急救護理學第四章-重癥監(jiān)護課件

第四章

重癥監(jiān)護急救護理學第四章-重癥監(jiān)護學習目標：

1.了解ICU的管理。2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治療原則.監(jiān)護分級。3.掌握ICU的設(shè)置，病人的收治程序和監(jiān)護內(nèi)容。4.掌握常用監(jiān)護技術(shù)。急救護理學第四章-重癥監(jiān)護Contents重癥監(jiān)護病房（ICU）的組織、與管理ICU病人的收治程序，對象與治療原則監(jiān)護內(nèi)容及分級常用重癥監(jiān)護技術(shù)急救護理學第四章-重癥監(jiān)護第一節(jié)：重癥監(jiān)護病房（ICU）的組織、與管理

ICU（intensivecareunit）：是應用現(xiàn)代醫(yī)學理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對危重病病人進行集中監(jiān)測，強化治療的一種特殊場所急救護理學第四章-重癥監(jiān)護一、ICU的設(shè)置

（一）ICU模式ICU模式主要根據(jù)醫(yī)院模式和條件決定，可分為一下幾種：綜合ICU:獨立的臨床業(yè)務(wù)科室，收治各科的危重病人，其搶救水平代表醫(yī)院的最高水平。急救護理學第四章-重癥監(jiān)護（一）ICU模式

?？艻CU：專門收治某個?？频奈Ｖ夭∪?。如心內(nèi)ICU（CCU）、新生兒ICU（NICU）、呼吸內(nèi)科ICU（RICU）等。部分綜合ICU：介于?？坪途C合之間，由醫(yī)院內(nèi)較大的一級臨床科為基礎(chǔ)組成的ICU，如外科、內(nèi)科、麻醉科ICU等。目前，國內(nèi)ICU發(fā)展趨勢仍然以綜合性和專科ICU為主。急救護理學第四章-重癥監(jiān)護（二）ICU規(guī)模1.床位：一般綜合性醫(yī)院綜合ICU床位數(shù)占全院總床位數(shù)1%-2%，發(fā)達國家為5%-10%。一般以8-12張較為經(jīng)濟合算。每張面積≥20㎡，以25㎡為宜，室溫20-22℃，濕度50%-60%。2.中心監(jiān)護站設(shè)置原則：位置在所有病床中央地區(qū)急救護理學第四章-重癥監(jiān)護急救護理學第四章-重癥監(jiān)護3.人員編制：目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一規(guī)定，一般綜合性ICU要求醫(yī)生/床位＝（1.5-2）/1護士/床位=（3-4）/1急救護理學第四章-重癥監(jiān)護4.ICU裝備：常用監(jiān)測設(shè)備：多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測裝置、血氣分析儀、血流動力學監(jiān)測設(shè)備、血氧飽和度監(jiān)測儀、心電圖機等。影像學設(shè)備包括床邊X線機和超聲設(shè)備。急救護理學第四章-重癥監(jiān)護（二）ICU規(guī)模治療設(shè)備：輸液泵、注射泵、呼吸機、心臟除顫儀器、臨時心臟起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏裝置、血液凈化裝置、麻醉機等。急救護理學第四章-重癥監(jiān)護除顫儀急救護理學第四章-重癥監(jiān)護急救護理學第四章-重癥監(jiān)護除顫器的應用能量

200～360j，不宜超過4次電極板放置位置

右胸骨旁鎖骨中線2—4肋間（STERNUM心底）

左乳頭外側(cè)第4—5肋間與腋中線的交點（APEX心尖）兩電極板的距離不小于10cm急救護理學第四章-重癥監(jiān)護急救護理學第四章-重癥監(jiān)護急救護理學第四章-重癥監(jiān)護急救護理學第四章-重癥監(jiān)護急救護理學第四章-重癥監(jiān)護急救護理學第四章-重癥監(jiān)護急救護理學第四章-重癥監(jiān)護急救護理學第四章-重癥監(jiān)護二ICU的管理

1.ICU的基本功能轉(zhuǎn)運過程中生命支持對各種檢驗結(jié)果做出快速反應ICU的基本功能持續(xù)性生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測有心肺復蘇能力呼吸道管理及氧療心臟臨時性起搏掌握各種檢測技術(shù)操作進行腸外靜脈營養(yǎng)支持的能力對各個臟器較長時間支持的能力急救護理學第四章-重癥監(jiān)護二、ICU的管理規(guī)章制度執(zhí)行制定完善的各種規(guī)章制度是做好搶救工作的基本保障。如各級醫(yī)務(wù)人員崗位責任制。出室入室、轉(zhuǎn)送病人制度，查房制度，交接班制度，消毒隔離制度，探視制度，觀察記錄制度，設(shè)備的使用、維修、保養(yǎng)制度等。急救護理學第四章-重癥監(jiān)護二、ICU的管理組織管理

