醫(yī)院智慧醫(yī)療建設(shè)需求方案

醫(yī)院智慧醫(yī)療建設(shè)需求方案智慧醫(yī)療智慧醫(yī)療模塊系統(tǒng)滿足以下功能要求：表STYLEREF1\s3SEQ表\*ARABIC\s11電子病歷評(píng)級(jí)功能涉及系統(tǒng)列表標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目功能要求涉及系統(tǒng)病房醫(yī)師01.01.5病房醫(yī)囑處理（1）醫(yī)囑記錄在醫(yī)院中能統(tǒng)一管理，并統(tǒng)一展現(xiàn)。

（2）有醫(yī)師藥療醫(yī)囑下達(dá)權(quán)限控制，支持抗菌藥物分級(jí)使用管理。

（3）可依據(jù)診斷判斷傳染病情況，并通過系統(tǒng)上報(bào)醫(yī)政管理部門。一體化電子病歷

傳染病上報(bào)病房醫(yī)師01.01.6病房醫(yī)囑處理（1）對(duì)藥物治療醫(yī)囑藥物的不良反應(yīng)有上報(bào)處理功能。

（2）開醫(yī)囑醫(yī)師能夠接收到自己處方的點(diǎn)評(píng)結(jié)果。

（3）下達(dá)醫(yī)囑時(shí)能夠參考藥品、檢查、檢驗(yàn)、藥物過敏、診斷、性別等相關(guān)內(nèi)容知識(shí)庫(kù)至少4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行自動(dòng)檢查并給出提示。

（4）能夠?qū)崟r(shí)掌握醫(yī)囑執(zhí)行各環(huán)節(jié)的狀態(tài)。

（5）支持院內(nèi)會(huì)診的電子申請(qǐng)與過程追蹤。一體化電子病歷

不良事件管理系統(tǒng)

藥師審方系統(tǒng)

臨床輔助決策支持（CDSS）

合理用藥系統(tǒng)

閉環(huán)數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)病房醫(yī)師01.01.7病房醫(yī)囑處理（1）下達(dá)醫(yī)囑時(shí)，能夠根據(jù)臨床路徑（指南）要求和病人的具體數(shù)據(jù)，自動(dòng)對(duì)比執(zhí)行與變異情況，提示輸入變異原因并進(jìn)行記錄。

（2）根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果、用藥等情況，對(duì)傳染病、醫(yī)院感染爆發(fā)等自動(dòng)預(yù)警并給出提示，支持對(duì)確認(rèn)的傳染病、醫(yī)院感染爆發(fā)等情況補(bǔ)充信息并上報(bào)醫(yī)政管理部門。

（3）下達(dá)醫(yī)囑時(shí)可查詢到病人本機(jī)構(gòu)內(nèi)的全部醫(yī)療記錄和外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)醫(yī)療記錄。

（4）自動(dòng)根據(jù)以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外的診治情況和醫(yī)囑，自動(dòng)進(jìn)行醫(yī)囑核查并給出提示。

（5）依據(jù)醫(yī)囑、執(zhí)行情況和知識(shí)庫(kù)，自動(dòng)判斷不良事件情況并給出提示。

（6）支持醫(yī)師在院外瀏覽醫(yī)囑記錄。一體化電子病歷

傳染病上報(bào)

智能院感系統(tǒng)

臨床輔助決策支持（CDSS）

醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)病房醫(yī)師01.02.5病房檢驗(yàn)申請(qǐng)（1）檢驗(yàn)申請(qǐng)數(shù)據(jù)有全院統(tǒng)一管理機(jī)制。

（2）有全院統(tǒng)一的檢驗(yàn)標(biāo)本字典并在申請(qǐng)中使用。

（3）開寫檢驗(yàn)申請(qǐng)時(shí)，可以瀏覽病人重要病歷信息。一體化電子病歷病房醫(yī)師01.02.6病房檢驗(yàn)申請(qǐng)（1）下達(dá)申請(qǐng)醫(yī)囑時(shí)，能查詢臨床醫(yī)療記錄，能夠針對(duì)病人性別、診斷、以往檢驗(yàn)申請(qǐng)與結(jié)果等進(jìn)行申請(qǐng)合理性自動(dòng)審核并針對(duì)問題申請(qǐng)給出提示。

（2）形成完整的檢驗(yàn)閉環(huán)，可隨時(shí)查看標(biāo)本狀態(tài)、檢驗(yàn)進(jìn)程狀態(tài)。

（3）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可根據(jù)臨床路徑或指南列出所需檢驗(yàn)項(xiàng)目。臨床輔助決策支持（CDSS）

閉環(huán)數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)

一體化電子病歷病房醫(yī)師01.02.7病房檢驗(yàn)申請(qǐng)（1）在申請(qǐng)檢驗(yàn)時(shí)能夠查詢與獲得歷史檢驗(yàn)結(jié)果和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告作參考。

（2）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)，可根據(jù)診斷、其他檢查與檢驗(yàn)結(jié)果及知識(shí)庫(kù)提出所需檢驗(yàn)項(xiàng)目建議。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)

檢驗(yàn)信息系統(tǒng)

臨床輔助決策支持（CDSS）病房醫(yī)師01.03.5病房檢驗(yàn)報(bào)告（1）檢驗(yàn)報(bào)告來自全院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系。

（2）查閱報(bào)告時(shí)，對(duì)于多正常參考值的項(xiàng)目能夠根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果和診斷、性別、生理周期等自動(dòng)給出正常結(jié)果的判斷與提示。

（3）可根據(jù)歷史檢驗(yàn)結(jié)果繪制趨勢(shì)圖。

（4）對(duì)于危急檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)師、護(hù)士能夠在系統(tǒng)中看到。

（5）瀏覽檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，可以瀏覽病人重要病歷信息。檢驗(yàn)信息系統(tǒng)

一體化電子病歷病房醫(yī)師01.03.6病房檢驗(yàn)報(bào)告（1）檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告各階段的狀態(tài)可實(shí)時(shí)獲得。

（2）對(duì)于危急檢驗(yàn)結(jié)果，能夠主動(dòng)通知（如系統(tǒng)彈窗）醫(yī)師、護(hù)士。檢驗(yàn)信息系統(tǒng)

一體化電子病歷病房醫(yī)師01.03.7病房檢驗(yàn)報(bào)告（1）能夠查看歷史檢驗(yàn)結(jié)果和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)結(jié)果。

（2）對(duì)于危急值通知具有按時(shí)效管控、按接收人員分級(jí)通知、處理記錄反饋功能。

（3）委托外部機(jī)構(gòu)完成的檢驗(yàn)結(jié)果，可直接瀏覽報(bào)告結(jié)果，并與檢驗(yàn)申請(qǐng)關(guān)聯(lián)。

（4）可根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，提示選擇臨床路徑（指南）的后續(xù)診治方案的制定。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)

一體化電子病歷

檢驗(yàn)信息系統(tǒng)病房醫(yī)師01.04.5病房檢查申請(qǐng)（1）檢查申請(qǐng)數(shù)據(jù)記錄在統(tǒng)一管理機(jī)制中。

（2）開寫檢查申請(qǐng)時(shí)，可以瀏覽病人重要病歷信息。一體化電子病歷病房醫(yī)師01.04.6病房檢查申請(qǐng)（1）檢查申請(qǐng)可利用全院統(tǒng)一的檢查安排表自動(dòng)預(yù)約。

（2）形成完整的檢查閉環(huán)，檢查執(zhí)行狀態(tài)可實(shí)時(shí)查看。

（3）下達(dá)申請(qǐng)醫(yī)囑時(shí)，能夠針對(duì)病人性別、診斷、以往檢查結(jié)果等對(duì)申請(qǐng)合理性進(jìn)行自動(dòng)檢查并提示。

（4）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可根據(jù)臨床路徑和指南列出所需檢查項(xiàng)目。統(tǒng)一資源預(yù)約系統(tǒng)

閉環(huán)數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)

影像信息管理系統(tǒng)

一體化電子病歷病房醫(yī)師01.04.7病房檢查申請(qǐng)（1）能夠查詢歷史檢查結(jié)果、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果和報(bào)告。

（2）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可根據(jù)診斷、其他檢查檢驗(yàn)結(jié)果等提出所需檢查項(xiàng)目建議。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)

臨床輔助決策支持（CDSS）病房醫(yī)師01.05.5病房檢查報(bào)告（1）檢查報(bào)告來自全院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系。

（2）查閱報(bào)告時(shí)，能夠顯示測(cè)量結(jié)果，對(duì)于有正常參考值的項(xiàng)目能顯示參考范圍及自動(dòng)產(chǎn)生異常標(biāo)記。

（3）對(duì)于檢查危急值，醫(yī)師、護(hù)士在能夠系統(tǒng)中看到。影像信息管理系統(tǒng)

一體化電子病歷病房醫(yī)師01.05.6病房檢查報(bào)告（1）檢查結(jié)果和報(bào)告各階段的狀態(tài)可實(shí)時(shí)獲得。

（2）查閱報(bào)告時(shí)，對(duì)于有多正常參考值的測(cè)量項(xiàng)目能夠根據(jù)測(cè)量結(jié)果和病人年齡、性別、診斷、生理指標(biāo)等，自動(dòng)給出正常結(jié)果的判斷與提示。

（3）對(duì)于檢查危急值，能夠主動(dòng)通知（如系統(tǒng)彈窗）醫(yī)師、護(hù)士。閉環(huán)數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)

影像信息管理系統(tǒng)

一體化電子病歷病房醫(yī)師01.05.7病房檢查報(bào)告（1）對(duì)于危急值通知具有按時(shí)效管控、分級(jí)通知、反饋功能。

（2）能夠獲得、顯示其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果、圖像等。

（3）可根據(jù)檢查報(bào)告，提示選擇臨床路徑（指南）的后續(xù)診治方案的制定。影像信息管理系統(tǒng)

醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)

一體化電子病歷病房醫(yī)師01.06.5病房病歷記錄（1）可自定義病歷結(jié)構(gòu)與格式，支持結(jié)構(gòu)化病歷的書寫。

（2）提供插入檢查檢驗(yàn)結(jié)果功能。

（3）可按照任意病歷結(jié)構(gòu)化項(xiàng)目進(jìn)行檢索。

（4）病歷數(shù)據(jù)與醫(yī)囑等數(shù)據(jù)全院一體化管理。

（5）對(duì)于已由醫(yī)師確認(rèn)病歷的所有修改，有完整的痕跡記錄。

（6）書寫病歷的時(shí)限可設(shè)置并能提示。

（7）一體化電子病歷內(nèi)容應(yīng)存儲(chǔ)為通用格式，可被經(jīng)過醫(yī)院方授權(quán)的第三方調(diào)用。

（8）歷史病歷完成數(shù)字化處理并可查閱，并可與其他病歷整合。一體化電子病歷病房醫(yī)師01.06.6病房病歷記錄（1）病歷具有分塊安全控制機(jī)制和訪問日志。

（2）有法律認(rèn)可的可靠電子簽名。

（3）病歷書寫有對(duì)書寫內(nèi)容有智能檢查與提示功能。

（4）支持院內(nèi)會(huì)診記錄電子處理，并能與會(huì)診申請(qǐng)對(duì)照。會(huì)診記錄與納入電子醫(yī)療記錄體系。一體化電子病歷

ca系統(tǒng)

臨床輔助決策支持（CDSS）病房醫(yī)師01.06.7病房病歷記錄（1）能夠?yàn)g覽醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外病歷記錄的內(nèi)容。

（2）能夠接受病案質(zhì)控意見并修改后反饋。

（3）支持醫(yī)師在院外瀏覽病歷記錄。

（4）可根據(jù)病人情況智能推薦模板。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)

一體化電子病歷病房護(hù)士02.02.5醫(yī)囑執(zhí)行（1）在執(zhí)行中實(shí)時(shí)產(chǎn)生記錄。

（2）全院統(tǒng)一管理醫(yī)囑、執(zhí)行記錄，構(gòu)成統(tǒng)一一體化電子病歷內(nèi)容。

（3）新醫(yī)囑和醫(yī)囑變更可及時(shí)通知護(hù)士。一體化電子病歷病房護(hù)士02.02.6醫(yī)囑執(zhí)行（1）醫(yī)囑執(zhí)行過程中有病人、藥品、檢驗(yàn)標(biāo)本等機(jī)讀自動(dòng)識(shí)別手段進(jìn)行自動(dòng)核對(duì)。

（2）完成醫(yī)囑執(zhí)行的閉環(huán)信息記錄。

（3）對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)有警示。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)

閉環(huán)數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)病房護(hù)士02.02.7醫(yī)囑執(zhí)行（1）醫(yī)囑執(zhí)行過程能夠隨時(shí)了解和查詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部產(chǎn)生的歷史醫(yī)療記錄、體征記錄。

（2）有利用醫(yī)囑執(zhí)行記錄進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的工具。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)

移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)病房護(hù)士02.03.5護(hù)理記錄（1）護(hù)理記錄、體征記錄數(shù)據(jù)在醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系中。

（2）生命體征、護(hù)理處置可通過移動(dòng)設(shè)備自動(dòng)導(dǎo)入相應(yīng)記錄單（移動(dòng)護(hù)理）。

（3）有護(hù)理計(jì)劃模版，護(hù)理記錄數(shù)據(jù)可依據(jù)護(hù)理計(jì)劃產(chǎn)生。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)病房護(hù)士02.03.6護(hù)理記錄（1）根據(jù)護(hù)理記錄（如病人體征等）有自動(dòng)的護(hù)理措施提示。

