急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建課件

急救護(hù)理的發(fā)展與急救醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建荊州市中心醫(yī)院ICU蔣忠勇急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建問題在教室你見一同學(xué)突然倒地，你該如何處理？若你發(fā)現(xiàn)此同學(xué)出現(xiàn)心跳呼吸驟停，你該怎么辦？假如你是一名120護(hù)士，來到現(xiàn)場，若發(fā)現(xiàn)此病人仍處于心跳驟停，你對此病人采取什么護(hù)理措施？（該怎么辦？）在急救車上，你對此病人采取什么樣的措施？當(dāng)此病人送至急診室，120護(hù)士此時到底該做一些什么？當(dāng)病人送到急診室，若你是一名急診室護(hù)士，你該如何處理此病人？當(dāng)病人恢復(fù)心跳后，急診室護(hù)士該如何處理此病人？假如這病人送至ICU病房，ICU護(hù)士又應(yīng)該怎么做呢？120護(hù)士、急診護(hù)士、ICU護(hù)士在各自的崗位上他們的職責(zé)是？他們又具備那些技能？他們又與普通病房護(hù)士有什么不一樣？急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建何為急救護(hù)理學(xué)？急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建急救護(hù)理學(xué)的起源

起源：最早可追溯到19世紀(jì)南丁格爾年代。

1854-1856年克里米亞戰(zhàn)爭中，前線戰(zhàn)傷的英國士兵死亡率高達(dá)50%，而在南丁格爾率38名護(hù)士前往戰(zhàn)地醫(yī)院救護(hù)，傷病員死亡率下降到2.2%50%死亡率2.2%問1：你如何看待病人死亡率？問2：護(hù)理能改變病人死亡率嗎？問3：怎樣的護(hù)理才能改變病人死亡率？急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建急救護(hù)理的發(fā)展南丁格爾---ICU---重癥醫(yī)學(xué)弗洛倫斯.南丁格（1820~1910）1863年，南丁格爾結(jié)合自己的體會，首先提出術(shù)后病人應(yīng)放在一個特定的場所進(jìn)行康復(fù)治療，這是最早的關(guān)于ICU的設(shè)想。問1：除術(shù)后病人，還有哪些病人需要專門的病房進(jìn)行管理？問2：不同的環(huán)境是否有不同的要求？如負(fù)壓病房與正壓病房的區(qū)別急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建急救護(hù)理學(xué)的起源重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展：20世紀(jì)50年代“鐵肺”治療，用于監(jiān)護(hù)呼吸衰竭的“監(jiān)護(hù)病房”20世紀(jì)60年代后期，現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的集中使用。急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建儀器的使用急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建國外ＩＣＵ的發(fā)展1952年夏，丹麥?zhǔn)锥几绫竟l(fā)生了脊髓灰質(zhì)炎的流行，造成了很多延髓性呼吸麻痹的病例。當(dāng)時病被集中起來，在內(nèi)科和麻醉科醫(yī)生的共同努力下，通過氣管切開保持呼吸道通暢并進(jìn)行人工通氣，使死亡率顯著下降，這使有關(guān)醫(yī)生認(rèn)識到加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療的重要性。1958年美國正式成立了綜合ICU，當(dāng)時隸屬麻醉科管理。1962年又成立了心臟病ICU。1963年美國在全國范圍內(nèi)首次大規(guī)模舉辦了ICU學(xué)習(xí)班，并于1970年成立了危重病醫(yī)學(xué)會，急診護(hù)士協(xié)會。國外ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)狀況“?？谱o(hù)士”的培養(yǎng)源于美國,1909年美國最早開始了麻醉科護(hù)士的培養(yǎng),經(jīng)過一個世紀(jì)的時間,美國?？谱o(hù)士的培養(yǎng)逐漸擴(kuò)展到ICU、急救、老年等很多臨床領(lǐng)域。目前,美國、加拿大、澳大利亞等國家已經(jīng)形成比較成熟的ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)和資格認(rèn)證體系。急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建國內(nèi)ICU的發(fā)展