ICU實行院長領(lǐng)導的科主任負責制，科主任負責科內(nèi)全面工作，定期查房組織會診和主持搶救任務(wù)

醫(yī)生的配備模式：固定與搶救相結(jié)合

護士長負責監(jiān)護室的管理工作護理隊伍是ICU的主體急救護理學第四章-重癥監(jiān)護二、ICU的管理提倡團結(jié)協(xié)作精神

ICU較普通病房更加強調(diào)提倡團結(jié)協(xié)作精神，包括護理隊伍內(nèi)部、醫(yī)療隊伍內(nèi)部、醫(yī)護之間及其他臨床科室、輔助科室之間能夠團結(jié)協(xié)作，做到配合默契，在轉(zhuǎn)送、搶救病人時各部門工作能及時到位，配合有序急救護理學第四章-重癥監(jiān)護三、ICU的感染控制ICU是醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，細菌耐藥比普通病房更為普遍。原因：病人病情重，病種復雜，感染的病人相對較為集中，病人機體免疫力降低，易感性增加，侵入性操作技術(shù)大量用于診斷和治療，常住細菌大都是對多種抗生素耐藥的菌株等。急救護理學第四章-重癥監(jiān)護ICU感染控制措施主要包括：

1.隔離病人2.限制人員出入3.嚴格更衣、換鞋4.養(yǎng)成勤洗手習慣5.保持創(chuàng)面、穿刺和插管部位無菌6.盡量使用一次性醫(yī)療護理用品7.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度急救護理學第四章-重癥監(jiān)護8.清潔室內(nèi)衛(wèi)生9.合理使用抗生素10.引流液和分泌物常規(guī)，多次做細菌培養(yǎng)11.加強口腔護理12.氣管切開及介入性治療如病情允許應盡早終止急救護理學第四章-重癥監(jiān)護消毒隔離制度ICU感染控制措施清潔室內(nèi)衛(wèi)生隔離病人引流液和分泌物常規(guī)，細菌培養(yǎng)合理使用抗生素加強口腔護理嚴格更衣、換鞋限制人員出入勤洗手保持創(chuàng)面、穿刺和插管部位無菌一次性醫(yī)療護理用品氣管切開及介入性治療如病情允許應盡早終止急救護理學第四章-重癥監(jiān)護第二節(jié)：ICU病人的收治程序、對象與治療原則是不是有病情變化的病人，都應該收住ICU治療？思考急救護理學第四章-重癥監(jiān)護ICU病人收治程序病人的轉(zhuǎn)出做好病人家屬的工作建立ICU的護理記錄醫(yī)囑的執(zhí)行護理評估病人的交接床單位準備急救護理學第四章-重癥監(jiān)護一、ICU病人收治程序與對象收治對象1.創(chuàng)傷、休克和感染等引起多器官功能衰竭病人2.心臟腦復蘇術(shù)后需要對其功能進行較長時間支持者3.嚴重的多發(fā)性復合傷病人4.物理、化學等因素導致的危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蟲咬傷和中暑者急救護理學第四章-重癥監(jiān)護一、ICU病人收治程序與對象收治對象5.有嚴重并發(fā)癥的如心肌梗死、嚴重的心律失常、急性心力衰竭和不穩(wěn)定心絞痛病人6.術(shù)后重病人或者年齡較大，術(shù)后易發(fā)生意外的高危病人7.嚴重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡病人8.嚴重代謝障礙性疾病9.各類大出血、突然昏迷、抽搐和呼吸衰竭等急救護理學第四章-重癥監(jiān)護一、ICU病人收治程序與對象引起各系統(tǒng)器官功能不全的支持者10.臟器移植術(shù)后需要加強護理者急救護理學第四章-重癥監(jiān)護ICU病人的治療原則治療原則及時性黃金時段的救治救治人員的專業(yè)性急救護理學第四章-重癥監(jiān)護第三節(jié)：監(jiān)護內(nèi)容及分級每位入住ICU的病人監(jiān)護內(nèi)容一樣嗎？為什么？哪些監(jiān)測更重要？急救護理學第四章-重癥監(jiān)護一、監(jiān)護內(nèi)容

