碘對比劑基本知識

關于碘對比劑基本知識（一）對比劑的基本結構—三碘苯環(huán)三碘苯環(huán)◆1920年碘化油作脊髓造影◆

50年代三碘苯環(huán)問世◆

60年代非離子型對比劑◆

70年代進行改進，如碘含量等一、對比劑的特性第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（二）離子型對比劑與非離子型對比劑1.離子型對比劑◆離子型對比劑是指對比劑能電離成陰離子和陽離子，以離子狀態(tài)存在的對比劑◆離子型對比劑由于帶有電荷，易于干擾人體正常生理過程第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天2.非離子型對比劑◆非離子型對比劑即對比劑不能電離成陽離子和陰離子，仍以分子狀態(tài)存在的對比劑，但其溶于水◆由于不帶電荷對正常人體生理過程干擾少第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（三）單體對比劑與二聚體對比劑◆含有一個三碘苯環(huán)結構的對比劑為單體對比劑◆含有2個苯環(huán)結構的對比劑為二聚體對比劑◆單體或二聚體對比劑都可以是離子型，也可以都是非離子型泛影葡胺歐乃派克碘克酸威視派克第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（四）滲透壓1.概念：阻止純?nèi)軇┫蛉芤簼B透所需要的壓力，簡言之即吸收水分的能力。滲透壓越高，吸收水分能力越強第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天2.滲透壓單位—毫滲量（mOsm/L）

科學上規(guī)定1升溶液中相當于含有6.023×1020個起滲透作用的粒子（不能透過半透膜的原子、離子或分子）為

1個毫滲量，記做1mOsm/L第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天3.血漿滲透壓◆

血液總滲透壓300mOsm/L

——

膠體滲透壓1.5mOsm/L——晶體滲透壓298.5mOsm/L◆

280～320mOsm/L稱等滲◆

＜280mOsm/L稱低滲◆

大于320mOsm/L稱高滲第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天4.影響滲透壓的因素：關鍵還是單位體積內(nèi)的粒子數(shù)量，粒子數(shù)越多，滲透壓越高，反之亦然+Na

+

=3I2個顆粒=3:2比值=3I1個顆粒=3:1比值+Na

+

=6I2個顆粒=3:1比值

=6I1個顆粒=6:1比值單體離子型泛影葡胺單體非離子型歐乃派克二聚體離子型碘克酸二聚體非離子型威視派克第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（五）粘度1.粘度的單位：粘度的單位是“厘泊”（centipoise，CP）其內(nèi)容包括了時間、重量和距離等復合單位

粘度是液體流動的阻力，物質(zhì)粘度越高，則其流動的阻力越大。如糖漿的粘度高于水。第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天2.影響粘度的因素◆碘濃度：粘度與碘濃度成正比，碘濃度越高，則粘度越高◆分子大?。悍肿哟蟮恼扯雀?，如二聚體對比劑高于單體對比劑◆溫度：溫度升高則粘度降低第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天3.粘度對臨床應用的影響◆注射速度：粘度大，阻力大，注射速度慢，借助壓力注射器能平穩(wěn)控制注射速度◆造影質(zhì)量：粘度大，對比劑彌散慢，顯影效果好◆粘度：粘度大注射至小靜脈易使其破裂，需加溫降低粘度

第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天◆現(xiàn)在對比劑的含碘濃度從140mgI/ml至400mgI/ml，最常用的為300mgI/ml◆碘的顯影效果與碘總劑量成正比，碘濃度越大，顯影效果越好◆需注意其副作用（六）碘濃度第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

藥物動力學是定量描述藥物進入體內(nèi)的吸收(absorption)、分布（distribution）、代謝（metabolism）、和排泄(elimination)過程的動態(tài)量度狀態(tài)。簡稱A、D、M、E過程靜脈注射碘對比劑后，血中藥物濃度迅速達到峰值，隨后迅速下降二、對比劑藥物動力學分別注射50ml、100ml和200ml碘邁倫（400mgI/ml）后的血漿平均碘濃度－時間曲線圖第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天◆碘對比劑只分布在血管和細胞間液，不進入細胞內(nèi)◆不與血漿蛋白結合◆不發(fā)生生物學活性◆快速全量從腎臟中排泄第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天分別注射50ml、100ml和200ml碘邁倫（400mgI/ml）后的消除百分比（消除量占注射劑量的百分比）－時間曲線◆注射造影劑后通過腎臟排泄，2h、12h及24h的劑量分別為50%、87%及90%。碘邁倫血漿清除率為1.67±0.16ml/min/Kg第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天緩沖液：如枸櫞酸鹽，氨基丁三醇等，以調(diào)節(jié)至合適的PH值螫合物：來自包裝材料，原料等中的金屬離子，如銅，鉛等，或?qū)Ρ葎┲械臒o機碘（對比劑中不允許含有無機碘），可用螫合物如依地酸等，以清除對人體有影響的物質(zhì)電解質(zhì)：如Na+、K+、Ca2+等提高人體對對比劑的耐受性三、對比劑的配方及影響對比劑除了含有三碘苯環(huán)衍生物外，還含有其他配伍這些配伍所用的添加劑，對人體亦產(chǎn)生影響，因此要控制使用劑量。第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天1.按對比劑電離狀況四、對比劑的分類（一）對比劑分類◆分為離子型對比劑，如泛影葡胺◆非離子型對比劑，如歐乃派克泛影葡胺歐乃派克第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天◆含有一個苯環(huán)的為單體對比劑，如碘帕醇◆含有2個苯環(huán)的為二聚體對比劑，如威視派克2.按對比劑含苯環(huán)數(shù)量第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天◆離子型單體對比劑，離子型二聚體對比劑◆非離子型單體對比劑，非離子型二聚體對比劑3.按對比劑的電離和含苯環(huán)數(shù)量第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天◆=300mOsm/L為等滲（280-320mOsm/L）◆

