肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)康復(fù)的整體觀

關(guān)于肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)康復(fù)的整體觀肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)康復(fù)的對(duì)象部位：脊柱、四肢組織結(jié)構(gòu)：骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶疾?。骸±恚簱p傷、炎癥、手術(shù)后第2頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天常規(guī)講義（一種疾?。┡R床診斷：癥狀,體征,影像學(xué)功能評(píng)定：項(xiàng)目,標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)方案目標(biāo)：近期,遠(yuǎn)期方法：藥物,手法,運(yùn)動(dòng),物理因子,作業(yè)流程：急性期,亞急性期,恢復(fù)期第3頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天整體觀診斷層面目標(biāo)層面局部層面系統(tǒng)層面?zhèn)€體層面專業(yè)層面醫(yī)學(xué)模式 舉例肩袖損傷下背痛第4頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)與影像肩袖損傷無(wú)癥狀人群MRI肩袖損傷檢出率34%Sher，1995尸檢肩袖損傷發(fā)生率30.24%,無(wú)癥狀組MRI陽(yáng)性率26.2%Reilly,2006第5頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)與影像-腰椎無(wú)下背痛/坐骨神經(jīng)痛成年人MRI顯示腰椎間盤突出：9%-76%腰椎間盤膨出：20%-81%腰椎間盤退行性變：46%-93%腰椎管狹窄：1%-21%Jarvik，200232%無(wú)癥狀人群有腰椎影像陽(yáng)性表現(xiàn)47%下背痛患者腰椎影像表現(xiàn)陰性Savage,1997第6頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)疼痛對(duì)人體的利與弊——無(wú)痛是永恒主題傷害感受器化學(xué)機(jī)械溫度疼痛性質(zhì)的鑒別診斷(化學(xué)性與機(jī)械性)止痛方法的選擇炎癥性疼痛：藥物，物理因子應(yīng)力性疼痛：牽引，手法，姿勢(shì)，運(yùn)動(dòng)第7頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)活動(dòng)受限的認(rèn)識(shí)活動(dòng)受限的利與弊——安全是永恒主題穩(wěn)定性與活動(dòng)性的關(guān)系(StabilityvsMobility)增加ROM與增強(qiáng)肌力的關(guān)系第8頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)(普遍性)緩解疼痛促進(jìn)組織愈合改善活動(dòng)功能遠(yuǎn)期目標(biāo)(特殊性/個(gè)體化)恢復(fù)(rehabilitation)超越(promotion)：依需求而定，以預(yù)防為目的第9頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天病患局部疾患部位：制動(dòng)與活動(dòng)組織常規(guī)修復(fù)時(shí)間個(gè)體差異：損傷或手術(shù)差別，血供安全應(yīng)力：非專業(yè)人員與專業(yè)人員相鄰部位的功能活動(dòng)間接訓(xùn)練的理念與方法第10頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天岡上肌腱修補(bǔ)術(shù)后相鄰部位的活動(dòng)肩胛帶的活動(dòng)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)間接訓(xùn)練健側(cè)肢體訓(xùn)練患側(cè)腕,前臂穩(wěn)定性訓(xùn)練(AI,RS)上肢軀干模式，阻力作用于健側(cè)第11頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性腰扭傷（左）間接訓(xùn)練程序(終點(diǎn)HR):無(wú)痛右側(cè)上肢D2E（右上軀干屈?。┯覀?cè)上肢D2F（右上軀干伸?。┯覀?cè)下肢D1F（右下軀干屈?。┯覀?cè)上肢D1E（右側(cè)軀干屈?。┯覀?cè)下肢D1E（右下軀干伸?。┳髠?cè)上述程序第12頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天ROM+肌力<局部功能肌肉骨骼系統(tǒng)心肺血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)容量運(yùn)動(dòng)控制肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)完整是運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)完整的運(yùn)動(dòng)控制才能正確啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)鏈第13頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間頻度第14頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)控制募集肌肉：準(zhǔn)確與協(xié)調(diào) Comerford,2001時(shí)間、組合、順序、強(qiáng)度、實(shí)時(shí)相互作用：主動(dòng)肌與協(xié)同肌，主動(dòng)肌與拮抗肌感覺(jué)輸入：關(guān)節(jié)位置與運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮時(shí)序，內(nèi)外負(fù)荷運(yùn)動(dòng)控制的三個(gè)層次 Radebold,2001脊髓反射水平——肌梭，Golgi體腦干平衡水平——前庭覺(jué)，視覺(jué)，關(guān)節(jié)本體覺(jué)認(rèn)知編程水平——存儲(chǔ)的信息，運(yùn)動(dòng)前饋運(yùn)動(dòng)控制的兩個(gè)系統(tǒng) Ebenbichler,2001有目的的主觀活動(dòng)系統(tǒng)必要的維持平衡系統(tǒng)主觀動(dòng)作反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)度與所需穩(wěn)定程度成反比第15頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)控制障礙-下背痛肢體運(yùn)動(dòng)前腹橫肌啟動(dòng)延遲Hodges,1996;Ebenbichler,2001突然外負(fù)荷變化軀干肌反應(yīng)延遲Cholewicki,2005軀干角度復(fù)位偏差大Gill,1998;Newcomer,2000O’Sullivan,2003軀干控制差,肌肉反射反應(yīng)延遲Zazulak,2007單腿站立能力差 Ebenbichler,2001兩點(diǎn)分辨覺(jué)降低 Luomajoki,2009與脊柱本體感覺(jué),平衡,抗干擾能力相關(guān)Barr,2007第16頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)控制障礙—肩袖損傷正常人群肩部肌肉疲勞引起本體感覺(jué)下降