按照應用的順序，監(jiān)護內(nèi)容依次為：心率、心電圖、動脈血壓、體溫、脈搏、動脈血氧飽和度、中心靜脈壓、血常規(guī)、血漿電解質(zhì)、動脈血氣、肝腎功能、肺毛細血管楔壓、心排血量等項目急救護理學第四章-重癥監(jiān)護監(jiān)護級別監(jiān)護指標一級監(jiān)護

二級監(jiān)護

三級監(jiān)護心電圖連續(xù)監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測CVP2-4h2-4h呼吸頻率1h1h1-2h動脈血氣4-6h8h24h尿量和尿比重1h1h1h急救護理學第四章-重癥監(jiān)護BlockDiagram監(jiān)護指標一級監(jiān)護

二級監(jiān)護

三級監(jiān)護出入量4-6h8h24h體溫4-6h(必要時連續(xù)監(jiān)測)8h8h血糖12h24h24h血尿常規(guī)/BUN24h24h24h特殊每8h測心排血量急救護理學第四章-重癥監(jiān)護二、監(jiān)護分級

監(jiān)測的分級是人為劃分的，監(jiān)測項目應根據(jù)具體情況而隨時變化，尤其是重癥病人，病情變化快，監(jiān)測的項目應隨時調(diào)整，不可一成不變，危重病病人常涉及許多器官功能但主要是呼吸和循環(huán)功能。因此，對呼吸和循環(huán)功能的監(jiān)測更為重要。急救護理學第四章-重癥監(jiān)護第四節(jié)常用重癥監(jiān)護技術(shù)呼吸功能監(jiān)護2中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護4體溫監(jiān)測31循環(huán)功能監(jiān)護33

血氣分析6腎功能監(jiān)護5急救護理學第四章-重癥監(jiān)護

成人正常體溫平均值及正常范圍

部位平均溫度 正常范圍

口溫 37.0℃ 36.3～37.2℃ 肛溫 37.5℃ 36.5～37.7℃ 腋溫 36.5℃ 36.0～37.0℃

第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)急救護理學第四章-重癥監(jiān)護第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)2.測溫部位：1）直腸溫度：接近中心體溫，恒定，常用，但易受糞便影響。2）食管溫度：咽喉部或食管下端3）鼻咽溫度：間接了解腦部溫度4）鼓膜溫度：與腦溫非常接近5）口腔和腋下溫度：口溫高于腋下0.3-0.5攝氏度，腋溫加0.5~1度與直腸溫度接近。急救護理學第四章-重癥監(jiān)護急救護理學第四章-重癥監(jiān)護2024/4/745口溫測量(oraltemperature)*

肛溫測量(rectaltemperature)*腋溫測量(axillarytemperature)

體溫測量的不同部位及方法示意急救護理學第四章-重癥監(jiān)護第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)3.異常體溫可分為發(fā)熱和體溫降低兩種體溫降低：1）淺低溫32-35℃2）中低溫：25-31.9℃3）深低溫：24.9℃病情十分危重，循環(huán)衰竭，抵抗力極度下降急救護理學第四章-重癥監(jiān)護

發(fā)熱程度的分級（以口腔溫度為例）分度溫度范圍低熱37.3～38.0℃中等熱38.1～39.0℃高熱39.1～41.0℃超高熱41℃以上急救護理學第四章-重癥監(jiān)護常見熱型（commonfevertype)熱型：體溫曲線的形態(tài)

1.稽留熱(Continuedfever)

定義：體溫持續(xù)在39～40℃左右，達數(shù)天或數(shù)月，24h波動范圍不超過1℃。臨床意義：見于肺炎球菌肺炎、傷寒等2.弛張熱(remittentfever)定義：體溫可達39℃以上，24h內(nèi)溫差達1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平。臨床意義：多見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等。

急救護理學第四章-重癥監(jiān)護熱型3.間歇熱(intermittentfever)定義：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過一個間歇，又反復發(fā)作,即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。臨床意義：見于瘧疾等。4.不規(guī)則熱(irregularfever)定義：發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時間不定。臨床意義：多見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。急救護理學第四章-重癥監(jiān)護呼吸功能監(jiān)護作用

診斷呼吸功能障礙的類型和程度評價病人呼吸功能狀態(tài)掌握高危病人呼吸功能的動態(tài)變化,以估計病情和調(diào)整治療方案，指導呼吸治療的實施、調(diào)整或撤離對呼吸治療有效性做出合理評價急救護理學第四章-重癥監(jiān)護細胞內(nèi)氧化代謝組織換氣O2

