本科院校-護理學-外科護理學-第二篇外科護理學學習指導-第二十六章胃十二指腸疾病病人的護理

本科院校-護理學-外科護理學-第二篇外科護理學學習指導-第二十六章胃十二指腸疾病病人的護理

單選題A11.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的早期主要癥狀為胃十二指腸潰瘍急性穿孔的早期主要癥狀上腹部突發(fā)劇痛，蔓延到全腹，原因是穿孔后具有強烈刺激性的胃酸、膽汁、胰液等消化液和食物進入腹腔，引起腹膜炎。答案：(A)A:上腹部突發(fā)劇痛，迅速蔓延到全腹B:嘔血、黑便C:嘔吐宿食D:腹脹E:上腹部脹痛

單選題A12.胃十二指腸潰瘍急性大出血的病情程度取決于胃十二指腸潰瘍急性大出血的病情程度取決于失血的量和速度，如短期內(nèi)失血量超過800ml時，可出現(xiàn)休克癥狀。答案：(B)A:病程的長短B:失血的量和速度C:出血的部位D:病人的耐受力E:腹部的體征

單選題A13.胃大部切除術后使用胃腸減壓時若胃管堵塞應胃大部切除術后使用胃腸減壓可減輕胃腸道張力，促進吻合口愈合。若胃管被堵塞，可用少量無菌生理鹽水沖洗胃管。加壓吸引可因負壓太大使胃黏膜吸附于胃管孔上引起損傷；停止減壓不能解除梗阻。答案：(D)A:重新置管B:加壓吸引C:停止減壓D:可用10～20ml生理鹽水沖洗胃管E:夾住胃管暫停減壓

單選題A14.胃腺主細胞主要分泌胃腺由功能不同的細胞組成：主細胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原；壁細胞分泌鹽酸和內(nèi)因子；黏液細胞分泌堿性因子；g細胞分泌胃泌素；d細胞分泌生長抑素。答案：(B)A:鹽酸和內(nèi)因子B:胃蛋白酶原和凝乳酶原C:堿性因子D:胃泌素E:生長抑素

單選題A15.確診胃癌最可靠的方法是確診胃癌的最可靠的方法是纖維胃鏡檢查，可直接觀察病變的部位和范圍，并可直接取病變組織作病理學檢查。答案：(D)A:大便潛血試驗陽性B:X線鋇餐檢查C:B超D:纖維胃鏡檢查E:CT

單選題A16.傾倒綜合征常發(fā)生于畢ⅱ式胃大部切除術為胃大部切除后殘胃與空腸吻合，十二指腸殘端關閉的手術，失去對胃排空的控制，可導致胃排空過快而導致傾倒綜合征的發(fā)生。答案：(C)A:迷走神經(jīng)干切斷術后B:畢Ⅰ式胃大部切除術C:畢Ⅱ式胃大部切除術D:高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術后E:選擇性迷走神經(jīng)切斷術

單選題A17.李女士，45歲。行畢Ⅱ式胃大部切除術第1天，查房時見胃管內(nèi)吸出鮮紅色血液400ml，錯誤的處理措施是胃大部分切除術后，可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小時內(nèi)不超過300ml。若術后短期內(nèi)從胃管不斷引流出新鮮血液，則系術后出血。該病人引流液有400ml，顏色鮮紅，需及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑應用止血藥物和輸新鮮血等，或用冰生理鹽水洗胃，如不能止血，則需再次手術止血。答案：(A)A:繼續(xù)觀察，無特殊處理B:及時報告醫(yī)師C:應用止血藥、輸血D:胃管內(nèi)灌注冰鹽水E:非手術治療不能有效止血時，積極完善術前準備

單選題A18.正常成人每日分泌的胃液量約答案：(C)A:500～1000mlB:1000～1500mlC:1500～2500mlD:2500～3000mlE:3000～3500ml