（2）具有分組安全控制機(jī)制和訪問日志，以保障分組護(hù)理時(shí)信息的安全性。

（3）有法律認(rèn)可的可靠電子簽名。

（4）系統(tǒng)能夠根據(jù)體征數(shù)據(jù)自動(dòng)完成設(shè)定的護(hù)理評(píng)估。

（5）可以在醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系中調(diào)閱病人既往護(hù)理記錄。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)

ca系統(tǒng)病房護(hù)士02.03.7護(hù)理記錄（1）護(hù)理記錄書寫時(shí)，可查詢其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)病歷數(shù)據(jù)和知識(shí)庫(kù)數(shù)據(jù)。（2）能夠利用護(hù)理記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析。（3）護(hù)理記錄生成與臨床路徑（指南）相銜接，可與醫(yī)師醫(yī)囑緊密結(jié)合。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)門診醫(yī)師03.01.5處方書寫（1）具有針對(duì)病人診斷、性別、歷史處方、過敏史等進(jìn)行合理用藥系統(tǒng)、配伍禁忌、給藥途徑等綜合自動(dòng)檢查功能并給出提示。

（2）對(duì)高危藥品使用給予警示。

（3）支持醫(yī)師處方開寫權(quán)限控制。

（4）可依據(jù)診斷判斷傳染病情況，并通過系統(tǒng)上報(bào)醫(yī)政管理部門。臨床輔助決策支持（CDSS）

合理用藥系統(tǒng)

一體化電子病歷

傳染病上報(bào)門診醫(yī)師03.01.6處方書寫（1）書寫處方時(shí)可跟蹤既往處方執(zhí)行情況。

（2）處方數(shù)據(jù)能夠自動(dòng)作為門診病歷內(nèi)容。

（3）能夠接收到開方醫(yī)師自己處方的點(diǎn)評(píng)結(jié)果。

（4）發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)能夠有記錄與上報(bào)處理功能。閉環(huán)數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)

一體化電子病歷

藥師審方系統(tǒng)

不良事件管理系統(tǒng)門診醫(yī)師03.01.7處方書寫（1）下達(dá)處方時(shí)，可查詢到病人本機(jī)構(gòu)內(nèi)外的醫(yī)療記錄。

（2）自動(dòng)根據(jù)以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外的診治和用藥情況自動(dòng)進(jìn)行醫(yī)囑核查并給出提示。

（3）處方及用藥說明可供病人查閱。

（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享的病人處方信息中應(yīng)包含可靠電子簽名。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)

合理用藥系統(tǒng)

臨床輔助決策支持（CDSS）

ca系統(tǒng)門診醫(yī)師03.02.5門診檢驗(yàn)申請(qǐng)（1）檢驗(yàn)申請(qǐng)數(shù)據(jù)全院統(tǒng)一管理。

（2）有全院統(tǒng)一的檢驗(yàn)標(biāo)本字典并在申請(qǐng)中使用。

（3）下達(dá)檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，能查詢臨床醫(yī)療記錄。一體化電子病歷

主數(shù)據(jù)管理平臺(tái)門診醫(yī)師03.02.6門診檢驗(yàn)申請(qǐng)（1）形成完整的檢驗(yàn)閉環(huán)，檢驗(yàn)申請(qǐng)、標(biāo)本情況能夠隨時(shí)跟蹤。

（2）能夠針對(duì)病人性別、診斷、以往檢驗(yàn)申請(qǐng)與結(jié)果等進(jìn)行申請(qǐng)合理性自動(dòng)審核并針對(duì)問題申請(qǐng)給出提示。閉環(huán)數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)

臨床輔助決策支持（CDSS）門診醫(yī)師03.02.7門診檢驗(yàn)申請(qǐng)（1）申請(qǐng)檢驗(yàn)時(shí)，能夠查詢歷史檢驗(yàn)結(jié)果、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告。

（2）具有適用于門診的疾病診斷知識(shí)庫(kù)提供診斷輔助的檢驗(yàn)方案。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)

臨床輔助決策支持（CDSS）門診醫(yī)師03.03.5門診檢驗(yàn)報(bào)告（1）查閱報(bào)告時(shí)，對(duì)于多正常參考值的項(xiàng)目能夠根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果和診斷、性別、生理指標(biāo)等自動(dòng)給出正常結(jié)果的判斷與提示。

（2）可根據(jù)歷史檢驗(yàn)結(jié)果繪制趨勢(shì)圖。

（3）對(duì)于危急檢驗(yàn)結(jié)果，門診醫(yī)師能夠在系統(tǒng)中看到。檢驗(yàn)信息系統(tǒng)

一體化電子病歷門診醫(yī)師03.03.6門診檢驗(yàn)報(bào)告（1）可隨時(shí)跟蹤檢驗(yàn)進(jìn)展情況和結(jié)果。

（2）對(duì)于危急檢驗(yàn)結(jié)果，能夠主動(dòng)通知（如系統(tǒng)彈窗）醫(yī)師、護(hù)士。閉環(huán)數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)

一體化電子病歷門診醫(yī)師03.03.7門診檢驗(yàn)報(bào)告（1）能夠?qū)Ρ葰v史檢驗(yàn)結(jié)果和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)結(jié)果。

（2）對(duì)于危急值通知具有按時(shí)效管控、按接收人員分級(jí)通知、處理記錄反饋功能。

（3）委托外部機(jī)構(gòu)完成的檢驗(yàn)結(jié)果，可直接瀏覽報(bào)告結(jié)果，并與檢驗(yàn)申請(qǐng)關(guān)聯(lián)。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)

一體化電子病歷

檢驗(yàn)信息系統(tǒng)門診醫(yī)師03.04.5門診檢查申請(qǐng)（1）檢查申請(qǐng)數(shù)據(jù)全院統(tǒng)一管理。

（2）開寫檢查申請(qǐng)時(shí)，可以瀏覽病人重要病歷信息。一體化電子病歷門診醫(yī)師03.04.6門診檢查申請(qǐng)（1）申請(qǐng)后可隨時(shí)跟蹤檢查進(jìn)展情況。

（2）檢查申請(qǐng)可利用全院統(tǒng)一的檢查安排表自動(dòng)預(yù)約。

（3）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)，能夠針對(duì)病人性別、診斷、以往檢查結(jié)果等對(duì)申請(qǐng)合理性進(jìn)行自動(dòng)檢查并提示。閉環(huán)數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)

統(tǒng)一資源預(yù)約系統(tǒng)

臨床輔助決策支持（CDSS）門診醫(yī)師03.04.7門診檢查申請(qǐng)（1）申請(qǐng)檢查時(shí)，能夠查詢歷史檢查結(jié)果、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果和報(bào)告。

（2）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可根據(jù)診斷及知識(shí)庫(kù)提出所需檢查項(xiàng)目建議。一體化電子病歷

醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)

臨床輔助決策支持（CDSS）門診醫(yī)師03.05.5門診檢查報(bào)告（1）檢查報(bào)告和圖像來自全院統(tǒng)一管理的數(shù)據(jù)。

（2）查閱報(bào)告時(shí)，能夠顯示測(cè)量結(jié)果，對(duì)于有正常參考值的項(xiàng)目能顯示參考范圍及自動(dòng)產(chǎn)生異常標(biāo)記。

（3）對(duì)于檢查危急值，門診醫(yī)師能夠在系統(tǒng)中看到。影像信息管理系統(tǒng)

一體化電子病歷門診醫(yī)師03.05.6門診檢查報(bào)告（1）在醫(yī)師工作站能夠跟蹤檢查過程和結(jié)果。

（2）查閱報(bào)告時(shí)，對(duì)于有多正常參考值的測(cè)量項(xiàng)目能夠根據(jù)測(cè)量結(jié)果和病人年齡、性別、診斷、生理指標(biāo)等，自動(dòng)給出正常結(jié)果的判斷與提示。

（3）對(duì)于檢查危急值，能夠主動(dòng)通知（如系統(tǒng)彈窗）醫(yī)師、護(hù)士。閉環(huán)數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)

臨床輔助決策支持（CDSS）

一體化電子病歷門診醫(yī)師03.05.7門診檢查報(bào)告（1）能夠?qū)Ρ葰v史檢查結(jié)果和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果。

（2）對(duì)于危急值通知具有按時(shí)效管控、分級(jí)通知、反饋功能。

（3）具有對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷并按照診療指南或知識(shí)庫(kù)提示后續(xù)診療工作。閉環(huán)數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)

一體化電子病歷

臨床輔助決策支持（CDSS）門診醫(yī)師03.06.5門診病歷記錄（1）能提供插入檢查檢驗(yàn)結(jié)果功能。

（2）可對(duì)門診病歷內(nèi)容檢索。

（3）病歷數(shù)據(jù)與處方、檢查報(bào)告等數(shù)據(jù)全院一體化管理。

（4）歷史病歷（包括住院或門診紙質(zhì)病歷）完成數(shù)字化、可查閱，并能夠與其他病歷整合。

（5）對(duì)于已提交的病歷能自動(dòng)記錄、保存病歷記錄所有修改的痕跡。一體化電子病歷門診醫(yī)師03.06.6門診病歷記錄（1）門診病歷具有安全控制機(jī)制，分科室訪問權(quán)限機(jī)制和日志。

（2）有法律認(rèn)可的可靠電子簽名。

（3）可根據(jù)診斷、性別、年齡等自動(dòng)定義病歷結(jié)構(gòu)和格式。一體化電子病歷

ca系統(tǒng)門診醫(yī)師03.06.7門診病歷記錄（1）能夠?yàn)g覽醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外病歷記錄的內(nèi)容。

（2）能夠按照診療指南進(jìn)行病歷書寫內(nèi)容提示。

（3）病歷書寫有對(duì)書寫內(nèi)容有智能檢查與提示功能。

（4）可根據(jù)病人情況智能推薦模板。

（5）支持病人在院外瀏覽本人的門診病歷記錄，具備授權(quán)控制，并有完整的瀏覽記錄。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)

臨床輔助決策支持（CDSS）

一體化電子病歷檢查科室04.01.5申請(qǐng)與預(yù)約（1）檢查安排時(shí)間表能夠提供全院共享，并能夠及時(shí)進(jìn)行同步。

（2）各臨床科室能依據(jù)檢查安排表進(jìn)行預(yù)約，預(yù)約結(jié)果可全院共享。

（3）有自動(dòng)安排檢查時(shí)間的規(guī)則，能夠提供默認(rèn)的檢查時(shí)間安排。統(tǒng)一資源預(yù)約系統(tǒng)

影像信息管理系統(tǒng)檢查科室04.01.6申請(qǐng)與預(yù)約（1）能夠?qū)崟r(shí)掌握病人在其他檢查和治療部門的狀態(tài)。

（2）可結(jié)合其他部門檢查、治療安排，智能提示檢查安排的沖突并給出提示。閉環(huán)數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)

臨床輔助決策支持（CDSS）檢查科室04.01.7申請(qǐng)與預(yù)約（1）支持獲取醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的檢查申請(qǐng)并能夠進(jìn)行病人ID對(duì)照、診療項(xiàng)目對(duì)照。

（2）提供根據(jù)院內(nèi)、外歷史檢查安排情況，進(jìn)行是否檢查的提示功能。

（3）有根據(jù)本部門檢查預(yù)約、等候、執(zhí)行檢查時(shí)間進(jìn)行本部門服務(wù)效率分析工具。

（4）病人可在院外查看申請(qǐng)單狀態(tài)，可通知病人預(yù)約時(shí)間、檢查注意事項(xiàng)等。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)

一體化電子病歷

影像信息管理系統(tǒng)

移動(dòng)患者服務(wù)平臺(tái)檢查科室04.02.5檢查記錄（1）檢查結(jié)果、檢查圖像在全院有統(tǒng)一管理機(jī)制。

（2）可以長(zhǎng)期存儲(chǔ)記錄。影像信息管理系統(tǒng)檢查科室04.02.6檢查記錄（1）檢查數(shù)據(jù)產(chǎn)生過程有狀態(tài)記錄，并有查詢和跟蹤工具。

（2）檢查全過程數(shù)據(jù)記錄具有防止病人、檢查數(shù)據(jù)、圖像不對(duì)應(yīng)的自動(dòng)核查處理。

（3）記錄檢查測(cè)量值時(shí)具有基本的選擇或自動(dòng)判斷提示功能，包括：各種測(cè)量值的合理范圍、注釋說明的合理詞匯范圍等。閉環(huán)數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)

影像信息管理系統(tǒng)檢查科室04.02.7檢查記錄（1）能夠獲取醫(yī)院外部檢查數(shù)據(jù)和檢查狀態(tài)并進(jìn)行記錄，本科室檢查記錄和狀態(tài)可傳給外部系統(tǒng)使用。

（2）具有針對(duì)檢查記錄的病人識(shí)別和防止數(shù)據(jù)對(duì)照差錯(cuò)規(guī)則與工具。

（3）檢查等候過程中可通知病人檢查順序、等候人數(shù)、預(yù)計(jì)檢查時(shí)間等信息。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)

主數(shù)據(jù)管理平臺(tái)

移動(dòng)患者服務(wù)平臺(tái)檢查科室04.03.5檢查報(bào)告（1）檢查報(bào)告內(nèi)容有可定義格式與模板。

（2）書寫報(bào)告時(shí)可根據(jù)項(xiàng)目、診斷提供選擇模板。影像信息管理系統(tǒng)檢查科室04.03.6檢查報(bào)告（1）報(bào)告書寫環(huán)境中有查詢與引用臨床信息、其他部門信息工具。

