肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治

關(guān)于肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治一、概說

1、概念第2頁,共77頁，2024年2月25日，星期天肺痿——肺葉痿弱不振，以經(jīng)?？人?、咳吐濁唾涎沫，短氣為主癥的慢性虛弱疾患。

“肺不傷則不痿”第3頁,共77頁，2024年2月25日，星期天肺癰——肺臟發(fā)生癰膿的疾病。以咳嗽、胸痛、咯吐膿血腥臭痰為主癥。

(風(fēng)熱邪毒犯肺，熱壅血瘀而釀成癰膿）第4頁,共77頁，2024年2月25日，星期天咳嗽上氣——以咳嗽氣喘為主癥的疾病。(肺脹：外邪內(nèi)飲，邪實(shí)氣閉）第5頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系第6頁,共77頁，2024年2月25日，星期天3、合篇意義第7頁,共77頁，2024年2月25日，星期天二、肺痿

第8頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

（一）成因、脈證與鑒別

第9頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

[原文]

問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。

曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。（一）第10頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

[提要]指出虛熱肺痿的病因以及肺痿與肺癰的主證和鑒別1）成因第11頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)汗傷陰嘔吐液傷 陰津受傷，虛熱內(nèi)生，灼消渴傷陰 傷肺臟，咳久傷陰，肺葉峻攻傷津痿弱，發(fā)為肺痿

第12頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2）脈證

寸口脈數(shù)——肺熱咳——熱邪熏灼，肺氣上逆濁唾涎沫——邪熱灼津，化為痰涎第13頁,共77頁，2024年2月25日，星期天3）鑒別鑒別點(diǎn)肺痿肺癰病機(jī)虛熱實(shí)熱脈象數(shù)虛數(shù)實(shí)（滑數(shù)）癥狀咳吐濁唾涎沫咳嗽，胸痛，咯短氣吐腥臭膿血痰第14頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

劉君，30歲，小學(xué)教師，患遺尿證甚久，日則間有遺出，夜則數(shù)遺無間，良以為苦。

第15頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)咸認(rèn)為腎氣虛損，或溫腎漬水而用桂附地黃湯，或補(bǔ)腎溫澀而用固陰煎，或以脾胃虛寒而用黃芪建中湯、補(bǔ)中益氣湯，其他鹿茸、紫河車之類，均曾嘗試，有效或不效，久則依然。第16頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）虛寒肺痿的證治

[原文]

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（五）[提要]論述虛寒肺痿的證治第17頁,共77頁，2024年2月25日，星期天病機(jī)：肺中虛寒治法：溫肺復(fù)氣，補(bǔ)虛散寒方藥：甘草干姜湯（補(bǔ)土生金）甘草——補(bǔ)益肺氣干姜（炮）——辛溫散寒第18頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

