【公益創(chuàng)投】“點職通-障礙者支持性就業(yè)項目”崗位信息轉介服務報名表附有答案

【公益創(chuàng)投】“點職通—障礙者支持性就業(yè)項目”崗位信息轉介服務報名表[復制]此報名表由廣州利康社會工作服務中心制作，僅用于為障礙者提供崗位信息轉介服務，不會泄漏任何個人信息，感謝您的參與！基本資料1.您的姓名：[填空題]*_________________________________2.您的性別：[單選題]*○男○女3.請輸入您的出生日期：[填空題]*_________________________________4.請輸入您的手機號碼（或微信號）[填空題]*_________________________________5.您的學歷：[單選題]*○初中及以下○高中○中專○大學?？啤鸫髮W本科○研究生及以上6.您的專業(yè)[填空題]*_________________________________依賴于第5題第3;4;5;6個選項7.障礙類別[單選題]*○視力障礙○聽力障礙○言語障礙○肢體障礙○智力障礙○精神障礙○多重障礙（如智力伴精神、肢體伴智力等）_________________*8.障礙程度[單選題]*○一級○二級○三級○四級9.您的戶籍地址（請具體到街道）[填空題]*_________________________________10.您的居住地址[填空題]*_________________________________身心健康資料11.癥狀[矩陣量表題]*有無1.腦癱○○2.多動癥○○3.唐氏綜合癥○○4.癲癇○○5.自閉癥○○6.精神發(fā)育遲滯○○7.其他○○12.健康篩查[矩陣量表題]*有障礙無障礙視力（如有障礙，請注明原因）○○聽力（如有障礙，請注明原因）○○肢體（如有障礙，請注明原因）○○語言（如有障礙，請注明原因）○○13.左眼視力：_________

右眼視力：___________[填空題]個人生活資料14.工作經(jīng)歷（或實習經(jīng)歷）[單選題]*○無○一段○兩段及以上15.工作單位名稱[填空題]_________________________________依賴于第14題第2個選項16.工作起止時間[填空題]_________________________________依賴于第14題第2個選項17.工作內容[填空題]_________________________________依賴于第14題第2個選項18.職位[填空題]_________________________________依賴于第14題第2個選項19.離職原因[填空題]_________________________________依賴于第14題第2個選項20.第一段工作單位名稱[填空題]_________________________________依賴于第14題第3個選項21.第一段工作起止時間[填空題]_________________________________依賴于第14題第3個選項22.第一段工作職位[填空題]_________________________________依賴于第14題第3個選項23.第一段工作內容[填空題]_________________________________依賴于第14題第3個選項24.第一段工作的離職原因[填空題]_________________________________依賴于第14題第3個選項25.第二段工作單位名稱[填空題]_________________________________依賴于第14題第3個選項26.第二段工作起止時間[填空題]_________________________________依賴于第14題第3個選項27.第二段工作職位[填空題]_________________________________依賴于第14題第3個選項28.第二段工作內容[填空題]_________________________________依賴于第14題第3個選項29.第二段工作的離職原因[填空題]_________________________________依賴于第14題第3個選項30.技能證書[填空題]_________________________________31