（2）具有法律認(rèn)可的可靠電子簽名。

（3）檢查報(bào)告有安全控制機(jī)制與訪問日志。影像信息管理系統(tǒng)

ca系統(tǒng)檢查科室04.03.7檢查報(bào)告（1）能夠在報(bào)告書寫時(shí)查詢其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果。

（2）支持將醫(yī)院外部申請(qǐng)的報(bào)告?zhèn)魉突厣暾?qǐng)者。

（3）書寫報(bào)告過程中有智能提示，有智能化的詞匯控制。

（4）支持病人在院外瀏覽本人的檢查報(bào)告，具備授權(quán)控制，并有完整的瀏覽記錄。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)

影像信息管理系統(tǒng)

移動(dòng)患者服務(wù)平臺(tái)檢查科室04.04.5檢查圖像（1）建立全院統(tǒng)一的圖像存儲(chǔ)體系。

（2）支持符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)的圖像顯示終端訪問圖像數(shù)據(jù)。

（3）有完整的數(shù)據(jù)訪問控制體系，支持指定用戶、指定病人、指定檢查的訪問控制。

（4）具有圖像質(zhì)控功能，并有記錄。影像信息管理系統(tǒng)檢查科室04.04.6檢查圖像（1）圖像產(chǎn)生過程、圖像質(zhì)控、圖像重現(xiàn)均有跟蹤與管理。

（2）提供圖像注釋說明記錄并能夠與臨床科室共享。

（3）歷史圖像完成數(shù)字化處理，并能夠與其他圖像整合。影像信息管理系統(tǒng)檢查科室04.04.7檢查圖像（1）支持其他醫(yī)院圖像引入院內(nèi)部影像系統(tǒng)，本院圖像可通過網(wǎng)絡(luò)和標(biāo)準(zhǔn)的訪問接口提供給其他醫(yī)院使用。

（2）支持病人在院外瀏覽本人的檢查圖像，具備授權(quán)控制，并有完整的瀏覽記錄。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)

移動(dòng)患者服務(wù)平臺(tái)檢驗(yàn)處理05.01.5標(biāo)本處理（1）標(biāo)本字典、標(biāo)本采集記錄等數(shù)據(jù)在醫(yī)院統(tǒng)一管理。

（2）標(biāo)本采集可根據(jù)檢驗(yàn)知識(shí)庫(kù)進(jìn)行標(biāo)本類型、病人關(guān)聯(lián)、采集要求等的核對(duì)，防止標(biāo)本差錯(cuò)。

（3）對(duì)接收到的不合格標(biāo)本有記錄。主數(shù)據(jù)管理平臺(tái)

檢驗(yàn)信息系統(tǒng)檢驗(yàn)處理05.01.6標(biāo)本處理（1）標(biāo)本采集、傳送及交接狀態(tài)可獲得，并能夠供實(shí)驗(yàn)室、臨床科室共享。

（2）能夠提供與病人用藥、生理周期、檢驗(yàn)項(xiàng)目等相關(guān)聯(lián)的自動(dòng)核對(duì)，避免獲得不恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本。

（3）對(duì)于不合格標(biāo)本能夠反饋給采集部門并有說明。閉環(huán)數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)

檢驗(yàn)信息系統(tǒng)

臨床輔助決策支持（CDSS）檢驗(yàn)處理05.01.7標(biāo)本處理（1）支持獲取本醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的檢驗(yàn)申請(qǐng)并能夠接收這些申請(qǐng)對(duì)應(yīng)的標(biāo)本。

（2）病人可在院外查詢本人的待檢項(xiàng)目，并有訪問管控措施。

（3）可通知病人標(biāo)本采集時(shí)間、注意事項(xiàng)等。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)

移動(dòng)患者服務(wù)平臺(tái)檢驗(yàn)處理05.02.5檢驗(yàn)結(jié)果記錄（1）檢驗(yàn)結(jié)果作為醫(yī)院整體醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系內(nèi)容。

（2）檢驗(yàn)結(jié)果可按項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)記錄。

（3）有實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控記錄。檢驗(yàn)信息系統(tǒng)檢驗(yàn)處理05.02.6檢驗(yàn)結(jié)果記錄（1）檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生過程可隨時(shí)監(jiān)控，狀態(tài)能夠及時(shí)通知臨床科室。

（2）有結(jié)合臨床診斷、藥物使用、檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果核對(duì)分析的知識(shí)庫(kù)，并能夠提供相關(guān)提示。閉環(huán)數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)

臨床輔助決策支持（CDSS）檢驗(yàn)處理05.02.7檢驗(yàn)結(jié)果記錄（1）檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)記錄可區(qū)分院內(nèi)與外院檢驗(yàn)。

（2）有完整的實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)控記錄。檢驗(yàn)信息系統(tǒng)檢驗(yàn)處理05.03.5報(bào)告生成（1）檢驗(yàn)報(bào)告納入全院統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理體系。

（2）報(bào)告審核時(shí)能自動(dòng)顯示病人同項(xiàng)目的歷史檢驗(yàn)結(jié)果作為參考。檢驗(yàn)信息系統(tǒng)檢驗(yàn)處理05.03.6報(bào)告生成（1）檢驗(yàn)審核、結(jié)果狀態(tài)能夠與臨床共享。

（2）檢驗(yàn)的標(biāo)本接收、分析、審核等過程有完整記錄并能夠閉環(huán)監(jiān)控。

（3）報(bào)告審核時(shí)可自動(dòng)顯示病人歷史檢驗(yàn)結(jié)果和其他相關(guān)結(jié)果供分析。一體化電子病歷

閉環(huán)數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)

檢驗(yàn)信息系統(tǒng)檢驗(yàn)處理05.03.7報(bào)告生成（1）支持將外院檢驗(yàn)申請(qǐng)的報(bào)告?zhèn)魉突厣暾?qǐng)者。

（2）能夠根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果、歷史檢驗(yàn)情況自動(dòng)進(jìn)行報(bào)告是否需要人工審核的判斷，可根據(jù)性別、年齡、診斷、歷史檢驗(yàn)結(jié)果等情況自動(dòng)給出檢驗(yàn)結(jié)果性質(zhì)的判斷。

（3）支持病人在院外瀏覽本人的檢驗(yàn)報(bào)告，具備授權(quán)控制，并有完整的瀏覽記錄。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)

臨床輔助決策支持（CDSS）

移動(dòng)患者服務(wù)平臺(tái)治療信息處理06.01.5一般治療記錄（1）有每次治療的登記或執(zhí)行記錄，內(nèi)容包括時(shí)間、項(xiàng)目等。

（2）治療記錄納入全院統(tǒng)一的醫(yī)療檔案體系。

（3）治療過程中的評(píng)估有記錄。一體化電子病歷治療信息處理06.01.6一般治療記錄（1）治療過程各環(huán)節(jié)有記錄、可監(jiān)控。

（2）治療評(píng)估能夠利用檢驗(yàn)、檢查的數(shù)據(jù)。

（3）對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)治療有警示和必要的核查。

（4）可根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)治療方案自動(dòng)給出建議。閉環(huán)數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)

一體化電子病歷

臨床輔助決策支持（CDSS）治療信息處理06.01.7一般治療記錄（1）可接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部的治療申請(qǐng)，并能夠?qū)⒅委熡涗泜魉突厣暾?qǐng)者。

（2）支持病人在院外瀏覽本人的治療計(jì)劃與安排。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)

移動(dòng)患者服務(wù)平臺(tái)治療信息處理06.02.5手術(shù)預(yù)約與登記（1）手術(shù)記錄數(shù)據(jù)與手術(shù)安排銜接，成為醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療記錄管理體系內(nèi)容。

（2）提供機(jī)讀手段標(biāo)識(shí)病人并提示部位、術(shù)式、麻醉方式的信息。

（3）實(shí)現(xiàn)手術(shù)分級(jí)管理，具有針對(duì)手術(shù)醫(yī)師的權(quán)限控制。手術(shù)麻醉系統(tǒng)

一體化電子病歷治療信息處理06.02.6手術(shù)預(yù)約與登記（1）具有對(duì)手術(shù)全過程狀態(tài)記錄及在院內(nèi)顯示功能。

（2）手術(shù)過程信息、手術(shù)物品清點(diǎn)與核對(duì)數(shù)據(jù)成為手術(shù)記錄內(nèi)容。

（3）根據(jù)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果、病人評(píng)估信息和知識(shí)庫(kù)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)能給出警示。

（4）對(duì)于術(shù)前文檔有完整性檢查，并對(duì)問題給出提示。閉環(huán)數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)

手術(shù)麻醉系統(tǒng)

臨床輔助決策支持（CDSS）

一體化電子病歷治療信息處理06.02.7手術(shù)預(yù)約與登記（1）能夠獲取病人在其他醫(yī)院手術(shù)記錄信息。

（2）手術(shù)記錄結(jié)果可供其他醫(yī)院使用。

（3）有病人ID對(duì)照功能。

（4）可告知病人家屬手術(shù)進(jìn)行狀態(tài)等信息。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)

手術(shù)麻醉系統(tǒng)治療信息處理06.03.5麻醉信息（1）麻醉記錄數(shù)據(jù)納入醫(yī)院整體醫(yī)療記錄。

（2）能夠判斷麻醉過程中出現(xiàn)的非正常監(jiān)測(cè)參數(shù)，并在麻醉記錄單和相關(guān)圖表中顯示。手術(shù)麻醉系統(tǒng)治療信息處理06.03.6麻醉信息（1）麻醉過程重要信息可全程進(jìn)行記錄和顯示。

（2）在麻醉過程中出現(xiàn)危急生理參數(shù)時(shí)，根據(jù)知識(shí)庫(kù)進(jìn)行自動(dòng)判斷并給出提示。手術(shù)麻醉系統(tǒng)治療信息處理06.03.7麻醉信息可獲得其他醫(yī)院病歷中的麻醉記錄信息，并用于術(shù)前訪視與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估參考。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)治療信息處理06.04.5監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)（1）監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)納入醫(yī)院醫(yī)療記錄統(tǒng)一管理。

（2）監(jiān)護(hù)獲得的生理參數(shù)能夠用于自動(dòng)評(píng)分計(jì)算處理，根據(jù)知識(shí)庫(kù)提供評(píng)估分析并給出警示。重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)治療信息處理06.04.6監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)具有根據(jù)體征數(shù)據(jù)與藥物治療、檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)結(jié)果分析的知識(shí)庫(kù)。重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)治療信息處理06.04.7監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)（1）有完善的各類急救檢查、檢驗(yàn)、治療的申請(qǐng)、執(zhí)行時(shí)間記錄，能夠?qū)本冗^程各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)控與分析。

（2）監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)能夠用于完善診療指南。閉環(huán)數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)醫(yī)療保障07.01.5血液準(zhǔn)備（1）具有根據(jù)住院病人或手術(shù)病人血型分布情況提供配置血液庫(kù)存的知識(shí)庫(kù)和處理工具。

（2）應(yīng)在備血前進(jìn)行用血相關(guān)文檔的審核，并給出提示。輸血系統(tǒng)醫(yī)療保障07.01.6血液準(zhǔn)備血液記錄全程可跟蹤管理，包括血液預(yù)訂、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)等。閉環(huán)數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)醫(yī)療保障07.01.7血液準(zhǔn)備（1）能夠與機(jī)構(gòu)外部血液機(jī)構(gòu)交換和共享血液信息。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)（2）可按照住院病人情況動(dòng)態(tài)調(diào)整庫(kù)存血液配置或根據(jù)血液配置提示臨床科室適當(dāng)調(diào)整手術(shù)安排。輸血系統(tǒng)醫(yī)療保障07.02.5配血與用血（1）配血、血液使用記錄、輸血反應(yīng)等數(shù)據(jù)納入醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療記錄系統(tǒng)。

（2）能夠查詢到臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)、檢查與檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。輸血系統(tǒng)

一體化電子病歷醫(yī)療保障07.02.6配血與用血（1）用血整個(gè)過程有完整記錄。

（2）系統(tǒng)中在各個(gè)環(huán)節(jié)有根據(jù)病人體征、基本情況、檢驗(yàn)結(jié)果、診斷等進(jìn)行用血安全檢查監(jiān)控環(huán)節(jié)，出現(xiàn)不符合安全條件時(shí)自動(dòng)給出警示。閉環(huán)數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)

臨床輔助決策支持（CDSS）醫(yī)療保障07.02.7配血與用血（1）支持與其他相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交換血液使用、輸血反應(yīng)數(shù)據(jù)，用于進(jìn)行機(jī)構(gòu)間輸血質(zhì)量管理。

（2）出現(xiàn)輸血不良事件時(shí)能追溯到院內(nèi)相同供血者血液的其他使用記錄或庫(kù)存記錄。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)

輸血系統(tǒng)醫(yī)療保障07.03.5門診藥品調(diào)劑（1）能從全院統(tǒng)一醫(yī)療記錄中獲得門診處方記錄。

（2）有完善的藥品使用核查處理功能。

（3）有藥品使用管理記錄，支持藥品分級(jí)管理。

（4）能夠?qū)崟r(shí)進(jìn)行藥物之間、藥物與診斷的檢查。

（5）具有處方評(píng)價(jià)抽查、記錄工具，抽查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥系統(tǒng)能夠記錄。一體化電子病歷

合理用藥系統(tǒng)

