胎兒超聲心動(dòng)圖

關(guān)于胎兒超聲心動(dòng)圖胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)

臍靜脈－肝（靜脈導(dǎo)管）（通過(guò)卵圓孔）大部分經(jīng)弓及其三大分支到頭．頸和上肢肝血竇（少量）下腔（混合血大部分下腔血左房－左室下肢.盆腹腔的靜脈血右房

降主上腔少部分下腔血（90%動(dòng)脈導(dǎo)管）分布下肢.盆腹腔上腔回流血右室－肺動(dòng)脈）－肺靜脈（僅5%-10%入肺）臍動(dòng)脈（通過(guò)胎盤進(jìn)行氣體．物質(zhì)交換）

第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒出生后循環(huán)調(diào)整斷臍臍靜脈閉鎖－肝圓韌帶臍動(dòng)脈閉鎖－臍外側(cè)韌帶，僅近側(cè)保留為膀胱上動(dòng)脈靜脈導(dǎo)管閉索－靜脈韌帶（從門靜脈左支經(jīng)肝到下腔）血流動(dòng)力學(xué)改變臍靜脈閉鎖－下腔回右房血流量減少－右房壓力（3-5mmHg－2-4mmHg）肺開始呼吸－大量血由肺靜脈入左房－左房壓力（2-4mmHg－5-10mmHg）－卵圓孔關(guān)閉一年后解剖關(guān)閉，２５％的人未達(dá)到解剖關(guān)閉靜脈導(dǎo)管（3－5日）動(dòng)脈導(dǎo)管（3－5周）導(dǎo)管內(nèi)血氧增高，促進(jìn)關(guān)閉．卵圓孔（6月）第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒超聲心動(dòng)圖檢查影響因素：ＬＶ．ＲＶ壓力持平(由于存在卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管水平的右向左分流)胎兒器官不斷發(fā)育檢查內(nèi)容：

三位：胎位心位房位

心軸的概念：左位心：正常左位心；單發(fā)左位心（左旋心）右位心：鏡面右位心；單發(fā)右位心（右旋心）中位心

(心軸過(guò)左過(guò)右有可能發(fā)生先心!)心胸比例:1/3瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)大動(dòng)脈關(guān)系:起源是否正常心律是否規(guī)整心率是否正常范圍三血管排列順序

第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒超聲心動(dòng)圖檢查超聲對(duì)胎心畸形的識(shí)別能力:

異位左右心發(fā)育不良腫瘤心內(nèi)膜墊缺損(1/3合并21三體畸形)

心包積液閉鎖單心房/室

有難度:

共干肺動(dòng)脈閉鎖大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位右室雙出口部分性心內(nèi)膜墊缺損主動(dòng)脈縮窄不難診斷:

十字交叉心限制性心肌病主動(dòng)脈弓離斷肥厚性心肌病完全性肺靜脈異位引流擴(kuò)張性心肌病心肌致密化不全心內(nèi)膜彈力纖維增生癥不能診斷:

小ASD,小VSD,冠脈異常,主肺動(dòng)脈間隔缺損,肺動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)脈起源異常,肺動(dòng)脈分支缺如,肺靜脈狹窄,部分性肺靜脈異位主動(dòng)脈-右室交通道,過(guò)渡性心內(nèi)膜墊缺損,半月瓣受損,

流出道狹窄第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)先心類型單房心:心房?jī)?nèi)無(wú)房間隔組織，稱為單心房（解剖單心房），如房間隔缺損較大，其血液動(dòng)力學(xué)改變與單心房相同，稱為功能性單心房，外科所指的單心房多為共同心房，即房間隔未發(fā)育者。右室雙出口:

由于缺失或?qū)ξ徊涣?，流出道間隔導(dǎo)致了室間隔缺損。通常，一根大動(dòng)脈出自室間隔缺損之上，另一條出自右心室。右室雙出口有多種形式，有些類似法洛氏四聯(lián)癥伴有肺動(dòng)脈的狹窄，或右型轉(zhuǎn)位伴主動(dòng)脈下或主動(dòng)脈弓處梗阻。有無(wú)騎跨是診斷的關(guān)鍵，騎跨的動(dòng)脈可以是主動(dòng)脈（法洛氏四聯(lián)癥）也可以是肺動(dòng)脈。

分型方法繁多;法四型DORV艾森曼格型DORV大動(dòng)脈關(guān)系異常的DORV左室雙出口:兩大動(dòng)脈均起自左室，一般均有VSD，多為大型VSD,可在主動(dòng)脈瓣下或肺動(dòng)脈瓣,可合并多種心血管畸形，如肺動(dòng)脈口狹窄、ASD、右室發(fā)育不良等.