>320mOsm/L為高滲◆

<280mOsm/L為低滲4.按滲透壓大小

——以血漿滲透壓為基準●

以前把離子型對比劑稱高滲對比劑，非離子型稱低滲對比劑，實際非離子型對比劑滲透壓也多高于血漿滲透壓●

威視派克為等滲第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天◆300-350mgI/ml為標準濃度對比劑◆

>370mgI/ml為高濃度對比劑◆

<300mgI/ml為低濃度對比劑5.按含碘濃度分第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天通用名商品名英文名產(chǎn)地公司碘濃度mg/ml滲透壓mOsm/L粘稠度mPa.s37度單體復方泛影葡胺76%泛影葡胺(優(yōu)路芬)Diatrizoate

上海信宜藥廠37021008.9復方泛影葡胺65%安其格蘭芬Angiografin(德國)拜耳先靈30015325.0碘羥拉葡胺臺利顯MeglumineLoxitalamate法國加柏藥廠30015005.2二聚體碘托葡胺必利顯膽loxaglate加拿大萬靈科有限公司(并于美國泰科)3206007.5離子型對比劑第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天通用名商品名英文名產(chǎn)地公司碘濃度mg/ml滲透壓mOsm/L粘稠度mPa.s37度單體碘帕醇碘比樂Iopamidol上海博萊科信宜藥業(yè)有限公司1502003003703404106208001.52.04.79.4碘美普爾碘邁倫lomeprol上海博萊科信宜藥業(yè)有限公司1502002503003504003303604405206207301.42.02.94.57.512.6碘海醇歐乃派克Iohexol(美國)通用電氣藥業(yè)上海有限公司3003506727806.310.6碘海醇歐蘇Iohexol江蘇揚子江藥業(yè)集團有限公司1401802403003502903605106407801.52.03.36.110.6碘海醇雙北Iohexol北京北陸藥業(yè)股份有限公司60701501752253003506727806.310.6碘普羅胺優(yōu)維顯(ultravist)Ioprimor(德國)拜耳先靈醫(yī)藥保健有限公司3003706108005.19.9碘比醇三代顯Iobitridol法國加柏藥廠3003506959156.010.0碘佛醇安射力Ioversol加拿大萬靈科有限公司(并于美國泰科)2403003203505006307107903.15.06.18.3二聚體碘克沙醇威視派克Visipaque(美國)通用電氣藥業(yè)上海有限公司2703202902905.811.4非離子型對比劑第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天五、碘毒性◆對心臟的影響：與鈣結合，干擾信號傳遞◆對腦的影響：COOH、OH（一）離子毒性第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（二）滲透毒性第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（三）離子毒性+滲透毒性◆痛疼：離子刺激；滲透壓變化；低溫◆發(fā)熱：血管擴張第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天1.介質(zhì)釋放：釋放組織胺、緩激肽2.抗原—抗體反應：碘+蛋白質(zhì)3.激活補體系統(tǒng)（四）化學毒性第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天最好選非離子型對比劑最好選用等滲對比劑選用標準濃度對比劑（300～350mgI/ml）盡可能減少對比劑的用量六、對比劑的選擇原則（一）對比劑的選擇原則，下列幾點供參考第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天凡有高危因素者，建議使用非離子型對比劑高危造影，如脊髓血管造影，肺動脈造影，冠狀動脈造影，左心室造影，脊髓造影，必須用非離子型對比劑（二）有下列情況應使用非離子型對比劑第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天碘對比劑不良反應與其劑量顯示不確定被動過敏反應不能預測不良反應的輕重七、碘過敏試驗（一）碘過敏試驗，是醫(yī)療常規(guī)（二）但近些年國內(nèi)外已有些單位使用碘不作藥敏試驗第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天（四）在碘對比劑使用中，為避免副作用，關鍵在使用對比劑前做好預防，使用中細致觀察，出現(xiàn)反應及時處理（三）根據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局批示，《中國藥典2000年版臨床用藥須知》中不再保留水溶性含碘對比劑需進行預試驗的描述，這說明國家藥品監(jiān)督管理局已同意在臨床中不強調(diào)水溶性碘對比劑的碘過敏試驗第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天1.有造影劑過敏史2.過敏體質(zhì)，如：濕疹、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、哮喘、食物及花粉過敏3.甲亢，甲狀腺腫4.嚴重心血管病患（如心功能不全、冠脈硬化、近期心梗、長期心率不齊和嚴重高血壓等）5.體弱、脫水6.嚴重腎臟疾病7.嚴重肝臟疾病8.嚴重糖尿病9.嚴重肺部疾患（呼吸功能不全、肺動脈高壓和肺栓塞等）10.腦損傷（新近腦血管損傷、驚厥、顱腦外傷）八、碘對比劑反應的患者高危因素第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天11.副蛋白血癥（瓦爾登斯特倫世、巨球蛋白血癥、漿細胞瘤）12.嗜鉻細胞瘤（有高血壓危象之危險）