臨床輔助決策支持（CDSS）

藥師審方系統(tǒng)醫(yī)療保障07.03.6門診藥品調(diào)劑（1）能夠跟蹤病人治療周期的藥品使用情況，能夠調(diào)取既往藥品使用數(shù)據(jù)進(jìn)行藥品使用核查。

（2）藥品知識(shí)庫(kù)能夠全面對(duì)藥品使用進(jìn)行檢查與提示。

（3）處方評(píng)價(jià)結(jié)果能夠通過網(wǎng)絡(luò)傳輸給開方醫(yī)師。藥師審方系統(tǒng)

合理用藥系統(tǒng)醫(yī)療保障07.03.7門診藥品調(diào)劑能夠處理外院處方，具有與其他相關(guān)醫(yī)院共享電子處方功能。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)醫(yī)療保障07.04.5病房藥品配置（1）藥品準(zhǔn)備與發(fā)藥記錄納入全院醫(yī)療記錄體系。

（2）可支持藥品單品或單次包裝并印刷條形碼等機(jī)讀核對(duì)標(biāo)識(shí)。

（3）具有對(duì)藥物治療醫(yī)囑進(jìn)行抽查與進(jìn)行處方評(píng)價(jià)記錄工具，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥系統(tǒng)能夠記錄。一體化電子病歷藥師審方系統(tǒng)醫(yī)療保障07.04.6病房藥品配置（1）藥品準(zhǔn)備與使用過程納入閉環(huán)監(jiān)控，數(shù)據(jù)匯總可管理。

（2）藥品檢查能夠利用診斷、檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合知識(shí)庫(kù)提供比較全面的核查與提示。

（3）處方評(píng)價(jià)結(jié)果能夠反饋給臨床醫(yī)師。閉環(huán)數(shù)據(jù)治理系統(tǒng)

臨床輔助決策支持（CDSS）

一體化電子病歷醫(yī)療保障07.04.7病房藥品配置（1）用藥不良反應(yīng)能夠與院外管理機(jī)構(gòu)溝通。

（2）出院帶藥處方數(shù)據(jù)能夠提供給外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（3）住院藥品配置能夠參考住院前藥品使用情況。

（4）對(duì)用藥不良反應(yīng)可記錄并能夠?qū)⑵渥鳛橹R(shí)更新知識(shí)庫(kù)。

（5）能夠根據(jù)臨床路徑（指南）進(jìn)行藥品的準(zhǔn)備。不良反應(yīng)

醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)

臨床輔助決策支持（CDSS）

一體化電子病歷病歷管理08.01.5病歷質(zhì)量控制（1）系統(tǒng)能夠根據(jù)不同專科病歷、診斷等，選擇差別化的質(zhì)量控制項(xiàng)目，進(jìn)行病歷質(zhì)控。

（2）能夠記錄病歷內(nèi)容缺陷，并對(duì)時(shí)限、規(guī)定必須書寫的病案內(nèi)容進(jìn)行自動(dòng)判斷處理，生成相應(yīng)的質(zhì)控記錄。

（3）質(zhì)控結(jié)果能反饋給相應(yīng)的病歷書寫醫(yī)師和管理者。

（4）出院時(shí)有對(duì)病案首頁(yè)內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量核查功能。

（5）能夠記錄各級(jí)責(zé)任醫(yī)師。一體化電子病歷病歷管理08.01.6病歷質(zhì)量控制（1）實(shí)現(xiàn)病案質(zhì)控閉環(huán)管理，支持病案修改過程狀態(tài)的監(jiān)控。

（2）具有對(duì)按照質(zhì)控修改的病歷內(nèi)容，進(jìn)行追蹤檢查功能。

（3）病案首頁(yè)各項(xiàng)內(nèi)容生成過程中有符合質(zhì)量管理規(guī)范自動(dòng)檢查與提示功能。一體化電子病歷病歷管理08.01.7病歷質(zhì)量控制（1）支持對(duì)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷信息閱讀功能，為病歷質(zhì)控人員對(duì)本院病歷質(zhì)控提供全面病歷信息。

（2）支持在病歷書寫過程中進(jìn)行完整的病歷質(zhì)量自動(dòng)核查，實(shí)現(xiàn)運(yùn)行病歷及終末病歷的自動(dòng)核查。醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一交互平臺(tái)

一體化電子病歷病歷管理08.02.5一體化電子病歷文檔應(yīng)用（1）對(duì)所有一體化電子病歷數(shù)據(jù)具有完善的分級(jí)訪問控制，能夠指定訪問者及訪問時(shí)間范圍。

（2）能夠?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)外的申請(qǐng)人提供一體化電子病歷的復(fù)制服務(wù)。一體化電子病歷病歷管理08.02.6一體化電子病歷文檔應(yīng)用（1）對(duì)整體病歷數(shù)據(jù)的管理與服務(wù)操作須限制在指定位置，操作行為可記錄、追溯。

（2）病歷數(shù)據(jù)的使用須有完整的訪問控制，申請(qǐng)、授權(quán)、使用均須有記錄且過程可監(jiān)控。

（3）針對(duì)不同的使用對(duì)象，應(yīng)能控制授權(quán)使用病歷中的指定內(nèi)容。

（4）具有為病人提供醫(yī)學(xué)影像檢查圖像、手術(shù)錄像、檢查介入錄像等電子資料復(fù)制的功能。

（5）支持對(duì)一體化電子病歷數(shù)據(jù)的封存處理。一體化電子病歷病歷管理08.02.7一體化電子病歷文檔應(yīng)用（1）針對(duì)非正常數(shù)據(jù)操作行為（如統(tǒng)方、數(shù)據(jù)拷貝）可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)告警。

（2）具備完整的跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)交換管理制度。

（3）對(duì)于跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化電子病歷數(shù)據(jù)的使用具備完整的記錄和授權(quán)訪問控制。

（4）支持為病人供完整的一體化電子病歷數(shù)據(jù)瀏覽服務(wù)，瀏覽內(nèi)容包括病人醫(yī)療文書、檢驗(yàn)結(jié)果、檢查報(bào)告等，可形成單獨(dú)的一體化電子病歷文件，按照規(guī)范的版式顯示病人病歷資料。瀏覽操作有記錄。防統(tǒng)方系統(tǒng)一體化電子病歷一體化電子病歷基礎(chǔ)09.02.5電子認(rèn)證與簽名（1）重點(diǎn)一體化電子病歷相關(guān)記錄（門診、病房、檢查、檢驗(yàn)科室產(chǎn)生的醫(yī)療記錄）有統(tǒng)一的身份認(rèn)證功能。

（2）重點(diǎn)一體化電子病歷相關(guān)記錄（門診、病房、檢查、檢驗(yàn)科室產(chǎn)生的醫(yī)療記錄）的最終醫(yī)療檔案至少有一類可實(shí)現(xiàn)可靠電子簽名功能。ca系統(tǒng)一體化電子病歷基礎(chǔ)09.02.6電子認(rèn)證與簽名（1）所有醫(yī)療記錄處理系統(tǒng)產(chǎn)生的最終醫(yī)療檔案具有可靠電子簽名。

（2）最終醫(yī)療檔案的電子簽名記錄中有符合一體化電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范要求的時(shí)間戳。ca系統(tǒng)一體化電子病歷基礎(chǔ)09.02.7電子認(rèn)證與簽名（1）全部一體化電子病歷系統(tǒng)在數(shù)據(jù)產(chǎn)生過程可實(shí)現(xiàn)可靠電子簽名，如每個(gè)醫(yī)囑、每段病程記錄、每個(gè)階段的檢查報(bào)告等。

（2）全部醫(yī)療記錄的電子簽名記錄中有符合一體化電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范要求的時(shí)間戳。ca系統(tǒng)一體化電子病歷系統(tǒng)概述一體化電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、訪問和在線幫助，圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的應(yīng)用系統(tǒng)。內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。病歷是病人在醫(yī)院診斷治療全過程的原始記錄，包含有首頁(yè)、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等。電子病歷（EMR）不僅指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關(guān)服務(wù)。電子病歷在臨床的初步應(yīng)用，極大地提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。本項(xiàng)目將建立以病人為中心，以電子病歷為核心，圍繞與電子病歷相關(guān)的診療業(yè)務(wù)、管理業(yè)務(wù)以及支持系統(tǒng)，通過醫(yī)療信息平臺(tái)促進(jìn)信息資源在臨床醫(yī)療和管理運(yùn)營(yíng)中的高效利用，進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療問題、降低醫(yī)療成本、優(yōu)化資源配置、提高醫(yī)療效率。電子病歷系統(tǒng)功能按照使用科室，分為門診電子病歷、急診電子病歷、住院電子病歷。據(jù)國(guó)家頒發(fā)的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)電子病歷》中定義為：電子病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄。為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排的通知》等文件精神，先后在2010，2011發(fā)布了關(guān)于電子病歷系統(tǒng)的規(guī)范和通知文件。2010-03-04印發(fā)《電子病歷基本規(guī)范（試行）》的通知。2010-10-14關(guān)于開展電子病歷試點(diǎn)工作的通知。2011-01-04印發(fā)《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》的通知。2011-05-24辦公廳關(guān)于推進(jìn)以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)試點(diǎn)工作的通知。電子病歷是醫(yī)院中醫(yī)療信息系統(tǒng)的核心。醫(yī)療信息系統(tǒng)的主要功能是為醫(yī)院的醫(yī)療提供信息服務(wù)，其各項(xiàng)功能都是建立在對(duì)病人的病歷信息進(jìn)行處理的基礎(chǔ)上。病歷信息包括：病人的姓名、性別等自然信息；病人的入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等流行情況；病人在醫(yī)院所接受的各種檢查記錄；醫(yī)師為病人所做的各種治療記錄；對(duì)病人的護(hù)理記錄等。主要功能包括：結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)病歷模板庫(kù)必填項(xiàng)檢查支持各種醫(yī)學(xué)專用表達(dá)式(例如月經(jīng)史、胎心、齲齒位置的公式表述)。支持病歷文檔三級(jí)檢診(三級(jí)審核)功能支持修改痕跡保留，保留各級(jí)醫(yī)生的修改痕跡時(shí)效控制機(jī)制，采用工作流主推模式，任務(wù)自動(dòng)提示，及時(shí)提醒和催促醫(yī)務(wù)人員，按時(shí)、按質(zhì)、按量完成病歷書寫工作，有效的避免病歷文檔的缺寫、漏寫、延時(shí)書寫.支持?jǐn)?shù)據(jù)元素綁定、實(shí)現(xiàn)了多文檔同步刷新技術(shù)表格處理能力(可以方便的制作表格病歷)，支持表格嵌套、合并單元格、拆分單元格、刪除行、刪除列、添加行、添加列、表格內(nèi)插入元素、表格寬度手動(dòng)或自動(dòng)調(diào)整對(duì)用戶輸入的內(nèi)容進(jìn)行檢查，包括：病歷內(nèi)容的規(guī)范性、邏輯性、數(shù)據(jù)格式的有效性等。以電子病歷為核心的醫(yī)療信息化系統(tǒng)，需要構(gòu)建一個(gè)資源共享、安全高效、方便使用的信息化模型結(jié)構(gòu)。系統(tǒng)通常采用三層體系架構(gòu)，底層是電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，用于存儲(chǔ)和管理病歷等數(shù)據(jù)；中間層是應(yīng)用服務(wù)器和web服務(wù)器，其中應(yīng)用服務(wù)器用于實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)邏輯（例如病歷管理、病歷歸檔、病歷查詢、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等），完成各種復(fù)雜的管理操作和數(shù)據(jù)存取，web服務(wù)器用于提供系統(tǒng)的web服務(wù)（例如病歷查詢、信息公告、電子郵件、網(wǎng)上掛號(hào)等），還可以通過網(wǎng)管與外部系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和信息傳遞；最上層是客戶端，如位于門診大廳、掛號(hào)部、住院部等處的醫(yī)護(hù)工作站和查詢工作站，用戶通過專用程序完成相關(guān)操作。衛(wèi)計(jì)委提出的《電子病歷臨床文檔數(shù)據(jù)組與數(shù)據(jù)元》是研制電子病歷數(shù)據(jù)交換的標(biāo)準(zhǔn)，在電子病歷生成的過程中必須遵守。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了電子病歷臨床文檔中數(shù)據(jù)組的構(gòu)成、數(shù)據(jù)元的內(nèi)容范圍、分類編碼和數(shù)據(jù)元及其值域代碼調(diào)用標(biāo)準(zhǔn)，建立了數(shù)據(jù)元分類表、數(shù)據(jù)組分類目錄表與數(shù)據(jù)元與數(shù)據(jù)組分類子目錄表。這些文檔按樹形結(jié)構(gòu)保存到數(shù)據(jù)表中，在電子病歷模板中選擇數(shù)據(jù)組與數(shù)據(jù)元時(shí)將其數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符代入電子病歷中相應(yīng)的標(biāo)簽中。電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)分為四層：臨床文檔位于電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的最頂層，是由特定醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)（衛(wèi)生事件）產(chǎn)生和記錄的患者（或保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集合。如：門（急）診病歷、住院病案首頁(yè)、會(huì)診記錄等。文檔段結(jié)構(gòu)化的臨床文檔一般可拆分為若干邏輯上的段，即文檔段。文檔段為構(gòu)成該文檔段的數(shù)據(jù)提供臨床語(yǔ)境，即為其中的數(shù)據(jù)元通用定義增加特定的約束。結(jié)構(gòu)化的文檔段一般由數(shù)據(jù)組組成，并通過數(shù)據(jù)組獲得特定的定義。本標(biāo)準(zhǔn)中未明確定義文檔段，但隱含了文檔段概念。數(shù)據(jù)組由若干數(shù)據(jù)元構(gòu)成，作為一個(gè)數(shù)據(jù)元集合體構(gòu)成臨床文檔的基本單元，具有臨床語(yǔ)義完整性和可重用性特點(diǎn)。數(shù)據(jù)組可以存在嵌套結(jié)構(gòu)，即較大的數(shù)據(jù)組中可包含較小的子數(shù)據(jù)組。如：文檔標(biāo)識(shí)、主訴、用藥等。數(shù)據(jù)元位于電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的最底層，是可以通過定義、標(biāo)識(shí)、表示和允許值等一系列屬性進(jìn)行賦值的最小、不可再細(xì)分的數(shù)據(jù)單元。數(shù)據(jù)元的允許值由值域定義。圖STYLEREF1\s3SEQ圖\*ARABIC\s14電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)全結(jié)構(gòu)化是電子病歷發(fā)展的目標(biāo)。結(jié)構(gòu)化電子病歷表達(dá)清晰、容易檢索和優(yōu)化結(jié)構(gòu)，具有進(jìn)一步改善的潛力，但同時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)采集提出了更高的要求，獲得更完整、更確切數(shù)據(jù)的重要方法是以結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)直接輸入。目前的電子病歷通常采用患者數(shù)據(jù)以時(shí)間為序、以信息源和以問題為中心的記錄方法。病歷的結(jié)構(gòu)化包含診斷、檢驗(yàn)結(jié)果和藥物治療等數(shù)據(jù)。實(shí)踐證明，把敘述性信息結(jié)構(gòu)化是非常困難的。典型的例子是關(guān)于患者的病史和體檢方面的描述，醫(yī)師往往對(duì)體征的描述差異很大。因此，結(jié)構(gòu)化電子病歷的開發(fā)首先要解決結(jié)構(gòu)化模式和框架結(jié)構(gòu)。要建立結(jié)構(gòu)化的、知識(shí)驅(qū)動(dòng)型的病歷模型，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)錄入方式。而結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的根本就在于錄入的信息計(jì)算機(jī)能懂，其特點(diǎn)是數(shù)據(jù)帶有醫(yī)學(xué)內(nèi)涵。系統(tǒng)功能復(fù)用功能在進(jìn)行電子病歷評(píng)級(jí)的時(shí)候最核心的業(yè)務(wù)系統(tǒng)是電子病歷系統(tǒng)，本項(xiàng)目規(guī)劃的一體化電子病歷系統(tǒng)部分功能將繼續(xù)復(fù)用總院電子病歷系統(tǒng)，具體功能點(diǎn)如下表所示：表STYLEREF1\s3SEQ表\*ARABIC\s12一體化電子病歷復(fù)用功能列表一級(jí)功能點(diǎn)二級(jí)功能點(diǎn)功能點(diǎn)描述診區(qū)診間管理1.登陸門診醫(yī)生站，通過手動(dòng)勾選或者檢索選擇出診科目、診區(qū)及診間，支持同時(shí)選擇多個(gè)出診科目及診間，只顯示勾選科室或診間相關(guān)的病人。