CO2

CO2肺血液循環(huán)組織細胞O2肺通氣肺換氣外呼吸氣體在血液中運輸內(nèi)呼吸呼吸全過程示意圖急救護理學第四章-重癥監(jiān)護1.呼吸運動的觀察

1）呼吸頻率

正常成人：16～20次/min

小兒隨著年齡增大，頻率降低新生兒40次/分，1歲25次/分呼吸頻率的增快或減慢，提示可能發(fā)生呼吸功能障礙急救護理學第四章-重癥監(jiān)護呼吸形態(tài)：胸式、腹式急救護理學第四章-重癥監(jiān)護頻率異常：呼吸過速(tachypnea，氣促)

特點：呼吸頻率＞24次/分見于：發(fā)熱、疼痛、甲亢體溫每升高1℃，呼吸頻率增加3～4次/分呼吸過緩(bradypnea)特點：呼吸頻率＜12次/分見于：顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒常見異常呼吸急救護理學第四章-重癥監(jiān)護深度異常深度呼吸

又稱：庫斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸特點：深長而規(guī)則的呼吸（酸中毒大呼吸）見于：糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒淺快呼吸特點：淺表而不規(guī)則見于：呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者急救護理學第四章-重癥監(jiān)護節(jié)律異常潮式呼吸又稱：陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸特點：淺慢－深快－淺慢－暫停，周而復始見于：CNS疾?。X炎、腦膜炎、巴比妥中毒）間斷呼吸

又稱：畢奧氏(Biots)呼吸特點：呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)急救護理學第四章-重癥監(jiān)護聲音異常蟬鳴樣(strident)呼吸特點：吸氣時產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音調(diào)出現(xiàn)“三凹”征：吸氣時，鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間及腹上部軟組織內(nèi)陷。見于：喉頭水腫、喉頭異物鼾聲(stertorous)呼吸特點：呼吸時發(fā)生一種粗大的鼾聲見于：昏迷者急救護理學第四章-重癥監(jiān)護型態(tài)異常胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強見于：肺、胸膜或胸壁疾病腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強見于：腹部疾病點頭呼吸：吸氣時，下頦向上移動，呼氣時重返原位，類似點頭狀。多見于垂危病人。

原因：胸鎖乳突肌收縮急救護理學第四章-重癥監(jiān)護二、呼吸功能測定（通氣、換氣功能）1.肺容量的監(jiān)測

1）潮氣量(VT)在平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣體量。正常值：5-7ml/kg2）肺活量(VC)最大吸氣后所呼出的氣體量。正常值：30-80ml/kg機械通氣的指證之一：VC≤15ml/kg

急救護理學第四章-重癥監(jiān)護3）功能殘氣量(FRC)定義：平靜呼氣后，肺內(nèi)殘留的氣體量，可以衡量肺泡是否通氣過度。正常成人比值為：20%-30%作用氣體緩沖，使肺泡分壓在呼吸周期中保持相對恒定。急救護理學第四章-重癥監(jiān)護肺總量

肺活量殘氣深吸氣量功能殘氣量補吸氣量潮氣補呼氣量殘氣肺容量及其組成急救護理學第四章-重癥監(jiān)護

2.肺通氣功能測定A.每分鐘通氣量(VE)靜息狀態(tài)下，每分鐘呼出或吸入的氣量

是潮氣量與呼吸頻率的乘積。

正常值：男6.6L/min

女4.2L/mimB.每分鐘肺泡通氣量(VA)靜息狀態(tài)下，每分鐘吸入的氣量中能夠到達肺泡進行氣體交換的有效通氣量。正常值：70ml/s

VA=(VT-VD)*RR生理無效腔（VD）是解剖無效腔和肺泡無效腔的總和，容積約為150ml。解剖無效腔指口、鼻、氣管和細支氣管這一段呼吸道。肺泡無效腔指一部分在肺泡中未能與血液發(fā)生氣體交換的空間急救護理學第四章-重癥監(jiān)護最大通氣量（MVV）：單位時間內(nèi)病人盡力所能吸入或呼出的最大氣量。檢測方法：讓病人在15秒內(nèi)做最大最快深呼吸，用肺量計監(jiān)測。正常值：男性104L/min,女82.5L/min是通氣功能中較有價值的測定項目急救護理學第四章-重癥監(jiān)護時間肺活量（TVC）、用力呼氣量（FEV）深吸氣后用最快的速度、最大的氣力呼氣，所能呼出的全部氣量。FEV%是指FEV占VC的百分比，常用來表示呼氣率FEV1.0%、FEV1%VC--1秒率：88%FEV2.0%=96%,FEV3.0%=99%FEV1.0%、FEV1%VC意義最大。急救護理學第四章-重癥監(jiān)護臨床意義：(1)FEV1：①降低見于大小氣道阻塞，F(xiàn)EV1≤60%肯定有氣道阻塞。