十字交叉心：罕見(jiàn)的特殊心臟畸形，特征是房室連接區(qū)空間位置異常，包括心房、心室間隔扭轉(zhuǎn)，使每個(gè)心室與其相關(guān)心房處于對(duì)側(cè)位置上。第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)先心類型肺動(dòng)脈閉鎖:示其有無(wú)室間隔缺損分兩型：

1.伴有室間隔缺損（又稱假性動(dòng)脈干）為法四中最嚴(yán)重類型，由于肺動(dòng)脈閉鎖或缺如，右心室和肺動(dòng)脈之間沒(méi)有通道，肺動(dòng)脈干本身亦可能閉鎖或發(fā)育不良。左右兩側(cè)心室的血液全部注入主動(dòng)脈。肺循環(huán)的血液來(lái)自動(dòng)脈導(dǎo)管或支氣管動(dòng)脈。

2.室間隔完整，多伴有右心室發(fā)育不良，右室壁很厚，三尖瓣很小，由于右心室為一盲腔，收縮時(shí)血液返回右心房，自腔靜脈回到右心房的血液只能通過(guò)未必卵圓孔或房間隔缺損進(jìn)入左房，左心室，和主動(dòng)脈。肺循環(huán)的血液來(lái)自動(dòng)脈導(dǎo)管或支氣管動(dòng)脈。第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)先心類型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(CTGA)的主要特征:

是心房與心室連接一致而兩大動(dòng)脈與心室連接不一致。主動(dòng)脈位于心臟的右前方，起自形態(tài)學(xué)右心室，肺動(dòng)脈居左后，發(fā)自形態(tài)學(xué)左心室，導(dǎo)致體靜脈血液進(jìn)入體循環(huán)，肺靜脈血液進(jìn)入肺循環(huán)，如兩個(gè)循環(huán)之間無(wú)畸形交通造成分流，則嬰兒出生后不能生存。第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒超聲心動(dòng)圖檢查常規(guī)檢查：首先采用心尖四腔切面(可篩查出60%的CHD)觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)是否正常，篩選CHD，采用該切面主要觀察以下內(nèi)容：

1：心臟位置。大小。功能及心率是否正常。

2：四個(gè)心腔情況，RARVLALV大小是否成比例，室壁運(yùn)動(dòng)是否正常。

3：房室瓣情況，二三尖瓣是否處于同樣高度，十字交叉結(jié)構(gòu)是否完整，瓣葉活動(dòng)是否自如。

7個(gè)切面掃查篩選CHD：心尖四腔左室流出道右室流出道主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管長(zhǎng)軸切面上/下腔長(zhǎng)軸切面三血管切面(常發(fā)現(xiàn)流出道狹窄)

上腔主動(dòng)脈肺動(dòng)脈第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天如果一側(cè)心室的流出道梗阻，這個(gè)心室及其流入、流出道都會(huì)變小。如果是下游的梗阻，大動(dòng)脈和同側(cè)心室則會(huì)變小。于此同時(shí)，由于血流重新分布，對(duì)側(cè)心室血流量將會(huì)增加而致心室增大，在這種情況下，全心排出的血量可以正常地分布到胎兒的各個(gè)器官和胎盤，但心內(nèi)結(jié)構(gòu)則因正常側(cè)變大而不成比例。因此，心臟腔室及大血管的大小不對(duì)稱是胎兒超聲檢查容易發(fā)現(xiàn)的征象胎兒超聲心動(dòng)圖檢查異常提示:

腹部與心房的連接：腹主動(dòng)脈與下腔靜脈位于脊柱的同一側(cè)，是內(nèi)臟移位的標(biāo)志，當(dāng)脈沖與彩色多普勒顯示為漏流時(shí)，可能提示著肺靜脈的阻塞。知道有無(wú)這種阻塞對(duì)產(chǎn)后的處理非常重要。

第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒染色體異常的超聲診斷線索1.胸腔積液：?jiǎn)为?dú)胸腔積液胎兒非整倍體染色體異常的危險(xiǎn)性5.8%，出現(xiàn)胸腔積液表明淋巴系統(tǒng)出現(xiàn)某些異常，大多數(shù)胸腔積液為乳糜液．是進(jìn)一步進(jìn)行胎兒染色體核型分析的指征．２.臍帶異常：?jiǎn)文殑?dòng)脈相對(duì)常見(jiàn)，單胎活產(chǎn)嬰兒發(fā)生率為0.46%，多胎為0.8%，染色體畸形胎兒占6.1-11.3%,13三體和18三體最常受累，21三體及性染色體很少出現(xiàn)．只有單臍動(dòng)脈而無(wú)發(fā)現(xiàn)其他畸形的胎兒要視為高危（早產(chǎn)，低體重危險(xiǎn)性增加），常會(huì)合并其他臟器畸形第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天單臍動(dòng)脈圖示第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天Thankyouforyourattention第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天美國(guó)醫(yī)學(xué)超聲協(xié)會(huì)胎兒超聲心動(dòng)圖操作指南簡(jiǎn)介