單選題A19.王先生，53歲。發(fā)生消化道出血，精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，尿量減少，血壓下降。首先應給予的處理是該病人發(fā)生消化道出血，煩躁不安，面色蒼白，尿量減少，血壓下降。提示出血量大，引起體液不足，因此首先應給予的處理是靜脈補液。答案：(B)A:升壓藥維持血壓B:靜脈補液C:利尿劑D:強心藥物E:吸氧、保暖

單選題A110.上消化道大出血期間宜答案：(A)A:暫禁食B:低蛋白飲食C:溫涼流質(zhì)飲食D:禁蛋白質(zhì)飲食E:低鹽飲食

單選題A111.胃潰瘍最常發(fā)生于胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎，以胃角多見，胃竇部與胃體也可見，胃大彎、胃底少見。答案：(E)A:胃體部B:賁門處C:幽門處D:胃大彎處E:胃小彎處

單選題A112.當病人突然知道自己患胃癌而感到焦慮、恐懼時，護士最先應該答案：(A)A:傾聽病人訴說B:給予心理安慰C:介紹松弛技術D:介紹成功病例E:介紹疾病知識

單選題A113.張先生，45歲。行畢Ⅱ式胃大部切除術后第8天，突然上腹部劇痛，嘔吐頻繁，每次量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。查體：上腹部偏右有壓痛，考慮并發(fā)畢ⅱ式胃大部切除術后，急性完全性輸入襻梗阻表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、頻繁嘔吐，嘔吐量少、多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，且上腹有壓痛性腫塊。該病人符合上述特點。答案：(D)A:吻合口梗阻B:傾倒綜合征C:十二指腸殘端破裂D:輸入段腸袢梗阻E:輸出段腸袢梗阻

單選題A114.瘢痕性幽門梗阻最突出的臨床表現(xiàn)是瘢痕性幽門梗阻最突出的臨床表現(xiàn)是嘔吐，特點是嘔吐量大，一次達1000～2000ml；嘔吐物含大量宿食帶腐敗酸臭味，不含膽汁。答案：(B)A:上腹部脹痛B:大量嘔吐宿食C:上腹部膨脹D:營養(yǎng)不良E:便秘

單選題A115.提高胃癌治愈率的關鍵是答案：(B)A:擴大手術范圍B:早期診斷C:放療D:化療E:中醫(yī)中藥治療

單選題A116.林先生，43歲。畢Ⅱ式胃大部術后5天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應考慮十二指腸殘端破裂是畢ⅱ式胃大部切除術后近期嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生在術后3～6日，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征。該病人胃大部畢ⅱ式手術術后5天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，符合十二指腸殘端破裂的特點。答案：(A)A:十二指腸殘端破裂B:術后胃出血C:吻合口梗阻D:空腸輸入段梗阻E:傾倒綜合征

單選題A117.胃大部切除后出血多發(fā)生在術后答案：(C)A:6小時內(nèi)B:12小時內(nèi)C:24小時內(nèi)D:48小時內(nèi)E:72小時內(nèi)

單選題A118.胃、十二指腸潰瘍手術后，可給病人進食的指征是胃大部切除術后胃腸減壓量減少，腸蠕動恢復，肛門排氣后，可拔除胃管，并開始進食。其他選項均不可作為開始進食的依據(jù)。答案：(E)A:血壓平穩(wěn)B:病人想進食C:傷口拆線后D:術后3天E:腸蠕動恢復、肛門排氣

單選題A119.下列不屬于十二指腸潰瘍臨床特點的是十二指腸潰瘍胃酸分泌過高，可能與迷走神經(jīng)張力及興奮性過度增高有關，亦可能與壁細胞數(shù)增多以及壁細胞對胃泌素、組胺、迷走神經(jīng)刺激的敏感性增高有關，因此服用抗酸藥物能止痛。b選項描述是錯誤的，而其他選項則正確描述了十二指腸潰瘍臨床特點。答案：(B)A:饑餓痛B:服抗酸藥物止痛不明顯C:好發(fā)于早春D:疼痛具有周期性E:疼痛在臍部偏右上方