②可用于判斷氣道阻塞是否具有可逆性。③用于評價支氣管解痙藥療效。④是氣道反應性測定（激發(fā)試驗、舒張試驗）中常用的反應指標。⑤FEV降低見于限制性通氣障礙、呼吸肌力減弱、重度COPD急救護理學第四章-重癥監(jiān)護肺功能檢測對確定氣流受限有重要意。吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC(%)<70%，且FEV1實測值/預計值(%)<80%，表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)，可確定COPD的診斷。急救護理學第四章-重癥監(jiān)護3.氣道阻力監(jiān)測呼吸道阻力峰值突然增高可能是氣胸，是呼吸道阻塞的一個有價值的早期指標。機械通氣時應設(shè)定安全的壓力報警限以保證通氣安全。氣道峰壓（PIP）：是整個呼吸周期氣道的最大壓力，PIP過高易致氣道受損。在機械通氣中保持PIP?35cmH2O氣道平臺壓（PPlat）：是吸氣后，屏氣時氣道的壓力，平臺壓過高亦可致氣道損傷，應控制在30~35cmH2O以內(nèi)急救護理學第四章-重癥監(jiān)護4.脈搏血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測現(xiàn)被稱為第五生命體征監(jiān)測，能夠無創(chuàng)、持續(xù)經(jīng)皮監(jiān)測血氧飽和度。正常值：96%-100%臨床意義：間接了解組織缺氧情況急救護理學第四章-重癥監(jiān)護5.呼氣末CO2分壓（PETCO2）

PETCO2是重要的生命指標之一，不僅可監(jiān)測通氣，而且也可反映循環(huán)和肺血流情況。一定程度

上來將PETCO2逐漸增高說明肺通氣不足，如果波形突然降到零附近，說明可能氣管插管誤入食管，呼吸道出現(xiàn)梗阻，呼吸系統(tǒng)漏氣。急救護理學第四章-重癥監(jiān)護6.動脈血氣和酸堿監(jiān)測血氣分析已經(jīng)成為搶救過程中常規(guī)的監(jiān)測手段。而酸堿失衡是多種疾病發(fā)展的共同通道，又可稱為原發(fā)死亡的主要原因之一。包括：血液酸堿度、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、動脈氧飽和度、堿儲備、堿剩余、二氧化碳總量急救護理學第四章-重癥監(jiān)護動脈血采集方法部位橈動脈、股動脈、足背動脈一般采血，2-3ml1000u/ml肝素抗凝避免空氣進入，及時送檢急救護理學第四章-重癥監(jiān)護血液酸堿度（pH）正常值7.35-7.45，平均7.40，靜脈血比動脈血pH低0.03

人體耐受極限；最低PH為6.90

最高為7.70pH搶救范圍：6.8-7.8

臨床意義：判斷酸堿失衡

pH＜7.35失代償性酸中毒或酸血癥

pH＞7.45失代償性堿中毒或堿血癥急救護理學第四章-重癥監(jiān)護動脈血二氧化碳分壓PaCO2是指物理溶解在動脈血中CO2所產(chǎn)生的張力。正常值：35-45mmHg,平均40mmHg臨床意義：1.判斷肺泡通氣量：PaCO2降低表示通氣過度；PaCO2升高表示肺泡通氣不足。2.判斷酸堿失衡：大于45mmHg，表示通氣不足，持續(xù)通氣不足，造成呼酸（高碳酸血癥），呼酸時PaCO2有原發(fā)性升高，呼堿時原發(fā)性降低3.診斷呼吸衰竭的必備條件Ⅰ型呼吸衰竭時，降低或者正常，pH增高或者正常Ⅱ型呼吸衰竭時，PaCO2升高，≥50mmHg急救護理學第四章-重癥監(jiān)護動脈血氧分壓PaO2是指物理溶解于血液中氧所產(chǎn)生的張力。正常值：90-100mmHg,隨著年齡增大而降低，但是不低于70mmHg。PaO2=103-年齡（歲）*0.42+3.5mmHg臨床意義