吾細(xì)診其脈，右部寸關(guān)皆弱，舌白潤(rùn)無苔，口淡，不咳，唾涎，胃納略減，小便清長(zhǎng)，大便溏薄。審系肺脾腎三臟之病。但補(bǔ)腎溫脾之藥，服自屢矣，所未服者肺經(jīng)之藥耳。肺為水之上源，水不從于氣化，下注于腎，脾虛而不能制約，則關(guān)門洞開，是以治肺為首要。遂以甘草干姜湯：炙甘草24克，干姜（炮透）9克。每日2劑。3日后，尿遺大減，涎沫亦稀，再服5日而諸癥盡除。然以8日服藥16劑，竟愈此難治之癥，誠非始料所及。第19頁,共77頁，2024年2月25日，星期天肺癰[原文2][提要]論述肺癰的病因病機(jī)、脈癥、預(yù)后第20頁,共77頁，2024年2月25日，星期天表證期（風(fēng)熱犯肺）釀膿期（熱毒壅肺，傷及營(yíng)血肺絡(luò)，蘊(yùn)釀成膿）潰膿期（邪毒壅肺，結(jié)而不散，血脈凝滯，腐潰）第21頁,共77頁，2024年2月25日，星期天辨證論治[原文11]肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。[提要]肺癰實(shí)證喘甚的治法第22頁,共77頁，2024年2月25日，星期天病機(jī)：痰濁壅塞，肺失宣降治法：瀉肺逐痰方藥：葶藶大棗瀉肺湯（用于一切邪實(shí)氣閉的咳喘實(shí)證）葶藶——瀉肺逐痰大棗——安中，調(diào)藥第23頁,共77頁，2024年2月25日，星期天《淮南子》：葶藶愈脹，脹者，壅極不通之謂。《千金》：肺壅胸脹滿，故知葶藶瀉肺湯，非瀉肺也，瀉肺中壅脹。第24頁,共77頁，2024年2月25日，星期天[原文12]咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。[提要]膿成已潰的證治第25頁,共77頁，2024年2月25日，星期天咳而胸滿：熱邪壅肺振寒脈數(shù)：邪正相爭(zhēng)（成膿，病情發(fā)展標(biāo)志）咽干不渴：熱入營(yíng)分，蒸發(fā)營(yíng)陰濁唾腥臭：熱壅血肉腐敗成膿而潰第26頁,共77頁，2024年2月25日，星期天病機(jī)：熱毒蘊(yùn)肺，蓄結(jié)成膿治法：清熱解毒排膿方藥：桔梗湯桔?！钐蹬拍摳什荨鍩峤舛荆ǔ：锨Ы鹑斍o湯或加魚腥草、敗醬草、銀花等）第27頁,共77頁，2024年2月25日，星期天咳嗽上氣一、辨證及預(yù)后第28頁,共77頁，2024年2月25日，星期天[原文]上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治；又加利尤甚。（三）上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。（四）第29頁,共77頁，2024年2月25日，星期天[提要]論述上氣證虛實(shí)兩種病情上氣虛證：面浮腫——腎陽虛衰，水氣上泛肩息——腎衰不能納氣脈浮大——虛陽外越下利——陰竭于下，陰陽離決第30頁,共77頁，2024年2月25日，星期天上氣實(shí)證：肺脹——風(fēng)寒外束，水飲內(nèi)停，肺氣脹滿欲作風(fēng)水——水飲內(nèi)停，外感風(fēng)寒，肺氣脹滿，風(fēng)遏水阻，將溢肌表發(fā)汗則愈——水飲與外邪從汗而解第31頁,共77頁，2024年2月25日，星期天虛喘實(shí)喘的鑒別鑒別點(diǎn)虛喘實(shí)喘

起病緩慢急癥狀喘而氣怯，聲低氣粗聲高息微，長(zhǎng)一息為快呼出為快脈象虛實(shí)第32頁,共77頁，2024年2月25日，星期天二、證治第33頁,共77頁，2024年2月25日，星期天[病案舉例]

劉某，男，15歲，自幼幾個(gè)月時(shí)就患哮喘，近兩年來加重，遇冷就發(fā)，發(fā)時(shí)，呼吸迫促，胸悶喘咳，痰多，咳甚則吐，不能安臥，不思飲食。脈滑，舌苔白。第34頁,共77頁，2024年2月25日，星期天[原文]咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（六）[提要]論述寒飲郁肺的證治第35頁,共77頁，2024年2月25日，星期天咳而上氣——寒痰水飲郁肺，肺氣不宣喉中水雞聲——痰阻氣道，氣觸其痰，痰氣相擊治法：宣肺散寒，降逆化痰方藥：射干麻黃湯（寒性哮喘的祖方）第36頁,共77頁，2024年2月25日，星期天咯吐痰液清稀，不得平臥，胸膈窒悶，舌質(zhì)淡紅，苔白潤(rùn)，脈浮緊等。第37頁,共77頁，2024年2月25日，星期天射干——祛痰利咽，善開痰結(jié)麻黃——宣肺散寒平喘五味子——酸收斂肺氣細(xì)辛、生姜、半夏——散寒化痰逐飲冬花、紫菀——溫肺止咳大棗——安中和藥第38頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

此乃寒飲客肺，久留不去，病發(fā)哮喘。擬溫肺散寒，祛痰行水：射干9克，五味子9克，麻黃3克，細(xì)辛2克，半夏9克，干姜6克，杏仁9克，貝母9克，茯苓15克，萊菔子9克，厚樸9克。連服兩劑，喘定咳輕，痰已大減，亦能臥睡。加減又服兩劑。諸癥基本解除。