單選題A120.胃癌血行轉移最常見的內(nèi)臟器官是答案：(B)A:肺B:肝C:腦D:腎E:骨

共用題干題21.張先生，56歲，既往有胃潰瘍病史。2小時前突然上腹刀割樣痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。檢查發(fā)現(xiàn)腹部舟狀腹，腹肌強直，有腹膜刺激征，腸鳴音消失，肝濁音界消失。子題1：闌尾穿孔、潰瘍病穿孔、膽囊穿孔、急性出血性胰腺炎、腸梗阻均可出現(xiàn)劇烈腹痛，但腹部叩診時，肝濁音界消失，提示有消化道穿孔，且該病例既往有胃潰瘍病史，故考慮病人發(fā)生了潰瘍病穿孔。子題2：胃潰瘍病穿孔病人站立位x線檢查時，80％可見膈下新月狀游離氣體影，因此，x線腹部平片是診斷潰瘍病簡單而有效的依據(jù)。子題3：刺激性食物、過度勞累、情緒波動或服用激素類藥物常為胃潰瘍病穿孔的誘發(fā)因素，暫未有證據(jù)顯示服用降壓藥與潰瘍病穿孔的發(fā)病有關。子題4：這些措施都是非手術治療的措施，其中最重要的是禁食、持續(xù)胃腸減壓，該措施可減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏，減輕對腹膜的刺激。1.考慮病人發(fā)生了(B)A:闌尾穿孔B:潰瘍病穿孔C:膽囊穿孔D:急性出血性胰腺炎E:腸梗阻2.進一步明確診斷的簡便檢查方法是(C)A:血淀粉酶測定B:白細胞計數(shù)及分類C:X線腹部平片D:腹腔穿刺抽液檢查淀粉酶量E:糞便隱血試驗3.與該病發(fā)生無關的因素是(A)A:服用降壓藥B:刺激性食物C:過度勞累D:情緒波動E:服用激素類藥物4.非手術治療期間最重要的措施是(D)A:半臥位B:補液C:應用抗生素D:胃腸減壓E:全身支持治療

共用題干題22.李先生，65歲，患胃潰瘍6年余。近1個月來，上腹部脹滿不適，反復嘔吐帶酸臭味的宿食。體檢：皮膚干燥、彈性差，唇干；上腹部膨隆，可見胃型和胃蠕動波，用手輕拍上腹部可聞及振水聲。子題1：該病人患胃潰瘍6年余，近來反復嘔吐帶酸臭味的宿食，體檢可見胃型和胃蠕動波，用手輕拍上腹部可聞及振水聲，具有典型的瘢痕性幽門梗阻表現(xiàn)。子題2：幽門梗阻病人胃內(nèi)容物潴留引起嘔吐，引起大量胃液丟失，導致低鉀低氯性堿中毒。子題4：該病人由于胃內(nèi)容物潴留引起嘔吐而致水電解質(zhì)的丟失，導致脫水、低鉀低氯性堿中毒。長期慢性不完全性幽門梗阻者因攝入減少、消化吸收不良而出現(xiàn)貧血和營養(yǎng)障礙，因此主要的護理問題是體液不足與營養(yǎng)不良。子題5：傾倒綜合征系由于胃大部分切除術后，失去對胃排空的控制，導致胃排空過快所產(chǎn)生的一系列綜合征。多發(fā)生在進食后半小時內(nèi)，病人以循環(huán)系統(tǒng)癥狀和胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)，循環(huán)系統(tǒng)癥狀包括心悸、心動過速、出汗、全身無力、面色蒼白和頭暈等；胃腸道癥狀有腹部絞痛、惡心嘔吐和腹瀉等。該病人行胃大部切除術后第2周，進食10～20分鐘后出現(xiàn)上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等，符合傾倒綜合征的特點。子題6：傾倒綜合征的處理應指導病人調(diào)整飲食，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進低碳水化合物、高蛋白飲食；餐時限制飲水喝湯；進餐后平臥10～20分鐘。因此，c項是正確的。1.該病人最可能發(fā)生了(C)A:上消化道出血B:穿孔C:幽門梗阻D:癌變E:肝性腦病2.病人因長期嘔吐易造成脫水及(A)A:低氯低鉀代謝性堿中毒B:低氯高鉀代謝性堿中毒C:低氯低鉀代謝性酸中毒D:高氯低鉀代謝性酸中毒E:低氯高鉀呼吸性堿中毒3.術前準備時用生理鹽水洗胃的用量是(C)A:700～1000mlB:500～700mlC:300～500mlD:200～300mlE:100～200ml4.目前該病人主要的護理問題是(E)A:焦慮、恐懼B:知識缺乏C:疼痛D:有感染的危險E:體液不足與營養(yǎng)失調(diào)5.病人行胃大部切除術后第2周，進食10～20分鐘后出現(xiàn)上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等?？紤]并發(fā)(B)A:吻合口梗阻B:傾倒綜合征C:十二指腸殘端破裂D:輸入段腸袢梗阻E:代謝性酸中毒6.針對該并發(fā)癥，正確的處理是(C)A:胃腸減壓B:飲食以流食為主C:調(diào)節(jié)飲食并餐后平臥20分鐘D:禁食、補液E:使用鎮(zhèn)靜劑