1.衡量有無缺氧及缺氧的程度輕度缺氧：90-60mmHg；中度缺氧:60-40mmHg；重度缺氧：40-20mmHg；低氧血癥生存極限30mmHg鼻導管吸氧濃度（FiO2）=21+4×氧流量（L∕min）吸入的氧分壓PaO2=(760-47)×FiO2

急救護理學第四章-重癥監(jiān)護2.診斷呼吸衰竭診斷標準海平面、760mmHg大氣壓、休息狀態(tài)、吸室內(nèi)空氣，測得的PaO2小于60mmHg，伴或不伴PaCO2升高，并排除右向左分流、肺V-A漏，即可診斷。急救護理學第四章-重癥監(jiān)護4.動脈血氧飽和度SaO2：正常值為96%-100%5.動脈血氧含量（CaO2）：16~20ml∕dl6.實際HCO3-(AB)：正常值為25mmol/L±3mmol/L7.標準HCO3-(SB)

PaCO2為40mmHg，溫度為37℃，血紅蛋白100%飽和，動脈血中HCO3-的含量正常值：25mmol/L±3mmol/L臨床意義：正常人SB=AB。病人SB正常，而AB>SB有呼吸性酸中毒存在，AB<SB顯示呼吸性堿中毒存在。如病人AB=SB，同時又都低于參考值下限，為失代償性代謝性酸中毒;如同時二者高于參考值上限，則為失代償性代謝性堿中毒急救護理學第四章-重癥監(jiān)護堿剩余（BE）標準狀態(tài)下（PaCO2為40mmHg，溫度為37℃，血紅蛋白100%飽和），將每升血液中pH滴定到7.40時所需要的酸或者堿的mol數(shù)，若所需是酸，BE正值。正常值：±3nmol/L，平均為0.臨床意義BE正值增大，是代堿，BE負值增大，代酸。急救護理學第四章-重癥監(jiān)護堿儲備（BB）：血漿中具有緩沖作用的負離子總量。正常值45-55mmol/L臨床意義：升高為代堿或者呼酸代償血漿陰離子間隙（AG）正常值12±2mmol/L臨床意義：大于16mmol/L提示AG型代酸急救護理學第四章-重癥監(jiān)護7.酸堿失衡的判斷方法六步法：第一步評價PH值第二步評價換氣狀態(tài)第三步評價代謝過程第四步判斷原發(fā)還是繼發(fā)，分清單純還是混合第五步評價氧合狀態(tài)第六步作出結(jié)論急救護理學第四章-重癥監(jiān)護評價PH值PH＜7.35----失代償性酸中毒PH＞7.45----失代償性堿中毒PH7.35-7.45可能為三種情況1）正常，無酸堿失衡

2）代償了的酸堿紊亂

3）互相抵消的酸堿紊亂急救護理學第四章-重癥監(jiān)護評價換氣狀態(tài)PaCO2＞6kPa(45mmHg)通氣不足，呼酸PaCO2＜4.67kPa(35mmHg)通氣過度，呼堿急救護理學第四章-重癥監(jiān)護評價代謝過程AB、SB、BE值來判斷若原發(fā)性［HCO3-］升高，則代堿

若原發(fā)性［HCO3-］降低，則代酸急救護理學第四章-重癥監(jiān)護判斷原發(fā)還是繼發(fā)，單純還是混合A首先結(jié)合病因，臨床表現(xiàn)，治療藥物判斷其次從PaCO2、［HCO3-］變化判斷