2.對(duì)于當(dāng)日未排班需要臨時(shí)出診的醫(yī)生，可以勾選“不出班直接進(jìn)入醫(yī)生站”。病人列表1.顯示當(dāng)日本科目病人，可以調(diào)整科目范圍選擇所有可接診的病人、會(huì)診病人、轉(zhuǎn)診病人、我的病人；也可以調(diào)整掛號(hào)日期查看歷史病人，在掛號(hào)有效期內(nèi)允許編輯病人處方信息，超過掛號(hào)有效期則不允許更改就診明細(xì)。

2.默認(rèn)顯示本科目當(dāng)日全部掛號(hào)病人，通過病人狀態(tài)可以篩選出未就診、護(hù)士臺(tái)報(bào)到、就診中、就診結(jié)束、錯(cuò)過就診的病人，不同的病人狀態(tài)用顏色加以區(qū)分。顯示全部掛號(hào)病人時(shí)，病人列表默認(rèn)排序：就診中、護(hù)士臺(tái)報(bào)道、未就診、就診結(jié)束、錯(cuò)過就診，排序方式支持自定義調(diào)整。

3.病人列表可查看信息包括病人的排隊(duì)序號(hào)、卡號(hào)、掛號(hào)日期、病人姓名、費(fèi)別、年齡、性別、初復(fù)診、分診狀態(tài)、報(bào)到時(shí)間、診間、首診醫(yī)師、主診斷等，顯示信息支持自定義調(diào)整。

4.可通過在病人列表查找，或刷卡(普通磁卡、醫(yī)?？?、健康卡、身份證)，或通過姓名模糊查詢快速定位到病人，雙擊即可進(jìn)入到接診主界面。門診工作量統(tǒng)計(jì)醫(yī)生可以方便查看工作量統(tǒng)計(jì)情況，包括接診人次、接診患者總費(fèi)用、均次費(fèi)用、藥占比等。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容和樣式可根據(jù)醫(yī)院要求進(jìn)行定制。消息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的消息管理功能，提供提示類、預(yù)警類、醫(yī)療質(zhì)量管理類、危急值類等消息顯示。消息顯示在醫(yī)生站右下角，對(duì)于提示類消息，顯示約10s后自動(dòng)消失，對(duì)于危急值類消息，如果醫(yī)生不進(jìn)行處理，則系統(tǒng)將反復(fù)提醒，直至醫(yī)生回復(fù)危急值為止。能夠?qū)Ω唢L(fēng)險(xiǎn)檢查、治療項(xiàng)目管控清單在實(shí)施前進(jìn)行規(guī)范化檢查與問題提示，并反饋給執(zhí)行的科室與醫(yī)師。有電子化的高風(fēng)險(xiǎn)檢查、治療項(xiàng)目管控清單，并供相關(guān)臨床科室查看。實(shí)現(xiàn)靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)智能提醒。支持靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)智能提醒。支持化療藥物致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)智能提醒，以便臨床醫(yī)護(hù)為化療患者提供個(gè)體化的精準(zhǔn)止吐方案，降低化療相關(guān)性惡心嘔吐發(fā)生率，促進(jìn)對(duì)化療相關(guān)性惡心嘔吐的有效和規(guī)范化防治，降低因化療相關(guān)性惡心嘔吐而增加的經(jīng)濟(jì)成本及心理負(fù)擔(dān)，提高化療患者及家屬對(duì)住院治療的滿意度。門診醫(yī)生醫(yī)囑管理診斷管理1.支持ICD-10和中醫(yī)診斷同界面錄入，對(duì)于不明確診斷可以選擇待查標(biāo)記，也可以通過備注進(jìn)行說明。診斷可通過首拼、漢字模糊查詢，匹配項(xiàng)以高亮字體顯示。

2.常用診斷導(dǎo)入：允許醫(yī)生維護(hù)常用診斷，根據(jù)權(quán)限可維護(hù)個(gè)人、科室、全院常用診斷，在診斷管理界面可選擇個(gè)人、科室的常用診斷。

3.歷史診斷導(dǎo)入：診斷管理界面，可查看本病人的歷史診斷，并選中引用。

4.診斷管理界面錄入的診斷和門診病歷文書里的診斷、申請(qǐng)單錄入界面的診斷嚴(yán)格保持一致，無(wú)需多次錄入。門診歷史對(duì)于復(fù)診患者，可以通過調(diào)用門診歷史功能調(diào)取患者歷史就診信息，歷次就診記錄按就診日期倒序顯示，默認(rèn)顯示3個(gè)月內(nèi)的就診記錄，支持調(diào)整時(shí)間范圍查看更多歷史就診記錄。選擇其中一次就診記錄，界面將顯示當(dāng)次就診的診斷、門診病歷及處方信息，醫(yī)生可以選擇一項(xiàng)或多項(xiàng)載入到本次就診界面，快速完成復(fù)診患者的病歷書寫、診斷錄入和處方錄入。西藥處方1.藥品名稱檢索支持模糊查詢，匹配藥品以高亮字體顯示，藥品下拉框顯示藥品的基本信息（藥品化學(xué)名、商品名、規(guī)格、零售價(jià)、庫(kù)存情況、產(chǎn)地、適應(yīng)癥、藥理分類、特殊說明等）。藥品可以設(shè)置默認(rèn)劑量、用法、頻次，選擇藥品后無(wú)需錄入劑量、用法和頻次，只需要編輯用藥天數(shù)即可。

2.每一種藥品都可以增加備注信息。備注欄可選擇三餐分次劑量、飯前飯后、滴速、是否自備等。

3.藥品處方可從協(xié)定方導(dǎo)入，協(xié)定方是醫(yī)師根據(jù)角色權(quán)限維護(hù)的個(gè)人、科室、全院模板。打開協(xié)定方界面，默認(rèn)顯示個(gè)人所有協(xié)定方，支持模糊查詢，可以勾選多個(gè)協(xié)定方中的部分明細(xì)一次性導(dǎo)入。

4.常用藥品管理：藥品處方可從錄入界面的常用藥品清單直接引用，常用藥品清單為醫(yī)師維護(hù)的個(gè)人使用頻率高的藥品，可以點(diǎn)擊普通和溶媒按鈕進(jìn)行分類查看。常用藥品清單可根據(jù)醫(yī)生藥品使用頻度自動(dòng)維護(hù)。

5.如果病人存在歷史就診記錄，可通過系統(tǒng)的門診歷史調(diào)取功能，從歷史就診記錄中直接導(dǎo)入處方明細(xì)。

6.藥品開立界面，可以上移、下移調(diào)整藥品次序，也可以在中間插入新的藥品。

7.藥品處方成方規(guī)則：藥品開立后可以手動(dòng)勾選成方，也支持系統(tǒng)按照設(shè)定的成方規(guī)則自動(dòng)分方，比如單張?zhí)幏讲荒艹^5個(gè)藥品明細(xì)，精麻藥品和普通藥品自動(dòng)分方，西藥和中成藥自動(dòng)分方等，分方規(guī)則可配置。

8.發(fā)藥藥房規(guī)則：可以配置多種發(fā)藥對(duì)應(yīng)藥房規(guī)則，醫(yī)生在開完藥品后系統(tǒng)自動(dòng)分配藥房，不需要醫(yī)生選擇。毒麻精藥處方1.可針對(duì)每個(gè)醫(yī)生設(shè)置是否有毒麻精藥品的處方權(quán)，擁有毒麻精處方權(quán)的醫(yī)生才允許開毒麻精藥品，否則系統(tǒng)控制不允許開立。

2.當(dāng)輸入毒麻精藥品時(shí)，要求輸入患者身份證和電話，代辦人身份證和電話，且不允許代辦人身份證和電話與患者本人一致。系統(tǒng)對(duì)身份證信息進(jìn)行邏輯校驗(yàn)所有信息錄入完整后毒麻精處方方可保存。

3.毒麻精處方開立后，系統(tǒng)能夠自動(dòng)分方，無(wú)需醫(yī)生手動(dòng)單獨(dú)分方。

4.毒麻精處方支持在醫(yī)生站直接打印，打印需要醫(yī)生站配置打印機(jī)和毒麻精紅色處方箋，打印格式根據(jù)處方管理辦法可定制。如果醫(yī)院在門診服務(wù)中心設(shè)置集中打印處，系統(tǒng)在醫(yī)生保存毒麻精處方時(shí)以消息推送的方式告知醫(yī)生和患者需要到集中打印處打印毒麻精處方。草藥處方1.草藥采用單獨(dú)的錄入界面，支持檢索選擇、支持跨協(xié)定方選擇多個(gè)明細(xì)導(dǎo)入，支持從常用藥品目錄導(dǎo)入，也支持從門診歷史調(diào)取模塊導(dǎo)入歷次草藥處方。

2.通過劑型分類可以選擇對(duì)應(yīng)的草藥目錄，比如飲片、顆粒劑、中藥合劑、中藥膏方等。不同劑型的草藥開方時(shí)自動(dòng)分方。

3.每個(gè)草藥方均需要錄入共多少劑，當(dāng)日服用劑數(shù)，是否代煎，用法及服用要求。

4.草藥方開立后，可綁定收貨地址，收貨地址默認(rèn)患者聯(lián)系地址，允許醫(yī)生修改。

5.草藥方保存后，系統(tǒng)可以自動(dòng)綁定中醫(yī)辨證論治費(fèi)。治療處方1.醫(yī)生選擇治療項(xiàng)目、數(shù)量、頻次、天數(shù)，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算總量。根據(jù)需要，治療項(xiàng)目的執(zhí)行方式可以配置成錄入即確認(rèn)或需要執(zhí)行科室確認(rèn)。

2.支持從常用項(xiàng)目或協(xié)定方導(dǎo)入治療處方；支持通過門診歷史導(dǎo)入歷史治療處方。

3.治療項(xiàng)目的執(zhí)行科室可設(shè)置默認(rèn)科室，也可由醫(yī)生手動(dòng)選擇。手術(shù)申請(qǐng)手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)ICD9-CM3字典，填寫門急診手術(shù)申請(qǐng)的相關(guān)信息，包含申請(qǐng)信息、手術(shù)信息、診斷信息、醫(yī)生信息等內(nèi)容，保存后形成門急診手術(shù)申請(qǐng)。外配藥用于開立不在本院藥品目錄的藥品，藥品名稱、規(guī)格需手動(dòng)錄入，外配藥不收費(fèi)不發(fā)藥，支持處方打印。