我國ICU的建設(shè)起步較晚，但目前我國是世界上擁有ICU最多的國家，從1974年天津市第1家ICU的建立，之后1982年北京協(xié)和醫(yī)院在曾憲九教授倡導(dǎo)下，設(shè)立了國內(nèi)第一張具有現(xiàn)代意義的ICU病床（外科ＩＣＵ）。1984年，正式成立加強(qiáng)醫(yī)療科（綜合ＩＣＵ）。1997年9月，中國危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會在北京正式成立。我國自20世紀(jì)91年代，啟動了急診、ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)，急診急救護(hù)理在專業(yè)化發(fā)展道路上邁出了重要的一步，急救護(hù)理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害救援中發(fā)揮了越來越生要且不可替代的作用。問1：若從事ICU護(hù)理事業(yè)，在國內(nèi)該如何發(fā)展？急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建談?wù)処CU----你對ICU的了解急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建談?wù)処CU----你對ICU的了解急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建什么是ICU重癥醫(yī)學(xué)是研究危及生命的疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。重癥加強(qiáng)病房（ICU）是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官或系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的病人，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥病人的專業(yè)科室。急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建（一）ICU的布局與設(shè)置ICU的規(guī)模床位數(shù)：三級綜合醫(yī)院為醫(yī)院病床總數(shù)的2%~8，每個ICU管理單元以8~12張病床為宜床位利用率：75%為宜，全年床位利用率超過85%時，應(yīng)考慮適度擴(kuò)大規(guī)模ICU的布局原則：確保醫(yī)療安全、暢通、人性化、符合醫(yī)院感染控制的管理要求等。感染要求溫濕度要求：溫度“22~240C”,濕度“50~60”正負(fù)壓病房噪聲：白天不超過45dB,傍晚40dB,夜晚20dB。急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建（二）ICU的人員配備根據(jù)我國國情，我國的ICU人員配置多少較合適呢？應(yīng)用ICNSS（重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評分系）量表對ICU護(hù)理工作量進(jìn)行評估后，參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合我國的實(shí)際情況配置護(hù)理資源。當(dāng)ICNSS為16-22分時，護(hù)患比為0.5∶1；23-32分時，護(hù)患比1∶1；33-40分時，護(hù)患比1.5∶1；>40分時，護(hù)患比2∶1熊杰，ICU護(hù)理評分系統(tǒng)在護(hù)理人力資源配置中的應(yīng)用及效果評價，中華護(hù)理雜志2010年7月第45卷第7期應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)配備適當(dāng)水平的合格的醫(yī)療護(hù)理人員床護(hù)比：1：2.5~3？？床醫(yī)比：1：0.8急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建（三）ICU的分類專科ICUSICU，外科ICUCCU，冠心病監(jiān)測治療ICURCU，呼吸系統(tǒng)疾病ICUECU，急診ICUPICU，兒科ICUMICU內(nèi)科ICU綜合ICU

急診ICU急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建（三）ICU如何管理護(hù)理質(zhì)量管理人員管理院感管理安全管理問題1：ICU護(hù)士應(yīng)該具備什么能力？問題2：如何才能保證病人與護(hù)士的安全？急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建ICU護(hù)士的能力素質(zhì)有效地獲取知識的能力敏銳精細(xì)的觀察力(運(yùn)用儀器設(shè)備、視、觸、聽、嗅)突出應(yīng)變能力非語言交流能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力ICU護(hù)士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建ICU護(hù)士的能力素質(zhì)

一名合格的ICU護(hù)理人員應(yīng)是一個多層面的知識和技能的結(jié)合體。急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建ICU護(hù)士的能力素質(zhì)1.有執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的自覺性