第39頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）痰濁壅肺[原文]咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。（七）[提要]論述痰濁壅肺的喘咳證治第40頁,共77頁，2024年2月25日，星期天咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁——?dú)饽嫣帝盏坏妹摺禎巅杖畏ǎ豪[滌痰，宣壅導(dǎo)滯方藥：皂莢丸第41頁,共77頁，2024年2月25日，星期天皂莢——辛咸，利竅滌痰（0.6—1.5克)酥炙蜜丸——緩解皂莢峻烈之性大棗——和胃護(hù)脾第42頁,共77頁，2024年2月25日，星期天[臨床應(yīng)用]

中風(fēng)口噤、喉閉、肺癰等痰壅氣閉之證?；蚣訙p用以減肥、高脂血癥等。一般只宜于哮喘痰壅氣閉的應(yīng)急治療，總以形氣俱實(shí)者為宜，若氣虛體弱，雖痰濁壅肺，不宜輕試。第43頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

余嘗自病痰飲，喘咳吐濁，痛連胸脅，以皂莢大者四枚炙末，盛碗中，調(diào)赤砂糖，間日一服，連服四次，下利，日二、三度，痰涎與糞俱下，有時(shí)竟全是痰液，病愈后，體亦大虧，于是知皂莢之攻消甚猛，全賴棗膏調(diào)劑也。夫甘遂之破水飲，葶藶之瀉肺脹，與皂莢之消膠痰，可稱鼎足而三。惟近人不察，恒視若鳩毒，棄良藥而不用，伊誰之過歟？第44頁,共77頁，2024年2月25日，星期天[病案舉例]

熊某，女，28歲，素有哮喘病歷史，某夏，舊恙復(fù)發(fā)，脈象浮數(shù)，頭痛，發(fā)熱惡寒，微汗出，舌苔黃燥，喉鳴如鋸，聲達(dá)戶外，胸逼氣逆，難以名狀，不得平臥五晝。第45頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）飲熱迫肺[原文]咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。（十三）[提要]飲熱郁肺，熱重于飲的肺脹證治第46頁,共77頁，2024年2月25日，星期天肺脹——外有風(fēng)熱，內(nèi)有水飲，飲熱互結(jié)，肺氣脹滿咳而上氣——水飲挾熱上逆目如脫狀——病勢(shì)急而嚴(yán)重脈浮大——浮而有力第47頁,共77頁，2024年2月25日，星期天病機(jī)：外有風(fēng)熱，內(nèi)有水飲飲熱郁肺，熱重于飲治法：宣肺泄熱，降氣平喘方藥：越婢加半夏湯第48頁,共77頁，2024年2月25日，星期天麻、石（半斤）——辛涼發(fā)散風(fēng)熱，宣肺降氣平喘姜、夏——化里飲降逆氣草、棗——安中調(diào)和諸藥第49頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

法當(dāng)清里解表，滌痰降逆，予越婢加半夏湯：麻黃5克，生石膏、海浮石各9克，半夏6克，甘草3克，生姜3片，紅棗4枚。服一劑寒熱退，喘平，能著枕，再劑恢復(fù)正常。第50頁,共77頁，2024年2月25日，星期天[病案舉例]

孫某某，女，46歲。時(shí)值炎夏，夜開空調(diào)，當(dāng)風(fēng)取涼，因患咳嗽氣喘甚劇。西醫(yī)用進(jìn)口抗炎藥，不見取效。又延中醫(yī)治療亦不能止。馬君請(qǐng)劉老會(huì)診：脈浮弦，按之則大，舌質(zhì)紅絳，苔則水滑?；颊呖饶嬉邢?，兩眉緊鎖，顯有心煩之象。第51頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（四）寒飲挾熱第52頁,共77頁，2024年2月25日，星期天[原文]肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。（十四）[提要]外寒內(nèi)飲，飲重于熱的肺脹證治第53頁,共77頁，2024年2月25日，星期天心下有水——飲停于胃脘（素有水飲宿疾）煩躁——水飲郁久化熱喘——飲邪上逆犯肺脈浮——感受外邪第54頁,共77頁，2024年2月25日，星期天病機(jī)：外寒內(nèi)飲，飲郁化熱，飲重于熱治法：解表化飲，降逆平喘，清熱除煩方藥：小青龍加石膏湯第55頁,共77頁，2024年2月25日，星期天麻黃、桂枝——散寒解表，宣肺平喘干姜、半夏、細(xì)辛——溫肺化飲降逆石膏（二兩）——清郁熱除煩五味子——收斂肺氣，防肺氣耗散太過芍藥——配桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)甘草——調(diào)和諸藥第56頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