該功能可根據(jù)醫(yī)院的需求進(jìn)行定制，并可根據(jù)醫(yī)院需求打開或關(guān)閉此功能。入院通知單1.對(duì)于需要門診轉(zhuǎn)住院的患者，醫(yī)生應(yīng)填寫電子入院通知單。入院通知單需要填寫入院的科室、病區(qū)、患者的手機(jī)號(hào)、申請(qǐng)的入院日期、診斷等信息，對(duì)入院工具、就診來源、隔離標(biāo)志、病情分類、入院分類進(jìn)行選擇，入院通知單可打印。該界面可查看全院床位信息。

2.入院通知單可實(shí)現(xiàn)與住院服務(wù)中心系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)住院患者的預(yù)約管理。處方匯總1.默認(rèn)顯示當(dāng)前登陸醫(yī)生開的檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單，切換按鈕可查看其他醫(yī)生、其他科室開立的申請(qǐng)單項(xiàng)目。申請(qǐng)單信息包含：項(xiàng)目信息、執(zhí)行狀態(tài)、收費(fèi)金額，支持右鍵查看詳細(xì)明細(xì)，右鍵刪除申請(qǐng)單。

2.顯示病人當(dāng)前掛號(hào)科目已開西藥、草藥、治療處方，處方信息包含：處方編號(hào)、項(xiàng)目名稱、規(guī)格、頻次、用法，總量，發(fā)藥藥房及執(zhí)行科室、收費(fèi)狀態(tài)，開方醫(yī)生、處方金額；右鍵可刪除處方、刪除明細(xì)，復(fù)制為新處方，雙擊進(jìn)入處方編輯界面。

3.處方匯總界面顯示了該病人總費(fèi)用、西藥費(fèi)用、草藥費(fèi)用、檢驗(yàn)費(fèi)用、檢查費(fèi)用、其他費(fèi)用。

4.處方匯總界面，可將當(dāng)前顯示所有處方另存為協(xié)定方，方便臨床使用。處方打印1.新開處方保存后，點(diǎn)擊一鍵打印，可自動(dòng)打印設(shè)定的藥品處方單、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單、治療單、精麻處方單、門診病歷等，已經(jīng)打印的處方不支持一鍵打印。

2.處方打印模板支持定制。

3.需要單獨(dú)打印某項(xiàng)單據(jù)時(shí)，可點(diǎn)擊單項(xiàng)打印,進(jìn)入?yún)R總打印界面，支持多選藥品、治療、申請(qǐng)單、病歷文書一次性打印，打印前支持預(yù)覽。

4.點(diǎn)擊結(jié)束就診時(shí)，若存在未打印的新開處方，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行打印。轉(zhuǎn)診為了方便患者就診，對(duì)于已經(jīng)接診中的患者，需要更改診療科室時(shí)，可聯(lián)系其他科室醫(yī)生，然后系統(tǒng)里進(jìn)行定向轉(zhuǎn)診，輸入轉(zhuǎn)診科室及轉(zhuǎn)診醫(yī)師，病人無(wú)需重新掛號(hào)，可直接進(jìn)入對(duì)方科室排隊(duì)隊(duì)列。門診護(hù)士醫(yī)囑管理預(yù)約報(bào)到處理預(yù)約病人現(xiàn)場(chǎng)報(bào)到，報(bào)到后可進(jìn)入分診隊(duì)列。此功能與預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)對(duì)接，獲取預(yù)約病人信息。分診管理實(shí)現(xiàn)二級(jí)分診機(jī)制，支持手動(dòng)和自動(dòng)的分診管理，實(shí)現(xiàn)與平板顯示屏互聯(lián)的接口和語(yǔ)音接口。

支持預(yù)約掛號(hào)分時(shí)間段管理，按規(guī)則預(yù)約掛號(hào)病人具有預(yù)約優(yōu)先功能，并且超過預(yù)約時(shí)間按普通病人處理，可手動(dòng)對(duì)病人分診隊(duì)列進(jìn)行管理。門急診集中打印將處方打印、特殊處方打印、病歷文書打印、注射證明單打印、檢驗(yàn)檢查索引單打印功能集中，刷卡完成各類文書的打印。體征信息錄入報(bào)到后給患者錄入體征信息，包括展示該患者的體溫、體重、血壓、過敏等數(shù)據(jù)，體征信息可自動(dòng)帶入到門診醫(yī)生站系統(tǒng)。門診電子申請(qǐng)單檢驗(yàn)電子申請(qǐng)單設(shè)置1.與檢驗(yàn)系統(tǒng)保持統(tǒng)一的檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)標(biāo)本設(shè)置。檢驗(yàn)項(xiàng)目維護(hù)界面，可增加項(xiàng)目描述和可用標(biāo)本、加急標(biāo)志、停啟用標(biāo)志，并與臨床收費(fèi)項(xiàng)目綁定關(guān)聯(lián)。

2.檢驗(yàn)申請(qǐng)單可設(shè)置關(guān)聯(lián)的知情同意書模板，在醫(yī)生開立檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)，自動(dòng)彈出知情同意書錄入界面。

3.檢驗(yàn)申請(qǐng)單按照檢驗(yàn)小組、標(biāo)本類型等方式設(shè)置分組模板，方便臨床醫(yī)生查找選擇。申請(qǐng)單分組里可設(shè)置默認(rèn)執(zhí)行科室、聯(lián)動(dòng)的項(xiàng)目或藥品，支持配置多種規(guī)則，比如互斥項(xiàng)目無(wú)法同時(shí)開立，單次申請(qǐng)單最多可開數(shù)量等。檢查電子申請(qǐng)單設(shè)置1.與檢查醫(yī)技系統(tǒng)保持統(tǒng)一的項(xiàng)目設(shè)置。檢查項(xiàng)目維護(hù)界面，可增加項(xiàng)目描述、加急標(biāo)志、停啟用標(biāo)志，并與臨床收費(fèi)項(xiàng)目綁定關(guān)聯(lián)。

2.檢查申請(qǐng)單可設(shè)置關(guān)聯(lián)的知情同意書模板，在醫(yī)生開立檢查項(xiàng)目時(shí)，自動(dòng)彈出知情同意書錄入界面。

3.檢查申請(qǐng)單按照檢查部位等方式設(shè)置分組模板，方便臨床醫(yī)生查找選擇。申請(qǐng)單分組里可設(shè)置默認(rèn)執(zhí)行科室、聯(lián)動(dòng)的項(xiàng)目或藥品，支持配置多種規(guī)則，比如互斥項(xiàng)目無(wú)法同時(shí)開立，單次申請(qǐng)單最多可開數(shù)量等。檢驗(yàn)電子申請(qǐng)單開單管理1.在同一個(gè)界面中，醫(yī)生點(diǎn)擊檢驗(yàn)申請(qǐng)單標(biāo)簽就可以錄入檢驗(yàn)申請(qǐng)單。醫(yī)生可以通過選擇分類和項(xiàng)目的方式完成選擇，或采用手動(dòng)錄入查詢選擇的方式完成檢驗(yàn)申請(qǐng)單的選擇。每一個(gè)檢驗(yàn)申請(qǐng)單項(xiàng)目必須輸入對(duì)應(yīng)的標(biāo)本，支持對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單增加囑托。

2.醫(yī)生可以對(duì)需要加急的檢驗(yàn)申請(qǐng)勾選加急選項(xiàng)。

3.對(duì)特定檢驗(yàn)項(xiàng)目綁定知情同意書，當(dāng)選擇此項(xiàng)目時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)彈出知情同意書，只有對(duì)知情同意書保存后，該項(xiàng)目才允許保存。

4.對(duì)于檢驗(yàn)申請(qǐng)單的輸入實(shí)時(shí)進(jìn)行校驗(yàn)，如包含項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目、性別校驗(yàn)等，幫助醫(yī)生自動(dòng)完成項(xiàng)目的校驗(yàn)。檢查電子申請(qǐng)單開單管理1.在同一個(gè)界面中，醫(yī)生點(diǎn)擊檢查申請(qǐng)單標(biāo)簽就可以錄入檢查申請(qǐng)單。醫(yī)生可以通過選擇分類和項(xiàng)目申請(qǐng)的方式完成選擇，或采用手動(dòng)錄入查詢選擇的方式完成檢查申請(qǐng)單的選擇。

2.在檢查申請(qǐng)單的錄入界面，自動(dòng)引用醫(yī)生在文書中錄入的主訴和病情描述，如果醫(yī)生在檢查申請(qǐng)單界面修改主訴、病情描述或診斷，系統(tǒng)將同時(shí)修改門急診病歷文書的對(duì)應(yīng)內(nèi)容。醫(yī)生應(yīng)對(duì)檢查目的進(jìn)行描述。

3.特殊檢查項(xiàng)目，醫(yī)生可以選擇該項(xiàng)目需要“加急”或“床旁”選項(xiàng)打勾。

4.如果患者是適孕婦女，如果該項(xiàng)目對(duì)孕婦應(yīng)提請(qǐng)?zhí)貏e注意，醫(yī)生必須對(duì)此選項(xiàng)做出回應(yīng)方可保存。對(duì)于非適孕婦女，則不會(huì)出現(xiàn)該選項(xiàng)。

5.對(duì)于需要增強(qiáng)的檢查項(xiàng)目，在醫(yī)生選擇該項(xiàng)目后，需要在檢查申請(qǐng)單界面上完成造影劑的選擇。

6.對(duì)需要開具檢查申請(qǐng)的項(xiàng)目綁定知情同意書，知情同意書格式可自定義。當(dāng)選擇此類項(xiàng)目時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)彈出知情同意書，只有對(duì)知情同意書保存后，該項(xiàng)目才允許保存。

7.對(duì)于檢查申請(qǐng)單的輸入實(shí)時(shí)進(jìn)行校驗(yàn)，如包含項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目、性別校驗(yàn)等，幫助醫(yī)生自動(dòng)完成項(xiàng)目的校驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果查詢1.門診病歷書寫界面右側(cè)，默認(rèn)顯示病人本次就診的檢驗(yàn)結(jié)果及檢查報(bào)告，可切換按鈕查看當(dāng)天、7天內(nèi)或指定時(shí)間內(nèi)的所有檢驗(yàn)檢查報(bào)告，根據(jù)該報(bào)告結(jié)論可右鍵查看原始報(bào)告及圖像。

2.門診醫(yī)生站有快捷報(bào)告閱覽途徑，點(diǎn)擊可默認(rèn)查看本次就診的檢查檢驗(yàn)報(bào)告及結(jié)論，通過篩選條件可查看“當(dāng)天報(bào)告”、“危急值”、“異常值”。

3.檢驗(yàn)報(bào)告有明顯的異常值標(biāo)志“↑”、“↓”，危急值有醒目的提醒標(biāo)識(shí)，點(diǎn)擊可查看具體危急值報(bào)告及臨床回復(fù)信息。

4.選擇查詢時(shí)間段，對(duì)該患者歷次檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行查詢，可將患者歷次的檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)值進(jìn)行趨勢(shì)對(duì)比，形成檢驗(yàn)結(jié)果趨勢(shì)圖；對(duì)該患者歷次檢查結(jié)果進(jìn)行查詢，可將患者的檢查結(jié)果進(jìn)行并列對(duì)比，查看兩份報(bào)告之間的差異。

5.支持在報(bào)告查詢界面快速鏈接到原始報(bào)告及圖像查閱界面。

6.支持報(bào)告打印、檢驗(yàn)單合并打印功能。醫(yī)技預(yù)約醫(yī)生開完電子申請(qǐng)單后，在醫(yī)生站可進(jìn)入預(yù)約系統(tǒng)進(jìn)行申請(qǐng)單預(yù)約。門診病歷文書結(jié)構(gòu)化模板支持設(shè)置?？瓶剖夷０?、個(gè)人模板，結(jié)構(gòu)化模板支持母版。支持按醫(yī)院要求設(shè)計(jì)門診病歷的格式，對(duì)于具體學(xué)科需要可以增加?？铺厣０?，保證書寫質(zhì)量達(dá)到病歷規(guī)范要求的同時(shí)又具有教學(xué)、科研的使用價(jià)值，采用專業(yè)的人體部位詞組、癥狀描述、診斷描述來錄入病人的主述、現(xiàn)病史、既往史等信息。病歷文書錄入病歷文書錄入模塊提供結(jié)構(gòu)化輸入的方式，醫(yī)生須根據(jù)結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)進(jìn)行選擇錄入。門診病歷一般分為生命體征、主訴、簡(jiǎn)要病史、體格檢查、輔助檢查和處理意見等部分。歷史文書段落引用在病歷文書錄入模塊中，根據(jù)輸入光標(biāo)所在的節(jié)點(diǎn)段落，醫(yī)生可以從右側(cè)選擇該患者歷史就診中與光標(biāo)所在節(jié)點(diǎn)段落對(duì)應(yīng)的歷史文書段落，點(diǎn)擊選擇后便會(huì)自動(dòng)加載到編輯節(jié)點(diǎn)。病歷文書輔助錄入功能在病歷文書錄入模塊中，提供了2種強(qiáng)大的輔助錄入功能。第一種：根據(jù)病歷結(jié)構(gòu)化模板的節(jié)點(diǎn)段落，醫(yī)生可以從右側(cè)選擇該患者歷史就診的對(duì)應(yīng)節(jié)點(diǎn)段落的歷史文書段落，點(diǎn)擊選擇后便會(huì)自動(dòng)加載到編輯節(jié)點(diǎn)；第二種：根據(jù)病歷結(jié)構(gòu)化模板的節(jié)點(diǎn)結(jié)構(gòu)，醫(yī)生可以從右側(cè)選擇該節(jié)點(diǎn)的描述段落，點(diǎn)擊選擇后自動(dòng)加載到編輯節(jié)點(diǎn)。歷史病歷導(dǎo)入門診醫(yī)生站支持調(diào)取當(dāng)前病人的歷史病歷，并將該歷史病歷加載到當(dāng)前頁(yè)面。支持從360病人視圖里調(diào)取該病人全院的歷史病歷，復(fù)制到當(dāng)前就診病歷。病歷模板管理1.可以設(shè)置個(gè)人模板和科室模板，并提供模板管理功能。在模板界面，可以刪除、編輯模板，模板支持維護(hù)分類，方便臨床管理。創(chuàng)建門診病歷文書時(shí)，可以使用個(gè)人、科室、全院模板，模板里的結(jié)構(gòu)化內(nèi)容會(huì)根據(jù)病人基本信息自動(dòng)加載。