護(hù)理是一個特殊的職業(yè)，因?yàn)樽o(hù)士直接服務(wù)的對象是危重病人，因此，自覺執(zhí)行各項(xiàng)工作制度和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)就顯得非常重要。2.敬業(yè)精神敬業(yè)表現(xiàn)在奉獻(xiàn)精神上，（時間和精力）。南丁格爾指出：“護(hù)士服務(wù)的對象不是冰冷的石塊、木頭和紙片，而是有熱血和生命的人類。”因此“護(hù)士必須有一顆同情心和一雙愿意工作的手”。3.很強(qiáng)的操作能力熟練掌握各種儀器設(shè)施的性能、特點(diǎn)、使用方法，同時能夠排除常見故障，發(fā)現(xiàn)問題及時處理的能力4.應(yīng)變能力具有根據(jù)隨時發(fā)生的病情變化，不失時機(jī)的作出合適的判斷的能力急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建ICU護(hù)士的能力素質(zhì)5.熟練掌握各種急救技術(shù)的能力當(dāng)病人病情突然發(fā)生變化的緊急或危急時刻，護(hù)士常常是第一目擊人，進(jìn)行有效的緊急處置，迅速配合醫(yī)生處理搶救是復(fù)蘇成功的首要條件，因而，應(yīng)熟練掌握常見急救技術(shù)。

6.掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的能力7.掌握與病人溝通技巧的能力護(hù)理工作要想得到病人、家屬，乃至社會的認(rèn)可，護(hù)士應(yīng)學(xué)會與護(hù)理對象進(jìn)行有效溝通的技能。（患者康復(fù)是醫(yī)生和護(hù)士共同努力的結(jié)果）充分利用一切與病人及探視人員交流的機(jī)會，讓病人及家屬知道護(hù)士為什么對病人進(jìn)行這些護(hù)理，它對病人的益處，在病人疾病轉(zhuǎn)歸過程中的作用。急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建ICU護(hù)士的能力素質(zhì)8.自學(xué)的能力自學(xué)是增長知識的重要途徑，科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，知識更新越來越快的要想在競爭中立于不敗之地，就必須不斷學(xué)習(xí)，更新知識，不斷提高自己的能力。

9.自我調(diào)節(jié)情緒的能力環(huán)境封閉、危重病人、工作勞累病人心理變化波動起伏，家屬的情緒也隨著病人的病情發(fā)生著變化，有喜有憂護(hù)士除了為患者提供常規(guī)的治療護(hù)理外，還要付出大量的情感勞動，給病痛中的病人及家屬以情感支持。急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建ICU護(hù)士是-----------急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建急診科（室）與ＩＣＵ的區(qū)別急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建急診科的概念問：急診科與急診室的區(qū)別？主要根據(jù)衛(wèi)生部1984年下達(dá)的衛(wèi)醫(yī)司字第36號文《關(guān)于發(fā)布<醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）>的通知》以及1994年下達(dá)的衛(wèi)醫(yī)發(fā)第30號文《關(guān)于下發(fā)<醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）>的通知》提出的要求辦理，一般一級醫(yī)院設(shè)急救室，二級以上綜合醫(yī)院設(shè)急診科。一般情況下，500張床位以下的醫(yī)院設(shè)急診室，500張床位以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)急診科急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建急診科又承擔(dān)著哪些任務(wù)問1：你覺得以上任務(wù)哪一些是急診科的弱項(xiàng)？怎樣去突破？問2：做一名急診護(hù)士應(yīng)從哪方面學(xué)習(xí)？急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建急診科的設(shè)置與布局（一）建筑要求:1.急診科(室)應(yīng)獨(dú)立或相對獨(dú)立成區(qū)，位于醫(yī)院的一側(cè)或前部，作為區(qū)域急救中心的三級醫(yī)院應(yīng)建立獨(dú)立的急診工作區(qū)或急診樓。2.急診科(室)應(yīng)有單獨(dú)出入口，運(yùn)送病人的車輛可直接到達(dá)急診科(室)或搶救室門前。3.急診科(室)應(yīng)有標(biāo)志和路標(biāo)，其標(biāo)志應(yīng)醒目，路標(biāo)應(yīng)準(zhǔn)確，二者均應(yīng)晝夜可見。院內(nèi)緊急救治綠色通道標(biāo)識應(yīng)清晰醒目。（二）科室設(shè)置:醫(yī)院急診科(室)設(shè)置應(yīng)與其任務(wù)、功能、規(guī)模相適應(yīng)。如：一級醫(yī)院設(shè)急診室，二、三級醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置急診科。急診科為一級臨床科室。問：什么叫緊急救治綠色通道？急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建急救綠色通道急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建(一)進(jìn)入急救綠色通道的病人范圍

