胃癌術(shù)后護理

關(guān)于胃癌術(shù)后護理胃癌（carcinoma

ofstomach）

是我國最常見的惡性腫瘤，年死亡率為25.21/10萬，發(fā)病年齡以40~60歲多見，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為3：1。胃癌起病隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此，早期診斷較困難。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胃癌的臨床表現(xiàn)上腹部疼痛

可為胃癌的首先癥狀。開始表現(xiàn)為上腹部不適，餐后加重，逐漸發(fā)展為隱痛不適，最后疼痛進行性加重，伴有胃納差、早飽、體重下降等變化。第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胃癌的臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐

胃竇癌引起幽門梗阻時可有惡心、嘔吐，當胃癌累及食管下段可出現(xiàn)吞咽困難。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胃癌的臨床表現(xiàn)黑便或便血

腫瘤潰爛，特別是潰瘍型可引起出血，是消化道出血的常見病因。若表現(xiàn)為持續(xù)少量出血，可導(dǎo)致貧血、疲乏無力等。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胃癌的臨床表現(xiàn)其他癥狀

腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟可出現(xiàn)黃疸或右上腹部疼痛，肺轉(zhuǎn)移可引起咳嗽，轉(zhuǎn)移至腹膜可引起呃逆、腹脹及腹水。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胃癌的治療方式手術(shù)治療：首選的治療方法非手術(shù)治療：針對中晚期胃癌，輔以化療、放療及免疫治療等綜合性治療第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胃癌的手術(shù)方式第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前的各項準備第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胃癌的術(shù)后護理第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病情觀察術(shù)后2小時內(nèi)每30分鐘測量血壓一次，以后改為每小時測一次，共2次，血壓平穩(wěn)后根據(jù)醫(yī)囑測量血壓，同時觀察患者的脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、切口滲液情況第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天體位術(shù)后取半臥位，血壓平穩(wěn)后取低半臥位，可減輕腹部切口張力，減輕疼痛，還有利于呼吸和循環(huán)第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天留置胃管的護理妥善固定胃管，防止松動和脫出；更換固定用膠布時，應(yīng)確保胃管固定在規(guī)定的位置，并做好標記保持胃管通暢，使之持續(xù)處于負壓引流狀態(tài)，可定時沖洗胃管，防止胃管堵塞觀察引流液性質(zhì)和量。術(shù)后24小時內(nèi)可由胃管內(nèi)引流出少量血液或咖啡樣液體100~300ml。若有較多鮮血，應(yīng)警惕有吻合口出血，需及時與醫(yī)生聯(lián)系處理第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天留置胃管的護理注意口腔護理，給予霧化吸入，每日2次，減輕患者咽喉疼痛并使痰液易于咳出術(shù)后3~4天，胃腸引流液量減少。腸蠕動恢復(fù)后即可由醫(yī)生拔除胃管第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛術(shù)后患者有不同程度的疼痛，適當應(yīng)用止痛藥物。應(yīng)用自控止痛泵者，應(yīng)注意預(yù)防并處理可能發(fā)生的并發(fā)癥，如尿潴留、惡心、嘔吐等第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天輸液應(yīng)用抗生素禁食期間靜脈補充液體，提供患者所需的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。詳細記錄24小時出入量，為合理輸液提供依據(jù)。必要時輸血漿或全血，以改善患者的營養(yǎng)狀況或貧血，有利于吻合口和切口的愈合。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天飲食密切觀察患者有無腹脹及腸蠕動情況，待肛門排氣后嚴格執(zhí)行三六九飲食，即術(shù)后3d內(nèi)禁食、6d內(nèi)半量清流、9d內(nèi)流質(zhì)、9d以后半流質(zhì)飲食。2周后可進軟食。少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，開始時每日5~6餐，以后逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進食量，逐漸恢復(fù)正常飲食第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天活動鼓勵患者術(shù)后早期活動。早期活動可促進腸蠕動，預(yù)防腸粘連，促進呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。臥床期間，每2小時翻身1次。