2.醫(yī)生可以在病歷文書錄入界面中，選擇需要保存的描述段落，右鍵將其選取為保存為描述模板，系統(tǒng)會(huì)打開描述模板保存的界面，保存后即可自動(dòng)顯示在右側(cè)的描述段落模板中。診療數(shù)據(jù)引用檢驗(yàn)報(bào)告引用在病歷文書錄入界面右側(cè)欄目中，如果該檢驗(yàn)報(bào)告已經(jīng)發(fā)布，醫(yī)生可以查看到該檢驗(yàn)報(bào)告。醫(yī)生可以全部或部分引用該檢驗(yàn)報(bào)告的指標(biāo)到指定的光標(biāo)位置。電子病歷文書自動(dòng)標(biāo)記此記錄為檢驗(yàn)報(bào)告引用。右鍵查看數(shù)據(jù)源，醫(yī)生可以從病歷文書界面上追溯該指標(biāo)對(duì)應(yīng)的全部報(bào)告。檢查報(bào)告引用在病歷文書錄入界面右側(cè)欄目中，如果該檢查報(bào)告已經(jīng)發(fā)布，醫(yī)生可以查看到該檢查報(bào)告。醫(yī)生可以全部或部分引用該檢查報(bào)告的報(bào)告號(hào)、診斷結(jié)論到指定的光標(biāo)位置。電子病歷文書自動(dòng)標(biāo)記此記錄為檢查報(bào)告引用。右鍵查看數(shù)據(jù)源，醫(yī)生可以從病歷文書界面上追溯該報(bào)告對(duì)應(yīng)的完整報(bào)告。處方引用檢驗(yàn)、檢查、治療、病理、藥品、草藥、手術(shù)等處方錄入保存后會(huì)自動(dòng)同步至門診病歷處理意見段落。病歷文書修改痕跡查詢門診病歷打印后再修改，可以查看病歷具體修改痕跡。病歷文書打印門診病歷打印，支持不同大小病歷本打印，該打印功能可以在醫(yī)生工作站實(shí)現(xiàn)，也可以在門診護(hù)士工作站實(shí)現(xiàn)。評(píng)估表單在門診病歷文書里統(tǒng)一管理評(píng)估表單，包括：精神心理障礙人群評(píng)估表單、吸毒人群評(píng)估表單、酗酒人群評(píng)估表單、絕癥人群評(píng)估表單、長(zhǎng)期疼痛人群評(píng)估表單、受虐待受歧視人群評(píng)估表單、體質(zhì)衰弱的老年人評(píng)估表單、傳染病人評(píng)估表單、接收放療或化療病人評(píng)估表單、免疫受抑病人評(píng)估表單。門診過敏管理過敏信息管理1.可以手工錄入患者的過敏史，選擇過敏原，過敏原種類可以增加。

2.獲取藥品醫(yī)囑中需要皮試的信息，記錄皮試結(jié)果，分別處理青霉素類皮試和脫敏皮試。藥品皮試信息支持手動(dòng)增加。皮試流程管理1.對(duì)于皮試藥品，醫(yī)生在錄入該藥品時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提醒醫(yī)生進(jìn)行皮試檢查，進(jìn)入皮試流程。對(duì)于皮試結(jié)果為陽(yáng)性的病人，醫(yī)生開立處方時(shí)能提醒或攔截，可以強(qiáng)制選擇再皮試。

2.由于門急診特殊患者(比如兒童)對(duì)于皮試藥品的試驗(yàn)結(jié)果可能存在變化，系統(tǒng)在每次錄入同一皮試藥品時(shí)，均彈出皮試檢查對(duì)話框，要求對(duì)患者進(jìn)行皮試檢查。

3.門急診治療科室執(zhí)行皮試處方時(shí)，在門急診注射系統(tǒng)錄入皮試結(jié)果后，通過接口可以將皮試結(jié)果同步到電子病歷系統(tǒng)。門急診抗菌藥物分級(jí)管理抗菌藥物分級(jí)設(shè)置1.根據(jù)國(guó)家抗菌藥物分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為非限制類（一線抗生素）、限制類（二線抗生素）、特殊類（三線抗生素），院內(nèi)抗菌藥物信息據(jù)此做分級(jí)設(shè)置。

2.臨床醫(yī)師處方權(quán)可設(shè)置能使用的抗菌藥物級(jí)別，如設(shè)置某醫(yī)生有一線、二線抗生素處方權(quán)，則該醫(yī)生不能開三線抗生素。

3.抗菌藥物級(jí)別對(duì)應(yīng)醫(yī)生級(jí)別使用權(quán)限設(shè)置，分為不可用、需審批、可用，急診、門診、住院可分開設(shè)置。如設(shè)置門診抗菌藥物使用權(quán)限，對(duì)于住院醫(yī)師，一線抗生素可用、二線抗生素需上級(jí)醫(yī)生審批、三線抗生素不可用。

4.越級(jí)使用抗菌藥物審批類型設(shè)置，分為上級(jí)醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科、專家組，專家組成員，信息及聯(lián)系方式可維護(hù)。

5.支持手術(shù)切口等級(jí)、部位對(duì)應(yīng)可使用的抗菌藥物級(jí)別及超出范圍抗菌藥物審批類型設(shè)置。

支持特殊治療對(duì)應(yīng)的抗菌藥物級(jí)別及超出范圍抗菌藥物審批類型設(shè)置。門診抗菌藥物分級(jí)控制1.根據(jù)醫(yī)師處方權(quán)及抗菌藥物分級(jí)使用權(quán)限，控制無(wú)權(quán)限的醫(yī)生不能開立抗菌藥物，有權(quán)限的醫(yī)生不能越級(jí)開立抗菌藥物，越級(jí)開立時(shí)系統(tǒng)能進(jìn)行提醒。國(guó)家要求門診不能開立特殊抗菌藥物，可根據(jù)設(shè)置進(jìn)行控制。

2.根據(jù)越級(jí)使用抗菌藥審批類型，醫(yī)生越級(jí)開立抗菌藥物有相應(yīng)提示，如住院醫(yī)師越級(jí)使用限制類抗生素，提示需要上級(jí)醫(yī)生審批。處方存在未審批的抗菌藥物無(wú)法進(jìn)入后續(xù)收費(fèi)、發(fā)藥流程。

3.緊急情況下支持對(duì)抗菌藥物緊急使用，緊急使用的抗菌藥物無(wú)需審批。緊急使用可設(shè)置有效期，有效期內(nèi)可多次緊急使用，超過有效期仍需要審批。

4.上級(jí)醫(yī)師或者醫(yī)務(wù)科進(jìn)入醫(yī)囑審批模塊，可查看待審批的門診抗菌藥物醫(yī)囑，并進(jìn)行審批。門診排隊(duì)叫號(hào)管理分診管理實(shí)現(xiàn)二級(jí)分診機(jī)制，支持手動(dòng)和自動(dòng)的分診管理，實(shí)現(xiàn)與平板顯示屏互聯(lián)的接口和語(yǔ)音接口。

分診狀態(tài)包含未分診、已分診、醫(yī)生接診、結(jié)束就診、永久過診。

未分診：患者掛號(hào)后，未報(bào)到，顯示在未分診列表下。

已分診：患者刷卡報(bào)到、或選中病人點(diǎn)擊報(bào)到，及右鍵報(bào)到的患者在已分診列表下。

醫(yī)生接診：報(bào)到后的患者，醫(yī)生叫號(hào)，進(jìn)入診間接診的患者，顯示在醫(yī)生接診列表下。

結(jié)束就診：醫(yī)生接診后，開完相關(guān)處方并書寫完病歷后，顯示在結(jié)束就診列表下。

永久過診：患者未報(bào)到或報(bào)到后長(zhǎng)時(shí)間未及時(shí)就診，顯示過診或永久過診。

取消報(bào)到：患者報(bào)到后臨時(shí)有事可以在護(hù)士站取消報(bào)到。

呼叫：護(hù)士臺(tái)可以通過呼叫按鈕，通過語(yǔ)音設(shè)備呼叫患者。

二次分診：對(duì)于需要閱片或返診病人，可通過二次返診重新進(jìn)入分診隊(duì)列。

分診提前：視情況可將病人的分診提前3位、提前5位、提前到首位。

過號(hào)重排：錯(cuò)過接診后，自動(dòng)將病人排到隊(duì)尾。叫號(hào)集成排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)為電子病歷系統(tǒng)內(nèi)部的功能模塊，醫(yī)護(hù)人員不需要切換系統(tǒng)便能完成排隊(duì)叫號(hào)的所有功能。叫號(hào)驅(qū)動(dòng)模式采用軟件驅(qū)動(dòng)方法，通過外接計(jì)算機(jī)終端揚(yáng)聲器的方式實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)生在醫(yī)囑系統(tǒng)中，選擇結(jié)束就診，并確定接收下一個(gè)病人時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)叫號(hào)。

醫(yī)生可以在醫(yī)囑系統(tǒng)中，選擇叫號(hào)暫停功能，停止叫號(hào)。門診治療信息處理治療同意書及評(píng)估1.病人到執(zhí)行科室做治療時(shí)，對(duì)于需要填寫知情同意書的項(xiàng)目，如果未填寫不允許執(zhí)行確認(rèn)。對(duì)于無(wú)需填寫知情同意書的項(xiàng)目，會(huì)標(biāo)注“無(wú)需填寫”。

2.對(duì)于需要填寫評(píng)估單的項(xiàng)目，系統(tǒng)分為單次評(píng)估和分段評(píng)估。單次評(píng)估項(xiàng)目只需要評(píng)估一次，評(píng)估完成后可執(zhí)行確認(rèn)。分段評(píng)估項(xiàng)目分為前、中、后三個(gè)評(píng)估按鈕，不強(qiáng)制控制評(píng)估順序，評(píng)估后可執(zhí)行確認(rèn)。治療評(píng)估記錄查詢?cè)谥委熢u(píng)估記錄查詢模塊，輸入查詢條件可查出存在治療評(píng)估記錄的病人。查詢條件包括病人姓名、門診住院標(biāo)志、申請(qǐng)科室、計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間范圍、執(zhí)行項(xiàng)目、執(zhí)行科室、發(fā)票號(hào)，其中執(zhí)行科室必填。

選中左側(cè)病人，右側(cè)顯示治療評(píng)估記錄。治療評(píng)估記錄界面，顯示已評(píng)估記錄、評(píng)估人、評(píng)估日期和評(píng)估狀態(tài)，雙擊可查看評(píng)估單具體內(nèi)容。急診醫(yī)生站醫(yī)囑管理急診輸血管理使用與輸血管理系統(tǒng)匹配的項(xiàng)目字典，醫(yī)生在開單時(shí)可以自動(dòng)帶入對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)。用血醫(yī)囑保存后自動(dòng)生成血型檢查、用血前檢查。

支持與輸血系統(tǒng)整合，實(shí)現(xiàn)在急診醫(yī)生站完成輸血開單，并將輸血醫(yī)囑和輸血費(fèi)用同步到電子病歷系統(tǒng)，輸血醫(yī)囑與輸血系統(tǒng)接入，實(shí)現(xiàn)輸血流程的閉環(huán)管理。急診輸液管理輸液藥品開方時(shí)，支持自動(dòng)\手動(dòng)成組，支持跨行藥品勾選成組，支持相鄰藥品滑動(dòng)鼠標(biāo)即可成組。輸液處方可選擇院內(nèi)\院外輸液計(jì)劃，也可指定輸液區(qū)域，按輸液規(guī)則自動(dòng)計(jì)算輸液費(fèi)用。急診手術(shù)管理手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)ICD9-CM3字典，填寫門急診手術(shù)申請(qǐng)的相關(guān)信息，包含申請(qǐng)信息、手術(shù)信息、診斷信息、醫(yī)生信息等內(nèi)容，保存后形成門急診手術(shù)申請(qǐng)。急診分級(jí)診療管理當(dāng)病人在排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)報(bào)到后，如果本科室為急診科室，應(yīng)對(duì)急診病人進(jìn)行急診分級(jí)管理。護(hù)士可以通過錄入體溫、ABC’s-C、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等信息，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)急診病人進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，評(píng)估的等級(jí)包括：