1）無代償—僅一項發(fā)生變化

2）部分代償—兩者均異常，PH異常,原發(fā)失衡決定pH值變化

3）完全代償—兩者均異常，但是PH正常

PH7.35-7.40原發(fā)性酸中毒

PH7.40-7.45原發(fā)性堿中毒急救護理學第四章-重癥監(jiān)護HCO3-PaCO2PH失衡類型原發(fā)呼酸原發(fā)呼堿原發(fā)代酸原發(fā)代堿呼酸+代酸呼堿+代堿明顯異常明顯異常正常混合型失衡急救護理學第四章-重癥監(jiān)護B注意PaCO2、［HCO3-］呈相反變化，必定有混合性酸堿平衡紊亂1）PaCO2升高、［HCO3-］降低，則呼酸加代酸2）PaCO2降低、［HCO3-］升高，則呼堿加代堿急救護理學第四章-重癥監(jiān)護CPH值＜7.25，考慮呼酸加代酸PaCO2＞8kPa（60mmhg）、PH值＞7.40，考慮呼酸加代堿。PaCO2＞10kPa（75mmhg）、PH值正常，考慮呼酸代堿判斷三重混合性酸堿平衡紊亂，需要結(jié)合AG值急救護理學第四章-重癥監(jiān)護判斷氧和狀態(tài)PaO2正常值80-100mmHg輕度低氧血癥PaO2（60-80mmHg），SaO291-96%中度低氧血癥PaO2（40-60mmHg），SaO275-91%重度低氧血癥PaO2（40mmHg以下），SaO2＜75%急救護理學第四章-重癥監(jiān)護做出判斷慢支炎、肺氣腫，pH7.35，paco255mmhg，Hco3-30mmol/l判斷？結(jié)論：呼酸完全代償2型呼衰Paco255mmhg呼酸原發(fā)變化，hco3-升高：呼酸代償，合并代堿，無代酸Hco330mmol/l在代償范圍hco3-升高為呼酸代償，無代堿合并治療：抗炎，祛痰，解痙、平喘。急救護理學第四章-重癥監(jiān)護第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護心率監(jiān)測血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測心輸出量監(jiān)測心電圖監(jiān)測急救護理學第四章-重癥監(jiān)護第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(一)心率監(jiān)測1、正常值：60-100次/分2、臨床意義（1）判斷心輸出量

心率過高過低都會引起心輸出量降低。急救護理學第四章-重癥監(jiān)護（2）求算休克指數(shù)=HR（心率）/SBP（收縮壓）正常值0.5＝1，提示失血量20-30%＞1，提示30-50%（3）估計心肌耗氧量心率×收縮壓反映心肌耗氧情況正常值＜12000急救護理學第四章-重癥監(jiān)護第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（二）動脈壓監(jiān)測1、影響血壓的因素心排血量、循環(huán)血量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液粘稠度等5個方面2、測量方法無創(chuàng)有創(chuàng)（動脈穿刺插管直接測量）急救護理學第四章-重癥監(jiān)護第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（三）中心靜脈壓監(jiān)測1、概念指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。2、正常值及臨床意義5～12cmH2O<2～5cmH2O----右心充盈不佳或血容量不足>15～20cmH2O----右心功能不良急救護理學第四章-重癥監(jiān)護急救護理學第四章-重癥監(jiān)護cvp血壓原因處理血容量嚴重不足充分補液正常血容量不足適當補液心功能不全或血容量相對較多強心、糾酸、擴管正常容量血管過度收縮擴管正常心功能不全或血容量不足補液實驗補液試驗：0.9%NaCl250mlivdrop，5—10min，如血壓升高，cvp不變提示血容量不足，如血壓不變cvp升高3—5cmh2o，提示心功能不全急救護理學第四章-重癥監(jiān)護三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（三）中心靜脈壓監(jiān)測3、適應癥（1）各類大中型手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和胸部大而復雜的手術(shù)（2）各種類型的休克（3）脫水、失血和血容量不足（4）右心功能不全（5）大量靜脈輸血、輸液急救護理學第四章-重癥監(jiān)護三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（三）中心靜脈壓監(jiān)測4、注意事項（1）判斷導管插入上、下腔靜脈或右心房無誤（2）將玻璃管零點置于第4肋間右心房水平腋中線（3）確保靜脈內(nèi)導管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲等。（4）測壓時確保靜脈內(nèi)導管通暢無阻。（5）加強管理，嚴格無菌操作急救護理學第四章-重癥監(jiān)護三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（三）中心靜脈壓監(jiān)測5、影響CVP的因素（1）病理因素（2）神經(jīng)因素（3）藥物因素（4）麻醉插管和機械通氣（5）其他：如缺氧、肺血管收縮、肺動脈高壓、肺水腫等急救護理學第四章-重癥監(jiān)護三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護