除老年體弱或病情較重者，一般術(shù)后第1日可協(xié)助患者坐起并做輕微的床上活動，第2日下地，床邊活動，第3日可在室內(nèi)活動?；顒恿繎?yīng)根據(jù)患者個體差異而定。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后出血：包括胃或腹腔內(nèi)出血病情觀察：嚴密觀察患者的生命體征，包括血壓、脈搏、神志和體溫的變化。禁食和胃腸減壓：指導(dǎo)患者禁食，維持適當?shù)奈改c減壓的負壓，避免過大而損傷胃黏膜。加強引流的觀察：若術(shù)后引流出大量新鮮血液，應(yīng)懷疑有內(nèi)出血，須及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。止血和輸血：若患者術(shù)后發(fā)生胃出血，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸血，或用冰鹽水洗胃。若經(jīng)非手術(shù)療法不能有效止血或出血量》500ml/h時，應(yīng)積極完善術(shù)前準備，并做好相應(yīng)的術(shù)后護理。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天吻合口瘺或殘端破裂術(shù)前胃腸道準備：禁食、置胃管，必要時清潔灌腸維持有效的胃腸減壓加強觀察和記錄保護瘺口周圍皮膚營養(yǎng)支持治療的護理：腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)的護理合理應(yīng)用抗生素第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后梗阻、殘胃蠕動無力若患者在術(shù)后短期內(nèi)再次出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，甚至腹痛和肛門停止排氣排便，應(yīng)警惕消化道梗阻或殘胃無動力所致的胃排空障礙。禁食、胃腸減壓，記出入量維持水、電解質(zhì)平衡，給予腸外營養(yǎng)支持，糾正低蛋白因殘胃無動力所致的胃排空障礙的患者，應(yīng)用促胃動力藥加強對患者的心理護理，緩解其焦慮不安經(jīng)非手術(shù)處理無效的，應(yīng)做好手術(shù)準備第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天傾倒綜合征系于胃大部分切除術(shù)后，失去對胃排空的控制，導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征。臨床表現(xiàn)：早期傾倒綜合征進食后10~20min，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如上腹脹滿，惡心嘔吐、腸鳴腹瀉等，晚期傾倒綜合征發(fā)生于餐后2~4小時，以神經(jīng)循環(huán)為主，患者出現(xiàn)頭暈、心悸、心動過速、出汗、全身無力、面色蒼白等。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天傾倒綜合征對早期傾倒綜合征者：主要指導(dǎo)其通過飲食加以調(diào)整，如少食多餐，避免過甜過咸、過濃的流質(zhì)飲食，宜進低碳水化合物、高蛋白飲食；進餐時限制飲水、喝湯；進餐后平臥10~20分鐘。對晚期傾倒綜合征者：出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其是糖類就可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少食多餐。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天堿性反流性胃炎多發(fā)生在胃切除術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，臨床表現(xiàn)為較頑固的上腹或胸骨后燒灼痛，嘔吐膽汁樣液且吐后疼痛不減輕，常伴體重減輕或貧血。癥狀輕者，可遵醫(yī)囑讓其服用胃黏膜保護劑、胃動力藥及膽汁酸結(jié)合的藥物等；癥狀重者，考慮手術(shù)。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天感染完善術(shù)前準備:為預(yù)防術(shù)后肺部感染和肺不張，術(shù)前應(yīng)勸告吸煙者戒煙，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽和深呼吸訓(xùn)練體位：全麻清醒前平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐時誤吸。麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位，以利于腹腔滲出液積聚于腹腔，一旦感染，便于引流。口腔護理保持口腔清潔衛(wèi)生，減少口腔內(nèi)細菌的生長繁殖保持各引流通暢：妥善固定、保持引流通暢、觀察和記錄引流液色質(zhì)量、及時更換引流袋。術(shù)后早期活動第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)性合并癥

主要表現(xiàn)為體重減輕、貧血、骨病等，與胃大部分切除術(shù)后攝入減少，消化不良、吸收障礙有關(guān)。指導(dǎo)患者在接受藥物治療的同時，加強飲食調(diào)節(jié)，食用高蛋白、低脂飲食，補充鐵劑和足量維生素。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天健康教育心情舒暢，適量活動，避免勞累及受涼飲食定量、適量、宜清淡飲食，忌生、冷、油炸及刺激性食物，忌煙酒。食后臥床0.5~1h可預(yù)防傾倒綜合癥禁食過甜食物，餐后休息30分鐘再活動少量多餐，出院后每日5~6餐，每餐50g左右，1年后接近正常飲食第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天健康教育保持大便通暢，并觀察有無黑便、血便，發(fā)現(xiàn)異常及時就診遵