共用題干題23.黃女士，50歲，患十二指腸潰瘍6年余。今晨起突然排出大量柏油樣黑便，并出現(xiàn)惡心、頭暈、心悸、無力，由家人送至醫(yī)院急診。體檢：T36．5℃，P115次／分，R23次／分，Bp85／50mmHg；病人面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷等；腹部稍脹，上腹部有輕度壓痛，腸鳴音亢進。初步考慮病人有十二指腸潰瘍大出血。子題1：十二指腸潰瘍大出血的主要癥狀是嘔血和解柏油樣黑便，嚴重者可出現(xiàn)休克。子題3：該病人已有休克表現(xiàn)：頭暈、心悸、無力，面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷，血壓下降，脈搏細速，估計出血量達到800ml。子題4：目前該病人因潰瘍穿孔引起血容量不足、休克，因此最主要的護理問題是體液不足。子題5：該病人已有休克癥狀，故應采取仰臥雙凹位。1.考慮該病人有十二指腸潰瘍大出血的主要依據(jù)是(C)A:惡心B:頭暈、心悸、出冷汗C:排出大量柏油樣黑便D:上腹部脹痛E:腸鳴音亢進2.十二指腸潰瘍大出血的常見部位是(A)A:十二指腸球部B:十二指腸降部C:十二指腸水平部D:十二指腸升部E:十二指腸與空腸交界處3.初步估計出血量約大于(E)A:300mlB:400mlC:500mlD:600mlE:800ml4.目前該病人最主要的護理問題是(B)A:焦慮、恐懼B:體液不足C:疼痛D:有感染的危險E:營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量)5.目前該病人應采取的體位是(C)A:高坡半臥位B:低坡半臥位C:仰臥雙凹位D:頭低腳高位E:坐位

名詞解釋題24.傾倒綜合征答案：(傾倒綜合征系由于胃大部分切除術后，失去對胃排空的控制，導致胃排空過快所產(chǎn)生的以循環(huán)系統(tǒng)癥狀和胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)的一系列綜合征。)

名詞解釋題25.胃癌的癌前病變答案：(胃癌的癌前病變是指一些使胃癌發(fā)病危險性增高的良性胃疾病和病理改變。胃癌的癌前病變有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍及殘胃炎。)

簡答題26.簡述胃大部切除術治療潰瘍的原理。答案：(