（三）中心靜脈壓監(jiān)測6、并發(fā)癥及防治（1）感染（2）出血和血腫（3）其他：氣胸、血胸、氣栓、血栓、神經(jīng)和淋巴結(jié)損傷等。急救護理學第四章-重癥監(jiān)護第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（四）肺動脈壓監(jiān)測1、基本原理左心室舒張末期，主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉，二尖瓣開放，這樣肺動脈瓣與主動脈瓣之間形成密閉內(nèi)腔，如果肺血管正常，左心室舒張末壓近似等于肺動脈壓，左心室舒張末壓可代表左心室前負荷，故監(jiān)測肺動脈壓可近似監(jiān)測左心功能急救護理學第四章-重癥監(jiān)護第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（四）肺動脈壓監(jiān)測2、適應癥（1）急性左心衰竭病人（2）血流動力學極不穩(wěn)定的病人（3）急性心肌梗死（4）施行各類大手術(shù)的高危病人（5）區(qū)分心源性肺水腫和非心源性肺水腫急救護理學第四章-重癥監(jiān)護第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（四）肺動脈壓監(jiān)測3、防治并發(fā)癥（1）心率失常（2）氣囊破裂（3）血栓形成和栓塞（4）肺栓塞（5）導管扭曲、打結(jié)或損傷心內(nèi)結(jié)構(gòu)和導管折斷（6）肺出血和肺動脈破裂（7）感染急救護理學第四章-重癥監(jiān)護三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（四）肺動脈壓監(jiān)測4、臨床意義（1）評估左右心室功能（2）指導治療（3）選擇最佳的PEEP（機械通氣呼氣末正壓）（4）通過壓力波形分析，可幫助確定漂浮導管位置急救護理學第四章-重癥監(jiān)護三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護

（五）心輸出量監(jiān)測1、臨床意義：反映心泵功能2、測定方法：有創(chuàng)；無創(chuàng)3、臨床意義了解心泵功能，并繪制心功能曲線，判斷心臟功能與前后負荷的關(guān)系，以及正確地進行心血管治療，有助于心力衰竭和低排綜合征的診斷、處理和估計預后。急救護理學第四章-重癥監(jiān)護三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（六）心電圖監(jiān)測1、應用范圍心電圖主要反映心臟激動的電活動。對各種類型的心律失常有獨特的診斷價值。診斷心梗的最可靠方法。ST段弓背向上抬高急救護理學第四章-重癥監(jiān)護第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)三、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護（六）心電圖監(jiān)測3、監(jiān)測方法（1）心電檢測儀的種類心電監(jiān)護系統(tǒng)；動態(tài)心電圖監(jiān)測儀；遙控心電圖監(jiān)測儀（2）心電導聯(lián)連接及其選擇綜合Ⅰ導聯(lián)綜合Ⅱ?qū)?lián)CM導聯(lián)急救護理學第四章-重癥監(jiān)護第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護1.一般監(jiān)測包括意識、瞳孔、其他如檢眼鏡檢查、運動神經(jīng)功能，生理反射，病理反射及腦膜刺激征等2.顱內(nèi)壓監(jiān)測3.腦電圖監(jiān)測4.腦血流圖監(jiān)測急救護理學第四章-重癥監(jiān)護CNS作為人體高級生命功能，其表現(xiàn)不但能體現(xiàn)顱腦等局部病理狀態(tài)，也能反映人體整體狀態(tài)水平和病情輕重。意識

生命體征

顱內(nèi)壓

其他：頭痛、瞳孔、反射、肌力、腦神經(jīng)

腦電圖、腦血流、腦代謝等急救護理學第四章-重癥監(jiān)護顱內(nèi)壓監(jiān)測正常值：0.7～2.0kPa(5～15mmHg)升高：腦水腫、腦積水、血管瘤、惡性高血壓、占位

輕度增高：2.0～2.7kPa(15～20mmHg)中度增高：2.7～5.3kPa(20～40mmHg)重度增高：＞5.3kPa(40mmHg)降低：腰穿、引流、外漏、脫水、休克等急救護理學第四章-重癥監(jiān)護第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)五、腎功能監(jiān)護1.尿量2.腎濃縮稀釋功能3.血清尿素氮4.血清肌酐5.尿/血滲透壓比值6.內(nèi)生肌酐清除率7.酚紅排泄率急救護理學第四章-重癥監(jiān)護腎功能監(jiān)護監(jiān)測目的

了解腎損害程度，借以制定治療方案；復查腎功能、觀察其動態(tài)變化，估計預后。監(jiān)測內(nèi)容

尿量異常

尿液異常

實驗室檢查急救護理學第四章-重癥監(jiān)護第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)五、腎功能監(jiān)護（一）尿量尿量變化是腎功能改變的最直接的指標。每小時尿量<30ml/h，腎血流灌注不足，血容量不足多尿>2500ml/24h少尿<400ml/24h或<17ml/h，提示腎功損害無尿<100ml/24h,是腎衰的基礎(chǔ)診斷依據(jù)急救護理學第四章-重癥監(jiān)護第四節(jié)：常用重癥監(jiān)護技術(shù)五、