Carpenter,1998肌肉不平衡是肩袖損傷的重要原因

Vahl,2004肩痛投球手本體感覺(jué)減弱Safran,2001第17頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法局部穩(wěn)定性訓(xùn)練平衡訓(xùn)練Plyometric訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)技巧訓(xùn)練作用傳入神經(jīng)敏感性增加穩(wěn)定肌啟動(dòng)加快存儲(chǔ)信息增加，預(yù)置前饋豐富Borghuis,2008第18頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間頻度第19頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天提高靜態(tài)穩(wěn)定性技術(shù)SHRC(ShortenedHeldResistedContraction):被動(dòng)或主動(dòng)的將維持姿勢(shì)的伸肌置于短位，在短位進(jìn)行低強(qiáng)度等長(zhǎng)收縮，從非負(fù)重位進(jìn)展至負(fù)重位，低強(qiáng)度（40％），持續(xù)10-30秒AI(AlternatingIsometrics)：在主動(dòng)肌和拮抗肌之間有節(jié)律地交替進(jìn)行等長(zhǎng)收縮，之間無(wú)放松。增加耐力時(shí)強(qiáng)度低，增強(qiáng)肌力時(shí)強(qiáng)度高。RS(RhythmicStabilization)：促進(jìn)共同收縮，或關(guān)節(jié)兩側(cè)的肌肉同時(shí)收縮，變換方向時(shí)無(wú)放松過(guò)程。第20頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天提高動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性技術(shù)SR,SRH：SR(SlowReversal)是主動(dòng)肌與拮抗肌之間有節(jié)律地交替進(jìn)行慢速抗阻收縮，逆轉(zhuǎn)之間無(wú)放松。需要時(shí)在長(zhǎng)位可以快速牽伸啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)。SRH(SlowReversalHold)是終點(diǎn)加抗阻等長(zhǎng)收縮AR(AgonisticReversals)：主動(dòng)抗阻向心收縮后，進(jìn)行抗阻離心收縮第21頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間頻度腰椎程序第22頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天不穩(wěn)定平面應(yīng)用平衡墊球吊帶轉(zhuǎn)盤第23頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間頻度肩程序第24頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)日?；顒?dòng)的能力與信心釋放內(nèi)啡肽增加社會(huì)活動(dòng)減輕恐懼躲避行為減輕焦慮增加腰腹肌有節(jié)律地交替運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)Rainville2009第25頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天下背痛黃色預(yù)警信號(hào)表現(xiàn):抑郁,焦慮,易激惹行為:合作差,睡眠失調(diào),依從差,ADL與社會(huì)活動(dòng)明顯減少理念:災(zāi)難性思維,痛不可控,痛不能活動(dòng)及工作,夸大軀體癥狀,寄希望于特殊技術(shù)解決疼痛社會(huì)關(guān)系:缺乏或過(guò)度支持,教育程度低,職業(yè):滿意度低,支持少,與領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系緊張,保險(xiǎn)賠償Last2009,Barr&Harrast2007第26頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理問(wèn)題

與肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛下背痛,肩痛,腕關(guān)節(jié)痛,膝關(guān)節(jié)痛相關(guān)因素心理壓力心理社會(huì)問(wèn)題工作需求同事關(guān)系工作滿意度Nahit,2005慢性下背痛1/3為心理源性O(shè)’Sullivan,2005心理壓力環(huán)境持續(xù)工作,肩痛增加50-90%Pope,2001第27頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天AAOS-臨床指南肩袖損傷31個(gè)建議中19個(gè)不確定（D）外展位固定:支具/枕頭固定時(shí)間術(shù)后開(kāi)始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間家庭訓(xùn)練與康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練差別物理因子治療建議等級(jí)B（證據(jù)等級(jí)II） 運(yùn)動(dòng)療法,NSAIDs（非全層斷裂）Pedowitz,2011第28頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天NEURALACTIVEPASSIVEPanjabiModel(1992)第29頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌肉的作用腰椎數(shù)學(xué)模型極限90N<<1500N實(shí)測(cè)數(shù)值維持脊柱穩(wěn)定性的腹肌ADL:5%最大肌力劇烈運(yùn)動(dòng)：10%最大肌力維持脊柱穩(wěn)定性的背肌25%的最大肌力可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬極限第30頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天CONTROLACTUATORSTRANSDUCERSPanjabiModel(2003)第31頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天PanjabiModel(2006)第32頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星