胎盤(pán)早剝護(hù)理

關(guān)于胎盤(pán)早剝護(hù)理胎盤(pán)早剝概述病因病理臨床類(lèi)型及表現(xiàn)處理原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)第2頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述定義發(fā)病情況

妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離者。第3頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述定義發(fā)病情況

國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為0.46％～2.1％，圍生兒死亡率為200‰～350‰

為妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展快，如果處理不及時(shí)，可危及母兒生命。第4頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病因血管病變創(chuàng)傷子宮腔壓力突然減低 子宮靜脈回流受阻其他：葉酸缺乏、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷。

底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣硬化，遠(yuǎn)端的毛細(xì)血管缺血壞死，血管斷裂出血，形成胎盤(pán)后血腫，引進(jìn)胎盤(pán)與子宮壁間的剝離。第5頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病因血管病變創(chuàng)傷子宮腔壓力突然減低 子宮靜脈回流受阻其他：葉酸缺乏、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷。機(jī)械因素外傷外倒轉(zhuǎn)術(shù)臍帶過(guò)短或臍帶繞頸第6頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病因血管病變創(chuàng)傷子宮腔壓力突然減低 子宮靜脈回流受阻其他：葉酸缺乏、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷。雙胎分娩出第一胎兒羊水過(guò)多破膜后

長(zhǎng)時(shí)間仰臥位時(shí)，下腔靜脈回流受阻，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，導(dǎo)致蛻膜靜脈床瘀血或破裂。第7頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、類(lèi)型及病理變化病理變化類(lèi)型底蛻膜層出血→胎盤(pán)后血腫→胎盤(pán)與子宮壁剝離。第8頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、類(lèi)型及病理變化病理變化類(lèi)型顯性出血隱性出血混合性出血第9頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥子宮胎盤(pán)卒中凝血功能障礙急性腎功能衰竭羊水栓塞子宮胎盤(pán)卒中

uteroplacentalapoplexy

胎盤(pán)早期剝離時(shí)，內(nèi)失血嚴(yán)重者，宮腔內(nèi)壓力增大而使血液滲入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性，血液浸潤(rùn)達(dá)子宮漿膜層，子宮表面呈紫藍(lán)色，以胎盤(pán)附著處為明顯，子宮失去收縮能力。第10頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥子宮胎盤(pán)卒中凝血功能障礙急性腎功能衰竭羊水栓塞凝血功能障礙

剝離處的胎盤(pán)蛻膜中釋放了大量的組織凝血活酶進(jìn)入母體血液循環(huán)中，激活凝血系統(tǒng)，從而導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），引起產(chǎn)后出血，并最終導(dǎo)致多器官損害。第11頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥子宮胎盤(pán)卒中凝血功能障礙急性腎功能衰竭羊水栓塞羊水栓塞

胎盤(pán)早剝時(shí)羊水可經(jīng)剝離面開(kāi)放的子宮血管，進(jìn)入母體血循環(huán)。第12頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、臨床表現(xiàn)生理方面癥狀體征心理社會(huì)方面第13頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天癥狀輕型以外出血為主，胎盤(pán)剝離面積不超過(guò)胎盤(pán)的1∕3，多見(jiàn)于分娩期。重型以內(nèi)出血為主，胎盤(pán)剝離面積超過(guò)胎盤(pán)的1∕3，多見(jiàn)于重度妊高征。臨床表現(xiàn)第14頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類(lèi)Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于分娩期，剝離面積??；患者常無(wú)腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯；腹部檢查：子宮軟，大小同孕周相符，胎心率正常，胎位清楚，產(chǎn)后檢查胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡。第15頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類(lèi)Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度臨床表現(xiàn)

剝離面積1/3左右；突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，無(wú)陰道流血可流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符；腹部檢查：子宮大于孕周，宮底隨胎盤(pán)后血腫增大而升高，胎盤(pán)附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。第16頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類(lèi)Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度臨床表現(xiàn)