素有痰飲之人，常為外邪引發(fā)，其治在消炎止咳平喘，而忽視宣肺解表。此候顯系內(nèi)飲兼外感，飲邪挾熱之征。小青龍加石膏湯，僅服兩劑，則喘止人安，能伏枕而眠。劉老認(rèn)為，本方具有寒熱兼顧之能，燥而不傷之優(yōu)。凡小青龍湯證的寒飲內(nèi)留，日久郁而化熱而見煩躁或其他熱象，如脈滑、口渴、或舌紅、苔水者，用之即效。第57頁,共77頁，2024年2月25日，星期天病證射越青成因素有寒外感風(fēng)熱外感寒邪飲郁肺引動(dòng)里飲引動(dòng)里飲兼夾郁熱證型寒飲郁肺風(fēng)熱里飲外寒里飲熱重于飲飲重于熱治則溫肺散寒宣肺泄熱散寒解表化飲降逆化飲平喘溫化里飲兼清郁熱第58頁,共77頁，2024年2月25日，星期天越婢加半夏湯

小青龍加石膏湯咳喘為主，喘重于咳咳喘并重憋氣嚴(yán)重?zé)┰?、脈浮、口渴、脈浮大有力舌紅、舌苔水滑第59頁,共77頁，2024年2月25日，星期天[原文]咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。（八）脈沉者，澤漆湯主之。（九）[提要]從脈象上分論咳喘的病位和治法第60頁,共77頁，2024年2月25日，星期天麻黃、厚樸——宣肺平喘，泄?jié)M降逆麻黃、石膏——發(fā)越水氣干姜、細(xì)辛、半夏——溫化寒飲石膏——清熱杏仁——宣肺降逆平喘小麥——養(yǎng)心安中五味子——收斂肺氣病機(jī)：水飲挾熱，上迫于肺第61頁,共77頁，2024年2月25日，星期天脈沉——病在里，水氣內(nèi)停水飲內(nèi)停，上迫于肺——咳喘水氣外溢肌表——身腫病機(jī)：水飲內(nèi)盛，壅遏肺氣治療：逐水通陽，止咳平喘第62頁,共77頁，2024年2月25日，星期天病證主證治則

水飲挾熱迫肺咳喘、胸滿、泄?jié)M降逆煩躁、脈浮宣肺化飲水飲內(nèi)盛咳喘、身腫逐水通陽小便不利化飲降逆脈沉第63頁,共77頁，2024年2月25日，星期天[臨床運(yùn)用]

治療咳、喘、哮、肺氣腫、肺心病等。第64頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

李某，女，75歲。高年形瘦體弱，素來不禁風(fēng)寒，不耐勞作。稍受外感則易發(fā)熱咳嗽，未得及時(shí)治療，遷延時(shí)日，至今雖外邪自解，但口干咽燥，氣喘息促，咳嗽頻繁，吐出大量白色涎沫。面色萎黃，納食少進(jìn)，口淡乏味，精神疲憊，臥床不起，脈虛緩，舌質(zhì)淡紅少苔。此屬肺萎之證，氣陰兩傷。第65頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（五）陰虛火炎[原文]火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（十）[提要]咳喘因于虛火上炎的證治第66頁,共77頁，2024年2月25日，星期天火逆上氣——肺胃津耗，虛火上炎咽喉不利——虛火灼津，咽喉失潤(rùn)（咽中有痰，干、痰稠難咯）病機(jī)：胃津消灼，虛火上炎，耗傷肺陰治法：清養(yǎng)肺胃，止逆下氣第67頁,共77頁，2024年2月25日，星期天麥冬——潤(rùn)養(yǎng)肺胃，滋陰液清虛火參、草、米、棗——益氣生津夏——化痰濁，降逆氣第68頁,共77頁，2024年2月25日，星期天[臨床應(yīng)用]

治療虛熱肺痿、癆嗽、胃虛嘔吐、病后虛喘、梅核氣、胃潰瘍、肺不張、萎縮性胃炎及各種干咳等。第69頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

麥門冬湯培土生金，以降沖逆。麥冬12克黨參12克制半夏6克炙甘草10克大棗七枚茯苓10克粳米一把服藥三劑，納食增加，