13.

65歲以上老人及嬰、幼兒14.過度焦慮15.近期使用過造影劑16.使用B受體阻斷藥：易引起支氣管痙攣及可能發(fā)生難以治療的心動過緩17.長期使用鈣離子拮抗劑：易導致心動過緩和血管擴張18.使用白介素-2和（或）干擾素治療19.使用雙胍類降血糖藥（易導致腎功能不全，乳酸性血癥）20.鐮狀細胞貧血第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天高?；颊咝g前用藥盡量減少用量和嚴格掌握注射速度應用非離子型對比劑注意觀察和及時處理九、碘對比劑副反應的預防第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天3.急救技術熟悉2005國際心肺復蘇（CPR）指南掌握CPR技能十、對比劑副反應處理（一）處理準備

對比劑副反應搶救成功與否，現(xiàn)場影像醫(yī)生第一步迅速正確處理至關重要，而不是等待急診科醫(yī)生到來而延誤寶貴的時間。應在急救的同時通知急診科醫(yī)生。1.急救藥品腎上腺素、地塞米松、多巴胺、利多卡因、胺磺硐氨茶堿、安定、非那根、葡萄糖酸鈣2.急救器材吸氧裝置、吸痰器、吸氧面罩、簡易呼吸器、監(jiān)護儀除顫器、氣管插管喉鏡、氣管插管導管等第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天◆

停止注射對比劑◆吸氧◆監(jiān)護血壓、脈搏、呼吸、心電、血氧飽和度◆保持呼吸道通暢、安撫病人，保持鎮(zhèn)靜◆指壓內(nèi)關、合谷穴◆必要時建立靜脈通道]（二）一般處理對所有因?qū)Ρ葎┌l(fā)生副反應的病人，均需進行如下處理第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天◆腎上腺素0.25-0.5mg皮下注射；◆

10%葡萄糖酸鈣10ml+維生素C0.5克靜脈注射；◆地塞米松10-20mg+5%葡萄糖500ml靜脈點滴（三）特殊處理1.皮膚粘膜癥狀：皮膚瘙癢，發(fā)紅，眼瞼浮腫，蕁麻疹，腹痛處理第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天◆輕者指壓或針刺內(nèi)關，合谷◆胃復安10mg或恩丹西酮8mg肌肉注射2.胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等處理第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天◆吸氧◆腎上腺素0.25-0.5mg，靜脈注射或皮下注射◆地塞米松注射液10mg靜脈注射◆氨茶堿0.25-0.5g＋10%葡萄糖注射液10ml，緩慢靜脈注射3.呼吸道癥狀:呼吸急促，喘鳴，紫紺，支氣管痙攣處理第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天◆保持呼吸道通暢。吸氧，氧流量5－6L/分鐘，必要時行機械通氣◆鎮(zhèn)靜，嗎啡3-10mg皮下或靜脈注射或安定注射液10mg肌肉或靜脈注射◆利尿劑：速尿（呋喃苯胺酸）40mg靜脈注射◆西地蘭0.2-0.4mg+5%葡萄糖10-20ml靜脈緩慢注射◆地塞米松10mg靜脈注射4.肺水腫:分間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫，后者重，有白色或血性泡沫痰處理第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天◆地塞米松10-20mg靜脈注射◆端坐位，同時霧化吸入普米克令舒2mg+沐舒坦15mg+生理鹽水3-5ml◆必要時行氣管插管，緊急情況下行環(huán)甲膜（環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間）穿刺，再盡快氣管插管或切開5.急性喉阻塞：系急性喉水腫所致處理第42頁,共47頁，2024年2月25日，星期天◆立即行CPR，持續(xù)胸外心臟按壓◆腎上腺素1mg靜脈注射（可反復用）◆氣管插管機械通氣◆室顫者即行藥物或電除顫6.呼吸心跳驟停處理第43頁,共47頁，2024年2月25日，星期天◆平臥，吸氧◆嚴密監(jiān)護◆必要時腎上腺素0.5mg靜脈注射或異丙腎上腺素0.5mg-1.0mg+5%葡萄糖鹽水靜滴◆阿托品0.5-3.0mg靜脈注射7.心動過緩處理第44頁,共4