胎盤(pán)剝離面積超過(guò)總面積的1/2；臨床表現(xiàn)加重；患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等休克癥狀。腹部檢查：子宮硬如板狀，宮縮間歇期不能放松，胎位捫不清、胎心消失。ⅢaⅢb第17頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天典型癥狀陰道流血貧血、失血性休克胎兒窘迫臨床表現(xiàn)〃孕晚期或臨產(chǎn)后〃持續(xù)性〃有誘因〃伴腹痛第18頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天典型癥狀陰道流血貧血、失血性休克胎兒窘迫臨床表現(xiàn)〃貧血程度與外出血不成正比。第19頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天典型癥狀陰道流血貧血、失血性休克胎兒窘迫臨床表現(xiàn)〃胎心改變〃胎動(dòng)改變〃甚至死胎第20頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天體征休克體征腹部檢查臨床表現(xiàn)〃子宮硬，呈硬板狀，有壓痛〃子宮大于孕周〃胎位、胎心不清，甚至胎心消失。第21頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理社會(huì)胎盤(pán)早剝的發(fā)生往往比較突然，而且病情變化快，一旦確則應(yīng)立即處理。因此孕婦及家屬常有措手不及感，無(wú)心理準(zhǔn)備。孕婦及家屬對(duì)孕婦及胎兒的安危擔(dān)心，對(duì)大出血恐懼。臨床表現(xiàn)第22頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、處理原則原則方法糾正休克；及時(shí)終止妊娠；防治并發(fā)癥第23頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理方法糾正休克；及時(shí)終止妊娠；防治并發(fā)癥

一但確診應(yīng)盡早終止妊娠（要求在6小時(shí)以內(nèi)），一般輕者可經(jīng)陰道分娩，重者宜剖宮產(chǎn)。第24頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估第25頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估

詢問(wèn)孕婦有無(wú)外傷史，有無(wú)妊高征、慢性腎臟病或血管性疾病等病史。第26頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估癥狀：評(píng)估孕婦陰道流血的量、顏色，有無(wú)伴隨癥狀，腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度等體征：評(píng)估孕婦貧血的程度，與外出血量是否相符。腹部檢查輔助檢查：B超、血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、3P試驗(yàn)等有關(guān)凝血功能的檢查第27頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估

評(píng)估時(shí)應(yīng)了解孕婦及家屬的心理狀態(tài)，對(duì)大出血的情緒反應(yīng)，有無(wú)恐懼心理、支持系統(tǒng)是否有力。第29頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血、凝血功能障礙、腎衰竭。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與大出血有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙：與需絕對(duì)臥床休息有關(guān)?？謶郑号c大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)。第30頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、護(hù)理目標(biāo)孕婦出血得到有效控制。孕婦滿足基本需要。孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。第31頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、護(hù)理措施1、絕對(duì)臥床休息，建議左側(cè)臥位。護(hù)士為病人提供一切生活護(hù)理。定時(shí)間斷吸氧。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理2、允許孕產(chǎn)婦及家屬表達(dá)心理感受，并給予心理方面的支持。第32頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、護(hù)理措施3、病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，并及時(shí)記錄。觀察陰道流血量、腹痛情況及伴隨癥狀。監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)情況，觀察產(chǎn)程進(jìn)展。疑有胎盤(pán)早剝或破膜后見(jiàn)血性羊水，應(yīng)密切觀察胎心、胎動(dòng)情況，觀察宮底高度，密切注意生命體征。在積極抗休克治療同時(shí)，配合作好必要的輔助檢查第33頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、護(hù)理措施4、一經(jīng)確診為胎盤(pán)早剝，立即配合作好陰道分娩或即刻手術(shù)的準(zhǔn)備工作，積極準(zhǔn)備新生兒搶救器材。5、確診胎盤(pán)早剝后，應(yīng)密切觀察凝血功能，以防DIC的發(fā)生。及時(shí)糾正凝血功能障礙。6、重癥胎盤(pán)早剝應(yīng)觀察尿量，防止腎功能衰竭。第34頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、護(hù)理措施七、分娩過(guò)程中及胎盤(pán)娩出后應(yīng)立即肌注宮縮劑，加強(qiáng)宮縮防止產(chǎn)后出血八、