原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各種類型急危重病人均應(yīng)納入急救綠色通道。（二）急救綠色通道的硬件要求急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建急診科護(hù)理的工作特點(diǎn)

急診科作為醫(yī)院的一個窗口，在日常工作中漸漸形成了自己的一些護(hù)理特色。主要體現(xiàn)在“急”“忙”“雜”。問：知道了急診科的工作特點(diǎn)，來了一位病人，該如何接診？如下急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建普通或行動方便的病人急診各?？圃\療室門診相關(guān)?？圃\療室急診病人分診室行動不方便病人診治觀察室院內(nèi)急診院外急救危重病人搶救室回家留觀住院1.生命體征采集2.護(hù)理評估3.監(jiān)測生命體征4.病情觀察5.治療輸液觀察6.留觀記錄電話通知相關(guān)科室會診及各輔助科室做床邊心電圖、B超、化驗(yàn)等檢查電話通知相關(guān)科室會診廣播通知醫(yī)生接診，搶救護(hù)送病人做CT、X光檢查床邊生活護(hù)理服務(wù)1.急診護(hù)理評估2.建立靜脈通道3.負(fù)責(zé)搶救用藥4.做好搶救護(hù)理記錄1.吸氧或吸痰、洗胃2.心電監(jiān)護(hù)3.協(xié)助醫(yī)生氣管插管、除顫1.外傷病人傷口包扎2.術(shù)前準(zhǔn)備3.協(xié)助醫(yī)生傷口清創(chuàng)處理A：分診護(hù)士B：搶救班護(hù)士C：治療主班護(hù)士D：治療副班護(hù)士E：院前護(hù)士G：門診導(dǎo)診護(hù)士F：護(hù)士健康教育衛(wèi)生宣教

急診護(hù)理工作流程分為接診→分診→處理三部分。急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建（一）急診接診急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建（二）急診分診1分診的定義

急診護(hù)士對每一位來診病人所進(jìn)行的簡單迅速的評估,了解病人的醫(yī)療需求,決定病人就診的緊急程度,使病人在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過程,稱為分診。

2分診處的設(shè)置位置:面對急診科大門,連接治療區(qū)物品:電話,電腦,平板車,輪椅,血壓計(jì),體溫計(jì),各種表格等人員:急診護(hù)士,導(dǎo)診員或秘書急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建急診分診3.分診技巧

臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由于公式易記，實(shí)用性強(qiáng)，所以較常用。常用的如下：（1）SOAP公式：

S（subjective,主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。

O（objective,客觀感受）:收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。A（assess，估計(jì)）：將收集的資料進(jìn)行綜合分析，得出初步判斷。P（plan，計(jì)劃）：根據(jù)判斷結(jié)果，進(jìn)行?？品衷\，，按輕、重、緩、急有計(jì)劃地安排就診。急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建急診分診（2）PQRST公式：適用于疼痛的病人。

P（provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q（quality，性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用1~10的數(shù)字來比喻，相當(dāng)于哪個數(shù)字的程度。T（time，時間）：疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。急救護(hù)理的發(fā)展與急診醫(yī)療體系的構(gòu)建急診分診（3）CRAMS評分：(傷情判斷）

CRAMS評分是主要采用循環(huán)、呼吸、運(yùn)動、語言4項(xiàng)生理變化加解剖部位的一種簡易快速、初步判斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項(xiàng)正常記2分，輕度異常記1分，嚴(yán)重異常為0分，總分≤8為重傷，CRAMS計(jì)分是總分越小，傷情越重。

C（circulation，循環(huán)）：毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg為2分，毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85~99mmHg為1分，毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓＜85mmHg為0分；R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率＞35次/分為1分，無自主呼吸為分；A（abdomen，腹胸部）：無壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分；M（motor，運(yùn)動）：運(yùn)動自如為2分，對疼痛有反應(yīng)為1分，無反應(yīng)或不能動為0分；

S（speech，語言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