療措施：減少劑量或調(diào)整用藥第38頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天阿片類(lèi)藥物過(guò)量和中毒臨床表現(xiàn)：多為嗜睡、意識(shí)模糊，最嚴(yán)重的為呼吸抑制預(yù)防措施：阿片類(lèi)藥物使用時(shí)從小劑量開(kāi)始逐漸加量。第39頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天阿片類(lèi)藥物過(guò)量和中毒

治療措施咖啡因100-200mgq6h哌醋甲酯（利他林針）5-10mgq6h-12h納洛酮0.2-0.4mg加10-20ml生理鹽水中靜脈緩慢推注，必要時(shí)重復(fù)，直到恢復(fù)自主呼吸第40頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸抑制應(yīng)用指征：呼吸次數(shù)降至：≦8次/分用法：納絡(luò)酮0.4㎎+NS10ml每分鐘用藥0.5ml(0.02㎎)或納絡(luò)酮0.4㎎+5%GS250ml如果連續(xù)三次，癥狀仍未好轉(zhuǎn)，就考慮其他原因第41頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚搔癢苯海拉明強(qiáng)的松第42頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天本院常用口服阿片類(lèi)藥物第43頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天

四種常見(jiàn)藥物對(duì)比圖第44頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天

芬太尼透皮貼

多瑞吉部位：軀干或上臂未受刺激及未受輻射的平整皮膚表面上，最好選擇無(wú)毛發(fā)部位，不是哪痛貼哪時(shí)間：使用時(shí)手掌用力按壓2分鐘，注意邊緣部位注意事項(xiàng)：1、避免使用多瑞吉部位直接與發(fā)熱源接觸：如電熱毯、熱水袋、烤燈、紅外線治療儀等。2、多瑞吉停用后繼續(xù)觀察24小時(shí)，尤其出現(xiàn)不良反應(yīng)患者。第45頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天癌痛治療常見(jiàn)誤區(qū)1、止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可2、長(zhǎng)期服用麻醉性止痛藥會(huì)“成癮”、增加用藥劑量意味著“成癮”了3、注射藥物（如哌替啶）比口服藥物止痛效果更好第46頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天癌痛治療常見(jiàn)誤區(qū)4、服用大劑量的阿片類(lèi)藥物會(huì)中毒5、不到萬(wàn)不得以時(shí)不能使用阿片類(lèi)止痛藥6、嗎啡劑量越大，說(shuō)明病情進(jìn)展7、一旦使用阿片類(lèi)藥物，就可能終身需要用藥第47頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天誤區(qū)一：止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵止痛治療的最低要求是達(dá)到無(wú)痛睡眠,真正意義上提高癌痛病人生活質(zhì)量的要求,應(yīng)包括:無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng)第48頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天誤區(qū)二（1）：長(zhǎng)期服用麻醉性止痛藥會(huì)“成癮”

增加用藥劑量意味著成癮“成癮性”：是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類(lèi)藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”，這種對(duì)藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用大量國(guó)內(nèi)外臨床研究表明，癌痛治療工作的開(kāi)展使阿片類(lèi)止痛藥用量出現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，然而阿片類(lèi)的濫用人數(shù)卻呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，阿片類(lèi)止痛藥物醫(yī)療用藥并未增加阿片類(lèi)藥物濫用的危險(xiǎn)第49頁(yè),共55頁(yè)，2024年2月25日，星期天

誤區(qū)二（2）：長(zhǎng)期服用止痛藥會(huì)“成癮”、

增加用藥劑量意味著成癮服用阿片類(lèi)藥物一段時(shí)間后，患者可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強(qiáng)度增加了，或是產(chǎn)生了藥物耐受對(duì)劑量需求的增加并不是嗎啡“成癮”的信號(hào)。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量是可以逐步