先天性心臟病是導(dǎo)致胎兒死亡的主要原因，死亡率約為6‰。準(zhǔn)確的產(chǎn)前診斷能夠改善嬰兒的預(yù)后，尤其在需要前列腺素來(lái)維持動(dòng)脈導(dǎo)管通暢的病例中更為重要。胎兒超聲心動(dòng)圖普遍認(rèn)為是產(chǎn)前評(píng)價(jià)胎兒心臟畸形的最詳細(xì)的檢查手段。其檢查手段是在“基本”和“基本擴(kuò)展”胎兒成像指南基礎(chǔ)上延伸而出的，即胎兒心臟四腔心和流出道切面。胎兒超聲心動(dòng)圖只有在有確切的原因的情況下，并且最大限度的減少由于采集診斷信息而暴露在超聲下的時(shí)間的情況下進(jìn)行。有時(shí)，額外或特殊的檢查手段比如彩色多普勒是必須的。但并不是所有的畸形都能夠檢出，以下指南將最大限度的探查大部分臨床嚴(yán)重的先心病第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天指征

胎兒超聲心動(dòng)圖指征基于先心病的親代及胎兒危險(xiǎn)因素。然而，大多數(shù)病例并沒(méi)有明確的已知的高位因素。胎兒超聲心動(dòng)圖的普通指征是（也不局限與此）：

母體指征

自身免疫抗體，抗Ro（SSA）/抗La（SSB）

家族遺傳疾病（如：馬凡綜合癥）

先心病家族史

試管嬰兒

代謝性疾病（如：糖尿病和苯丙酮尿癥）

至畸源接觸（如：類視黃醇和鋰）第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒指征

心臟顯像異常

心臟心率心律異常

胎兒染色體異常

心外畸形

胎兒水腫

頸項(xiàng)透明層增厚

單絨毛膜雙胎

無(wú)法解釋的羊水過(guò)多第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查申請(qǐng)

書面或電子申請(qǐng)超聲心動(dòng)圖檢查應(yīng)提供詳細(xì)的信息以更好的完成檢查。

檢查申請(qǐng)必須由臨床醫(yī)生或其他有資格的健康中心出具，并提供相關(guān)臨床資料，并且因遵守相關(guān)法律和當(dāng)?shù)亟】到Y(jié)構(gòu)規(guī)定。第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查說(shuō)明

以下部分為胎兒超聲心動(dòng)圖詳細(xì)或選擇性推薦。

A.

綜述

胎兒超聲心動(dòng)圖通常在孕18到22周進(jìn)行。有些先心病可能在更早孕周發(fā)現(xiàn)。最佳的圖像是胎兒心尖向前或朝向孕婦腹壁。由于聲影（如：孕婦肥胖或胎兒俯臥體位）使得全面的檢查十分困難，特別是在晚孕期更是如此。所以由于心臟顯像欠佳多次觀察是必要的。檢查者可以通過(guò)調(diào)節(jié)各種參數(shù)來(lái)獲得最好的圖像，比如焦點(diǎn)、頻率、增益、圖像放大、時(shí)間分辨率、諧波成像及多普勒相關(guān)參數(shù)（比如：血流速度、壁濾波、幀頻）。第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟圖像參數(shù)：基本要求

胎兒超聲心動(dòng)圖是對(duì)心臟結(jié)構(gòu)及功能的全面評(píng)價(jià)。檢查方法包括三個(gè)節(jié)段的分析：心房、心室、大動(dòng)脈及其連接。節(jié)段分析法包括以下連接及關(guān)系：

心房位置

房室連接

心室與動(dòng)脈流出到的連接

每個(gè)節(jié)段的異常都需要對(duì)其他伴隨異常進(jìn)行評(píng)價(jià)比如：心臟位置、心房異構(gòu)、主動(dòng)脈騎跨、房間隔缺損、室間隔缺損、心肌肥厚、體循環(huán)或肺靜脈的異常連接、卵圓孔關(guān)閉、心室比例失調(diào)、動(dòng)脈縮窄及二三尖瓣發(fā)育異常。第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)鍵切面的獲取有助于診斷信息的獲得（圖1-3）。應(yīng)該獲得以下切面：

四腔心

左室流出道

右室流出道

三血管及氣管切面

短軸切面（心室及流出道）

主動(dòng)脈弓

導(dǎo)管弓

上腔靜脈

下腔靜脈第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天多普勒檢查（心臟血流異常時(shí)推薦）

使用光譜、連續(xù)、彩色和或能量多普勒來(lái)評(píng)價(jià)下列結(jié)構(gòu)的血流或心律異常：

肺靜脈

卵圓孔

房室瓣

房室間隔

主、肺動(dòng)脈瓣

動(dòng)脈導(dǎo)管

主動(dòng)脈弓第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天M型超聲心動(dòng)圖（心率或心律異常時(shí)推薦）

M型超聲心動(dòng)圖顯示一個(gè)薄的取樣容積內(nèi)結(jié)構(gòu)隨時(shí)間的變化。較高的時(shí)間分辨率有助于心室收縮的評(píng)價(jià)。能夠分辨房性、室性心律失常，及它們之間