I：瀕危II：非常緊急III：緊急IV-1:一般緊急IV-2：非緊急

對(duì)于緊急病人，將提示操作員進(jìn)行綠色通道處理，將病人的排隊(duì)隊(duì)列置于隊(duì)伍首位。同時(shí)將急診分級(jí)標(biāo)識(shí)直接置于病人姓名之前。該信息同時(shí)傳達(dá)到醫(yī)生工作站。該分級(jí)標(biāo)志顯示在分診、大屏顯示，診間大屏以及醫(yī)生工作站上。急診病歷文書急診病歷文書除了門診文書管理的功能外，根據(jù)急診醫(yī)生的工作特點(diǎn)進(jìn)行適應(yīng)性改造。對(duì)于急診文書，按歷史急診就診日期倒排序顯示所有的急診病歷，醫(yī)生通過選擇日期即可訪問該日期下的所有急診病歷文書，并支持文書段落數(shù)據(jù)拷貝功能。急診留觀管理在此模式下，急診留觀病人流程同住院病人，需要進(jìn)行入觀登記、床位登記，并預(yù)交押金，留觀流程與住院病人保持一致，病歷文書按照住院病人進(jìn)行管理。在進(jìn)行留觀病人結(jié)算時(shí)，一次性按照留觀病人類型進(jìn)行交易。急診綠色通道管理進(jìn)入綠色通道的病人可實(shí)現(xiàn)先就診，后付費(fèi)的財(cái)務(wù)管理流程。

1.急診分診系統(tǒng)給病人評(píng)估為綠色通道病人后，急診醫(yī)生站和急診收費(fèi)處可識(shí)別病人為急診綠色通道患者，系統(tǒng)里有明顯標(biāo)識(shí)。

2.急診綠色通道管理開完處方后，需要到人工窗口進(jìn)行收費(fèi)審核（不繳費(fèi)只打憑據(jù)），審核后再完成后續(xù)檢查治療流程。

3.急診綠色通道患者可最終到人工窗口統(tǒng)一繳費(fèi)并打印發(fā)票。住院醫(yī)生醫(yī)囑管理病區(qū)床位視圖根據(jù)當(dāng)前登錄科室顯示所有占床病人，如果該科室對(duì)應(yīng)多個(gè)病區(qū)，則會(huì)按病區(qū)顯示病人信息，切換病區(qū)按鈕即可刷新床位視圖。診斷管理管理病人就診期間所有的診斷，包括：門診診斷、住院診斷和出院診斷，醫(yī)生可以在統(tǒng)一的界面中管理，并進(jìn)行修改調(diào)整；支持西醫(yī)和中醫(yī)診斷同界面錄入。病人信息病人列表下拉框，選擇病人加載詳細(xì)信息，在醫(yī)囑管理界面頂部顯示床號(hào)、病人姓名、性別、年齡、醫(yī)保類型、余額、入院時(shí)間、狀態(tài)、科室、病區(qū)、護(hù)理級(jí)別、飲食、診斷、過敏信息、臨床路徑階段及發(fā)生費(fèi)用。雙擊姓名可進(jìn)入病人信息查詢界面，雙擊診斷可進(jìn)入診斷管理界面，雙擊過敏信息可進(jìn)入過敏信息管理界面，雙擊路徑名稱可進(jìn)入臨床路徑管理界面。藥品醫(yī)囑1.點(diǎn)擊藥品按鈕，進(jìn)入藥品醫(yī)囑錄入界面，藥品醫(yī)囑區(qū)分臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑，錄入界面基本一致。

2.醫(yī)囑開始時(shí)間默認(rèn)當(dāng)前時(shí)間，時(shí)間精確到分鐘。藥品檢索方式支持商品名、通用名、代碼模糊查詢，匹配項(xiàng)以高亮字體顯示。藥品列表包含藥品基礎(chǔ)目錄、藥品代碼、藥品名稱、規(guī)格、單位、生產(chǎn)廠家、庫(kù)存、特殊標(biāo)志、特殊說明。

3.依次錄入藥品名稱、單次劑量、用法、頻次，總量（可設(shè)置為非必填項(xiàng)）、囑托，其中每個(gè)藥品的默認(rèn)劑量、用法、頻次可維護(hù)，錄入該藥品時(shí)若存在默認(rèn)值，則自動(dòng)加載默認(rèn)劑量、用法、頻次。

4.當(dāng)藥品錄入總量時(shí)，表示藥房將不按單次劑量擺藥，直接按照總量發(fā)藥給病區(qū)。

5.藥品錄入頻次時(shí)，可對(duì)每個(gè)頻次時(shí)間點(diǎn)設(shè)置不同的用藥劑量，滿足特殊情況的患者服藥需求。

6.根據(jù)醫(yī)院長(zhǎng)期醫(yī)囑發(fā)藥規(guī)則，自動(dòng)運(yùn)算和提示新錄入長(zhǎng)期醫(yī)囑的領(lǐng)藥計(jì)劃，醫(yī)生可根據(jù)提示點(diǎn)擊今明兩日的領(lǐng)藥計(jì)劃，并進(jìn)行調(diào)整，系統(tǒng)將根據(jù)醫(yī)生的需求自動(dòng)生成臨時(shí)醫(yī)囑。

7.對(duì)于需要成組的藥品，可開啟自動(dòng)成組模式，當(dāng)劑型、用法一致時(shí)自動(dòng)與上一個(gè)藥品成組；或手動(dòng)勾選藥品進(jìn)行跨行成組。

8.醫(yī)囑錄入時(shí)，可以選擇自備或自理。勾選自備表示該藥品不從本院藥房取藥，由患者自行購(gòu)藥服藥；勾選自理表示該藥品從本院藥房一次性領(lǐng)藥，交患者遵醫(yī)囑每日自行服藥。

9.藥品的囑托信息可在備注欄填寫，可設(shè)置早、中、晚服藥劑量，左右眼滴數(shù)，餐前餐后服藥量，或其他文字囑托。診療醫(yī)囑1.醫(yī)生選擇治療項(xiàng)目、數(shù)量、頻次、開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間。根據(jù)需要，治療項(xiàng)目的執(zhí)行方式可以配置成錄入即確認(rèn)，需要執(zhí)行科室確認(rèn)。

2.治療項(xiàng)目的執(zhí)行科室可設(shè)置默認(rèn)科室，也可設(shè)置需要醫(yī)生主動(dòng)選擇。

3.備注信息可在備注欄填寫。草藥醫(yī)囑1.草藥只允許開臨時(shí)醫(yī)囑，采用兩列錄入方式，開單界面左側(cè)顯示個(gè)人、科室、全院草藥協(xié)定方，支持從多個(gè)協(xié)定方里勾選部分草藥合并成一個(gè)草藥方。

2.草藥錄入時(shí)，每一味草藥可分別設(shè)置制備方法，每個(gè)草藥方需錄入共多少劑、當(dāng)日服用劑數(shù)、服用要求和用法。

3.草藥方可設(shè)置自動(dòng)收取代煎費(fèi)，也支持錄入代煎數(shù)量，根據(jù)代煎數(shù)量收取代煎費(fèi)。文字醫(yī)囑1.錄入普通文字性醫(yī)囑，不產(chǎn)生費(fèi)用，長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑均可使用；

2.如果需要開不在本院藥品字典的處方，可使用文字醫(yī)囑錄入藥品名稱、藥品劑量，選擇用法、頻次即可。轉(zhuǎn)區(qū)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑病人如需到其他科室治療，需要開立轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，輸入新科室、新病區(qū)，護(hù)士復(fù)核后病人即可轉(zhuǎn)出。

1.對(duì)應(yīng)多病區(qū)的臨床科室，支持只轉(zhuǎn)病區(qū)不轉(zhuǎn)科室，開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑時(shí)填寫新病區(qū)，新科室選擇當(dāng)前科室即可。

2.轉(zhuǎn)科醫(yī)囑可在醫(yī)囑單打印特定格式，支持緊跟轉(zhuǎn)科前醫(yī)囑另起一行打印“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”字樣；另起一頁(yè)首行打印“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”字樣；轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑緊跟轉(zhuǎn)科醫(yī)囑；轉(zhuǎn)科醫(yī)囑另起一頁(yè)打印。

3.開立轉(zhuǎn)科醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)提示是否停止當(dāng)前所有長(zhǎng)期醫(yī)囑，選擇是即可立即停止。手術(shù)醫(yī)囑1.手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)ICD9-CM3字典，并與HIS系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)、病案系統(tǒng)的手術(shù)字典保持一致。

2.手術(shù)申請(qǐng)界面包含申請(qǐng)信息、手術(shù)信息、醫(yī)生信息、術(shù)前診斷、副手術(shù)信息、參與手術(shù)人員信息、其他信息，可設(shè)置臨床醫(yī)生必填信息。

3.申請(qǐng)信息包含申請(qǐng)手術(shù)時(shí)間（默認(rèn)第二天08：00）、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（單位：小時(shí)）、手術(shù)室、組別、臺(tái)次。

4.手術(shù)信息包含主手術(shù)名稱、手術(shù)等級(jí)（根據(jù)手術(shù)字典維護(hù)的手術(shù)等級(jí)自動(dòng)帶出）、切口等級(jí)、手術(shù)性質(zhì)（計(jì)劃性、非計(jì)劃性）、手術(shù)類別、手術(shù)標(biāo)志（擇期、急診、日間）、左右側(cè)位、手術(shù)部位、術(shù)前麻醉。

5.醫(yī)生信息包含主刀科室、主刀醫(yī)生、主刀手機(jī)、參觀醫(yī)生、跟臺(tái)醫(yī)生。

6.術(shù)前診斷自動(dòng)帶入住院診斷管理已錄入的最新診斷，支持手動(dòng)調(diào)整。

7.副手術(shù)信息可按照ICD9-CM3新增手術(shù)名稱、備注。

8.參與手術(shù)人員可編輯助手、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士等人員信息。

9.其他信息包含有無(wú)特殊感染類型、特殊使用器械、手術(shù)依據(jù)、手術(shù)首放體位、手術(shù)再放體位、特殊要求、隔離類型、有無(wú)麻醉會(huì)診、有無(wú)備血、有無(wú)體外循環(huán)、病人情況、備注信息。

10.手術(shù)申請(qǐng)界面可直接進(jìn)入手術(shù)預(yù)約申請(qǐng)界面選擇已預(yù)約的手術(shù)申請(qǐng)，直接加載相關(guān)手術(shù)信息到當(dāng)前申請(qǐng)界面。輸血醫(yī)囑1.輸血申請(qǐng)界面，需要填寫基本情況，包含輸血目的、輸血時(shí)間、有無(wú)輸血史、有無(wú)妊娠史、受血者屬地、有無(wú)配型史、有無(wú)輸血反應(yīng)史。ABO血型和RH血型根據(jù)患者的血型鑒定結(jié)果自動(dòng)獲取數(shù)據(jù)。

2.輸血前檢驗(yàn)結(jié)果包含HBsAg、梅毒、血紅蛋白、HCT、ALT、血小板、Anti-HIV、Anti-HCV，如輸血前相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果已出，該處檢驗(yàn)結(jié)果可自動(dòng)帶入。如檢驗(yàn)結(jié)果未出，可選擇檢驗(yàn)未出原因。

3.錄入輸血成分。輸血成分與輸血系統(tǒng)有統(tǒng)一的字典管理，輸血數(shù)量不可為空。在院請(qǐng)假填寫請(qǐng)假時(shí)間和銷假時(shí)間，以及請(qǐng)假事由，打印出來交由患者簽字。

請(qǐng)假醫(yī)囑開立后，系統(tǒng)要求停止所有有效長(zhǎng)期醫(yī)囑，患者不允許再開任何醫(yī)囑，直到患者返院后醫(yī)生進(jìn)行銷假，才允許繼續(xù)開醫(yī)囑。出院醫(yī)囑系統(tǒng)控制出院醫(yī)囑開立后，出院帶藥按鈕才允許進(jìn)入編輯。

出院帶藥錄入界面和藥品錄入界面一致，選擇藥品、單次劑量、用法、頻次，帶藥總量、囑托信息，完成醫(yī)囑錄入。出院帶藥開醫(yī)囑時(shí)，可進(jìn)入成套醫(yī)囑界面，選擇已維護(hù)的協(xié)定方，從協(xié)定方里直接勾選檢驗(yàn)、檢查、藥品、診療、草藥醫(yī)囑，即可加載到醫(yī)囑匯總界面。

調(diào)用協(xié)定方時(shí)，支持從多個(gè)協(xié)定方里分別引用部分明細(xì)，一鍵加載到醫(yī)囑開單界面。成套醫(yī)囑開醫(yī)囑時(shí)，可進(jìn)入成套醫(yī)囑界面，選擇已維護(hù)的協(xié)定方，從協(xié)定方里直接勾選檢驗(yàn)、檢查、藥品、診療、草藥醫(yī)囑，即可加載到醫(yī)囑匯總界面。

調(diào)用協(xié)定方時(shí)，支持從多個(gè)協(xié)定方里分別引用部分明細(xì)，一鍵加載到醫(yī)囑開單界面。輔助工具1.在醫(yī)囑匯總界面，選擇醫(yī)囑，點(diǎn)擊工具欄復(fù)制、粘貼按鈕，可復(fù)制醫(yī)囑。

2.醫(yī)囑匯總界面，勾選可成組的新開藥品，點(diǎn)擊成組按鈕即可成組；勾選已經(jīng)成組的醫(yī)囑，點(diǎn)擊取消成組按鈕即可拆組。

3.對(duì)于新開醫(yī)囑，點(diǎn)擊上下箭頭按鈕可調(diào)整醫(yī)囑次序。

4.對(duì)于新